Основен / Симптоми

Какво е чернодробен абсцес: симптоми, причини и лечение

Симптоми

Какво е това? Чернодробният абсцес е ограничена кухина в орган с различни размери и е пълен с гной. При повечето пациенти, абсцес се диагностицира като вторично заболяване, което е резултат от негативното влияние на други патологии. Патологията се открива по-често при лица от 30 до 45 години, при деца се случва в много редки случаи. Прогнозата на хода на заболяването винаги е много сериозна и пълното възстановяване на пациента зависи от редица фактори, свързани с патологията.

Чернодробният абсцес е опасна болест. При единична гнойна лезия, положителният ефект от лечението се наблюдава при почти всички пациенти, но разбира се, ако терапията е била извършена своевременно. Многократните гнойни образувания на черния дроб често са фатални.

Причини за възникване на

Какво е това? Чернодробният абсцес е по-податлив на по-възрастни хора, които дълго време страдат от възпалителни заболявания на храната и хепатобилиарната система. Причината за чернодробния абсцес може да са бактерии и паразити (амеба).

В зависимост от пътя на инфекцията се различават тези форми на чернодробни абсцеси:

  • холангиогенен - ​​инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчните пътища;
  • хематогенна - инфекцията се разпространява през кръвообращението през съдовете на тялото;
  • контактни и посттравматични - след открити и затворени коремни увреждания;
  • криптогенни - източникът на инфекцията не е инсталиран.

Бактериалната микрофлора е причина за развитието на заболяването в 50% от всички случаи. С бактериална култура се откриват стрептококи, стафилококи и смес от микроорганизми.

Съгласно ICD-10 кодирането (международното кодиране на заболявания от десетата ревизия), чернодробният абсцес се кодира съгласно параграф К75.

класификация

Чернодробните абсцеси са разделени на следните групи видове.

  1. Първично и вторично.
  2. Усложнен от гнойния процес или не е сложен.
  3. Единична и многократна.
  4. Пиогенни и амебни.

Затрудненията включват различни атипични явления, които възникват при потиснати области: на първо място, сепсис, гноен перикардит, емпием. Същото заболяване може да има усложнения под формата на субфренни абсцеси и пробива на последния в плевралната или коремната кухина.

Симптоми на абсцес на черния дроб

При абсцес на черния дроб основните симптоми могат да се проявят както следва: висока телесна температура;

  • постоянно, болка, тъп, даващ на дясното рамо, лопатка;
  • хепатомегалия, втрисане, "гъска подутини" 2-3 пъти на ден;
  • намален апетит, гадене, повръщане;
  • значително увеличение на честотата на пулса;
  • болка в проекцията на черния дроб,
  • бърза загуба на тегло поради интоксикация и диспептични нарушения;
  • жълта кожа, склера, тъмна урина, жълтеникав тен.

Симптомите на такава сериозна патология могат да бъдат придружени от отравяне на кръвта и конвулсии. Пациентът в повечето случаи има натрупване на течност в коремната кухина, в резултат на което коремът се увеличава значително (това е особено забележимо на фона на силна изтъняване поради загуба на тегло при интоксикация).

Амебно абсцес на черния дроб

Болестите, причинени от Entamoeba histolytica (дизентерийна амеба), са преобладаващи в страни с горещ и тропичен климат: Азия, Африка и Южна Америка, където амасълните абсцеси представляват 80-90% от гнойните лезии на черния дроб.

Причинният агент съществува в три форми:

При амебично чернодробно заболяване, според различни източници, увреждането на черния дроб се наблюдава в 1–25% от случаите. Обаче очевидните чревни прояви в амебиаза може и да не са.

диагностика

Първата стъпка в диагностицирането на чернодробния абсцес е задълбочен преглед от лекар. Той може да разкрие увеличаване на черния дроб (палпация), жълтеница (например под формата на жълта кожа или очи), бързо сърцебиене и изпотяване на кожата. За да се установи абсцес на черния дроб, лекарят предписва кръвни изследвания. Резултатите обикновено показват значително повишаване на концентрацията на левкоцити в кръвта, дължащо се на съпътстваща бактериална инфекция, и възпалителни параметри, такива като протеин от острата фаза на CRP, също се увеличават.

Лекарят може да предпише други изследвания:

  • Отглеждането на бактерии от кръвна проба в 50% от случаите може да открие микроба, отговорен за появата на абсцес на черния дроб. Материалът за изследването се взема чрез пункция на коремната стена и екстрахиране на течност от засегнатата област на черния дроб. След това пробата се изпраща за микробиологични изследвания за наличие на бактериални колонии, аеробни и анаеробни бактерии. Не се препоръчва да се вземат проби от съдържанието на абсцес от предварително положен дренаж.
  • По време на радиографията в проекцията на черния дроб се открива кухина с ниво на течност (гной) и газов балон над него. Също така е възможно да се идентифицират някои реактивни промени от страна на органите на дясната страна на гръдната кухина - високо положение и ограничаване на подвижността на диафрагмения купол, течност в плевралната кухина, признаци на пневмония в десния бял дроб. Тези рентгенови симптоми не са характерни за чернодробния абсцес, но тяхното присъствие позволява да се подозира патологичният процес в черния дроб.
  • Компютърна томография или ултразвук ви позволява да визуализирате пространството с гнойна течност в черния дроб заедно с едновременния едем. Опитният специалист трябва да различава абсцес на черния дроб от възможни тумори или кисти.

Други лабораторни тестове могат да разкрият повишаване на концентрацията на билирубин и ензими в черния дроб. С това заболяване се увреждат хепатоцитите, които в този случай освобождават вещества в кръвта, което е индикатор за тяхното увреждане.

Лечение на абсцес на черния дроб

В случай на неусложнен процес, лечението дава добър шанс за възстановяване. Ако се развият усложнения, прогнозата става неблагоприятна и вероятността за смърт се увеличава.

Медикаментозна терапия

В случаите на гнойни бактериални абсцеси, антибиотичната терапия е включена в комплексното лечение. Като правило, той допълва хирургичните методи за дрениране на абсцеса.

