Основен / Анализи

Алкохолно чернодробно заболяване. Диагностични критерии за алкохолен хепатит. Особености на лечението и лечението на пациентите

Анализи

Описание: Алкохолно чернодробно заболяване. Диагностични критерии за цироза на алкохолната етиология. Алкохолно-индуцирано чернодробно заболяване ABP включва различни нарушения в структурата и функционалните способности на черния дроб, причинени от продължителна употреба на алкохол.

Дата на добавяне: 2015-01-14

Размер на файла: 25.75 KB

Работа изтеглена: 7 души.


Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда в долната част на страницата, има списък с подобни работи. Можете също да използвате бутона за търсене.

Въпрос: Алкохолно чернодробно заболяване. Диагностични критерии за алкохолен хепатит. Характеристики на лечението и лечението на пациентите.

Алкохолно чернодробно заболяване. Диагностични критерии за цироза на алкохолната етиология. Характеристики на лечението и лечението на пациентите.

Алкохолно чернодробно заболяване (ABP) - включва различни нарушения на структурата и функционалните способности на черния дроб, причинени от продължителна употреба на алкохол.

Метаболизмът на алкохола се извършва от три ензимни системи:

  1. Системата на алкохолната дехидрогеназа, чрез която се извършва окисление на етанол до ацеталдехид;
  2. Микрозомна система, зависима от цитохром Р-450;
  3. Система за метаболизъм на каталазен етанол;

Окислението на етанол в хепатоцитите.

Образуването на ацеталдехид (токсично вещество) се увеличава и неговото превръщане в ацетат намалява. Полученият водород замества мастните киселини като гориво, мастните киселини се натрупват с последваща кетоза, триглицеридемия, развитие на мастен черен дроб и хиперлипидемия. Излишъкът от водород се използва за превръщане на пируват в лактат, което води до развитие на бъбречна ацидоза, увеличаване на серумната пикочна киселина. Инхибирането на превръщането на пируват в глюкоза води до хипогликемия. Повишеният метаболизъм на тестостерон причинява феминизация и безплодие.

- Остър алкохолен хепатит;

- Алкохолна стеатоза или мастна хепатоза;

- Алкохолна цироза на черния дроб;

Остър алкохолен хепатит:

а) жълтеница без сърбеж;

б) треска до фебрилни числа;

в) обща слабост;

г) болка в десния хипохондрия, хепатомегалия;

д) гадене, повръщане, диария;

д) чернодробна енцефалопатия;

а) левкоцитоза до 12-20 x 10³ / μl с лево изместване,; ESR;

б) ↑ билирубин, дължащ се на директна;

c) AST, ALT, AST / ALT> 2;

e) албумин, глобулин;

e) липиди, холестерол, триглицериди;

- При тежка портална хипертония;

Определяне на тежестта на увреждане на черния дроб:

Коефициент Maddrey: 4,6 x (Протромбиново време на пациента Протромбиновото време е нормално) + О. билирубин в mmol / l.

Хистологични прояви на остър алкохолен хепатит:

- Балонна дегенерация на хепатоцити, хепатоцитна некроза в центъра на чернодробните лобули;

- Наличието на алкохолен хиалин в хепатоцитите (Mallory Taurus);

- Възпалителна инфилтрация на левкоцити и лимфоцити на чернодробните дялове и портални тракти;

- Клиниката е незначителна (минимална хепатомегалия, тежест в десния хипохондрий);

- В б / с an.krovi ?? умерена, AST, ALT до 2-3 норми, незначителна, ALP, GGTP;

- В клин Кръвта? макроцитоза;

- Чернодробна биопсия? мазна дегенерация на черния дроб без некроза и възпалителни инфилтрати;

Хроничен алкохолен хепатит:

- Тъп болка в десния хипохондрий;

- B / х an.krovi - ↑ ↑ AST, ALT (до 200-300 IU), триглицериди, холестерол; GGTP, SchF ?? рядко се увеличава;

- Чернодробна биопсия? мастна дегенерация на черния дроб с умерено изразени ценолобуларни възпалителни инфилтрати и фиброза в зона 3 на ацинарния чернодробен лоб, разширяване на порталните тракти;

Алкохолна цироза на черния дроб:

- Клинична и лабораторна ремисия при спиране на приема на алкохол;

- Разпространението в клиниката на синдрома на порталната хипертония;

- Ясни признаци на белтъчен и витаминен дефицит;

- Признаци на хронична алкохолна интоксикация:

а) подпухналост и хиперемия на лицето, инжекции от склера, екзофталмос;

б) контрактура на Дупуйтрен;

в) Палмарна еритема;

г) уголемяване на паротидните жлези;

д) периферна полиневропатия;

Хистологични прояви на алкохолна цироза:

- Centrolobular хиалинни натрупвания;

- Неутрофилна инфилтрация около хепатоцити;

- Твърда зърнеста мастна дистрофия;

Лечение на алкохолно увреждане на черния дроб:

- Отказване от алкохол;

- Добро хранене с много протеини и витамини;

- GKS ?? само при остър алкохолен хепатит;

- Ursodeoxycholic киселина ?? инхибира активността на про-възпалителни цитокини, има анти-холестатичен ефект ?? 750 mg веднъж дневно;

- Heptrale ?? анти-невротоксичен ефект, увеличава производството на антиоксиданти.

400-800 mg IV или IM? 10-14 дни, след това 400-800 мг 2 р / ден ?? 2 месеца;

- Съществени фосфолипиди при нормализиране на трансаминазите? 2 месеца;

Лечение на портална хипертония:

- Диета с ниско съдържание на натрий до 3 g / ден;

- Легло, защото изправеното положение стимулира симпатиковата нервна система, поради което диурезата намалява;

- Калиеви препарати с хипокалиемия;

Лечение на оток-асцитен синдром:

- Спиронолактон (верошпирон) 150-200 mg / ден за 5 дни;

- няма ефект - дозата се увеличава до 300-400 mg / ден;

- няма ефект - фуросемид 40-60 mg и / или урегит с постепенно увеличаване на дозата;

- няма ефект - терапевтична парацентеза с последващо интравенозно приложение на албумин;

P. С.: Токсичните ефекти на алкохола засягат и бъбреците с развитие на остра бъбречна недостатъчност / ХБН, хепаторен синдром (преренална хемодинамична остра бъбречна недостатъчност, която усложнява алкохолната декомпенсация на СР, която се основава на ясно изразено активиране на съдовите съдове на кръвоносните съдове. азотен оксид), кардиомиопатия и остър / хроничен панкреатит.

РЕЗЮМЕ Заболявания на черния дроб, свързани с алкохола

Алкохолни асоциирани заболявания на черния дроб

При системна употреба на алкохол се развива мастна дегенерация на черния дроб (мастен черен дроб), след това хроничен хепатит (мастна дегенерация с некроза на хепатоцити и мезенхимална реакция) и в резултат - чернодробна цироза (необратим и неизбежно прогресиращ процес в черния дроб при системни прояви на алкохолизъм - енцефалопатия) и други). Когато приемате алкохол в количество, надвишаващо "обичайната доза", се развива остър хепатит и често остър панкреатит, състояние, което е изключително животозастрашаващо, дори ако се предприемат спешни терапевтични мерки. Защо някои хора (особено жени и жители на някои региони) развиват цироза при хронична алкохолна интоксикация, други имат хроничен алкохолен панкреатит или алкохолна кардиомиопатия, или мозъчните нарушения остават неизвестни, но при равни други условия жената винаги е по-чувствителна към алкохол.

