Основен / Симптоми

Какво е чернодробен абсцес: симптоми, причини и лечение

Симптоми

Какво е това? Чернодробният абсцес е ограничена кухина в орган с различни размери и е пълен с гной. При повечето пациенти, абсцес се диагностицира като вторично заболяване, което е резултат от негативното влияние на други патологии. Патологията се открива по-често при лица от 30 до 45 години, при деца се случва в много редки случаи. Прогнозата на хода на заболяването винаги е много сериозна и пълното възстановяване на пациента зависи от редица фактори, свързани с патологията.

Чернодробният абсцес е опасна болест. При единична гнойна лезия, положителният ефект от лечението се наблюдава при почти всички пациенти, но разбира се, ако терапията е била извършена своевременно. Многократните гнойни образувания на черния дроб често са фатални.

Причини за възникване на

Какво е това? Чернодробният абсцес е по-податлив на по-възрастни хора, които дълго време страдат от възпалителни заболявания на храната и хепатобилиарната система. Причината за чернодробния абсцес може да са бактерии и паразити (амеба).

В зависимост от пътя на инфекцията се различават тези форми на чернодробни абсцеси:

  • холангиогенен - ​​инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчните пътища;
  • хематогенна - инфекцията се разпространява през кръвообращението през съдовете на тялото;
  • контактни и посттравматични - след открити и затворени коремни увреждания;
  • криптогенни - източникът на инфекцията не е инсталиран.

Бактериалната микрофлора е причина за развитието на заболяването в 50% от всички случаи. С бактериална култура се откриват стрептококи, стафилококи и смес от микроорганизми.

Съгласно ICD-10 кодирането (международното кодиране на заболявания от десетата ревизия), чернодробният абсцес се кодира съгласно параграф К75.

класификация

Чернодробните абсцеси са разделени на следните групи видове.

  1. Първично и вторично.
  2. Усложнен от гнойния процес или не е сложен.
  3. Единична и многократна.
  4. Пиогенни и амебни.

Затрудненията включват различни атипични явления, които възникват при потиснати области: на първо място, сепсис, гноен перикардит, емпием. Същото заболяване може да има усложнения под формата на субфренни абсцеси и пробива на последния в плевралната или коремната кухина.

Симптоми на абсцес на черния дроб

При абсцес на черния дроб основните симптоми могат да се проявят както следва: висока телесна температура;

  • постоянно, болка, тъп, даващ на дясното рамо, лопатка;
  • хепатомегалия, втрисане, "гъска подутини" 2-3 пъти на ден;
  • намален апетит, гадене, повръщане;
  • значително увеличение на честотата на пулса;
  • болка в проекцията на черния дроб,
  • бърза загуба на тегло поради интоксикация и диспептични нарушения;
  • жълта кожа, склера, тъмна урина, жълтеникав тен.

Симптомите на такава сериозна патология могат да бъдат придружени от отравяне на кръвта и конвулсии. Пациентът в повечето случаи има натрупване на течност в коремната кухина, в резултат на което коремът се увеличава значително (това е особено забележимо на фона на силна изтъняване поради загуба на тегло при интоксикация).

Амебно абсцес на черния дроб

Болестите, причинени от Entamoeba histolytica (дизентерийна амеба), са преобладаващи в страни с горещ и тропичен климат: Азия, Африка и Южна Америка, където амасълните абсцеси представляват 80-90% от гнойните лезии на черния дроб.

Причинният агент съществува в три форми:

При амебично чернодробно заболяване, според различни източници, увреждането на черния дроб се наблюдава в 1–25% от случаите. Обаче очевидните чревни прояви в амебиаза може и да не са.

диагностика

Първата стъпка в диагностицирането на чернодробния абсцес е задълбочен преглед от лекар. Той може да разкрие увеличаване на черния дроб (палпация), жълтеница (например под формата на жълта кожа или очи), бързо сърцебиене и изпотяване на кожата. За да се установи абсцес на черния дроб, лекарят предписва кръвни изследвания. Резултатите обикновено показват значително повишаване на концентрацията на левкоцити в кръвта, дължащо се на съпътстваща бактериална инфекция, и възпалителни параметри, такива като протеин от острата фаза на CRP, също се увеличават.

Лекарят може да предпише други изследвания:

  • Отглеждането на бактерии от кръвна проба в 50% от случаите може да открие микроба, отговорен за появата на абсцес на черния дроб. Материалът за изследването се взема чрез пункция на коремната стена и екстрахиране на течност от засегнатата област на черния дроб. След това пробата се изпраща за микробиологични изследвания за наличие на бактериални колонии, аеробни и анаеробни бактерии. Не се препоръчва да се вземат проби от съдържанието на абсцес от предварително положен дренаж.
  • По време на радиографията в проекцията на черния дроб се открива кухина с ниво на течност (гной) и газов балон над него. Също така е възможно да се идентифицират някои реактивни промени от страна на органите на дясната страна на гръдната кухина - високо положение и ограничаване на подвижността на диафрагмения купол, течност в плевралната кухина, признаци на пневмония в десния бял дроб. Тези рентгенови симптоми не са характерни за чернодробния абсцес, но тяхното присъствие позволява да се подозира патологичният процес в черния дроб.
  • Компютърна томография или ултразвук ви позволява да визуализирате пространството с гнойна течност в черния дроб заедно с едновременния едем. Опитният специалист трябва да различава абсцес на черния дроб от възможни тумори или кисти.

Други лабораторни тестове могат да разкрият повишаване на концентрацията на билирубин и ензими в черния дроб. С това заболяване се увреждат хепатоцитите, които в този случай освобождават вещества в кръвта, което е индикатор за тяхното увреждане.

Лечение на абсцес на черния дроб

В случай на неусложнен процес, лечението дава добър шанс за възстановяване. Ако се развият усложнения, прогнозата става неблагоприятна и вероятността за смърт се увеличава.

Медикаментозна терапия

В случаите на гнойни бактериални абсцеси, антибиотичната терапия е включена в комплексното лечение. Като правило, той допълва хирургичните методи за дрениране на абсцеса.

Изолираното използване на консервативно лечение рядко се извършва само в случаите, когато пациентът не се подлага на операция или когато има множество абсцеси, които не могат да бъдат отменени. В тези случаи пациентите се нуждаят от много месечна антибиотична терапия с постоянно и внимателно наблюдение за развитието на усложнения. Най-често се предписват антибиотици в допълнение към хирургичното лечение.