Изолираното използване на консервативно лечение рядко се извършва само в случаите, когато пациентът не се подлага на операция или когато има множество абсцеси, които не могат да бъдат отменени. В тези случаи пациентите се нуждаят от много месечна антибиотична терапия с постоянно и внимателно наблюдение за развитието на усложнения. Най-често се предписват антибиотици в допълнение към хирургичното лечение.

Преди да се получат резултатите от сеитбата на кръв или съдържанието на абсцесната кухина и определяне на вида на патогена, лекарите предписват широкоспектърни антибиотици - карбапенеми, цефалоспорини от трето поколение и метронидазол. След получаване на резултатите от микробиологичното изследване, лечението се променя чрез предписване на лекарства на базата на определяне на чувствителността към тях. Продължителността на антибиотичната терапия може да варира от 6 седмици (с единичен и добре дрениран абсцес) до 3 месеца (с множество чернодробни абсцеси).

  • В случая на амебния абсцес на черния дроб, 90-95% от пациентите успяват да постигнат възстановяване без хирургична намеса. На тях се предписва метронидазол. При повечето пациенти подобрението настъпва в рамките на 72-96 часа. В случай на неефективност на метронидазол се използва хлороквин, към който понякога се добавя еметин или дихидроме-тин. След успешно лечение на амебния абсцес лекарите предписват дилоксанид фуроат, който унищожава амебите в червата.
  • В случай на гъбични абсцеси се извършва системна противогъбична терапия. Това лечение е в допълнение към хирургичното дрениране на абсцесната кухина. Най-често лекарите предписват амфотерицин В или флуконазол.

Освен антибактериална или противогъбична терапия, пациентите с чернодробен абсцес може да се нуждаят от инфузионна терапия (за коригиране на водно-електролитния баланс), обезболяващи и елиминиране на хранителните дефицити.

Хирургично лечение

Операцията се извършва в случай на неефективност на лекарството за 4 до 6 месеца или при усложнения по остри медицински причини.

  1. Перкутанното оттичане на абсцес на черния дроб - две гумени тръби се въвеждат в кухината на абсцеса, в нея се подава течност, съдържаща антибиотици, и съдържанието излиза от другата. Процедурата е дълга и отнема 3-4 дни;
  2. Лапаротомия - средна част на коремната кухина. Извършва се при наличие на многобройни чернодробни абсцеси или развитие на усложнения. Черният дроб се вкарва в хирургичната рана, отварят се кухините на всички абсцеси, съдържанието им се аспирира със специално устройство, аспиратор. Празната, изсушена кухина се изрязва до здрава органна тъкан и след това се зашива.

Не забравяйте, че е забранено използването на народно лечение за това заболяване.

диета

С установената диагноза храната трябва да бъде нежна, с изключение на мастни храни. Храната не трябва да оказва натиск върху самия организъм, жлъчните пътища и стомашно-чревната система. Трябва да изберете храни, които съдържат големи количества витамини. В следоперативния период храната трябва да се почиства, да се яде на малки порции.

Усложнения и превенция

Чернодробният абсцес е плашещ именно поради неговите усложнения. Така че, в случаите, когато лечението не е започнало в точното време, пробив в абсцеса, може да се получи кървене, което също може да предизвика инфекция на кръвта.

В резултат на пробива може да се образува перитонит (възпалителен процес в коремната кухина), плеврална епинема (когато гърлото се натрупва в плевралната област на гръдната кост), а също така и абсцесната мембрана на черния дроб може да попадне в следните органи:

  • в коремната кухина;
  • черва;
  • перикарден сак;
  • бронхите.

Основната превенция на профилактиката на чернодробните абсцеси е превенцията и навременното, компетентно лечение на заболявания, които засягат появата на абсцес. Паразитните форми се предупреждават от спазването на личната хигиена, санитарните правила на кетъринг предприятията.

Какво е чернодробен абсцес, неговите симптоми и лечение

Дневни патологии днес се диагностицират при всеки втори жител на страната ни. Грешен начин на живот, изобилие от нездравословна храна, нарушаване на правилата за хранене, лоши навици, стрес - всичко това влошава функциите на основния филтър на тялото.

В 3-5% от всички случаи на заболявания на този орган се открива абсцес на черния дроб - заболяване, което може да бъде фатално. Тя засяга, като правило, хора в трудоспособна възраст и възрастни хора, при деца е изключително рядко. Как се формира абсцесът на черния дроб, как се проявява и какви са методите на лечение - в тази статия.

Особености на заболяването и механизма на развитие

Чернодробният абсцес е процес, при който в органа се срещат кухини с гнойно съдържание. В резултат на възпаление, което може да бъде причинено от различни причини, чернодробната тъкан умира. На мястото на тези разрушени тъкани се образуват "торбички", пълни с гнойни маси.

Абсцесът е вторично заболяване. Други заболявания на черния дроб, хронични заболявания, наранявания, бактерии и други микроорганизми водят до появата му. По-често абсцес на десния лоб на черния дроб от левия.

Мъжете са по-податливи на тази патология, отколкото жените. 2.3-3.6 случая на 100 хиляди население се регистрират годишно. Въпреки това, в страните от Източна Азия и Азиатско-тихоокеанския регион, това заболяване често се среща в латентна, хронична форма, тъй като определен процент от местните хора са заразени с дизентерийна амеба, често срещана причина за патология.

Появата на абсцес се предшества от възпаление на органа. На този етап пациентът наблюдава влошаване на здравето. Ако се консултирате с лекар по това време, идентифициране на причините и провеждане на навременно лечение, тогава образуването на язви няма да дойде.

Първоначално се образува една гнойна кухина (понякога това е ограничена), като пациентът на този етап има всички шансове за пълно възстановяване. Постепенно, патологията прогресира, появяват се многобройни язви, състоянието на пациента се влошава, появяват се специфични симптоми (например, повръщане на "утайка от кафе").

Както вече споменахме, мъжете са по-често болни от жени, възрастни, отколкото деца. Други рискови фактори включват:

  • диабет;
  • цироза на черния дроб;
  • болести на панкреаса;
  • чернодробна трансплантация;
  • онкология;
  • имунодефицит;
  • възраст над 70 години.

