Основен / Симптоми

Амебно абсцес на черния дроб (A06.4)

Симптоми

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Етиология и патогенеза

Има патогенни и непатогенни форми. Непатогенна форма - E. dispar. Патогенният щам може да бъде диференциран от непатогенни въз основа на ензимен анализ (22 вида изоензими са изолирани чрез електрофореза) и РНК и ДНК изследвания.

епидемиология

Фактори и рискови групи

Рискови фактори за инфекция:
- лоша обработка на храната;
- контакт с храната с прах;
- неспазване на хигиенните правила за хранене;
- използване на вода с ниско качество;
- използване на човешки екскременти като тор.

Високият риск от инфекция се определя в следните групи:

Клинична картина

Симптоми, ток

диагностика

Лабораторна диагноза

Диагнозата на обща инфекция се потвърждава от серологични тестове:
- реакция на хемаглутинация;
- непряка флуоресцентна реакция;
- противодействащ имуноелектрофореза;
- имуноелектрофорезите;
- реакция на утаяване на гел;
- реакция на фиксиране на комплемента;
- реакция на латексна аглутинация;
- ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Стандартните методи включват реакцията на индиректна хемаглутинация (чувствителност 90-100%). Комбинацията от имунофлуоресцентен анализ с утаяваща реакция с целулозен ацетат има 100% чувствителност.

Защо се появява амебния абсцес на черния дроб?

В тази статия ще анализираме подробно какво представлява амебния абсцес на черния дроб и как е опасен за хората.

Възпалителната промяна в чернодробната тъкан с наличието на гнойна съставка се нарича абсцес на черния дроб. Като се има предвид разнообразието от причини за неговото развитие, то може да бъде следствие както на паразитната, така и на бактериалната инфекция на организма. В този случай провокиращият фактор е дизентерийна амеба, която прониква през тъканта на жлезата през порталната вена от дебелото черво.

Обикновено увреждането на черния дроб чрез амебиаза е усложнение от прогресирането на чревната паразитна болест (до 25% от случаите). Най-често заболяването се регистрира в средна възраст с преобладаване на мъжката част от населението (6 пъти по-често).

Кухината с гной в тъканите на жлезите в повечето случаи е единична форма, доста голяма по размер и локализирана главно в десния дял на органа. Съдържанието е представено от червеникавокафява течност.

Всяко нарушение на структурата на жлезата е придружено от чернодробна недостатъчност в различна степен. Тялото губи способността си да изпълнява физиологични функции, поради което страда не само храносмилателната система, но и цялото тяло.

Когато става въпрос за инфекция в черния дроб, в допълнение към развитието на органна дисфункция, съществува риск от разпространение на инфекцията през коремната и плевралната кухини.

патогенеза

Директната причина за патологията е ентамеба, която може да причини няколко форми на заболяването:

  • стабилна киста;
  • хистолитична форма, в която са засегнати червата и жлезите;
  • слабо патогенна регресия.

Образуването на интрахепаталната кухина с течност се дължи на проникването на паразити в чернодробната тъкан. Инфекцията на хора с паразитни микроорганизми се извършва ентерално, когато кистите влизат в храносмилателния тракт. Така че в червата, а именно в дебелата част, кистата се превръща в луминална форма, след което човекът става носител на инфекцията.

Заболяването се развива по време на превръщането на луминалната форма в тъканта. Амебичните паразити проникват в субмукозния слой на тънките черва, където започват да се размножават бързо. В резултат на това се образуват абсцеси в червата, след пробиване в чревния лумен, лигавицата се уврежда като язви. Когато белези язви може да намали диаметъра на червата, което е придружено от запек. След като амебите навлязат в кръвоносните съдове, вътрешните органи се заразяват.

Кръвните паразити бързо проникват в черния дроб и причиняват некротични процеси. В резултат на смъртта на хепатоцитите (чернодробни клетки), последвано от топене на част от тъкан, се образуват кухини с гнойно съдържание.

Те могат да бъдат единични, както и многократни (в редки случаи).