Преди да се получат резултатите от сеитбата на кръв или съдържанието на абсцесната кухина и определяне на вида на патогена, лекарите предписват широкоспектърни антибиотици - карбапенеми, цефалоспорини от трето поколение и метронидазол. След получаване на резултатите от микробиологичното изследване, лечението се променя чрез предписване на лекарства на базата на определяне на чувствителността към тях. Продължителността на антибиотичната терапия може да варира от 6 седмици (с единичен и добре дрениран абсцес) до 3 месеца (с множество чернодробни абсцеси).

  • В случая на амебния абсцес на черния дроб, 90-95% от пациентите успяват да постигнат възстановяване без хирургична намеса. На тях се предписва метронидазол. При повечето пациенти подобрението настъпва в рамките на 72-96 часа. В случай на неефективност на метронидазол се използва хлороквин, към който понякога се добавя еметин или дихидроме-тин. След успешно лечение на амебния абсцес лекарите предписват дилоксанид фуроат, който унищожава амебите в червата.
  • В случай на гъбични абсцеси се извършва системна противогъбична терапия. Това лечение е в допълнение към хирургичното дрениране на абсцесната кухина. Най-често лекарите предписват амфотерицин В или флуконазол.

Освен антибактериална или противогъбична терапия, пациентите с чернодробен абсцес може да се нуждаят от инфузионна терапия (за коригиране на водно-електролитния баланс), обезболяващи и елиминиране на хранителните дефицити.

Хирургично лечение

Операцията се извършва в случай на неефективност на лекарството за 4 до 6 месеца или при усложнения по остри медицински причини.

  1. Перкутанното оттичане на абсцес на черния дроб - две гумени тръби се въвеждат в кухината на абсцеса, в нея се подава течност, съдържаща антибиотици, и съдържанието излиза от другата. Процедурата е дълга и отнема 3-4 дни;
  2. Лапаротомия - средна част на коремната кухина. Извършва се при наличие на многобройни чернодробни абсцеси или развитие на усложнения. Черният дроб се вкарва в хирургичната рана, отварят се кухините на всички абсцеси, съдържанието им се аспирира със специално устройство, аспиратор. Празната, изсушена кухина се изрязва до здрава органна тъкан и след това се зашива.

Не забравяйте, че е забранено използването на народно лечение за това заболяване.

диета

С установената диагноза храната трябва да бъде нежна, с изключение на мастни храни. Храната не трябва да оказва натиск върху самия организъм, жлъчните пътища и стомашно-чревната система. Трябва да изберете храни, които съдържат големи количества витамини. В следоперативния период храната трябва да се почиства, да се яде на малки порции.

Усложнения и превенция

Чернодробният абсцес е плашещ именно поради неговите усложнения. Така че, в случаите, когато лечението не е започнало в точното време, пробив в абсцеса, може да се получи кървене, което също може да предизвика инфекция на кръвта.

В резултат на пробива може да се образува перитонит (възпалителен процес в коремната кухина), плеврална епинема (когато гърлото се натрупва в плевралната област на гръдната кост), а също така и абсцесната мембрана на черния дроб може да попадне в следните органи:

  • в коремната кухина;
  • черва;
  • перикарден сак;
  • бронхите.

Основната превенция на профилактиката на чернодробните абсцеси е превенцията и навременното, компетентно лечение на заболявания, които засягат появата на абсцес. Паразитните форми се предупреждават от спазването на личната хигиена, санитарните правила на кетъринг предприятията.

Абсцес на черния дроб

Чернодробен абсцес, като всеки друг абсцес, е ограничено натрупване на гной в черния дроб, което се причинява от бактерии, паразити или гъбички. Не бъркайте абсцес с киста, в която се натрупва течност.

Чернодробните абсцеси се проявяват като болка в десния хипохондрий и симптоми на инфекциозна интоксикация. Изборът на лечение зависи от етиологията на заболяването, размера и броя на язви.

Какво е чернодробен абсцес?

Много хора не знаят какво е чернодробен абсцес, те често бъркат това заболяване с киста. Чернодробният абсцес е колекция от гнойна течност, ограничена от фиброзна тъкан, причинена от бактериална, паразитна или гъбична инфекция. Гнойната течност се състои от левкоцити, мъртви клетки и микроорганизми, тя се създава, когато тялото се бори с инфекцията.

Класификация на чернодробните абсцеси

Има много класификации на чернодробните абсцеси.

Според броя на язви, изолирани са единични, многократни и милиарни абсцеси.

Чрез локализация се отделят абсцеси, разположени в десния, левия или двата лопата на черния дроб.

По естеството на патогените абсцесите се класифицират в:

  • Бактериална (пиогенна).
  • Паразитни (най-често - амебни).
  • Гъбична.

Според клиничното протичане се изолират остри и хронични чернодробни абсцеси.

причини

Пиогенна инфекция може да навлезе в чернодробния паренхим по следните начини:

  • Чрез системата на порталната вена (портален път) - с развитието на усложнения от възпалителни заболявания в коремната кухина (например, апендицит, дивертикулит, болест на Крон).
  • Чрез жлъчните пътища (жлъчни пътища) - с възпаление на жлъчните пътища (холангит) или тяхната обструкция.
  • Чрез системата на чернодробната артерия (артериално) - със сепсис.
  • Чрез директен контакт с възпаления жлъчен мехур (контактна пътека).

В допълнение, чернодробният абсцес може да се развие, когато хематом възникне след нараняване или киста, както и след биопсия и други медицински процедури на черния дроб или жлъчните пътища.

Преди широкото използване на антибактериални лекарства, възпалителните заболявания на коремните органи, а именно остър апендицит, са основната причина за чернодробните абсцеси. Кръвта, постъпваща към червата, навлиза в порталната вена и преминава през черния дроб. При апендицит като усложнение може да се развие пилефлебит - възпаление на вените, идващо от апендикса. Чрез вените инфекцията навлиза в черния дроб и причинява образуването на язви там.

След въвеждането на антибиотици в клиничната практика, повечето гнойни чернодробни абцеси се образуват билиарни чрез обструкция на жлъчните пътища, причинена от камъни, тумори на панкреаса, холангит и други заболявания.

В развиващите се страни най-често се срещат амебни абсцеси на черния дроб, причинени от паразита Entamoeba histolytica. Тази амеба е едноклетъчен паразит, принадлежащ към протозоите.

Гъбичните абсцеси се развиват най-често при хора с отслабен имунитет.