Многобройни чернодробни абсцеси

Тъй като заболяването е вторично, основните му причини ще бъдат следните основни заболявания и състояния:

  • заболявания на черния дроб и жлъчния мехур: холелитиаза, холецистит, холангит, цироза на черния дроб, кисти;
  • други заболявания на органите на храносмилателния тракт: перфорация на стомашни или сигмоидни язви, улцерозен колит, възпаление на порталната вена, болест на Крон, сепсис, рак на панкреаса;
  • коремни увреждания и увреждане на черния дроб;
  • операциите на стомашно-чревния тракт;
  • разкъсване на възпаления апендикс;
  • хелминтни инвазии;
  • инфекция от редица бактерии;
  • поглъщане на дизентерийна амеба.

В допълнение, може да има други причини за абсцеси - например, с гъбични инфекции. В някои случаи точните фактори, допринасящи за развитието на патологията, остават неизвестни.

Сортове и черти

Има два основни вида чернодробен абсцес: холангиогенен и амебичен. Те се различават по механизма на развитие, причиняват и имат някои различия в хода на заболяването.

Holangiogenny

Основната причина за този гноен процес е заболяване на черния дроб, жлъчната система и други храносмилателни органи:

  • холецистит;
  • холангит;
  • абдоминални инфекции;
  • улцерозен колит;
  • Болест на Crohn;
  • чревна перфорация.

Холангиогенни абсцеси на черния дроб

В някои случаи холангиогенният абсцес се появява в резултат на увреждане на органа - когато хематомите се образуват в черния дроб. Това включва и червеи. Техните натрупвания също водят до смърт на тъкани, некроза и образуване на язви. Сепсис, причинен от златист или хемолитичен стафилокок, също често води до този процес.

amebic

Този причинител е амеба - най-простият едноклетъчен организъм. Най-честата инфекция се среща в страните от Източна Азия. Първоначално микроорганизмът влиза в червата - през устата, когато не се спазва личната хигиена, когато се консумира замърсена храна. Вече от червата амеба се разпределя в цялото тяло, включително прониква в черния дроб. Най-често в този случай има само един гноен фокус - на мястото на инфекцията.

Юрий Н., на 48 години: “Аз не съм най-здравословният начин на живот, но почти не пия алкохол, не пуша. Но има хронични заболявания на храносмилателния тракт. Той претърпял абсцес на черния дроб - се разболял след като бил в Египет. След известно време започва треска, гадене, болки в десния хипохондрия.

Дълго не можеше да направи точна диагноза, премина през много процедури. В резултат на това се открива амебно абсцес на черния дроб. Антибиотичното лечение помогна - за половин година всички тестове са нормални. "

Проявите на абсцес зависят от неговия стадий и тежест. По правило болестта преминава в два етапа:

  • обща интоксикация на тялото;
  • повишена телесна температура;
  • изпотяване, особено силно в лицето и шията;
  • главоболие и замаяност;
  • намалена зрителна острота, в тежки случаи - зрителни халюцинации;
  • гадене и повръщане;
  • слабост, умора, апатия;
  • намаляване или липса на апетит. Важно е да се консултирате с лекар на този етап, когато се появят първите признаци - в този случай прогнозата за възстановяване е благоприятна. В допълнение, тези симптоми могат да показват други патологии на храносмилателната система и не само, следователно е изключително опасно да се самолечение на патологията.

Диагностични процедури

Диагнозата "чернодробен абсцес" започва с събиране на анамнеза, външен преглед на пациента и палпиране на десния хипохондриален регион. След това се предписват изследвания на кръвта и урината, ако има съмнение за амебична форма (ако пациентът е в заразен район), се изследват изпражненията. Освен това за диагностициране се използват следните изследвания:

  • Рентгенография. Позволява да се определи наличието на кухини в черния дроб.
  • Ултразвуково изследване. Точността на този метод позволява да се определи точното местоположение и размер на язви.
  • Компютърна томография. Позволява ви да получите надеждна снимка на тялото от всички страни, поради което можете да видите всички промени в него.

Магнитно-резонансна обработка. Използва се за същото като CT, само на различен принцип.

  • Пункционна биопсия. Тя ви позволява не само да поставите диагноза, но и, ако е необходимо, веднага да проведете дрениране на гнойна кухина.
  • Ангиография. Това е помощна диагностична процедура за оценка на състоянието на съдовете и притока на кръв в засегнатата област.
  • Радиоизотопно сканиране. Използва специално лекарство, което се натрупва само в здрави тъкани. Поради това е възможно да се открият части от органа, засегнат от абсцес. Това е рядко използвана и непопулярна диагностична техника.
  • Лапароскопията. Минимално инвазивният метод позволява изследване на коремната кухина и органи, разположени там чрез малка пункция на корема, в която е поставено оптично устройство.
  • Тези методи се използват след провеждане на тестове, които ви позволяват да подозирате патология. Така че, доказателства за наличието на гнойни огнища могат да намалят хемоглобина до 90-100 г / л в комбинация с повишаване на СУЕ до 15-20 мм / ч, както и увеличаване на билирубина. Това също увеличава броя на левкоцитите и обемът на тромбоцитите пада. Броят на левкоцитите се увеличава в урината, както и еритроцитите и протеините. Киселинната реакция на урината се заменя с неутрална.

    Терапевтични методи и прогнози

    Лечението на чернодробния абсцес се извършва чрез медицински и хирургични средства. Нетрадиционните методи, включително фолк, могат да бъдат опасни! В никакъв случай не може да пренебрегне назначаването на лекар и самолечение. Ако наистина искате да опитате нещо в допълнение към основната терапия, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

    Традиционните методи обикновено се използват като подготовка за операция, преди да се потвърди диагнозата, да се подобри състоянието на пациента, както и в следоперативния период. Показване:

    • почивка, легло;
    • използването на диета номер 5 - с ограничаване на мастни, пикантни, тежки храни, сол, с преобладаване на лесно смилаеми и богати на витамини храни;
    • Фракционни ястия на малки порции;
    • прием на лекарства.