Имайте предвид, че в абсцесите често има много паразити, но понякога кухините могат да бъдат санирани сами. След това съдържанието на кухината придобива дебела текстура с шоколадов нюанс.

В 40% от случаите амебната инфекция на черния дроб може да бъде придружена от инфекция на жлезата с Escherichia coli, в резултат на което съдържанието придобива жълто-зелен цвят с миризмата на фекалии.

При изследване, когато съдържанието на кухината се подложи на бактериологичен анализ, могат да се открият бактерии. Що се отнася до най-простите микроорганизми, те се намират в стените на язви.

Клинични особености

Ако сравним паразитни абсцеси с бактериални абсцеси, висока температура не е характерна за амебичните кухини в черния дроб в началния етап. С течение на времето, когато се присъедини вторична инфекция, хипертермията може да достигне 40 градуса. За диференциалната диагноза е важно да се изясни факта на чревната дизентерия.

Често симптомите на чернодробно увреждане са маскирани от чревните прояви на дизентерия. Трябва да се помни, че появата на кухини в чернодробния паренхим може да се наблюдава след няколко месеца или години след претърпяване на паразитна болест с чревна локализация.

симптоми

Заболяването може да продължи като остър паразитен процес или да има хронично течение. В зависимост от това симптомите могат да бъдат изразени или изтрити. Обикновено клиничната картина е представена от многобройни признаци, но само хипертермията, както и коремната болка, силно привлича вниманието.

По време на палпация (палпация) на дясната хипохондрична зона, лекарят открива хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), което показва появата на допълнителна формация в органен паренхим.

Представени са симптоми на острата форма:

  1. температура над 39 градуса;
  2. тежки тръпки;
  3. силно неразположение;
  4. обилно изпотяване.

Що се отнася до хроничния курс, тя се характеризира с ниска степен на хипертермия, чувство на слабост и слаба слабост. Не забравяйте, че болестта се записва:

  • иктеричен синдром, когато кожата, лигавиците стават жълтеница, потъмнява урината и фекалните маси се обезцветяват;
  • диспептични нарушения под формата на гадене, повръщане и оригване;
  • чревна дисфункция (диария, бучене и подуване);
  • загуба на тегло.

хепатомегалия

Отделно, трябва да се каже за хепатомегалия като важен знак за увреждане на черния дроб. Идентифицирането на разширен орган помага при диагностицирането на паразитна болест. В зависимост от обема и местоположението на абсцеса може да се наблюдава частично или пълно увеличаване на жлезата. Тъй като обемът на черния дроб се увеличава, има компресия на околните органи - компресия на диафрагмата или червата.

Всичко това води до появата на клинични признаци на чревна дисфункция (запек, метеоризъм), както и затруднено дишане поради нарушено движение (движение) на диафрагмата и намаляване на обема на белите дробове.

При голям размер на абсцес, визуално може да се наблюдава изпъкване на орган в десния хипохондриум или в стомашната зона (в зависимост от местоположението на паразитната кухина).

Степента на болков синдром зависи от степента на хепатомегалия. В началния етап, с малък размер на абсцеса, пациентът се занимава с тежест в десния хипохондрий. Тя постепенно става болезнена и в крайна сметка се проявява под формата на остра болка. За да се намали донякъде интензивността му, понякога е достатъчно да се промени позицията на тялото. Понякога обаче тя може да увеличи болката.

С локализацията на абсцеса в дясната част на тялото, болката може да се разпространи в дясното рамо, гърба, шията и дясната част на корема. Ако абсцесът е разположен в левия лоб на жлезата, болката може да излъчва в стомашната зона, гърба, лявата част на корема и лопатката.