Характерът на увреждането на черния дроб не винаги зависи пряко от количеството консумиран алкохол, но СЗО не препоръчва консумирането на повече от 21 порции за мъже и 14 порции за жени на седмица (една порция е еквивалентна на 150 мл сухо вино или 250 мл бира, или 40 мл 40% алкохолна напитка)., Някои автори отбелязват, че малки дози алкохол имат положителен ефект върху централната нервна и сърдечно-съдовата системи, но няма научни доказателства за това, напротив, надеждно е установено, че алкохолната интоксикация осигурява ранно развитие на атеросклероза, артериална хипертония и техните усложнения, психични разстройства и други последствия.,

Алкохолът (етанол) се метаболизира основно в хепатоцити чрез алкохолдехидрогеназа до ацеталдехид, който в цикъла на Кребс чрез ацетил-СоА се превръща в СО2 и Н2О, за да се образува енергията, необходима за клетката. Ако човек системно отнема малко количество етанол, последният може напълно да се метаболизира от алкохолна дехидрогеназа, но в цикъла на Кребс се получават прекомерно количество холестерол, лактат, палмитат и други съединения от ацетил-КоА, което от една страна има висок енергиен потенциал на хепатоцитите, и, от друга страна, допринася за ранното развитие на атеросклероза, тъй като ацетил-КоА обикновено е предшественик на мастни киселини, холестерол, стероидни хормони и витамин D3. При системно и прекомерно поглъщане на алкохол, тези съединения, особено холестерол и мастни киселини, се образуват в излишък. В резултат на намаляване на метаболизма на мастни киселини се образуват триглицериди, които са източник на развитие на мастна хепатоза. Алкохолната дехидрогеназа при различни хора се развива по различен начин. В някои от тях тя е в състояние да осигури метаболизма на значително количество етанол, постъпващ в организма, в други е по-малко, но възможностите му не са безкрайни, а тежестта на патологията на черния дроб зависи от количеството и продължителността на системно консумирания алкохол. При неадекватен прием в организма в резултат на образуването на токсични вещества заедно с дистрофията на мазнини и протеини, на некроза на хепатоцитите се появява мезенхимално-възпалителна реакция с възможното развитие на токсичен хепатит с прогресивно течение и възможен изход към цироза на черния дроб. Систематичният прием на алкохол води до хипоксия и некроза на чернодробния паренхим, главно в централната венозна зона (центролобуларна некроза). Хепатоцитната некроза е основната причина за колагенезата и фиброгенезата.

Мастна дегенерация на черния дроб (мастен черен дроб, мастна хепатоза)

В случай на мастен черен дроб, хепатомегалия, хиперхолестеролемия, понякога се откриват леки отклонения от нормата на аминотрансферазите (AsAT, AlAT), гама-глутамилтранспептидаза (GGTP), но същите промени могат да се появят при хроничен алкохолен хепатит и цироза на черния дроб (CP). Симптомите на мастната хепатоза под влияние на лечението на фона на въздържание от алкохол, за разлика от CPU, изчезват за 2-3 месеца. Необходима е биопсия за потвърждаване на диагнозата мастна хепатоза и изключване на други напреднали чернодробни заболявания. Преди биопсия е желателно 2-месечно въздържание от алкохол. Биопсия се извършва само за тези пациенти, които нямат нормализиране на чернодробните ензими (AlAT, AsAT, GGTP) през този период. Други причини за развитието на мастен черен дроб могат да бъдат затлъстяване, захарен диабет и парентерално хранене.

Курсът на интензивно лечение на мастната хепатоза включва интравенозно приложение на 300 ml 10% разтвор на глюкоза с добавка на 10-20 ml етерични вещества (10 ml съдържа 1000 mg основни фосфолипиди и комплекс от витамини), 4 ml 5% разтвор на пиридоксин или пиридоксал сулфат, 5-10 ml Hofitola, 4 ml 5% разтвор на тиамин или 100-200 mg, кокарбоксилаза, 5 ml 20% разтвор на пирацетам (ноотропил); 100 mg витамин В12 (оксикобаламин, цианокобапамин) се инжектират интрамускулно дневно. Курсът на лечение е 5 дни.

Продължителният месечен курс, който започва непосредствено след края на интензивната терапия, включва приемането на 2 капсули от Essentiale или 1 таблетка (400 mg) Heptral, или 2 капсули Hofitol, 3 пъти дневно и пълно прекъсване на употребата на алкохол.

Хроничен алкохолно активен хепатит.

Клиничните и биохимични прояви на хроничен алкохолно-активен хепатит (CAG) са подобни на други форми на CAG, включително вирусна етиология (особено хепатит B).

На първо място е необходимо да се изключат други етиологични форми на хроничен хепатит. Без въздържание от приема на алкохол, като правило, CAG напредва с изход при цироза на черния дроб.

Мерки за спешно лечение при обостряне на ХАХ:

Ежедневно интравенозно капково въвеждане на 500 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10 ml хептрал, 10 ml хофитол, 4 ml 0,5% разтвор на липоева киселина за 10 дни.

Ежедневно интрамускулно 100 мкг витамин В12 (оксикобаламин, цианкобаламин) за 5 дни.

За по-бързо облекчаване на синдрома на отнемане на алкохола и алкохолна интоксикация, 10-15 ml (600-900 mg) метадоксил (разтворен за интравенозно приложение се разтваря в 500 ml 5% разтвор на глюкоза) се прилага ежедневно в продължение на 5-7 дни.

Вътре предписани панцитрат (капсули) или креон (капсули) по време на хранене 3-4 пъти на ден за периода на диспептични нарушения, фолиева киселина (5 mg на ден) и аскорбинова киселина (300 mg на ден) в продължение на 3 седмици.

След края на основния курс на терапията е необходимо да се предпишат 2 капсули 2 пъти на ден и 2 таблетки 2 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Лечението може да бъде ефективно, ако се извършва на фона на пълното въздържание от алкохол.

Остър алкохолен хепатит.

Остър алкохолен хепатит се проявява чрез жълтеница, треска и обикновено симптоми на алкохолно отнемане (тремор, изпотяване, възбуда). Често пациентите имат гадене, повръщане, болка в горната част на корема. Повечето пациенти са зашеметени, неадекватни, еуфорични или, обратно, депресирани. Енцефалопатията често се развива, но тежестта му не винаги коригира тежестта на увреждането на черния дроб.

Черният дроб е разширен, мек при палпация, но обикновено е по-гъст, отколкото при друг остър хепатит.

Биохимични промени: често хиперхолестеролемия и

b-липопротеинемия, повишена активност на аминотрансферазите (до 2-3 норми) и GGTP (повече от 3-5 норми), повишени нива на серумната пикочна киселина. Холестатичен синдром, неутрофилна левкоцитоза, анемия и повишена ESR са по-чести, отколкото при остър вирусен хепатит.