    Лечението с наркотици има няколко цели:

    • това елиминиране на основните причини за заболяването (антибактериална и антивирусна терапия, лечение на първични заболявания): неомицин, интерферон, рибавирин;
    • чернодробен ремонт (използвани хепатопротектори): Heptral, Phosphogliv;
    • симптоматична терапия (противовъзпалителни и аналгетични лекарства): No-spa;
    • укрепване на тялото като цяло (приемане на витаминни и минерални комплекси, антиоксиданти).

    Перкутанен дренаж на чернодробен абсцес

    Традиционните методи на лечение включват и минимално инвазивна интервенция - дренаж. Извършва се през малка пункция в коремната стена. Чрез нея се вкарва игла в гнойната кухина, през която се всмуква гнойна течност със спринцовка. След процедурата кухината се промива със същата пункция и се инжектират антибактериални лекарства.

    Ако дренирането е неефективно или невъзможно, както и в случай на големи или множествени язви, се извършва операция. В този случай перитонеума се отрязва, язви се отварят, кухините се третират със специални препарати.

    С незабавно инициирано компетентно лечение, когато процесът все още не е успял да покрие целия черен дроб, прогнозата е благоприятна в 80-90% от всички случаи. При многократни язви или пренебрегване на заболяването съществува висок риск от смърт.

    Такъв резултат е възможен поради факта, че абсцесът може да предизвика множество усложнения:

    1. Най-лошото от тях е пробивът на „торбата”. В същото време гнойните маси могат да попаднат в коремната кухина и да причинят перитонит или емпиема. Течността може да проникне и в перикардиалната торбичка и в белодробната кухина.
    2. Абсцес често причинява некроза на тъканите, в резултат на което черният дроб не може повече да се справя с функциите си.
    3. Сепсис е друго възможно усложнение.
    4. Абсцес може да се разпространи в други органи, да причини кървене, натрупване на течност в коремната кухина.

    Най-важното условие за благоприятна прогноза е своевременно посещение на лекар, както и избор на правилна терапия. Само ако се спазват всички препоръки на специалист, може да се надяваме на пълно възстановяване.

    Превенция и диета

    Превантивните мерки са разделени на два вида:

    Основните са насочени към предотвратяване на заболяването по принцип. Това е превенция и своевременно лечение на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, храносмилателните органи. Тук важна роля има отхвърлянето на лошите навици, правилното хранене и здравословния начин на живот като цяло, особено ако има генетична предразположеност към такива патологии.

  • Вторични - включват лечение на съществуващи заболявания, които могат да причинят абсцес. В случай на възникване и успешно лечение трябва да се направи всичко, за да се предотврати повторение. Това изисква правилно хранене, вземане на хепатопротектори и витамини, здравословен начин на живот.
  • Забранени храни с диета номер 5

    За всички чернодробни заболявания е показана диета №5. Необходимо е при лечението, за предотвратяване на абсцес, както и в периода след лечението. Тя включва достатъчно количество протеинови храни и пресни зеленчуци и плодове (с изключение на твърде киселинни) в комбинация с ограничаването на мастни, пикантни, солени храни.

    Алкохолът е забранен във всякакви количества, пресни сладкиши, пушени меса, тлъсто месо.

    Чернодробният абсцес е сериозно заболяване, което може да има сериозни последствия. Успехът да се отървем от него зависи от навременното лечение, спазването на всички препоръки, самодисциплината. Във всеки случай обаче съществува малък риск от смърт. В напреднали случаи е особено голяма. Ето защо е много важно да се предотврати този патологичен процес.

    Превенция и навременно лечение на стомашно-чревни заболявания, лична хигиена, правилно хранене, отказ от лоши навици, здравословен начин на живот - всички тези методи намаляват риска от абсцес, което означава, че те трябва да станат основните принципи на живота за всички, които са изложени на риск.

    Абсцес на черния дроб

    . или: Чернодробна язва

    Симптоми на абсцес на черния дроб

    • Повишаване на телесната температура над 38 ° С.
    • Болка в десния хипохондрий: дълъг, тъп, болен, излъчващ (излъчващ) в десния рамен пояс, придружен от усещане за тежест и скъсване в десния хипохондрий.
    • Хепатомегалия (уголемен черен дроб).
    • Усещането за тежест в дясната страна.
    • Втрисане (усещане за студ, причинено от спазъм (стесняване на лумена) на кръвоносните съдове на кожата, придружено от мускулни тремори и свиване на мускулите на кожата ("гъска кожа")).
    • Намален апетит.
    • Загуба на тегло - в някои случаи е единствената жалба.
    • Жълтеница (оцветяване в жълтия цвят на кожата, видими лигавици и биологични течности - например, слюнка, сълза и др.) - се появява в множество чернодробни абсцеси.
    • Асцит (поява на свободна течност в коремната кухина) и спленомегалия (разширяване на далака) се срещат в редки случаи поради портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена - съд, който внася кръв в черния дроб от коремната кухина) на фона на острия му тромбофлебит (затваряне на лумена) тромб - кръвен съсирек)).

    форма

    В зависимост от броя на абсцеси в черния дроб са:

    • единичен,
    • множествена.

    В зависимост от местоположението в черния дроб има:
    • абсцеси на десния лоб на черния дроб (намерени в две трети от случаите);
    • абсцеси на левия лоб на черния дроб.

    В зависимост от природата на патогена се отделят абсцеси с бактериален и паразитен (амебичен) произход.

    • Причините за появата им са различни патогенни (патогенни) бактерии. В зависимост от пътя на инфекцията в черния дроб, те се разделят на няколко вида.
      • Хематогенни (простиращи се през кръвоносните съдове):
        • портал (инфекция прониква в чернодробната тъкан през клоните на порталната вена - съд, пренасящ кръв от коремните органи в черния дроб);
        • артериална (инфекцията прониква в чернодробната тъкан през чернодробната артерия - съд, който донася хранителни вещества и кислород към черния дроб).
      • Холангиогенна (инфекция прониква в чернодробната тъкан от жлъчните пътища).
      • Контакт (например, се случва в пробива в чернодробната тъкан на емпиема (натрупване на гной) на жлъчния мехур, с открити травматични увреждания на черния дроб и др.).
      • Посттравматични (исхемични) - развиват се след затворена коремна травма.
      • Криптогенни (източник на инфекция не може да бъде намерен).
    • Абсцеси с паразитен (амебичен) произход. Причината за тяхното появяване е амеба - едноклетъчен организъм.