Има няколко патогени, които водят до абсцес на черния дроб.

бактерии:

  • Escherichia coli
  • Bacteroides
  • Enterococcus
  • Klebsiella neumonia
  • Staphylococcus aureus
  • стрептокок

паразити:

гъби:

Пиогенните и гъбични абсцеси на черния дроб, причинени от един патоген, са много редки. По правило в гнойната течност се съдържат няколко вида бактерии, а в повечето случаи гъбичната инфекция се комбинира с бактериална инфекция.

Рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на чернодробни абсцеси:

  • Пътува до страни, където често се среща амебна инфекция.
  • Възраст над 70 години.
  • Онкологични заболявания, захарен диабет и заболявания, които отслабват имунната система.
  • Цироза на черния дроб.
  • Мъжки пол (чернодробни абсцеси са 2 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените).
  • Кортикостероиди и химиотерапевтични средства, инхибитори на протонната помпа.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Изчерпване на тялото, причинено от хранителни дефицити.

симптоми

Повечето от симптомите на гнойни чернодробни абсцеси са свързани с наличието на инфекциозен процес в организма и са неспецифични.

Най-честите признаци на пиогенен абсцес на черния дроб са:

  • Повишена температура се наблюдава при повече от 80% от пациентите.
  • Болка в десния хипохондрий - при 53% от пациентите.
  • Увеличение на размера на черния дроб - 47%.
  • Намаляване на теглото - 27.7%.
  • Гадене и повръщане - 25.7%.
  • Анорексия - 25,6%.
  • Жълтеница - 25.3%.
  • Болки в дясното рамо - 24,2%.
  • Обща слабост и неразположение - 21,1%.
  • Студени тръпки - 9.8%.


Ако диафрагмата е раздразнена, може да се появи кашлица, недостиг на въздух и хълцане.

При възрастни хора клиниката за абсцес на черния дроб може да бъде изтрита, нейните симптоми са скрити от признаци на първоначално заболяване - например апендицит. Самотни язви се характеризират с постепенно начало, докато множеството са свързани с по-остри системни прояви.

Ако човек има чернодробен абсцес от амебичен тип, тогава неговите симптоми се различават малко от клиничната картина на гнойни абсцеси. Особеност на това заболяване могат да бъдат изтрити прояви в рамките на няколко месеца. Тежката клиника се развива с присъединяването на бактериална инфекция. Рязко е началото на амебния абсцес на черния дроб и силното повишаване на температурата, втрисането и изпотяването. Около 10% от пациентите могат също да имат симптоми на амебна дизентерия (диария).

Разлики в чернодробните абсцеси при мъжете и жените

Чернодробните абсцеси са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Клиничната картина, диагностиката и лечението на това заболяване са еднакви за двата пола, но жените имат по-добра прогноза от мъжете.

Абсцес на черния дроб при деца

Абсцеси на черния дроб при деца са много редки. Основният рисков фактор за тяхното развитие е отслабеният имунитет. Освен това, децата с чернодробни язви често имат хелминтни заболявания - аскаридоза, шистосомоза, анкилостома, токсокароза и фасциолиаза. При повечето деца абсцесите са с бактериален или амебен произход.

Клиничната картина на чернодробния абсцес при деца често започва с повишаване на температурата с втрисане, коремна болка и десен горен квадрант, увеличаване на размера на черния дроб. Други често срещани симптоми са гадене и повръщане, анорексия, необяснима анемия, кашлица и недостиг на въздух.

Чернодробен абсцес при бременни жени

Наличието на абсцес на черния дроб при бременна жена е изключително рядко. Ранното диагностициране и навременното лечение е много важно, тъй като всяко забавяне може да предизвика развитие на усложнения, смърт на майката и детето.

Кой лекар да се свърже?

Гастроентеролозите и хирурзите се занимават с лечението на абсцес на черния дроб.

диагностика

Диагностиката се извършва по няколко метода.

Лабораторно изследване

Лабораторните тестове могат да включват цялостна пълна кръвна картина, която понякога показва анемия и неутрофилна левкоцитоза, както и биохимична кръвна картина, която показва намаляване на протеиновите нива и повишени нива на чернодробните ензими (ACAT, ALAT) и билирубина.

С помощта на кръвна култура за стерилност, инфекцията може да бъде открита в приблизително 50% от случаите. За микробиологично потвърждение, най-добре е да се сее течността от абсцесната кухина.

За диагностициране на амебни чернодробни абсцеси с помощта на серологични тестове чрез ензимен имуноанализ. В допълнение, анализът на изпражненията може да открие кисти или възрастни форми на Entamoeba histolytica.

Инструментален преглед

Възможно е да се постигне намаляване на смъртността от чернодробните абсцеси, поради развитието на инструментални методи за изследване, които дават възможност да се диагностицира това заболяване във времето.

Основните начини за диагностициране на чернодробния абсцес са компютърна томография и ултразвук.

Компютърната томография ви позволява да диагностицирате 95-100% от случаите на чернодробни абсцеси. Може да се използва за откриване на добре дефинирани хипоинтензивни зони, заобиколени от паренхима на черния дроб. Възможно е да се извърши компютърна томография на черния дроб с интравенозно контрастиране, по време на което паренхимната тъкан съдържа контраст, а абсцесната кухина не.

Предимството на CT е, че с този метод можете да откриете абсцеси с диаметър под 1 cm.

Ултразвукът е с по-ниска чувствителност, тъй като може да се използва за откриване на 80-90% от случаите на чернодробни абсцеси. При ултразвук те приличат на хипоехоични образувания, в които понякога има прегради. Ултразвукът ви позволява да извършите изследване на жлъчните пътища, под негов контрол, аспирация на абсцеса. Основните предимства на този диагностичен метод са неговата наличност и преносимост, много е удобно да се използва при критично тежки пациенти, които са почти невъзможни за транспортиране на КТ. За съжаление, нивото на експертиза и познания на лекарите влияят върху ефективността на ултразвука за диагностициране на чернодробни абсцеси.

Понякога радионуклидните сканирания с технеций, галий и индий се използват за изясняване на диагнозата. С въвеждането на радиофармацевтик, маркиран с технеций, този радионуклид се натрупва в паренхима на черния дроб, докато галий и индий се събират предимно в кухината на абсцеса. Недостатъците на радионуклидното сканиране са продължителността на поведението, невъзможността за диференциране между абсцес, тумор или киста.