Много по-често, отколкото при остър вирусен хепатит, се наблюдава едематозно-асцитен синдром, който принадлежи към прогностично неблагоприятните признаци. Тежък остър алкохолен хепатит се характеризира с енцефалопатия, жълтеница (билирубин 10 µmol / l), едематозно-асцитни и хеморагични синдроми.

Рискът от развитие на тежък (фулминантен) остър алкохолен хепатит възниква при прием на парацетамол.

Лечение на остър алкохолен хепатит:

Терапевтични мерки, подобни на обострянето на хроничния алкохолен хепатит.

Освен това преднизон се предписва от първите часове. Началната доза за интравенозно приложение на 300 mg / ден (в рамките на 2-3 дни), след това преминаване към лекарството вътре: 1-ва седмица - 30 mg / ден, 2-ра седмица - 20 mg / ден, 3-та седмица - 10 mg / ден, 4-та седмица - 5 mg / ден.

След приключване на интензивното лечение се предписва перорално приложение на метадоксил 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца.

Алкохолна цироза на черния дроб.

Telangiectasia и контрактурата на Dupuytren са най-честите симптоми на алкохолна цироза на черния дроб (ADC) в сравнение с други етиологични форми. Продължителната употреба на алкохол може да има директен токсичен ефект върху половите жлези, което ги кара да атрофират, а пациентът да импотентност, този процес е придружен от повишаване на нивото на естрогена в кръвта, което води до образуването на "паяжни вени", гинекомастия и палмарната еритема;

Следните факти свидетелстват за ползата от алкохолната етиология на CP:

Индикация за продължителна злоупотреба с алкохол (пациентите често се отклоняват от реалната ситуация).

Възрастта на пациентите на възраст над 40 години.

Псевдо-възглавница и псевдо-хипертиреоиден статус на пациента (подпухнало лице, "изпъкнали" очи със съдова инжекция от склера), своеобразен еуфоричен начин на поведение, увеличаване на паротидните жлези, телеангиектазия, особено в деколтето.

Други прояви на алкохолизъм (периферен полиневрит, миопатия, мускулна атрофия, енцефалопатия, кардиомиопатия, панкреатит, ерозивен гастрит, рекурентна пневмония).

Неутрофилна левкоцитоза, анемия, повишени нива на ESR и IgA, висока активност на GGTP.

Морфологични критерии: центролобуларно натрупване на хиалин (тялото на Малори), неутрофилна реакция около хепатоцитите, големи зърна на затлъстяване на хепатоцитите, относителна безопасност на порталните тракти, перицелуларна фиброза (обикновено хистологичната картина съответства на микронодуларна цироза).

Отказът от алкохолна и лекарствена терапия може да доведе до ремисия на патологичния процес или до неговата стабилизация с възможно възстановяване, клинична компенсация.

Началният стадий на ADC с въздържание от алкохол се характеризира по-често със слаб курс на симптомите, въпреки че палпацията показва значителна хепатомегалия.

В развитите стадии преобладават диспептични нарушения, причинени от съпътстващ алкохолен панкреатит и гастрит, както и портална хипертония с асцит, а понякога и поради остър алкохолен хепатит, свързан с цироза.

В терминалния стадий на ADC пациентите са изтощени, развиват се тежка хепатоцелуларна недостатъчност с жълтеница, хеморагичен синдром, рефрактерни асцити и могат да се появят перитонит и други усложнения.

Принципи на лечение на пациенти с ADC:

Въздържанието от приемане на алкохол е задължително за всяка форма на алкохолно увреждане на черния дроб, включително ADC.

Мерки за детоксикация, включително интравенозно приложение на 5-10% разтвор на глюкоза с добавка на Есенциале, Хептрал и други лекарства (както при хроничен алкохолно активен хепатит).

В бъдеще, на фона на базисна терапия, се извършва симптоматично лечение, включително за усложнения от цироза на черния дроб (портална хипертония, асцит, енцефалопатия и др.).

Често пациентите с ADC имат недостиг на витамини А, В, С, фолиева киселина (интравенозно приложение на комбинирания мултивитаминен препарат Паренровит е препоръчително за 3 дни). При липса на това лекарство се предписват витамини в инжекции (витамин В12, В1, В6, РР) и орално (фолиева киселина и др.). Предписването на витамин В12 и фолиева киселина е особено показателно за пациенти с алкохолизъм при наличие на макроцитоза в кръвната или еритроцитна мегалоцитоза.

Трудно е да се предвиди хода на ADC, но при наличието на жълтеница, асцит, енцефалопатия, загуба на тегло и намаляване на серумния албумин, застрашаващи живота усложнения заплашват пациента, особено кървене от разширени вени на хранопровода.

Петгодишната преживяемост за АЦП като цяло е 50%, за тези, които продължават да пият - 30%, и за тези, които са спрели да приемат алкохол - 70%.

Курсът на алкохолни чернодробни заболявания зависи до голяма степен и от баланса в храненето на пациента, който системно консумира алкохол.

В заключение, трябва да се отбележи, че алкохолизмът е придружен не само от увреждане на черния дроб, той се характеризира с психични разстройства, личностни промени и мултиорганни заболявания. Първоначално, когато се консумират сравнително малки количества алкохол, интоксикацията се придружава от намаляване на психичния стрес, увеличаване на настроението, създаване на усещане за свобода, спокойствие и веселие. Въпреки това, тези усещания, за които хората пият алкохол, са временни и, тъй като дозата алкохол се увеличава, отстъпват на състояние на възбуда, със загуба на самоконтрол и критична оценка на ситуацията, и често злоба, агресивност, или депресивно и депресивно настроение. Съвременните методи на изследване са установили, че след еднократен прием на алкохол от здрав човек, "следи" от алкохол продължават да съществуват в тялото в продължение на 2 седмици, особено в централната нервна система, включително в кората, където трае най-дълго.

Зловещите черти на алкохолизма включват:

свръхсмъртност в трудоспособна възраст;

чести прояви под прикритието на други болести;

неблагоприятни ефекти върху потомството.

Сегашното катастрофално нарастване на консумацията на алкохол, заплашвайки не само преждевременната смърт на милиони хора, но и нацията като цяло, все още не може да продължи. В крайна сметка би трябвало да започне борбата срещу преждевременната смърт на хората. Можете поне да ограничите употребата на алкохол: да спрете да пиете по време на работа и да считате, че е недопустимо публично да се появявате под „хопа“. Тези две правила за поведение на един съвременен човек, възприети във всички развити страни, с тяхното спазване могат да допринесат за значително намаляване на консумацията на алкохол в Русия и, следователно, значително намаляване на честотата на алкохолните чернодробни заболявания, включително цироза на черния дроб.

Златкина А. Р. Лечението на хронични заболявания на храносмилателните органи - М.: Медицина, 1994.

Podymova S.D. Заболявания на черния дроб - М.: Медицина, 1993.