усложнения

При липса на терапия, заболяването е придружено от дифузни чернодробни увреждания и усложнения, които са свързани с разпространението на паразитни микроорганизми. Сред най-честите нежелани последици от амебния абсцес са следните:

  • нарушение на целостта на стената на абсцеса с пробив в плевралната кухина. В резултат на това паразитите заразяват плеврата, причинявайки амебна емпиема;
  • с проникването на паразити в белодробната тъкан, има признаци на белодробен абсцес. Възможно е също образуването на бронхоплеврална фистула;
  • ако абсцесът се намира в левия лоб на жлезата, съществува риск от увреждане на миокарда. Това се наблюдава в 1-2% от случаите. При диагнозата, най-важното е да се открие навреме серозна течност в перикардната кухина, което показва висок риск от амебно абсцес, проникващ в перикардната кухина. Паразитното възпаление на перикарда може да доведе до развитие на притискащ перикардит, поради което има признаци на нарушение на сърдечния ритъм, ангина пекторис, задух и други прояви на сърдечна недостатъчност;
  • Когато патогенът се разпространява през кръвния поток, инфекцията на мозъка е възможна с образуването на абсцес в тъканите.

Диагностични техники

Когато става въпрос за лекар, първото нещо, което трябва да направите, е да разпитате симптомите на заболяването (признаци на чревна дисфункция, треска или дискомфорт в десния хипохондрий). След това се извършва физически преглед, по време на който:

  1. изследва кожата, оценява цвета, наличието на паяжини и едеми;
  2. слушане на белите дробове (аускултация) - за откриване на области на отслабено дишане и наличие на хрипове;
  3. белите дробове се удрят (чукат) - за идентифициране на области на уплътнена тъкан и течност в синусите;
  4. палпирания (осезаем) корем с фокусирано внимание към областта на десния хипохондрий. Лекарят преценява границите на черния дроб, които обикновено не трябва да излизат извън десния край на ребрата. При хепатомегалия специалистът приблизително показва колко сантиметри е долната граница на жлезата под ребрата (1–5 cm).

Водещият диагностичен метод е лабораторно изследване. В тази връзка лекарят може да предпише анализ на фекални маси, както и серологични тестове, например реакцията на хемаглутинация, свързване на комплемента или непряка имунофлуоресценция.

Положителен резултат се регистрира при пациенти с амеен колит или чернодробен абсцес. При липса на клинични симптоми, резултатите от теста могат да бъдат отрицателни. Повечето серологични тестове имат висока чувствителност, например хемаглутинационният тест (DA), достига 99%.

DSA може да даде положителен резултат не само в случай на остра амебична лезия, но и няколко месеца след заболяването, което показва паразитна лезия на жлезата. Само след половин година след болестта тестът става отрицателен.

Поради високата си чувствителност, често се използва за профилактични прегледи на хора, които от известно време са били в ендемични райони.

Сред инструменталните диагностични методи предпочитание се дава на:

  • ултразвуково изследване. Тя позволява да се определи наличието на допълнително образование в паренхима на органа, да се оцени неговия размер, структура, както и да се инспектират околните органи;
  • КТ, МРТ;
  • сигмоидоскопия, по време на която материалът се взема от улцерозен дефект на червата, в който се откриват амеби.

Що се отнася до инвазивните диагностични методи, употребата им е доста опасна, тъй като съществува риск от разпространение на инфекцията от абсцеса.

Медицински указания

Консервативните тактики включват назначаването на метронидазол в доза от 30 mg / kg три пъти на ден. Тази схема трябва да се следва 10 дни. През следващите 10 дни трябва да се приеме половината от дозата. Успоредно с това Резохин се предписва за два дни по 2 г на ден. След това трябва да пиете по 20 g веднъж дневно в продължение на 20 дни. В бъдеще терапията се променя на антибактериални средства на тетрациклиновата група.

С неефективността на Metronidazole, лекарят счита използването на антипаразитни средства, които действат в червата. Така че, може да се прилага йодохинол 650 mg три пъти на ден. Този режим на лечение трябва да се наблюдава в продължение на 20 дни, което позволява преодоляване на амебната инфекция в червата.

Ако след проведената консервативна терапия, според резултатите от инструменталните изследвания, не може да се проследи положителна динамика, може да се извърши абсцес, за да се реорганизира кухината. Според показанията (наличие на клинични симптоми, непълно саниране на абсцеса) може да се извърши външно дрениране.

Хирургичната интервенция се препоръчва само след края на чревната фаза на заболяването.