    В зависимост от появата на абсцес в областта на нормалната или променена чернодробна тъкан се изолират първични и вторични чернодробни абсцеси.

    • Първични чернодробни абсцеси - развиват се в областта на преди непроменена чернодробна тъкан.
    • Вторични чернодробни абсцеси се развиват в резултат на друго заболяване, например:
      • гнойни непаразитни (кухини в черния дроб, пълни с течност) и хидатидни кисти (паразитиращи в черния дроб на ехинокок - плосък червей);
      • инфекции на огнища на разпад на доброкачествени (нарастващи без увреждане на околните тъкани) и злокачествени (нарастващи с увреждане на околните тъкани) тумори на черния дроб;
      • нагъване на туберкулозни грануломи на черния дроб (зони на смърт на чернодробна тъкан, заобиколени от кръвни клетки и микобактерии - причинители на туберкулоза (специален вид инфекциозно заболяване));
      • гнояс на сифилитични грануломи на черния дроб (зони на смърт на чернодробна тъкан, заобиколен от тъкан, съдържаща много съдове и бледо трепонема - причинител на сифилис (специален вид инфекциозно заболяване)).

    причини

    Причини за чернодробен абсцес.

    • Проникване на инфекция в черния дроб чрез жлъчните пътища:
      • жлъчнокаменна болест (жлъчни камъни);
      • остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур, продължило по-малко от 6 месеца);
      • холангит (възпаление на жлъчните пътища);
      • рак на интрахепаталните жлъчни пътища (злокачествени (нарастващи с увреждане на околните тъкани) тумори, възникващи от клетките, покриващи каналите, през които жлъчката се отстранява от черния дроб).
    • Проникване на инфекция в черния дроб при сепсис (инфекция на кръвта (проникване на инфекция в кръвта)) през кръвоносните съдове чрез:
      • портална вена (съд, който донася кръв към черния дроб от коремните органи);
      • чернодробна вена (съд, който пренася кръв от черния дроб).
    • Директно разпространение на инфекция към чернодробна тъкан при възпалителни заболявания на коремните органи:
      • апендицит (възпаление на апендикса - червеобразен процес на сляпото черво (първоначалната част на дебелото черво));
      • дивертикулит на дебелото черво (възпаление на изпъкналите части на средната част на дебелото черво);
      • улцерозен колит (възпалително заболяване на червата, което се появява, когато имунната система е нарушена - защитните сили на организма).
    • Увреждане на черния дроб:
      • хирургично (увреждане на чернодробната тъкан по време на операции върху коремните органи);
      • нехирургична (например, рана на ножа в черния дроб).
    • Инфекция на кисти (кухини) или хематоми (кръвоизливи) на черния дроб.

    От всички тези причини, най-често водят до развитие на чернодробен абсцес, жлъчнокаменна болест и апендицит.

    Рискови групи.

    Чернодробният абсцес най-често се среща при мъжете.

    • Амебно абсцес на черния дроб (причинен от проникването на чернодробна тъкан от червата на амебата - едноклетъчен организъм) - на възраст от 20 до 35 години.
    • Бактериалният абсцес (причинен от проникването на чернодробни бактерии в чернодробната тъкан) на черния дроб е над 40 години.

    Гастроентерологът ще помогне при лечението на заболявания

    диагностика

    • Анализ на историята на заболяването и оплакванията (когато (колко дълго) се появи болка и тежест в десния хипохондрий, треска, втрисане (студено усещане, причинено от спазъм (стесняване на лумена) на кръвоносните съдове на кожата, придружено от мускулни тремори и свиване на мускулите на кожата ("гъска кожа") ), с които пациентът асоциира появата на тези симптоми).
    • Анализ на историята на живота. Пациентът има ли някакви хронични заболявания, има ли пациент възпалителни заболявания на органите на коремната кухина и септични заболявания (наличие на инфекциозни болестни патогени в кръвта), са наследствени (предавани от родители на деца) заболявания, има ли в пациента лоши навици, дълго време е приемал наркотици, открил ли е тумори, влязъл ли е в контакт с токсични (токсични) вещества.
    • Физически преглед. Определя се от загуба на тегло. Температурата на тялото се повишава. Палпация (палпация) показва болезненост в черния дроб. По време на перкусия (подслушване) се откриват хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб) и зоната на максимална болка, съответстваща на мястото на абсцеса.
    • Общ кръвен тест. Открива се анемия (намаление на нивото на хемоглобина - специално вещество на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки), което пренася кислород) и увеличаване на нивото на белите кръвни клетки (бели кръвни клетки)).
    • При рентгенологично изследване се установява ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата (обструкция на гръдния кош-вентрикулар), ефузия (поява на течност) в дясната плеврална кухина (прорезно пространство между листата на плеврата - мембраната, обграждаща всеки бял дроб и облицовка на гръдния кош). Понякога има пряк признак на абсцес на черния дроб - кухина в черния дроб с ниво на течност и газ над него.
    • Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб ви позволява да определите най-точно местоположението и размера на абсцеса.
    • Спирална компютърна томография (SCT) - метод, базиран на серия от рентгенови изображения на различни дълбочини - позволява да получите точен образ на черния дроб и да идентифицирате всички нарушения на неговата структура.
    • Магнитно-резонансната образна диагностика (МРТ) е метод, основан на подравняването на водните вериги, когато е изложен на човешко тяло чрез силни магнити. Позволява ви да получите точен образ на черния дроб и да идентифицирате всички нарушения на неговата структура.
    • Пункция фина игла аспирационна биопсия (PTAB) под контрола на ултразвук позволява да се уточни диагнозата и да се проведе терапевтичен дренаж (отстраняване на течно съдържание) абсцес.
    • Ангиография (рентгеново изследване на съдовете, въз основа на въвеждането на контраст в тях - вещество, което прави съдовете видими на рентгенови лъчи) се извършва в трудни случаи, когато е необходимо да се оцени притока на кръв през съдовете на коремната кухина.
    • Радиоизотопното сканиране на черния дроб (изследване на черния дроб с използване на радиоактивно лекарство, което се натрупва в нормалната тъкан на черния дроб) разкрива дефект на натрупване (областта, където няма радиоактивно лекарство) според местоположението на абсцеса. Методът се извършва в специални случаи, когато не е възможно да се проведат други изследвания.
    • В трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия (изследване на коремната кухина и нейните органи чрез пункция на коремната стена с лапароскоп - оптично устройство), за да се изясни диагнозата.
    • Възможна е и консултация с терапевт.