Алкохолно чернодробно заболяване

Класификация, епидемиология и патогенеза на алкохолно чернодробно заболяване. Клинични прояви на остър алкохолен хепатит и цироза. Лечение на контрактурата на Dupuytren. Методи за лечение на алкохолни заболявания. Дейности по детоксикация.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Първи Московски държавен университет. IMSechenov

Катедра по вътрешни болести, професионални болести и пулмология

На тема: "Алкохолно чернодробно заболяване"

Завършен студент 9 клас 4 курс

2. Класификация на алкохолното чернодробно заболяване.

3. Епидемиология на алкохолното чернодробно заболяване

4. Рискови фактори за развитието на алкохолно чернодробно заболяване.

5. Патогенеза на алкохолно чернодробно заболяване

6. Клиника и усложнения

7. Клинични прояви на остър алкохолен хепатит

8. Клинични прояви на хроничен алкохолен хепатит

9. Клинични прояви на алкохолна цироза

10. Усложнения при алкохолно чернодробно заболяване

12. Алгоритъм за диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

13. Диференциална диагноза на алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолното чернодробно заболяване е заболяване, което се проявява при продължително (повече от 10-12 години) консумация на алкохол, което има пряк хепатотоксичен ефект.

Средните дневни дози от чист етанол, водещи до развитието на болестта, са: повече от 40-80g за мъжете; повече от 20g - за жени. 1 ml алкохол съдържа около 0,79 g етанол.

Алкохолното чернодробно заболяване може да прояви симптоми на мастен черен дроб (стеатоза), алкохолен хепатит и цироза. Най-ранната и обратима фаза на увреждане на черния дроб вследствие злоупотребата с алкохол е стеатозата (възниква в 90-100% от случаите).

Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване се основава на признаците на хронична алкохолна интоксикация (контрактура на Дюпюитрен, палмар на еритема, увеличаване на паротидните жлези), резултати от лабораторни изследвания, методи за изследване на данните. Извършва се чернодробна биопсия.

Лечението се състои в пълното изоставяне на употребата на алкохол, назначаването на кортикостероиди, есенциалните фосфолипиди. В крайната фаза се извършва трансплантация на черния дроб.

2. Класификация на алкохолното чернодробно заболяване.

Има три етапа на алкохолно чернодробно заболяване:

При 90-100% от пациентите се развива стеатоза на черния дроб, причинена от злоупотреба с алкохол. В Южна Италия стеатозата се диагностицира при 46,4% от хората, които злоупотребяват с алкохол (повече от 60 г / ден) и при 95,5% от тези, които са с наднормено тегло.

Ако спрете да пиете алкохол, патологичните промени в черния дроб, характерни за стеатозата, се нормализират в рамките на 2-4 седмици. Често се забелязва асимптоматично по време на този етап.

При продължителна злоупотреба с алкохол възникват алкохолни хепатити и цироза.

Алкохолният хепатит е подостра възпаление на чернодробната тъкан. Хистологичната характеристика на този етап е центрилобуларна полиморфноядрена инфилтрация, гигантски митохондрии и малуриеви корпускули. Появява се центрилобуларна и перизинусоидална фиброза.

Алкохолен хепатит е придружен от унищожаване на хепатоцити, нарушена чернодробна функция, образуването на цироза на черния дроб. Пациентът има слабост, загуба на тегло, гадене, повръщане, болки в десния хипохондрия, жълтеница. Черният дроб при изследване е разширен и плътен.

Усложнения при алкохолен хепатит са: кървене от разширени вени, чернодробна енцефалопатия, коагулопатия, асцит, спонтанен бактериален перитонит. Развитието на усложнения показва лоша прогноза.

Цироза на черния дроб. Последният етап на алкохолното чернодробно заболяване е цироза (тя се развива в 10-20% от случаите), характеризираща се с масивна фиброза, огнища на регенерация. Пациентите имат нарушена чернодробна функция и се развива портална хипертония.

Рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином се увеличава. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите са усложнения от чернодробна цироза: асцит, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, енцефалопатия и кървене от разширени вени.

3. Епидемиология на алкохолното чернодробно заболяване

В САЩ годишната консумация на чист етанол е 10 литра на глава от населението. Приблизително 15,3 милиона души в тази страна страдат от алкохолизъм.

Съотношението на мъжете и жените, които злоупотребяват с алкохол, е 11: 4.

При жените алкохолното чернодробно заболяване се развива по-бързо, отколкото при мъжете и когато се консумира с по-малки дози алкохол. Тези различия се дължат на различни нива на метаболизма на алкохола, степента на абсорбция в стомаха; различна интензивност на производството на цитокин при мъжете и жените.

Алкохолното чернодробно заболяване засяга хора на възраст 20-60 години.

4. Рискови фактори за развитието на алкохолно чернодробно заболяване.

Средните дневни дози от чист етанол, водещи до развитието на болестта, са: повече от 40-80 g за мъжете; повече от 20 g - за жени. 1 ml алкохол съдържа около 0,79 g етанол.

При здрави мъже пиенето на алкохол в доза над 60 g / ден за 2-4 седмици води до стеатоза; в доза от 80 g / ден - при алкохолен хепатит; в доза от 160 g / ден - за цироза на черния дроб.

Продължителност на злоупотребата с алкохол.

Увреждането на черния дроб се развива при системна употреба на алкохол в продължение на 10-12 години.

При жените алкохолното чернодробно заболяване се развива по-бързо, отколкото при мъжете и когато се консумира с по-малки дози алкохол.

Тези различия се дължат на различни нива на метаболизма на алкохола, степента на абсорбция в стомаха; различна интензивност на производството на цитокини при мъже и жени. По-специално, повишената чувствителност на жените към токсичния ефект на алкохола може да се обясни с по-ниската активност на алкохолната дехидрогеназа, която повишава метаболизма на етанола в черния дроб.

Съществува генетична предразположеност към развитието на алкохолно чернодробно заболяване. Тя се проявява с разлики в активността на ензимите алкохолдехидрогеназа и ацеталдехид дехидрогеназа, които участват в метаболизма на алкохола в организма, както и неадекватността на цитохром P-450 2E1 чернодробната система.

Удължената консумация на алкохол увеличава риска от инфекция с вируса на хепатит C. Всъщност, антитела срещу хроничен вирус на хепатит С се откриват в 25% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване, което ускорява развитието на заболяването.

Пациентите с алкохолно чернодробно заболяване показват признаци на претоварване с желязо, което е свързано с повишена абсорбция на този микроелемент в червата, високо съдържание на желязо в някои алкохолни напитки и хемолиза.

Затлъстяването и хранителните нарушения (високо съдържание на наситени мастни киселини в храната) са фактори, които повишават индивидуалната чувствителност на човека към ефектите на алкохола.

5. Патогенеза на алкохолно чернодробно заболяване

Има три форми на алкохолно чернодробно заболяване: стеатоза, хепатит и цироза.

Алкохолната цироза се развива при приблизително 10-20% от пациентите с хроничен алкохолизъм. В повечето случаи цирозата на черния дроб се предшества от етап на алкохолен хепатит. При някои пациенти цирозата се развива на фона на перивенната фиброза, която може да бъде открита на етапа на стеатозата и да доведе до образуване на цироза на черния дроб, заобикаляйки стадия на хепатит.