Съвети за прогнозиране и предотвратяване

Амебичен абсцес на черния дроб в 15% от случаите е фатален. Това се дължи на честите усложнения, при които са засегнати плеврата, белите дробове и перикарда.

Превантивните мерки са насочени към предварително идентифициране на носители на амебна инфекция, саниране на огнища и предотвратяване на инфекция на здрави хора.

Редовният преглед подлежи на:

  • пациенти с заболявания на храносмилателния тракт;
  • хора, живеещи в неблагоприятни условия (където има повишен риск от замърсяване на питейната вода с отпадъчни води);
  • работници в хранително-вкусовата промишленост;
  • персонал за третиране на отпадъчни води;
  • хомосексуалистите;
  • лица, връщащи се от ендемични огнища;
  • работници.

Преди да кандидатстват за работа, свързана с водопроводни съоръжения, детски заведения или хранителни продукти, е необходим копрологичен анализ, за ​​да се идентифицират яйца на хелминти и други чревни паразити. Разкривайки наличието на инфекциозен фокус, заетостта се разрешава само след пълното му възстановяване. Планираните прегледи трябва да се повтарят ежегодно.

След като страда от паразитна болест, човек е в диспансера за една година. През това време симптомите на заболяването трябва да отсъстват, а серологичните тестове да показват отрицателен резултат. Лабораторните тестове се провеждат на всяко тримесечие.

Мерките за предотвратяване на замърсяването включват опазване на околната среда от замърсяване, пълно пречистване на питейната вода, контрол на качеството на хранителните продукти, както и своевременно саниране на замърсени материали.

Амебно абсцес на черния дроб: защо се случва и как да се лекува

Амебният абсцес на черния дроб (екстраинтестинал амебиаза) се развива на фона на увреждане на органи от дизентериална амеба. Инфекцията възниква от червата през порталния кръвоток. Амебният абсцес на черния дроб, както и другите форми на екстраинтестинал амебиаза, се характеризира с хода на гноен процес в тъканите на засегнатия орган.

Развитието на заболяването е съпроводено от силна болка и симптоми на интоксикация. Поради факта, че амебният абсцес не притежава характерни признаци, в случай на тези явления се използва диференциална диагноза. Лечението на тази патология е консервативно.

Особености на заболяването

Амебният абсцес на черния дроб се повлиява добре от лечението. При такова увреждане смъртта обикновено се появява в напреднали случаи, когато се появи абсцес и ексудатът се е разпространил в коремната кухина или перикарда.

Основната причина за развитието на амебния абсцес е инфекцията на чернодробната тъкан от бактерията Entamoeba histolytica. Патогенът влиза в тялото чрез замърсена вода, храна или домашни предмети.

Инфекцията възниква с амеба в състояние на кисти. След като патогенът влезе в дебелото черво, паразитът се трансформира в луминална форма. През този период човек става заразен за другите.

След известно време амебата придобива тъканна форма и започва да се размножава в субмукозния слой на дебелото черво. Този етап се характеризира с образуването на малки абсцеси в зоната на локализиране на паразитите. Важна особеност на амебите е, че микроорганизмите са способни да унищожават червените кръвни клетки, така че те преминават през кръвоносната система към други органи. Поради това паразитите проникват в черния дроб.

В около 60% от случаите абсцесите се самостерилизират, поради което ексудатът става тъмно кафяв. В същото време не се изключва вероятността от присъединяване към Escherichia coli, което причинява образуването на жълто-зелен гной в тъканите на черния дроб.

Абсцесът е предимно самотен. Самотни язви понякога достигат 10-15 см в диаметър. Размерите на множествените абсцеси варират в диапазона 0.5-2 см. Когато тъканите на черния дроб се влошават поради инфекция с паразити, по-често се появяват изразени симптоми.

Рядко се диагностицира амебичен абсцес. Това се дължи на факта, че това заболяване е характерно главно за хората в Азия, Африка и Южна Америка. Рисковата група включва и лица, които почистват канализационните системи или са постоянно в контакт с храни (служители в производството на храни).