    Лечение на абсцес на черния дроб

    • Диетична терапия Диета № 5:
      • прием на храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
      • изключване от диетата на пикантни, мастни, пържени, пушени, груби (трудно смилаеми, например, съдържащи много фибри - диетични фибри, съдържащи се в зърнени продукти, зеленчуци и плодове) храна;
      • ограничаване на употребата на сол до 3 грама на ден;
      • повишено съдържание на протеин (0,5-1,5 грама протеин на 1 килограм тегло на пациента на ден): ядене на месо, млечни продукти, бобови растения;
      • използването на храни с високо съдържание на микроелементи (особено магнезий, цинк) и витамини (групи В, С, А и К): риба, банани, елда, плодове и зеленчуци.
    • Консервативно (нехирургично) лечение.
      • За бактериални абсцеси (развиващи се при проникване на бактерии в чернодробната тъкан) се предписват антибиотици (антимикробни агенти) в зависимост от вида на патогена.
      • При амебните абсцеси (причинени от въвеждането на амеба - едноклетъчен организъм в чернодробната тъкан от червата) се предписват антиаматни лекарства.
    • Перкутанно дрениране на абсцес (поставяне на игла на спринцовка през кожата в кухината на абсцес с отстраняване на неговото течно съдържание) под контрола на ултразвук. Възможно е въвеждане на антибиотици в абсцесната кухина. Когато се постави в абсцесната кухина на двулуменния дренаж (две свързани тръби), възможно е дълго време да се измие абсцесната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици (вещества, които предотвратяват растежа на микроорганизми).
    • Хирургично лечение.
      • Ако има няколко големи абсцеса или ако е невъзможно да се отцеди (отстрани течното съдържание) на един голям абсцес, коремната кухина се отваря, след това се извършва отварянето, отводняването и затварянето на абсцесната кухина.
      • При холангиогенния характер на абсцеса (т.е. появата на абсцес на черния дроб се дължи на проникването на инфекцията в чернодробната тъкан от жлъчните пътища) се извършва дренирането на жлъчните пътища.

    При малки множествени абсцеси (най-често при сепсис - инфекция на кръвта, т.е. инфекция, проникваща в кръвта), хирургично лечение не е възможно.

    Усложнения и последствия

    Усложнения на чернодробния абсцес.

    • Пробив на абсцес в:
      • коремната кухина с развитието на перитонит (възпаление на перитонеума - мембраната, облицоваща коремната кухина и покриваща нейните органи).
      • прилежащия орган на коремната кухина (например в червата или в стомаха).
      • плеврална кухина (цепнато пространство между листата на плеврата - мембраната, обграждаща всеки бял дроб и облицовка на гръдната кухина) с развитието на плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина).
      • перикард (перикарден сак) с развитието на сърдечна тампонада (нарушение на сърдечната дейност и движение на кръвта през съдовете, причинено от компресия на сърцето с течност, която е влязла в перикардната кухина).
      • бронх (част от дихателните пътища).
    • Кървене от съдовете на черния дроб.
    • Субфренни абсцеси (натрупване на гной под диафрагмата - мускулна преграда между гръдния кош и коремната кухина).

    Прогнозата за абсцеси на черния дроб зависи от формата на заболяването. При единични абсцеси и навременно лечение повечето пациенти се възстановяват. Множествените абсцеси имат висока степен на смъртност (смъртност).

    Профилактика на абсцес на черния дроб

    Основната превенция на чернодробните абсцеси (т.е. преди да се появят) е профилактиката на заболявания, които могат да доведат до появата на чернодробни абсцеси. Например, предотвратяването на амебиаза (инфекциозно заболяване, причинено от амеби - едноклетъчни организми) е няколко принципа.

    • Спазване на принципите на личната хигиена:
      • задължително измиване на ръцете преди хранене;
      • яде само измити зеленчуци и плодове.
    • Откриване и лечение на носители на амеби (хора с амеби в телата им, но болестта не се развива).
    • Ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза (заболяване, причинено от амеби - едноклетъчни организми).
    • Превенция за работа в системата за хранене на амебни носители.
    • Санитарна защита на външната среда (включително водни тела) от човешки изпражнения (урина и фекалии), падащи.
    • Надзор на състоянието на канализацията.
    • Премахване на съдържанието на отпадни води във водоснабдителната система.

    Вторичната профилактика (след началото на заболяването) се състои в пълно навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до появата на чернодробни абсцеси, например:

    • жлъчнокаменна болест (образуване на камъни в жлъчния мехур);
    • апендицит (възпаление на апендикса - червеобразен процес на сляпото черво (първоначалната част на дебелото черво)) и др.
    • източници

    Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенски Ю.П., Ратников В.А. Функционална диагностика в гастроентерологията. Учебно ръководство. - SPb. - 2002. - 88 с.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Използването на храносмилателни ензими в гастроентерологичната практика // БЦ. - 2001. - том 9. - № 13–14. - с. 598-601.
    Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.
    Атлас на клиничната гастроентерология. Forbes A., Misievich J.J., Комптън К. К. и др. / Ed. VA Исаков. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 страници.
    Вътрешни болести на Тинсли Р. Харисън. Книга 1 Въведение в клиничната медицина. Москва, Практика, 2005, 446 страници.
    Вътрешни болести според Дейвидсън. Гастроентерология. Hepatology. Ед. Ивашкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 страници.
    Вътрешни болести. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др., GEOTAR-Media, 2011, 304 страници.
    Вътрешни болести: лабораторна и инструментална диагностика. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 страници
    Вътрешни болести. Клинични прегледи. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Е.З. / Ed. NA Mukhina. М., Litterra, 2010, 576 страници.
    Вътрешни болести в таблици и диаграми. Directory. Зборовски А. Б., Зборовски И. А. М., МВР, 2011 672 p.
    Медицинският речник на Dorland за потребителите на здраве. 2007
    Медицинският речник на Мосби, 8-мо издание. 2009
    Saunders Всеобхватен ветеринарен речник, 3 изд. 2007
    Речник на английския език за американското наследство, четвърто издание, актуализиран през 2009 г.