Мастните включвания се локализират главно в 2 и 3 зони на чернодробната лобула; с тежко заболяване - дифузно. В повечето случаи включванията са големи (макровезикуларна стеатоза).

Микровезикулярната стеатоза е резултат от увреждане на митохондриите (наблюдава се намаляване на количеството на митохондриалната ДНК в хепатоцитите). алкохолен хепатит цироза на черния дроб

В напреднал стадий на остър алкохолен хепатит се наблюдава балониране и мастна дегенерация на хепатоцитите (алкохолен стеатохепатит). Когато се оцветяват с хематоксилин еозин, се визуализират корпускулите на Mallory, които са цитоплазмени еозинофилни включвания с пурпурно-червен цвят. Млеорските телета са характерни за алкохолно чернодробно заболяване, но могат да бъдат открити и при хепатит с различна етиология.

Открива се фиброза с различна тежест с перизинусоидално подреждане на колагеновите влакна. Типичен признак е лобуларната инфилтрация с полиморфонуклеарни левкоцити с области на фокална некроза. Има интрахепатален холестаза.

Чернодробната цироза може да бъде микронодуларна. Образуването на възли възниква бавно поради инхибиращия ефект на алкохола върху процесите на регенерация в черния дроб.

Има повишено натрупване на желязо в черния дроб, което е свързано с повишена абсорбция на този микроелемент в червата, високо съдържание на желязо в някои алкохолни напитки и хемолиза.

В по-късните етапи цирозата става макронодуларна, което увеличава вероятността от развитие на хепатоцелуларен карцином.

6. Клиника и усложнения

Основните клинични стадии на алкохолното чернодробно заболяване са: стеатоза, остър алкохолен хепатит (латентни, иктерични, холестатични и фулминантни форми), хроничен алкохолен хепатит, чернодробна цироза.

В повечето случаи чернодробната стеатоза е асимптоматична и е случайно открита по време на изследването.

Пациентите могат да се оплакват от загуба на апетит, дискомфорт и тъпа болка в десния хипохондрия или епигастрална област, гадене. Жълтеница се наблюдава в 15% от случаите.

7. Клинични прояви на остър алкохолен хепатит

Могат да се появят латентни, иктерични, холестатични и фулминантни форми на остър алкохолен хепатит.

Латентната форма е безсимптомна. За потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия на черния дроб.

Най-честа е иктеричната форма. Пациентите имат изразена слабост, анорексия, тъпа болка в десния хипохондрия, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, жълтеница. Приблизително 50% от пациентите имат ретиращо или постоянно увеличаване на телесната температура до фебрилни числа.

· Холестатичната форма се проявява със силен сърбеж, жълтеница, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината. Телесната температура може да се повиши; има болка в десния хипохондрий.

Фулминантният хепатит се характеризира с бързо прогресиране на жълтеница, хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия и бъбречна недостатъчност.

8. Клинични прояви на хроничен алкохолен хепатит

Хроничният алкохолен хепатит може да бъде устойчив и активен, лек, умерен и тежък (стадий на прогресия на остър алкохолен хепатит).

· Хроничен персистиращ алкохолен хепатит.

Хроничният персистиращ алкохолен хепатит се проявява с умерена коремна болка, анорексия, нестабилно изпражнение, оригване, киселини.

· Хроничен активен алкохолен хепатит.

Клиничните прояви на хроничния активен хепатит са по-ярки, отколкото при персистиращ хепатит. Жълтеницата е по-често срещана.

9. Клинични прояви на алкохолна цироза

Диспептичният синдром, който се появява в ранните етапи на алкохолната цироза на черния дроб, се запазва и укрепва. Откриват се гинекомастия, хипогонадизъм, дупуйтренови контрактури, бели нокти, паяжни вени, палмарна еритема, асцит, разширяване на ухото на жълтата жлеза, дилатация на сафенозните вени на предната коремна стена.

Контрактурата на Dupuytren се развива в резултат на пролиферация на съединителната тъкан в длантарната фасция. В началния етап на дланта се появява стегнат нодул, често по протежение на сухожилията на IV-V пръстите. В някои случаи, възли на съединителната тъкан в дебелината на палмарната фасция са болезнени.

С напредването на заболяването в патологичния процес участват основните и средни метакарпофалангови стави на пръстите, образуват се флексионни контрактури. В резултат на това е нарушена способността на пациента да огъне пръстите. При тежки случаи на заболяването може да настъпи пълна неподвижност на един или два пръста.

10. Усложнения при алкохолно чернодробно заболяване

Усложненията се диагностицират при пациенти с алкохолен хепатит и цироза на черния дроб.

Усложненията на алкохолното чернодробно заболяване включват: асцит, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, енцефалопатия и кървене от разширени вени. В допълнение, тези пациенти имат повишен риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.

Алкохолното чернодробно заболяване може да се подозира, ако пациент, който е дълъг и систематично злоупотребява с алкохол (средните дневни дози чист етанол, който води до развитието на заболяването са: повече от 40-80g за мъжете; повече от 20g за жените), показват признаци на увреждане на черния дроб: загуба на апетит, дискомфорт и тъпа болка в дясната хипохондрия или епигастрална област, гадене, жълтеница, хепатомегалия.

· Установете наличието на алкохолно чернодробно заболяване.

· Установяване на стадия на заболяването (стеатоза, алкохолен хепатит, цироза на черния дроб).

· Лабораторни диагностични методи

· Инструментални диагностични методи

12. Алгоритъм за диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

За диагнозата алкохолно чернодробно заболяване изисква внимателна история. Важно е да се вземе предвид честотата, количеството и вида на консумирания алкохол. За тази цел се прилага въпросник CAGE.

Клиничните симптоми зависят от формата и тежестта на чернодробното увреждане и явната слабост, анорексията, тъпата болка в десния хипохондрия, гаденето, повръщане, загуба на тегло, жълтеница, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията, повишена температура.

При изследване на пациента може да се установи увеличаване на черния дроб и далака, телеангиектазия, палмарна еритема, гинекомастия, контрактурите на Дюпюитрен, увеличаване на паротидните жлези, оток на краката, асцит и разширени сафенови вени.

Диагнозата се потвърждава от данните от лабораторните изследвания: неутрофилна левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, съотношение AcAT / AlAT> 2, повишен билирубин, гама-глутамил транспептидаза и алкална фосфатаза, повишен имуноглобулин А. t

В проби от чернодробна биопсия при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване, балонна и мастна дегенерация на хепатоцити, тела на Малори, се откриват признаци на перивенна фиброза, лобуларна инфилтрация с полиморфонуклеарни левкоцити и области на фокална некроза. Характеризира се с натрупването на желязо в черния дроб. Цироза на черния дроб, развиваща се първоначално като микронодуларна, с напредването на заболяването, придобива характеристиките на макронодуларната система.

Ако има признаци на претоварване с желязо, трябва да се направи допълнително изследване на пациента, за да се изключи диагнозата хемохроматоза.

При пациенти с алкохолна цироза на черния дроб рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином се увеличава. За да се диагностицира, се извършва ЯМР на органите на коремната кухина и се определя нивото на алфа-фетопротеин (при рак на черния дроб тази цифра е 400 400 ng / ml).