симптоми

Опасността от амебния абсцес на черния дроб е, че протичането на гнойния процес не предизвиква изразени симптоми, тъй като в същото време се появява амебиаза на червата. Възможно е и развитието на първата патология няколко месеца след появата на последната.

Първо, амебния абсцес на черния дроб се проявява като коремна болка. Интензивността на този симптом се увеличава през периода, когато пациентът започва да се движи. Обикновено болният синдром се проявява в дясната страна на корема, като периодично се облъчва в областта на шията, гърба или рамото. Такава локализация на симптомите се дължи на местоположението на абсцеса.

В случай на обостряне на абсцес, телесната температура се повишава рязко (до 40 градуса). Клиничната картина в такива случаи се допълва от активно изпотяване, втрисане и тежка слабост. При ремисия интензивността на общите симптоми намалява.

Степента на растеж зависи пряко от местоположението и размера на абсцеса. Ако черният дроб се разширява нагоре, клиничната картина се допълва от затруднено дишане. В допълнение, при значително увеличаване на органа, външният преглед на тялото разкрива изпъкналост в областта на десния хипохондрий.

Според медицинските изследвания, най-остро амебния абсцес на черния дроб се проявява при млади пациенти. При около половината от случаите тъканното надуване причинява пожълтяване на кожата, пристъпи на повръщане и диария. По-рядко се наблюдава рязко намаляване на телесното тегло.

вещи

По-често при амебния абсцес се присъединява вторична инфекция, която засилва проявата на общи симптоми. С тази комбинация, абсцесът често преминава и ексудатът прониква в плевралната кухина или в белия дроб.

В изключително редки случаи в мозъчната тъкан се появяват абсцеси. Това се дължи на разпространението на амебите през кръвния поток.

Диагностични методи

Първите предположения за наличието на амебен чернодробен абсцес дават резултатите от лабораторните изследвания на кръвта и изпражненията. Тези изследвания се провеждат за откриване на паразитни форми на живот в събрания материал. Освен това се извършва сигмоидоскопия за оценка на тъканите, взети от червата.

Има няколко метода, чрез които се разглежда материалът, взет за анализ. Специфичният метод се избира въз основа на характера и характеристиките на симптомите на заболяването. Важно е да се отбележи, че лабораторните тестове дават положителен резултат с активни амеби. Ако човек е само носител на тези паразити, не е възможно да се идентифицират последните с помощта на тези методи.

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • Рентгенови лъчи;
  • MRI;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • биопсия.

Всеки един от тези методи помага за диференциране на амебния абсцес с:

  • тумори на дебелото черво;
  • дизентерия;
  • balanthidiasis;
  • улцерозен колит с неспецифични симптоми.

Характеристики на лечението

Лечението на амебния абсцес на черния дроб започва с рязко намаляване на активността. Ако хода на патологията е придружен от тежка температура, пациентът често трябва да пие много. Също така в режима на лечение задължително включва диета номер 5, използван при всички чернодробни заболявания.

В зависимост от развитието на амебния абсцес в рамките на употребата на лекарствената терапия:

  • антипиретици (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • бактерицидни (бактериостатични) лекарства (Metrogil, Metronidazole);
  • противовъзпалителни лекарства в комбинация с антипротозойни лекарства (Hingamin, Chloroquine или Rezokhin заедно с Metronidazole).

Ако медикаментозната терапия не даде положителни резултати, се отваря абсцес и кухината се източва. Хирургичната интервенция е показана след отстраняване на чревната амебиаза. Видът на операцията в такива случаи се избира, като се вземе предвид конкретният пациент.

предотвратяване

Основата на превантивните мерки е консумацията само на чиста храна и вода. Ако пациентът успешно се справи с амебния абсцес на черния дроб, той трябва редовно да посещава лекар за една година, за да наблюдава динамиката на възстановяване. Лабораторните изследвания са задължителни в този случай, ако през този период се появят признаци на чревно разстройство.

Амебният абсцес на черния дроб се появява на фона на чревната амебиаза. При такава лезия се развива тъканна некроза в дясната част на органа, която се съпровожда с по-често образуване на една голяма кухина, напълнена с гноен ексудат. За амебния абсцес е посочено цялостно лекарствено лечение.