За идентифициране на етиологията на чернодробния абсцес, пациентите понякога се подлагат на перкутанна аспирация на съдържанието му под контрола на ултразвук или компютърна томография. Благодарение на тази процедура, можете бързо да предоставите материал за по-нататъшно лабораторно и хистологично изследване.

лечение

Без подходящо лечение, чернодробният абсцес е фатално заболяване. Развитието на усложнения води до фатален изход.

Изборът на метода на лечение зависи от етиологията и други характеристики на абсцеса. Като правило се използват консервативни или хирургични методи, най-често - комбинация от тях.

Медикаментозна терапия

В случаите на гнойни бактериални абсцеси, антибиотичната терапия е включена в комплексното лечение. Като правило, той допълва хирургичните методи за дрениране на абсцеса. Изолираното използване на консервативно лечение рядко се извършва само в случаите, когато пациентът не се подлага на операция или когато има множество абсцеси, които не могат да бъдат отменени. В тези случаи пациентите се нуждаят от много месечна антибиотична терапия с постоянно и внимателно наблюдение за развитието на усложнения. Най-често се предписват антибиотици в допълнение към хирургичното лечение.

Преди да се получат резултатите от сеитбата на кръв или съдържанието на абсцесната кухина и определяне на вида на патогена, лекарите предписват широкоспектърни антибиотици - карбапенеми, цефалоспорини от трето поколение и метронидазол. След получаване на резултатите от микробиологичното изследване, лечението се променя чрез предписване на лекарства на базата на определяне на чувствителността към тях. Продължителността на антибиотичната терапия може да варира от 6 седмици (с единичен и добре дрениран абсцес) до 3 месеца (с множество чернодробни абсцеси).

В случая на амебния абсцес на черния дроб, 90-95% от пациентите успяват да постигнат възстановяване без хирургична намеса. На тях се предписва метронидазол. При повечето пациенти подобрението настъпва в рамките на 72-96 часа. В случай на неефективност на метронидазол се използва хлороквин, към който понякога се добавя еметин или дихидроме-тин. След успешно лечение на амебния абсцес лекарите предписват дилоксанид фуроат, който унищожава амебите в червата.

В случай на гъбични абсцеси се извършва системна противогъбична терапия. Това лечение е в допълнение към хирургичното дрениране на абсцесната кухина. Най-често лекарите предписват амфотерицин В или флуконазол.

Освен антибактериална или противогъбична терапия, пациентите с чернодробен абсцес може да се нуждаят от инфузионна терапия (за коригиране на водно-електролитния баланс), обезболяващи и елиминиране на хранителните дефицити.

Хирургично лечение

Повечето пациенти с пиогенни или гъбични абсцеси на черния дроб, както и много големи (повече от 10 см в диаметър) амебни абсцеси, изискват дрениране на абсцесната кухина, тъй като антибактериалната или противогъбична терапия има ниска ефективност в такива случаи.

При малки абсцеси, перкутанна аспирация на съдържанието на абсцес може да се извърши с игла под контрола на ултразвук или КТ. По-големите абсцеси изискват перкутанен дренаж с катетър, който също се инжектира в абсцеса под контрола на ултразвук или КТ.

Отворени операции се извършват в случай на разкъсване на абсцес и признаци на перитонит, ако абсцесът е повече от 5 см в диаметър или има много камери, както и при наличие на възпаление на други коремни органи - например апендицит. Понякога е необходимо да се извърши открита операция с неефективност на перкутанните дренажни методи.

Народни методи

Използването на традиционната медицина за абсцеси на черния дроб е не само неефективно, но и опасно за живота на пациентите, тъй като може да забави прилагането на необходимата хирургична интервенция и началото на консервативна терапия.

усложнения

Усложненията на чернодробните абсцеси могат да включват:

  • Сепсис (отравяне на кръвта).
  • Емпиема (гнойно възпаление) на плеврата, която се появява, когато инфекцията се разпространява през диафрагмата.
  • Разкъсване на абсцес, което води до развитие на перитонит.
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Рецидив на абсцес след лечение.
  • Фистула, свързваща абсцесната кухина със съседните органи.
  • Остър панкреатит.

вещи

Постиженията на диагностичната медицина позволяват да се открият навреме пиогенни чернодробни абсцеси и да се извърши необходимото лечение, поради което смъртността от това заболяване през последните три десетилетия е намаляла от 80% до 30%. Прогнозата се влияе от тежестта на заболяването.

Ако абсцесът на черния дроб е амебичен, смъртността е спаднала до 3%.

За съжаление, при някои пациенти след лечението чернодробният абсцес може да се повтори след определено време.

предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на бактериален абсцес на черния дроб чрез своевременно и правилно лечение на инфекциозни заболявания на коремните органи, като апендицит, дивертикулит, болест на Крон. Антибиотична профилактика трябва да се извършва и по време на процедури, извършвани върху жлъчните пътища и по време на емболизация на чернодробните съдове.

За предотвратяване на амебния абсцес на черния дроб при посещение в страни с голямо разпространение на амебиаза:

  • Трябва да измиете старателно плодовете и зеленчуците преди ядене. Не яжте плодове и зеленчуци, ако са измити или почистени от някой друг.
  • По-добре е да се пие само бутилирана вода. Ако трябва да използвате обикновена вода, трябва да я сварите.
  • Не яжте мляко, сирене или други непастьоризирани храни.
  • Не можете да си купите храна от уличните търговци.
  • Трябва да измиете старателно ръцете си със сапун и вода, след като използвате тоалетната, както и преди да приготвите и ядете храна.

Чернодробният абсцес е рядко заболяване, при което има една или повече кухини в черния дроб, които са пълни с гной. Важно е да се знае, че чернодробният абсцес е заболяване, което в повечето случаи, без подходящо лечение, води до смърт на пациента. Ето защо е важно ранното диагностициране и навременното лечение на чернодробните абсцеси.

Абсцес на черния дроб

Pus в черния дроб (Hepatitis suppurativa) е възпалителен процес, който може да възникне при външно увреждане на черния дроб или при преход на гнойни процеси от съседни органи, като стомашна язва. Основният начин, по който бактериите могат да проникнат в черния дроб и да причинят гнойно възпаление на последния: кръвен поток и жлъчни пътища

Причините за гной върху черния дроб

Язви по черния дроб, които са частично проявление на септични пиемични състояния, се случват през чернодробната артерия. По този начин може да се обясни развитието на вторични чернодробни абсцеси, които се появяват в редки случаи след гнойни рани на главата и особено след еризипа.