13. Диференциална диагноза на алкохолно чернодробно заболяване

Диференциалната диагноза на алкохолното чернодробно заболяване трябва да се извършва със следните заболявания:

· Лекарствено увреждане на черния дроб (възниква, когато се използва валпроева киселина (Депакин), тетрациклин, зидовудин).

· Остра мастна хепатоза при бременни жени.

Лечение без лекарства

Основният метод за лечение на алкохолно чернодробно заболяване е пълното отхвърляне на алкохола. На всеки етап тази мярка допринася за благоприятното протичане на заболяването. Симптомите на стеатозата могат да изчезнат чрез въздържане от алкохол в продължение на 2-4 седмици.

Диетична терапия. Важно е да се придържате към диета, която съдържа достатъчно количество протеини и калории, защото хората, които злоупотребяват с алкохол, често развиват дефицит на протеини, витамини и микроелементи (особено калий, магнезий и фосфор). Прочетете повече: Медицинско хранене при чернодробни заболявания.

Витамините се предписват (B6, B12, C, K, E) като част от мултивитаминни препарати.

При анорексия се използва сонда или парентерално хранене. Прочетете повече: Ентерално и парентерално хранене.

Необходими са мерки за детоксикация на всички етапи на алкохолното чернодробно заболяване.

За тази цел се въвеждат:

Глюкоза 5-10% pp, в / в, 200-300 ml с добавяне на 10-20 ml Ессенциале или 4 ml 0.5% разтвор на липоева киселина.

Пиридоксин 4 ml от 5% p-ra.

Тиамин 4 ml 5% p-ra или 100-200 mg кокарбоксилаза.

Пирацетам (Ноотропил, Пирацетам) 5 ml от 20% p-ra.

Необходимо е да се въведе хемодез в / в 200 ml, 2-3 инфузии на курс.

Курсът на мерките за детоксикация обикновено е 5 дни.

Употребата на тези лекарства е оправдана при пациенти с тежък остър алкохолен хепатит при липса на инфекциозни усложнения и стомашно-чревно кървене.

4-седмичен курс на лечение с метилпреднизолон (Metipred) в доза от 32 mg дневно.

Урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Ursosan) има стабилизиращ ефект върху хепатоцитните мембрани: подобрение на лабораторните показатели (AcAT, AlAT, GGTP, билирубин) се наблюдава на фона на терапията. Лекарството се предписва в доза от 10 mg / kg / ден (2-3 капсули на ден - 500-750 mg).

Механизмът на действие на тези лекарства е да възстанови структурата на клетъчните мембрани, да нормализира молекулярния транспорт, клетъчното делене и диференциация, да стимулира активността на различни ензимни системи, антиоксидантни и антифибротични ефекти.

Есенциале се нанася в / в (струя или капково) от 5-10 мл. Курсът се състои от 15-20 инжекции с едновременно поглъщане на 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца.

Ademetionin (Heptral) се предписва в доза от 400-800 mg IV капково или струя (бавно) сутрин; само 15-30 инжекции. След това можете да продължите да приемате лекарството по 2 таблетки 2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Важен ефект от това лекарство е неговият антидепресивен ефект.

Лечение на контрактурата на Dupuytren. Лечението на заболяването в началните етапи може да бъде консервативно (физиотерапия); в по-късните етапи се извършва хирургично лечение.

Лечение на цироза на черния дроб. Ако се появи цироза на черния дроб, основната задача на лечението е да се предотвратят и лекуват неговите усложнения (кървене от варици на хранопровода, асцит, чернодробна енцефалопатия).

Лечение на усложнения от алкохолно чернодробно заболяване. Усложненията се диагностицират при пациенти с алкохолен хепатит и цироза на черния дроб и са резултат от развитието на портална хипертония.

Лечението на асцит, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия и загуба на кръв от разширени вени се извършва чрез медицински и хирургични методи.

Хирургично лечение. Чернодробната трансплантация се извършва при пациенти, които са в терминален стадий на алкохолно чернодробно заболяване.

Основното условие за извършване на чернодробна трансплантация е най-малко 6-месечно спиране на алкохола.

Операцията позволява постигане на 5-годишна преживяемост при 50% от пациентите с остър алкохолен хепатит.

Прогнозата за алкохолно чернодробно заболяване зависи от етапа на алкохолно чернодробно заболяване и тежестта на заболяването.

При стеатозата прогнозата е благоприятна. Ако спрете да пиете алкохол, патологичните промени в черния дроб, характерни за стеатозата, се нормализират в рамките на 2-4 седмици.

При продължително приемане на алкохол заболяването прогресира. Фактори, които допринасят за влошаването на хода на заболяването са: инфекция с хроничен вирус на хепатит В и С, женски пол, затлъстяване.

При хипербилирубинемия> 20 mg / dL (> 360 µmol / L), продължително протромбиново време, симптоми на чернодробна енцефалопатия, вероятността от цироза на черния дроб е 50%, а рискът от смърт е 20-50%.

С развитието на цироза на черния дроб, 5-годишната преживяемост достига само 50% от пациентите.

В допълнение, развитието на чернодробна цироза увеличава риска от хепатоцелуларен карцином.

Средните дневни дози от чист етанол, водещи до развитие на алкохолно чернодробно заболяване, са: повече от 40-80 g за мъжете; повече от 20 g - за жени.

1 ml алкохол съдържа около 0,79 g етанол.

Основната мярка за предотвратяване на развитието и прогресирането на заболяването е да се избегне алкохол.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Причини за хроничен прогресиращ процес в черния дроб. Основните фактори патогенеза на чернодробна цироза. Клинични признаци на заболяването и характеристиките на възможните усложнения. Диагностика на чернодробна цироза, лечение и методи за профилактика.

представяне [175.2 K], добавено на 28.09.2014 г.

Схема на метаболизма на етанола, стойността на черния дроб в този процес. Причините и механизмите на алкохолно увреждане на черния дроб, скоростта и степента на самолечение. Фактори, допринасящи за развитието на алкохолно чернодробно заболяване. Остра алкохолна интоксикация.

срочна хартия [319,8 K], добавена 11/06/2010

Бактериална етиология и патогенеза на чернодробния абсцес, клиничните прояви на заболяването и диагнозата. Епидемиология и патоморфология на чернодробната ехинококоза и методи за нейната превенция. Разпространението на първичен рак на черния дроб и протичането на заболяването.

резюме [22,8 К], добавено на 11.09.2010

Отличителни признаци на цироза и хепатит. Дълбоко методична плъзгаща топографска палпация на Образцов-Строжеско. Лечение на цироза на черния дроб. Основните симптоми на констриктивен перикардит, чернодробна ехинококоза и хроничен хепатит.

история на случаите [25,5 K], добавена на 28/28/2009

Патология, клинични прояви на цироза. Чернодробна микроскопия. Класификация на Childe Pua. Диагностика, усложнения, лечение, диета. Лечение на едематозен синдром и чернодробна енцефалопатия. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене.

представяне [879.8 K], добавено на 13.03.2016 г.