Амебно абсцес на черния дроб: защо се случва и как да се лекува

Амебният абсцес на черния дроб е усложнение от остър или повтарящ се чревен дизентериален амебиаз и е придружен от появата на гнойна кухина в тъканите на органа. Причинителят на това заболяване, който е най-простият, се въвежда в чернодробната тъкан през порталния кръвен поток от тъканите на дебелото черво. Амебичният абсцес е една от най-честите форми на екстраинтестинал амебиаза.

В тази статия ще Ви запознаем с причините и механизмите на развитие, рисковите групи за възникване, симптомите, възможните усложнения, методите за диагностика, лечение и профилактика на амебния абсцес на черния дроб. Тази информация ще ви помогне да забележите предупредителните знаци навреме и ще вземете правилното решение за необходимостта да се консултирате с лекар.

За разлика от бактериалния чернодробен абсцес, който е по-често срещан при пациенти над 40-годишна възраст, това усложнение на амебиаза обикновено се открива при хора на средна възраст (25-30 години). Според статистиката, 5-7 пъти по-често заболяването се среща при мъжете. По правило гнойната кухина:

  • се появява в десния лоб на черния дроб;
  • има голям размер;
  • пълни с червено-кафяв ексудат, подобен на пастата на хамсия;
  • е единичен.

В повечето случаи амебният абсцес на черния дроб може да се лекува, смъртността в нея е около 6-17%. Като правило, смъртта на пациенти с такава диагноза е причинена от развитието на усложнения, придружени от пробив на абсцес в съседните кухини: перикарден, плеврален или коремен.

Защо

Образува се абсцес поради навлизането в тъканите на черния дроб на такъв едноклетъчен паразит, като Entamoeba histolytica amoeba. Тя може да съществува в три форми:

  • кисти - като стабилна форма, възникваща в носители;
  • луминал - междинно между кисти и тъканна форма;
  • Хистологична (тъканна) форма - голяма форма, която засяга червените кръвни клетки, провокира амебиаза или чернодробен абсцес и се среща само при пациенти.

Първичното поражение на амебата, водещо до развитието на амебиаза, се появява ентерално - след като кистите на патогена навлизат в стомашно-чревния тракт заедно с вода, храна или чрез мръсни ръце. Най-често инфекцията се развива сред жителите или туристите в горещите страни или в най-горещия месец на лятото. Източникът му обикновено става болен човек или носител.

Механизъм за развитие

След получаване на амебни кисти в лумена на дебелото черво, тази форма се трансформира в луминал и човекът става носител на амебиаза. Протозойният процес навлиза в острия стадий едва след прехода на лумена към тъканта.

По време на размножаването на тъканната амеба в субмукозния слой на червата се появяват малки абсцеси. Патогенът е способен да фагоцитира (т.е. да унищожава) червените кръвни клетки и да се разпространи по хематогенен начин към други тъкани и органи - черния дроб, белите дробове и др.

Преминавайки през порталната система към черния дроб, амебите провокират некротизация на органна тъканна секция. Впоследствие то се разтопява и на негово място се образува една (по-често) или много кухини.

  • С течение на времето амебните абсцеси могат да се самостерилизират и в такъв абсцес се разкрива съдържание, което е подобно на шоколадовата мастика.
  • Въпреки това, в 40% от случаите образуваната кухина е допълнително заразена с Escherichia coli, след което в нея се открива жълто-зелен гной.

При някои пациенти с амебни абсцеси на черния дроб в ексудата се открива само микробна колибациларна флора и не се откриват амеби. Обикновено тези протозои се открояват от стените на абсцеса. След образуването на амебния абсцес в тъканите на черния дроб, заболяването протича в остра или хронична форма.

Рискови групи

Инфекцията с амебиаза е най-податлива на:

  • население и туристи, ендемични за появата на амебиазни региони и страни;
  • жители на населени места без централизирана канализационна система;
  • работници на търговски и хранителни предприятия, пречиствателни станции, оранжерии;
  • хомосексуалистите.