Като изключение, може да се случи инфекциозното начало да влезе в чернодробните вени от долната вена кава (ретроградна емболия).

Патогени, които влизат в черния дроб през жлъчните пътища, идват от червата. В тези случаи възпалението на черния дроб, почти без изключение, се присъединява към предишното заболяване на жлъчните пътища.

Най-честата причина за този вид язви на черния дроб е, както вече виждаме, образуването на камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Често има чернодробни язви, причинени от проникването на струните (червея) Ascaris lumbricoides в жлъчните пътища.

В допълнение към горните причини, чернодробните абсцеси са изключително редки, в тропиците са наблюдавани големи, очевидно първични, чернодробни абсцеси, чийто произход се дължи на проникването на патогенни микроорганизми от червата.

Язви на черния дроб се свързват с тропическа амебна дизентерия, често дори при доста леки очевидни случаи. Изненадващо, бацилярната дизентерия никога не произвежда чернодробни абсцеси. Амебни язви се наблюдават главно при мъжете, а местните жители са много по-малко вероятни от посетителите.

Патологична анатомия

Анатомичните процеси в образуването на чернодробния абсцес се изследват най-добре в най-малкия, в процеса на образуване на емболични язви. В същото време ние сме убедени, че съдовете са пълни с микрококи (бактерии), а чернодробните клетки около тях нямат ядра и са в състояние на дезинтеграция.

По дължината на съдовете се наблюдава силно натрупване на ядра (еволюирали бели кръвни клетки), клетъчната и течна ексудация бързо се увеличава, чернодробната тъкан напълно умира и на негово място се появява абсцес. Големите циреи могат евентуално да заемат почти цял дял на черния дроб.

Тропическите язви почти винаги се намират в десния лоб на черния дроб. В други случаи нагъването може да остане ограничено поради факта, че около абсцеса се образува мембрана.

Понякога става дума за така нареченото секвестиращо нагряване, поради което се отхвърлят големи парчета мъртва тъкан на черния дроб. Отделно запазените парчета тъкан са почти винаги в гной на абсцес. При чернодробни язви, причинени от камъни в жлъчката, нагъването преминава от жлъчните пътища директно към чернодробната тъкан. Често в такива случаи в гной са жлъчни камъни.

Малките циреи могат да дадат пълно възстановяване. След резорбция на гной, уплътняването или разпадането на язвата остава корпускула на сиянието. От само себе си се разбира, че в повечето случаи основното заболяване (пиемия и др.) Е неизлечима болест. Големи язви понякога се счупват в съседни органи. Ако настъпи пробив в коремната кухина, се появява вторичен вторичен перитонит.

Най-благоприятната многократно наблюдавана перфорация от нас навън след предварително запояване на черния дроб с коремни покрития. Имаше и перфорация в плевралната кухина, перикардит, черва, дясна бъбречна таза и др.

Симптоми и протичане на заболяването

Невъзможно е да се даде пълна картина на заболяването на чернодробния абсцес, тъй като, както вече споменахме, това е само специфично явление на различни патологични процеси. Много често, особено в случай на пиемични заболявания и т.н., се откриват на труповете чернодробни абсцеси, които в живота не дават никакви специални симптоми.

В други случаи обаче чернодробният абсцес дава редица клинични явления, които отчасти зависят от наличието на възпалителен фокус и отчасти от ефекта върху съседните органи.

Увеличаването на целия черен дроб почти винаги се доказва чрез перкусия и обикновено също от палпация. Тя зависи от подуването и хиперемията на целия чернодробен паренхим. Особено важно е перкусионното определяне на горната граница на черния дроб (високо стоящо, куполообразно издатина на десния лоб).

От голямо значение е фактът, че големи, съседни на предната повърхност на черния дроб язви, понякога се усещат през коремните стени под формата на плоски или полусферични флуктуиращи тумори. По-специално, такива стойности често достигат чернодробни язви в тропиците.

С малки, макар и многобройни чернодробни язви, болката в черния дроб може напълно да отсъства. Обратно, при големи абсцеси на черния дроб често се появяват тежка и постоянна болка, която зависи от напрежението или участието в процеса на коремната обвивка на черния дроб.

От голямо диагностично значение е наблюдението на хода на треската. Въпреки че в някои случаи с хронични хронични язви, температурата може да отсъства напълно, въпреки че като правило присъства и обикновено е във форма, характерна за много язви:

  • периодична треска с някои високи, придружени от треперене
  • увеличава и последващите тежки понижения на температурата с рязко изпотяване.

Ако чернодробният абсцес представлява само частично проявление на обща пиемична болест, то температурата зависи от последното и няма значение за специална диагноза на чернодробния абсцес. Ако обаче има признаци на тежка локална чернодробна болка.

  • болезненост
  • тумор
  • жълтеност и т.н.) и в същото време такива атаки на топлина се появяват повече или по-рядко, това е много значима индикация за наличието на абсцес на черния дроб.

С големи язви на черния дроб на тропическите страни, като правило, има периодично повишаване на температурата. В нашия случай това е от голямо значение за диагнозата - гнойно възпаление на порталната вена и язви на жлъчните пътища при холелитиаза. Това, което французите наричат ​​„fievre heratique intermittenteu (интермитентна чернодробна треска), в по-голямата част от случаите се дължи на камъни в жлъчката в черния дроб с вторично нагряване и образуване на язви.

От второстепенните симптоми на абсцес на черния дроб трябва първо да споменем жълтеницата, въпреки че в никакъв случай не е постоянен симптом. В по-голямата си част жълтеницата зависи или от основното страдание, или от общата септична инфекция. Но тежка жълтеница може да се появи и поради компресия на големите жлъчни пътища от абсцеса.

В редки случаи, абсцес, притискащ порталната вена, води до воднянка на корема. Понякога нарушенията на дишането са много ужасни. Те зависят, освен от усложняващите заболявания на белите дробове, от поддържането на дясната диафрагма с абсцес, разположен на изпъкналата повърхност на черния дроб.

Компресията на входа на стомаха (кардия) понякога причинява постоянни затруднения при преглъщане. Болезнените хълцания, наблюдавани едновременно с това, може да се обясни, може би, и от натиска на абсцес на стомаха. Понякога има рефлексна кашлица. По същия начин повръщането е чест и болезнен симптом. Забележително е появата на левкоцитоза в кръвта.