Ролята на черния дроб в организма. Биохимични основи на образуването на алкохолно чернодробно заболяване. Експериментално моделиране на патологията на черния дроб при плъхове. Ефектът на Karsil и Essentiale върху състоянието на черния дроб при плъхове с остра интоксикация CCl4 и етилов алкохол.

теза [10,2 M], добавена 06.06.2016

Етиология и патогенеза на чернодробна цироза. Клиничните му прояви, усложнения, принципи на диагностика и лечение. Алкохолизирането като рисков фактор за развитието на болестта. Ролята на медицинската сестра в превенцията на употребата на алкохол. Грижи за пациента.

теза [277,8 K], добавена на 08/03/2015

Нарушаване на двигателната функция на хранопровода, езофагит и рак. Промени в секрецията на стомашния сок, появата на гастрит и пептична язва. Клиничната картина на хепатит и цироза. Заболявания, причинени от образуването на камъни в жлъчката.

резюме [21,7 K], добавено 06.06.2011

Характеристика на етиологичните фактори и същността на патогенезата на чернодробната цироза. Особености на клиниката и фазата на заболяването. Видове основни методи за диагностика и лечение на чернодробна цироза. Концепцията за коагулограма, същността на терапията и хирургичните интервенции.

презентация [998,9 К], добавена на 09.11.2012

Структурата на черния дроб и неговата функция в човешкото тяло. Класификация на цироза на черния дроб. Основните изследователски методи в хистологията. Алгоритъм на подготовка на хистологичен препарат. Откриване на цироза въз основа на хистологично изследване.

теза [3,4 M], добавена на 29.06.2015 г.

Работите в архивите са красиво проектирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.

Алкохолно чернодробно заболяване Резюме

Добавено: 31.12.2012. Година: 2012. Страници: 9. Уникалност на antiplagiat.ru: наследствени фактори и екологични ефекти.

    Рискови фактори за алкохолно чернодробно заболяване:
    пиене на алкохол в дози над 40-60 g етанол дневно за мъже и 20 g за жени;
    генетичен полиморфизъм на алкохолни метаболизиращи ензими;
    пол - при жените склонността към прогресия е по-висока;
    употребата на лекарства, метаболизирани в черния дроб;
    инфекция с хепатотропни вируси;
    имунни фактори;
    хранителни дефицити.
Патогенеза на алкохолни лезии на черния дроб
Отличават се следните преки и непреки ефекти на етанол върху черния дроб, които са в основата на алкохолните лезии на черния дроб:
    дезорганизация на липидите на клетъчните мембрани, водещи до адаптивни промени в тяхната структура;
    увреждащото действие на ацеталдехида;
    нарушаване на неутрализиращата функция на черния дроб по отношение на екзогенните токсини;
    увредени имунни отговори;
    увеличен колагеногенеза,
    стимулиране на канцерогенеза.
    класификация
Съвременната класификация на алкохолното чернодробно заболяване се основава на клинични и морфологични критерии. Има четири форми на алкохол и чернодробно заболяване:
    алкохолен мастен черен дроб,
    алкохолен хепатит,
    алкохолна фиброза и склероза на черния дроб,
    алкохолна цироза на черния дроб.
    клиника
Мастната дегенерация се характеризира с дифузно патологично интра- и извънклетъчно отлагане на мастни капки. Често се случват асимптоматични оми и пациентите случайно попадат под наблюдението на лекар, когато се открие хепатомегия. Мастните включвания се локализират главно в 2 и 3 зони на чернодробната лобула; в по-тежки случаи мазнините се разпространяват дифузно. В повечето случаи включванията са големи (макровезикуларна стеатоза). Функционалните чернодробни тестове са слабо променени: една трета от пациентите показват хипербилирубинемия и хиперпидемия.
Стеатозата на черния дроб при много пациенти е асимптоматична и се открива случайно по време на изследването. В други случаи, пациентите показват анорексия, дискомфорт и тъпа болка в десния хипохондриум или епигастрична гадене. При палпация черният дроб е увеличен, гладък, със заоблен ръб.
Алкохолният хепатит е остра или хронична прогресия, която причинява дегенеративно-възпалително увреждане на черния дроб при алкохолици. Клиничната картина варира от асимптоматична хепатомегалия до развитие на чернодробна недостатъчност. По практически причини е препоръчително да се разграничат латентни, иктерични и холестатични варианти на протичане на заболяването.
Латентната форма, както подсказва името му, не осигурява независима клинична картина и се диагностицира за увеличаване на трансаминазите при пациент, който злоупотребява с алкохол. За потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия на черния дроб.
Иктеричната форма се среща най-често. Пациентите имат изразена слабост, анорексия, тъпа болка в десния хипохондрия, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, жълтеница; последното не е придружено от сърбеж. Приблизително половината от пациентите имат ретитална или постоянна температура, често достигаща фебрилни числа. Черният дроб е увеличен почти във всички случаи, уплътнен, с гладка повърхност (с цироза е бучка), болезнена. Често се развиват съпътстващи бактериални инфекции: пневмония, инфекции на пикочните пътища, спонтанен бактериален перитонит, септицемия.
Холестатичната форма е придружена от тежък сърбеж, жълтеница, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината. При наличие на треска и болка в десния хипохондрия, клиничната картина е подобна на острия холангит.
Фулминантният хепатит се характеризира с бързо прогресиране на симптомите: жълтеница, хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия, бъбречна недостатъчност. Смъртта обикновено настъпва в състояние на чернодробна кома.
При развитието на чернодробна цироза фиброзата е важен патогенетичен фактор, заедно с възпалителни и некротични промени.
диагностика
Методи за физически изследвания:
• проучване - задължително изясняване на количеството и продължителността на приема на алкохол, толерантност към алкохол, наличие на психическа и физическа зависимост;
• инспекция - откриване на пожълтяване на кожата, наличие на разширени съдове върху кожата, палмарно еритема, вени на паяк; оценка на размера на черния дроб, далака; присъствието на асцит.
Лабораторни изследвания
Задължителни и:
• може да се наблюдава определяне на общ кръвен протеин - хипопротична еинемия;
• определяне на протеинови фракции на кръвта - диспротеинемия;
• урея - увеличаване;
• увеличаване на креатинина;
• билирубин и неговите фракции в серум - в рамките на нормалните граници или увеличаване;
• кръвна захар - в нормалните граници или хипо- или хипергликемия;
• анализ на урината - в нормални граници;
• фибриноген в кръвната плазма - в нормалните граници или намаление;
• GGTP - увеличено съдържание;
• AsAT - повишена активност;
• АЛАТ - повишена активност;
• ЩФ - увеличение;
• НС - намаление;
• липопротеини - увеличаване;
• HBS Ag - не.
Ако има доказателства:
• протромбинов индекс - намаление;
• време на съсирване - увеличаване.
Инструментални и други диагностични методи
Задължителни и:
• Ултразвук на черния дроб - увеличаване на размера, увеличаване на акустичната плътност на паренхима, мастна инфилтрация на паренхима.
Ако има доказателства:
• пункционна биопсия на черния дроб - наличието на алкохолен хиалин в хепатоцитите.
Специализирани консултации
Задължителни и:
• нарколог.
Ако има доказателства:
• хирург по инфекциозни заболявания.
Диференциална диагностика
Алкохолната стеатоза трябва да се различава от безалкохолната стеатоза или стеатохепатит, който се развива на фона на наднормено тегло, диабет, артериална хипертония и др. С тази патология в историята на пациентите няма индикация за приемане на алкохолни напитки. Основната задача е да се установи етиологичният фактор на заболяването, тъй като лабораторните и хистологичните признаци на алкохолна и безалкохолна стеатоза са много сходни.
Алкохолният хепатит трябва да се диференцира от различни форми на холестаза от различна етиология, лекарствен хепатит, вирусен хепатит. За тази цел е необходимо внимателно да се събира историята на заболяването, използването на специфични серологични маркери. Характерната хистологична картина на алкохолния хепатит обаче усложнява диференциалната му диагноза с безалкохолния стеатохепатит.
Алкохолната цироза трябва да се извършва с цироза с различна етиология (за тази цел внимателно ще се отстранява етиологичният фактор на заболяването) и фокална нодуларна хиперплазия. Необходимо е да се изключи първичен хепатоцелуларен карцином или метастатично чернодробно увреждане.
лечение
Основният принцип на лечение на АЛД е въздържането от алкохол. Ако това изискване е изпълнено на етапа на стеатоза и хепатит, е възможно обратното развитие на патологичния процес. Храната за пациенти с ABP трябва да бъде пълна, калоричното му съдържание е 25-35 kcal и 1-1,25 g протеин на 1 kg идеална телесна маса на ден. За пациенти с остра енцефалопатия количеството на протеина е ограничено до 20 g дневно за подобряване на състоянието с постепенно увеличаване на съдържанието му в диетата най-малко 0,5 g / kg на ден. За пациенти, които са в кома или продължават да пият алкохол преди развитието на кома, протеините за известно време са напълно изключени.
Кортикостероидите се използват само в случаи на тежък алкохолен хепатит или при пациенти с енцефалопатия за намаляване на смъртността.
S-аденозилметионин (Heptral, фирма "Knoll", Германия) е естествено вещество, което е част от различни тъкани на тялото и играе ключова роля в метаболизма на черния дроб.
Хептрал първоначално се прилага парентерално в 5-10 ml (400-800 mg) интравенозно или интрамускулно в продължение на 10-14 дни, а след това 400-800 mg (1-2 таблетки) 2 пъти дневно. Продължителността на лечението е средно 2 месеца. Лекарството не трябва да се предписва за азотемия и през първите 6 месеца от бременността.
Есенциалните фосфолипиди (Essentiale H) са пречистена смес от полиненаситени фосфолипиди (главно фосфатидилхолин), получени от соя.
Трансплантацията на черния дроб е единственият ефективен метод за лечение на крайни стадии, включително ABP.
Други направления в лечението на СЖП
Анаболните стероиди - променят синтеза на нуклеинови киселини и протеини. При изтощени пациенти тези средства като допълнение към диетичната терапия могат да удължат времето за оцеляване. Те обаче се отличават с потенциална хепатотоксичност и трябва да се използват много внимателно.
Колхицин - има способността да намалява предизвиканата от алкохола възпалителна реакция и отлагането на колаген в черния дроб. Едно от клиничните проучвания показва значително повишаване на продължителността на живота от 3,5 години при пациенти от контролната група до 11 години при пациенти, лекувани с колхицин с обратното развитие на фиброзна тъкан, което се потвърждава от многократни биопсии.
Силимаринът - активната съставка на млечния трън - има способността да неутрализира свободните радикали и имуномодулацията.
Инсулин и глюкагон - допринасят за нормализирането на чернодробните ензими.
D-пенициламин - намалява фиброгенезата и предотвратява развитието на ASD.
Propylthiouracil - е в състояние да намали нуждата от хепатоцити в кислорода и да намали степента на хипоксия в перивенната зона на пациенти с ABP.
Налтрексон е опиоиден рецепторен антагонист.
Критерии за ефикасност и продължителност на лечението
Намаляване на клиничните прояви на заболяването, нормализиране на биохимичните показатели на чернодробната функция. При алкохолна цироза няма данни за чернодробна енцефалопатия, кървене от варички на хранопровода, намаляване или отсъствие на отокен асцитен синдром.
Възстановяването е възможно само на етапа на алкохолната стеатоза. Няма данни за средните норми на възстановяване.
Стационарно лечение на остър алкохолен хепатит - 4-6 седмици; цироза на черния дроб - 3-4 седмици.
предотвратяване
• отказ от алкохол,
• контрол върху употребата на лекарства, особено хепатотоксични,
• при алкохолна стеатоза на черния дроб и хепатит - диета с високо съдържание на протеини и витамини,
• ограничаване на протеините в диетата с декомпенсирана алкохолна цироза на черния дроб,
• предотвратяване на запек и нарушения на микробиоценозата.