симптоми

Проявите на амебния абсцес са почти подобни на симптомите на бактериален абсцес на черния дроб. Въпреки това, с паразитна лезия, телесната температура на пациента е по-слабо изразена. Впоследствие температурните индекси могат да се увеличат, след като вторичната бактериална флора се присъедини към протозоалния възпалителен процес, а патологичният процес стане пиогенен, т.е. с образуването на гной.

Клиничните симптоми на провокиран от амеби абсцес се появяват на фона на признаци на чревна амебиаза, но в някои случаи те са маскирани. Понякога гнойна кухина не се появява веднага и се появява само няколко месеца (или дори години) след страдание на амебиаза на дебелото черво.

Най-характерните симптоми на амебния абсцес на чернодробната тъкан са следните триади:

  • висока температура (понякога забързано - дневни колебания от 3-5 градуса);
  • коремна болка;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Първият признак на абсцес в черния дроб става болка. Обикновено се появява като усещане за тежест в стомаха, а след това става остра. Когато променяте стойката, болезнените усещания стават по-интензивни или намаляват.

По-често болката се локализира в дясната част на корема и може да се даде на рамото, шията или гърба. Това подреждане на дискомфорта се обяснява с факта, че обикновено се образува абсцес на амебния произход в десния лоб на органа. Въпреки това, понякога може да се образува в левия лоб, в такива случаи болката се появява в лявата половина на корема или в епигастралната област, а облъчването му се разпространява към лявото рамо или обратно.

При остър абсцес, температурата обикновено е по-изразена и индикаторите на термометъра могат да достигнат забързани стойности (до 40 ° C). С повишаване на температурата, пациентът чувства изразена слабост, втрисане и обилна пот. При хронично протичане, температурните показатели остават субфебрилни и увеличаването им не причинява втрисане и изпотяване.

Най-силно изразеният симптом при чернодробния амебен абсцес е хепатомегалията. Степента на уголемяване на органа в такива случаи зависи от местоположението и размера на образувания абсцес. Органът може да расте като цяло, само в десния или левия дял, в долната или горната посока. При последния вариант на хепатомегалия пациентът започва да усеща затруднения в дишането, тъй като уголеменият черен дроб притиска диафрагмата и пречи на физиологичното му движение при вдишване и издишване.

  • Ако образуваната гнойна кухина е голяма, тогава при изследване на корема на пациента може да се открие издатина по кожата (в областта на десния хипохондрия или епигастралната област).
  • Ако се появи абсцес в епигастралната зона, образуването лесно се открива при извършване на сондиране на чернодробната тъкан.
  • Също така по време на палпацията на тялото се определя от болката и признаците на изливане в дясната страна на плевралната кухина.

Тежестта на проявите на това заболяване често зависи от възрастта на пациента. Според наблюденията на специалистите в младите хора по-често, отколкото в напреднала възраст, е налице остро начало на заболяването с изразени симптоми. Подобен курс на заболяване обикновено ги кара да се консултират с лекар през първите 10 дни.

Около половината от пациентите с амебно чернодробен абсцес развиват жълтеница, 43% имат повръщане, 35% имат диария, а 30% имат загуба на тегло.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения при амебните лезии на чернодробната тъкан са подобни на ефектите на бактериален абсцес на черния дроб:

  • амебна емпиема на плеврата - когато съдържанието на абсцеса проникне в плевралната кухина;
  • бронхоплеврална фистула или абсцес на белия дроб - при проникване в белодробната тъкан.

Гнойният перикардит с амебичен произход се среща в около 1-2% от случаите и се причинява от образуването на абсцес в левия лоб на органа. Откриването на излив в перикардната кухина може да бъде предвестник на развитието на такова усложнение, произтичащо от пробива на абсцес.

В допълнение към горните ефекти на амебния чернодробен абсцес, има съобщения, че това заболяване може да доведе до образуване на абсцеси в мозъчната тъкан, резултат от хематогенно разпространение (разпространение през кръвоносните съдове) амеби.