Общото състояние в почти всички случаи е значително нарушено. Пациентите страдат, особено по време на честа треска, липса на апетит и отслабват значително. Понякога се случват тежки нервни сривове. Само в някои редки случаи заболяването може дълго време да бъде скрито и да няма видим ефект върху общото състояние на пациента.

Курс на заболяването

Ходът на заболяването зависи преди всичко от естеството на основното страдание. Тежки пиемически процеси, при които се образуват чернодробни абсцеси, в по-голямата си част протичат много рязко и почти без изключение завършват със смърт. Напротив, мехури, причинени от камъни в жлъчката, както и големи, очевидно идиопотични чернодробни абсцеси, обикновено имат дълъг ход, който може да продължи няколко седмици, месеци и дори по-дълго.

По-специално, в зависимост от местоположението, размера, броя и последователните явления има различни вариации. От последствията трябва отново да споменем възможността за перфорация на абсцеса в съседните органи. Ако избухне абсцес, тогава може да се появи лек. Благоприятният изход се наблюдава и в онези редки случаи, когато гнойът се изпразва през червата или дори през бронхите.

Перфорацията в коремната кухина винаги предизвиква остър фатален перитонит. Като цяло, окончателната смърт е правило, докато лечението е изключение. Смъртта настъпва в резултат на общо изтощение или свързани усложнения.

Диагнозата

При оценката на данните от анкетиране и обективно изследване трябва да се имат предвид показанията за наличие на камъни в жлъчката, стрингери или в някои случаи при предишна амебна дизентерия. Язви могат да се различат от туморите на черния дроб чрез крекинг, болезненост, треска и левкоцитоза.

В допълнение, това е от голямо значение за диагностиката и определя местоположението на зачервяването на абсцеса и подуването на кожата в черния дроб. Много е трудно и често невъзможно да се направи диференциална диагноза с инфекциозен холангит, емпиема на жлъчния мехур и абсцес в близост до черния дроб.

В много случаи ценното напътствие може да се получи от рентгенова снимка на черния дроб. За да потвърдите диагнозата, само в този случай, можете да прибягнете до пункция на черния дроб, ако след това - лапаротомия може да се извърши.

лечение

Невъзможно е да се очаква, че ще бъде възможно да се упражнява каквото и да е влияние чрез вътрешни средства върху вече развит абсцес на черния дроб. Въпреки това, язви на черния дроб след амебична дизентерия очевидно могат да бъдат излекувани.

По принцип трябва да се използват чисто симптоматични лекарства. Опитайте се да поддържате силата на пациента и да успокоите болката чрез морфин, до възможността за хирургическа интервенция. Когато, заедно с други явления, се появи колеблив тумор, който потвърждава диагнозата на абсцес, имаме директна индикация за изкуствено отстраняване на гной.

Подробности можете да намерите в хирургическите ръководства. В тропическите райони те често постигат пълно излекуване при големи чернодробни язви, докато форми на чернодробен абсцес (емболични абцеси и жлъчни камъни), които преобладават в нашата страна, рядко са достъпни за операция.

Абсцес на черния дроб

. или: Чернодробна язва

Симптоми на абсцес на черния дроб

  • Повишаване на телесната температура над 38 ° С.
  • Болка в десния хипохондрий: дълъг, тъп, болен, излъчващ (излъчващ) в десния рамен пояс, придружен от усещане за тежест и скъсване в десния хипохондрий.
  • Хепатомегалия (уголемен черен дроб).
  • Усещането за тежест в дясната страна.
  • Втрисане (усещане за студ, причинено от спазъм (стесняване на лумена) на кръвоносните съдове на кожата, придружено от мускулни тремори и свиване на мускулите на кожата ("гъска кожа")).
  • Намален апетит.
  • Загуба на тегло - в някои случаи е единствената жалба.
  • Жълтеница (оцветяване в жълтия цвят на кожата, видими лигавици и биологични течности - например, слюнка, сълза и др.) - се появява в множество чернодробни абсцеси.
  • Асцит (поява на свободна течност в коремната кухина) и спленомегалия (разширяване на далака) се срещат в редки случаи поради портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена - съд, който внася кръв в черния дроб от коремната кухина) на фона на острия му тромбофлебит (затваряне на лумена) тромб - кръвен съсирек)).

форма

В зависимост от броя на абсцеси в черния дроб са:

  • единичен,
  • множествена.

В зависимост от местоположението в черния дроб има:
  • абсцеси на десния лоб на черния дроб (намерени в две трети от случаите);
  • абсцеси на левия лоб на черния дроб.

В зависимост от природата на патогена се отделят абсцеси с бактериален и паразитен (амебичен) произход.

  • Причините за появата им са различни патогенни (патогенни) бактерии. В зависимост от пътя на инфекцията в черния дроб, те се разделят на няколко вида.
    • Хематогенни (простиращи се през кръвоносните съдове):
      • портал (инфекция прониква в чернодробната тъкан през клоните на порталната вена - съд, пренасящ кръв от коремните органи в черния дроб);
      • артериална (инфекцията прониква в чернодробната тъкан през чернодробната артерия - съд, който донася хранителни вещества и кислород към черния дроб).
    • Холангиогенна (инфекция прониква в чернодробната тъкан от жлъчните пътища).
    • Контакт (например, се случва в пробива в чернодробната тъкан на емпиема (натрупване на гной) на жлъчния мехур, с открити травматични увреждания на черния дроб и др.).
    • Посттравматични (исхемични) - развиват се след затворена коремна травма.
    • Криптогенни (източник на инфекция не може да бъде намерен).
  • Абсцеси с паразитен (амебичен) произход. Причината за тяхното появяване е амеба - едноклетъчен организъм.

В зависимост от появата на абсцес в областта на нормалната или променена чернодробна тъкан се изолират първични и вторични чернодробни абсцеси.

  • Първични чернодробни абсцеси - развиват се в областта на преди непроменена чернодробна тъкан.
  • Вторични чернодробни абсцеси се развиват в резултат на друго заболяване, например:
    • гнойни непаразитни (кухини в черния дроб, пълни с течност) и хидатидни кисти (паразитиращи в черния дроб на ехинокок - плосък червей);
    • инфекции на огнища на разпад на доброкачествени (нарастващи без увреждане на околните тъкани) и злокачествени (нарастващи с увреждане на околните тъкани) тумори на черния дроб;
    • нагъване на туберкулозни грануломи на черния дроб (зони на смърт на чернодробна тъкан, заобиколени от кръвни клетки и микобактерии - причинители на туберкулоза (специален вид инфекциозно заболяване));
    • гнояс на сифилитични грануломи на черния дроб (зони на смърт на чернодробна тъкан, заобиколен от тъкан, съдържаща много съдове и бледо трепонема - причинител на сифилис (специален вид инфекциозно заболяване)).