    Какво да правим с абсцес на черния дроб?

    • Изберете правилния лекар гастроентеролог
    • Пробни тестове
    • Потърсете лечение от лекаря
    • Следвайте всички препоръки

    Абсцес на черния дроб

    Pus в черния дроб (Hepatitis suppurativa) е възпалителен процес, който може да възникне при външно увреждане на черния дроб или при преход на гнойни процеси от съседни органи, като стомашна язва. Основният начин, по който бактериите могат да проникнат в черния дроб и да причинят гнойно възпаление на последния: кръвен поток и жлъчни пътища

    Причините за гной върху черния дроб

    Язви по черния дроб, които са частично проявление на септични пиемични състояния, се случват през чернодробната артерия. По този начин може да се обясни развитието на вторични чернодробни абсцеси, които се появяват в редки случаи след гнойни рани на главата и особено след еризипа.

    Като изключение, може да се случи инфекциозното начало да влезе в чернодробните вени от долната вена кава (ретроградна емболия).

    Патогени, които влизат в черния дроб през жлъчните пътища, идват от червата. В тези случаи възпалението на черния дроб, почти без изключение, се присъединява към предишното заболяване на жлъчните пътища.

    Най-честата причина за този вид язви на черния дроб е, както вече виждаме, образуването на камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Често има чернодробни язви, причинени от проникването на струните (червея) Ascaris lumbricoides в жлъчните пътища.

    В допълнение към горните причини, чернодробните абсцеси са изключително редки, в тропиците са наблюдавани големи, очевидно първични, чернодробни абсцеси, чийто произход се дължи на проникването на патогенни микроорганизми от червата.

    Язви на черния дроб се свързват с тропическа амебна дизентерия, често дори при доста леки очевидни случаи. Изненадващо, бацилярната дизентерия никога не произвежда чернодробни абсцеси. Амебни язви се наблюдават главно при мъжете, а местните жители са много по-малко вероятни от посетителите.

    Патологична анатомия

    Анатомичните процеси в образуването на чернодробния абсцес се изследват най-добре в най-малкия, в процеса на образуване на емболични язви. В същото време ние сме убедени, че съдовете са пълни с микрококи (бактерии), а чернодробните клетки около тях нямат ядра и са в състояние на дезинтеграция.

    По дължината на съдовете се наблюдава силно натрупване на ядра (еволюирали бели кръвни клетки), клетъчната и течна ексудация бързо се увеличава, чернодробната тъкан напълно умира и на негово място се появява абсцес. Големите циреи могат евентуално да заемат почти цял дял на черния дроб.

    Тропическите язви почти винаги се намират в десния лоб на черния дроб. В други случаи нагъването може да остане ограничено поради факта, че около абсцеса се образува мембрана.

    Понякога става дума за така нареченото секвестиращо нагряване, поради което се отхвърлят големи парчета мъртва тъкан на черния дроб. Отделно запазените парчета тъкан са почти винаги в гной на абсцес. При чернодробни язви, причинени от камъни в жлъчката, нагъването преминава от жлъчните пътища директно към чернодробната тъкан. Често в такива случаи в гной са жлъчни камъни.

    Малките циреи могат да дадат пълно възстановяване. След резорбция на гной, уплътняването или разпадането на язвата остава корпускула на сиянието. От само себе си се разбира, че в повечето случаи основното заболяване (пиемия и др.) Е неизлечима болест. Големи язви понякога се счупват в съседни органи. Ако настъпи пробив в коремната кухина, се появява вторичен вторичен перитонит.

    Най-благоприятната многократно наблюдавана перфорация от нас навън след предварително запояване на черния дроб с коремни покрития. Имаше и перфорация в плевралната кухина, перикардит, черва, дясна бъбречна таза и др.

    Симптоми и протичане на заболяването

    Невъзможно е да се даде пълна картина на заболяването на чернодробния абсцес, тъй като, както вече споменахме, това е само специфично явление на различни патологични процеси. Много често, особено в случай на пиемични заболявания и т.н., се откриват на труповете чернодробни абсцеси, които в живота не дават никакви специални симптоми.

    В други случаи обаче чернодробният абсцес дава редица клинични явления, които отчасти зависят от наличието на възпалителен фокус и отчасти от ефекта върху съседните органи.

    Увеличаването на целия черен дроб почти винаги се доказва чрез перкусия и обикновено също от палпация. Тя зависи от подуването и хиперемията на целия чернодробен паренхим. Особено важно е перкусионното определяне на горната граница на черния дроб (високо стоящо, куполообразно издатина на десния лоб).

    От голямо значение е фактът, че големи, съседни на предната повърхност на черния дроб язви, понякога се усещат през коремните стени под формата на плоски или полусферични флуктуиращи тумори. По-специално, такива стойности често достигат чернодробни язви в тропиците.

    С малки, макар и многобройни чернодробни язви, болката в черния дроб може напълно да отсъства. Обратно, при големи абсцеси на черния дроб често се появяват тежка и постоянна болка, която зависи от напрежението или участието в процеса на коремната обвивка на черния дроб.

    От голямо диагностично значение е наблюдението на хода на треската. Въпреки че в някои случаи с хронични хронични язви, температурата може да отсъства напълно, въпреки че като правило присъства и обикновено е във форма, характерна за много язви:

    • периодична треска с някои високи, придружени от треперене
    • увеличава и последващите тежки понижения на температурата с рязко изпотяване.