заключение
Алкохолното чернодробно заболяване е проблем не само за здравеопазването, но и за цялото общество. За решаването му са необходими основни медицински и социални програми. Ключът към успеха е лечението на алкохолната зависимост, тъй като на всеки етап от заболяването въздържанието води до подобрение в курса му. За съжаление, в по-късните етапи, BPA може да прогресира дори с въздържание от приема на алкохол. Материалните разходи за лечение на такива пациенти са много високи. Така през 1993 г. в САЩ са похарчени 2,5 милиарда долара за лечение на пациенти с различни форми на АБП, 60% от които са разходи за пациенти с цироза на черния дроб. Продължава търсенето на нови лекарства и схеми на лечение за пациенти с АЛД.


За сравнение: 1 - здрав черен дроб
2 - черен дроб, засегнат от алкохолна ироза

Клон на Pbmk Kraknock


ДОКЛАД:
Алкохолно заболяване на черния дроб


Той спазени:
студентска група MS-4B
Кузнецова Ирина
Проверка:
Oborin D. A.
Красноярско московско време, 2010

Публикации За Чернодробни Диагностика

Мастно хепатоза 1 степен лечение и диета

Хепатит

Стеатоза на черния дроб от първа степенЗа лечение на черния дроб нашите читатели успешно са използвали Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

Температура за холецистит: това е характерен симптом или изключение?

Симптоми

Почти всяко възпаление е придружено от висока температура, но какво да кажем за холецистит, възпаление на жлъчния мехур? Този въпрос е много важен, защото ако има температура в холецистита, тогава трябва да знаете как да действате в такива ситуации и дали такива състояния са опасни за живота на човека.

Меню за ежедневна диета за чернодробни заболявания

Хепатит

При заболявания на черния дроб, панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт е важно да се спазва определена диета в лечението. Също така, такава диета е изключително полезна за предотвратяване на заболявания на този орган, помага при алкохолно отравяне.

Всичко за храненето за хепатит

Симптоми

Хепатитът е възпалителен процес в чернодробната тъкан. Лечението на това заболяване е сложно. Важна роля в лечението на хепатит играе диета. Целта на тази статия е да разкаже подробно как човек трябва да се храни, ако има хепатит.