причини

Причини за чернодробен абсцес.

  • Проникване на инфекция в черния дроб чрез жлъчните пътища:
    • жлъчнокаменна болест (жлъчни камъни);
    • остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур, продължило по-малко от 6 месеца);
    • холангит (възпаление на жлъчните пътища);
    • рак на интрахепаталните жлъчни пътища (злокачествени (нарастващи с увреждане на околните тъкани) тумори, възникващи от клетките, покриващи каналите, през които жлъчката се отстранява от черния дроб).
  • Проникване на инфекция в черния дроб при сепсис (инфекция на кръвта (проникване на инфекция в кръвта)) през кръвоносните съдове чрез:
    • портална вена (съд, който донася кръв към черния дроб от коремните органи);
    • чернодробна вена (съд, който пренася кръв от черния дроб).
  • Директно разпространение на инфекция към чернодробна тъкан при възпалителни заболявания на коремните органи:
    • апендицит (възпаление на апендикса - червеобразен процес на сляпото черво (първоначалната част на дебелото черво));
    • дивертикулит на дебелото черво (възпаление на изпъкналите части на средната част на дебелото черво);
    • улцерозен колит (възпалително заболяване на червата, което се появява, когато имунната система е нарушена - защитните сили на организма).
  • Увреждане на черния дроб:
    • хирургично (увреждане на чернодробната тъкан по време на операции върху коремните органи);
    • нехирургична (например, рана на ножа в черния дроб).
  • Инфекция на кисти (кухини) или хематоми (кръвоизливи) на черния дроб.

От всички тези причини, най-често водят до развитие на чернодробен абсцес, жлъчнокаменна болест и апендицит.

Рискови групи.

Чернодробният абсцес най-често се среща при мъжете.

  • Амебно абсцес на черния дроб (причинен от проникването на чернодробна тъкан от червата на амебата - едноклетъчен организъм) - на възраст от 20 до 35 години.
  • Бактериалният абсцес (причинен от проникването на чернодробни бактерии в чернодробната тъкан) на черния дроб е над 40 години.

Гастроентерологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

  • Анализ на историята на заболяването и оплакванията (когато (колко дълго) се появи болка и тежест в десния хипохондрий, треска, втрисане (студено усещане, причинено от спазъм (стесняване на лумена) на кръвоносните съдове на кожата, придружено от мускулни тремори и свиване на мускулите на кожата ("гъска кожа") ), с които пациентът асоциира появата на тези симптоми).
  • Анализ на историята на живота. Пациентът има ли някакви хронични заболявания, има ли пациент възпалителни заболявания на органите на коремната кухина и септични заболявания (наличие на инфекциозни болестни патогени в кръвта), са наследствени (предавани от родители на деца) заболявания, има ли в пациента лоши навици, дълго време е приемал наркотици, открил ли е тумори, влязъл ли е в контакт с токсични (токсични) вещества.
  • Физически преглед. Определя се от загуба на тегло. Температурата на тялото се повишава. Палпация (палпация) показва болезненост в черния дроб. По време на перкусия (подслушване) се откриват хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб) и зоната на максимална болка, съответстваща на мястото на абсцеса.
  • Общ кръвен тест. Открива се анемия (намаление на нивото на хемоглобина - специално вещество на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки), което пренася кислород) и увеличаване на нивото на белите кръвни клетки (бели кръвни клетки)).
  • При рентгенологично изследване се установява ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата (обструкция на гръдния кош-вентрикулар), ефузия (поява на течност) в дясната плеврална кухина (прорезно пространство между листата на плеврата - мембраната, обграждаща всеки бял дроб и облицовка на гръдния кош). Понякога има пряк признак на абсцес на черния дроб - кухина в черния дроб с ниво на течност и газ над него.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб ви позволява да определите най-точно местоположението и размера на абсцеса.
  • Спирална компютърна томография (SCT) - метод, базиран на серия от рентгенови изображения на различни дълбочини - позволява да получите точен образ на черния дроб и да идентифицирате всички нарушения на неговата структура.
  • Магнитно-резонансната образна диагностика (МРТ) е метод, основан на подравняването на водните вериги, когато е изложен на човешко тяло чрез силни магнити. Позволява ви да получите точен образ на черния дроб и да идентифицирате всички нарушения на неговата структура.
  • Пункция фина игла аспирационна биопсия (PTAB) под контрола на ултразвук позволява да се уточни диагнозата и да се проведе терапевтичен дренаж (отстраняване на течно съдържание) абсцес.
  • Ангиография (рентгеново изследване на съдовете, въз основа на въвеждането на контраст в тях - вещество, което прави съдовете видими на рентгенови лъчи) се извършва в трудни случаи, когато е необходимо да се оцени притока на кръв през съдовете на коремната кухина.
  • Радиоизотопното сканиране на черния дроб (изследване на черния дроб с използване на радиоактивно лекарство, което се натрупва в нормалната тъкан на черния дроб) разкрива дефект на натрупване (областта, където няма радиоактивно лекарство) според местоположението на абсцеса. Методът се извършва в специални случаи, когато не е възможно да се проведат други изследвания.
  • В трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия (изследване на коремната кухина и нейните органи чрез пункция на коремната стена с лапароскоп - оптично устройство), за да се изясни диагнозата.
  • Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на абсцес на черния дроб