    Ако чернодробният абсцес представлява само частично проявление на обща пиемична болест, то температурата зависи от последното и няма значение за специална диагноза на чернодробния абсцес. Ако обаче има признаци на тежка локална чернодробна болка.

    • болезненост
    • тумор
    • жълтеност и т.н.) и в същото време такива атаки на топлина се появяват повече или по-рядко, това е много значима индикация за наличието на абсцес на черния дроб.

    С големи язви на черния дроб на тропическите страни, като правило, има периодично повишаване на температурата. В нашия случай това е от голямо значение за диагнозата - гнойно възпаление на порталната вена и язви на жлъчните пътища при холелитиаза. Това, което французите наричат ​​„fievre heratique intermittenteu (интермитентна чернодробна треска), в по-голямата част от случаите се дължи на камъни в жлъчката в черния дроб с вторично нагряване и образуване на язви.

    От второстепенните симптоми на абсцес на черния дроб трябва първо да споменем жълтеницата, въпреки че в никакъв случай не е постоянен симптом. В по-голямата си част жълтеницата зависи или от основното страдание, или от общата септична инфекция. Но тежка жълтеница може да се появи и поради компресия на големите жлъчни пътища от абсцеса.

    В редки случаи, абсцес, притискащ порталната вена, води до воднянка на корема. Понякога нарушенията на дишането са много ужасни. Те зависят, освен от усложняващите заболявания на белите дробове, от поддържането на дясната диафрагма с абсцес, разположен на изпъкналата повърхност на черния дроб.

    Компресията на входа на стомаха (кардия) понякога причинява постоянни затруднения при преглъщане. Болезнените хълцания, наблюдавани едновременно с това, може да се обясни, може би, и от натиска на абсцес на стомаха. Понякога има рефлексна кашлица. По същия начин повръщането е чест и болезнен симптом. Забележително е появата на левкоцитоза в кръвта.

    Общото състояние в почти всички случаи е значително нарушено. Пациентите страдат, особено по време на честа треска, липса на апетит и отслабват значително. Понякога се случват тежки нервни сривове. Само в някои редки случаи заболяването може дълго време да бъде скрито и да няма видим ефект върху общото състояние на пациента.

    Курс на заболяването

    Ходът на заболяването зависи преди всичко от естеството на основното страдание. Тежки пиемически процеси, при които се образуват чернодробни абсцеси, в по-голямата си част протичат много рязко и почти без изключение завършват със смърт. Напротив, мехури, причинени от камъни в жлъчката, както и големи, очевидно идиопотични чернодробни абсцеси, обикновено имат дълъг ход, който може да продължи няколко седмици, месеци и дори по-дълго.

    По-специално, в зависимост от местоположението, размера, броя и последователните явления има различни вариации. От последствията трябва отново да споменем възможността за перфорация на абсцеса в съседните органи. Ако избухне абсцес, тогава може да се появи лек. Благоприятният изход се наблюдава и в онези редки случаи, когато гнойът се изпразва през червата или дори през бронхите.

    Перфорацията в коремната кухина винаги предизвиква остър фатален перитонит. Като цяло, окончателната смърт е правило, докато лечението е изключение. Смъртта настъпва в резултат на общо изтощение или свързани усложнения.

    Диагнозата

    При оценката на данните от анкетиране и обективно изследване трябва да се имат предвид показанията за наличие на камъни в жлъчката, стрингери или в някои случаи при предишна амебна дизентерия. Язви могат да се различат от туморите на черния дроб чрез крекинг, болезненост, треска и левкоцитоза.

    В допълнение, това е от голямо значение за диагностиката и определя местоположението на зачервяването на абсцеса и подуването на кожата в черния дроб. Много е трудно и често невъзможно да се направи диференциална диагноза с инфекциозен холангит, емпиема на жлъчния мехур и абсцес в близост до черния дроб.

    В много случаи ценното напътствие може да се получи от рентгенова снимка на черния дроб. За да потвърдите диагнозата, само в този случай, можете да прибягнете до пункция на черния дроб, ако след това - лапаротомия може да се извърши.

    лечение

    Невъзможно е да се очаква, че ще бъде възможно да се упражнява каквото и да е влияние чрез вътрешни средства върху вече развит абсцес на черния дроб. Въпреки това, язви на черния дроб след амебична дизентерия очевидно могат да бъдат излекувани.

    По принцип трябва да се използват чисто симптоматични лекарства. Опитайте се да поддържате силата на пациента и да успокоите болката чрез морфин, до възможността за хирургическа интервенция. Когато, заедно с други явления, се появи колеблив тумор, който потвърждава диагнозата на абсцес, имаме директна индикация за изкуствено отстраняване на гной.

    Подробности можете да намерите в хирургическите ръководства. В тропическите райони те често постигат пълно излекуване при големи чернодробни язви, докато форми на чернодробен абсцес (емболични абцеси и жлъчни камъни), които преобладават в нашата страна, рядко са достъпни за операция.

    Публикации За Чернодробни Диагностика

    Магнезиева тръба

    Симптоми

    Как да направите тръба на черния дроб и жлъчния мехур у дома?За лечение на черния дроб нашите читатели успешно са използвали Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

    Защо ALT и AST са повишени в кръвта, какво означава това?

    Симптоми

    Съкращението AlAT означава кръвен индекс на ензимите аланин аминотрансфераза, AsAT - аспарагинаминотрансфераза. Показателите AST и ALT са включени в изследването на биохимичния анализ на кръвта.

    Защо горчивината се появява в устата след отстраняване на жлъчния мехур?

    Цироза

    Пациентите често се оплакват от горчивина в устата след отстраняване на жлъчния мехур (тази операция се нарича холецистектомия), която преди това не можеше да бъде.

    Премахнатият жлъчен мехур: какви могат да бъдат последствията?

    Цироза

    Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур е сериозна намеса в работата на храносмилателната система. След операцията пациентът трябва да се придържа към определени препоръки, за да предотврати влошаването на здравето.