  • Диетична терапия Диета № 5:
    • прием на храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
    • изключване от диетата на пикантни, мастни, пържени, пушени, груби (трудно смилаеми, например, съдържащи много фибри - диетични фибри, съдържащи се в зърнени продукти, зеленчуци и плодове) храна;
    • ограничаване на употребата на сол до 3 грама на ден;
    • повишено съдържание на протеин (0,5-1,5 грама протеин на 1 килограм тегло на пациента на ден): ядене на месо, млечни продукти, бобови растения;
    • използването на храни с високо съдържание на микроелементи (особено магнезий, цинк) и витамини (групи В, С, А и К): риба, банани, елда, плодове и зеленчуци.
  • Консервативно (нехирургично) лечение.
    • За бактериални абсцеси (развиващи се при проникване на бактерии в чернодробната тъкан) се предписват антибиотици (антимикробни агенти) в зависимост от вида на патогена.
    • При амебните абсцеси (причинени от въвеждането на амеба - едноклетъчен организъм в чернодробната тъкан от червата) се предписват антиаматни лекарства.
  • Перкутанно дрениране на абсцес (поставяне на игла на спринцовка през кожата в кухината на абсцес с отстраняване на неговото течно съдържание) под контрола на ултразвук. Възможно е въвеждане на антибиотици в абсцесната кухина. Когато се постави в абсцесната кухина на двулуменния дренаж (две свързани тръби), възможно е дълго време да се измие абсцесната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици (вещества, които предотвратяват растежа на микроорганизми).
  • Хирургично лечение.
    • Ако има няколко големи абсцеса или ако е невъзможно да се отцеди (отстрани течното съдържание) на един голям абсцес, коремната кухина се отваря, след това се извършва отварянето, отводняването и затварянето на абсцесната кухина.
    • При холангиогенния характер на абсцеса (т.е. появата на абсцес на черния дроб се дължи на проникването на инфекцията в чернодробната тъкан от жлъчните пътища) се извършва дренирането на жлъчните пътища.

При малки множествени абсцеси (най-често при сепсис - инфекция на кръвта, т.е. инфекция, проникваща в кръвта), хирургично лечение не е възможно.

Усложнения и последствия

Усложнения на чернодробния абсцес.

  • Пробив на абсцес в:
    • коремната кухина с развитието на перитонит (възпаление на перитонеума - мембраната, облицоваща коремната кухина и покриваща нейните органи).
    • прилежащия орган на коремната кухина (например в червата или в стомаха).
    • плеврална кухина (цепнато пространство между листата на плеврата - мембраната, обграждаща всеки бял дроб и облицовка на гръдната кухина) с развитието на плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина).
    • перикард (перикарден сак) с развитието на сърдечна тампонада (нарушение на сърдечната дейност и движение на кръвта през съдовете, причинено от компресия на сърцето с течност, която е влязла в перикардната кухина).
    • бронх (част от дихателните пътища).
  • Кървене от съдовете на черния дроб.
  • Субфренни абсцеси (натрупване на гной под диафрагмата - мускулна преграда между гръдния кош и коремната кухина).

Прогнозата за абсцеси на черния дроб зависи от формата на заболяването. При единични абсцеси и навременно лечение повечето пациенти се възстановяват. Множествените абсцеси имат висока степен на смъртност (смъртност).

Профилактика на абсцес на черния дроб

Основната превенция на чернодробните абсцеси (т.е. преди да се появят) е профилактиката на заболявания, които могат да доведат до появата на чернодробни абсцеси. Например, предотвратяването на амебиаза (инфекциозно заболяване, причинено от амеби - едноклетъчни организми) е няколко принципа.

  • Спазване на принципите на личната хигиена:
    • задължително измиване на ръцете преди хранене;
    • яде само измити зеленчуци и плодове.
  • Откриване и лечение на носители на амеби (хора с амеби в телата им, но болестта не се развива).
  • Ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза (заболяване, причинено от амеби - едноклетъчни организми).
  • Превенция за работа в системата за хранене на амебни носители.
  • Санитарна защита на външната среда (включително водни тела) от човешки изпражнения (урина и фекалии), падащи.
  • Надзор на състоянието на канализацията.
  • Премахване на съдържанието на отпадни води във водоснабдителната система.

Вторичната профилактика (след началото на заболяването) се състои в пълно навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до появата на чернодробни абсцеси, например:

  • жлъчнокаменна болест (образуване на камъни в жлъчния мехур);
  • апендицит (възпаление на апендикса - червеобразен процес на сляпото черво (първоначалната част на дебелото черво)) и др.
  • източници

Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенски Ю.П., Ратников В.А. Функционална диагностика в гастроентерологията. Учебно ръководство. - SPb. - 2002. - 88 с.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Използването на храносмилателни ензими в гастроентерологичната практика // БЦ. - 2001. - том 9. - № 13–14. - с. 598-601.
Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.
Атлас на клиничната гастроентерология. Forbes A., Misievich J.J., Комптън К. К. и др. / Ed. VA Исаков. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 страници.
Вътрешни болести на Тинсли Р. Харисън. Книга 1 Въведение в клиничната медицина. Москва, Практика, 2005, 446 страници.
Вътрешни болести според Дейвидсън. Гастроентерология. Hepatology. Ед. Ивашкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 страници.
Вътрешни болести. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др., GEOTAR-Media, 2011, 304 страници.
Вътрешни болести: лабораторна и инструментална диагностика. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 страници
Вътрешни болести. Клинични прегледи. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Е.З. / Ed. NA Mukhina. М., Litterra, 2010, 576 страници.
Вътрешни болести в таблици и диаграми. Directory. Зборовски А. Б., Зборовски И. А. М., МВР, 2011 672 p.
Медицинският речник на Dorland за потребителите на здраве. 2007
Медицинският речник на Мосби, 8-мо издание. 2009
Saunders Всеобхватен ветеринарен речник, 3 изд. 2007
Речник на английския език за американското наследство, четвърто издание, актуализиран през 2009 г.

Какво да правим с абсцес на черния дроб?

  • Изберете правилния лекар гастроентеролог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

Публикации За Чернодробни Диагностика

СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА, ДОПУСКАНИ ЗА МЕДИЦИНСКО ПРИЛОЖЕНИЕ. T

Цироза

Изтегли ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 18-06-96 252 ОТНОСНО РАЗРЕШЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКО ПРИЛОЖЕНИЕ (2019) Актуално през 2018 г.

Желтушка при новородени: причини, лечение, ефекти

Симптоми

Жълтеницата на новородените не е често - но почти винаги се случва. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно тъмно или сякаш се излива в жълто, бялото на очите пожълтява.

Билки за панкреас

Цироза

Билковата медицина е мощен спомагателен метод при лечението на много заболявания, а патологията на панкреаса не е изключение. Ефективността на много билкови чайове и билкови чайове, доказана от времето, дава възможност те да се използват успешно за нормализиране на състоянието на жлезата, за преодоляване и предотвратяване на екзацербации и за подобряване на благосъстоянието.

Капчиво с цироза

Диети

Ascites на коремната кухина при чернодробна цироза 1 Какво е това? 2 Класификация на асцит при цироза на черния дроб 3 Механизъм за развитие 4 Симптоми 5 причини 6 Усложнения 7 Диагностика 8 Как да се лекува?