диагностика

Извършват се лабораторни изследвания за откриване на чернодробния амебен абсцес, който помага за откриване на вегетативните форми на патогена и червените кръвни клетки, фагоцитирани (абсорбирани) от тях. По-често, едноклетъчни паразити, провокиращи заболяването, се откриват в тъкани, които са взети от язва, която се появява в червата по време на инструментално изследване, като ректороманоскопия. Анализът на биопсичен материал или образец на изпражнения трябва да се извърши не по-късно от 20 минути след събирането на материала.

В допълнение, на пациента могат да бъдат предписани следните видове лабораторни серологични тестове, които откриват антитела към амебите:

Изборът на серологични тестове за откриване на абсцес на амебния произход се определя от лекаря в зависимост от епидемиологичните данни и наличието на горните тестове в медицинското заведение.

Всички горепосочени тестове са силно чувствителни и в 95-99% от случаите дават надежден резултат.

Трябва да се отбележи, че положителни данни се получават само при пациенти с инвазивни форми на амебиаза (т.е. придружени с поява на амебичен абсцес). В амебиазни носители резултатите от теста са отрицателни.

Най-чувствителният серологичен тест за амебиаза е DSA, а постигането на отрицателен резултат дава възможност да се изключи наличието на паразити. За амебния абсцес в черния дроб и другите органи титърът на такъв анализ е> 1: 512. Ако резултатът от такъв тест остане положителен за повече от една година, тогава тези данни показват прехвърлен преди това амебиаз.

Тестът за РПГ става отрицателен шест месеца след претърпяване на протозойна инфекция, и поради това, представянето на такъв серологичен анализ е показано на тези, които преди това са били в ендемични области с амебиаза. Когато се открият високи титри, диагностиката на “амебния абсцес” може да се направи дори при пациенти, които преди това са имали амебиаза.

За оценка на разпространението на патологичния процес се извършва тежестта на увреждането на чернодробната тъкан и определянето на точното място на локализацията на абсцес:

  • клиничен анализ и биохимия на кръвта (ALP, ALT, AST, билирубин);
  • биопсия на фина игла за определяне чувствителността на патогена към антибиотици;
  • серологични кръвни тестове;
  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • MRI или MSCT.

При тежки случаи се извършва радиоизотопно сканиране и / или ангиография на черния дроб. Ако обаче тези изследвания не помогнат да се установи местоположението на абсцеса, тогава пациентът се подлага на диагностична лапароскопия.

За да се изключи погрешна диагноза, амебният абсцес се диференцира със следните заболявания:

лечение

След като се постави диагнозата, пациент с амебиаза се диагностицира, за да ограничи физическата активност в първите дни на заболяването. При висока температура и изпотяване се посочва прекомерно пиене. Всички пациенти с това заболяване са предписани диета № 5, препоръчвана при чернодробни заболявания.

За премахване на възпалителните процеси при амебния абсцес се предписва медикаментозна терапия:

  • антипиретици - Nise, Nurofen, Paracetamol и други лекарства се приемат при необходимост;
  • бактерицидни и бактериостатични средства - дозата, предписана от лекаря Metronidazole или Metrogil, се приема 10 дни, след което пациентът приема половината от дозата за още 10 дни;
  • Антипротозойни и противовъзпалителни средства - хлорохин, хингамин или резохин се приемат паралелно с метронидазол за първите 2 дни в натоварваща доза, а след това за 21 дни в терапевтична доза.

След приемане на горепосочените лекарства, на пациента се предписва курс от тетрациклинови антибиотици.

Ако след завършване на лекарствената терапия рентгеновата картина на амебния абсцес не се подобри, тогава се извършва неговата пункция и ако кухината не е достатъчно източена, се извършва такава минимално инвазивна манипулация като външен дренаж.

Хирургичното лечение на амебния чернодробен абсцес не е показано, докато чревната форма на амебиаза не се елиминира с помощта на лекарства.

След това лекарят може да реши дали е необходима ендоскопска или класическа лапаротомна отворена канализация на кухината на абсцеса. Минимално инвазивните техники винаги са предпочитани, но в някои случаи, при сложно подреждане на гнойна кухина, хирурзите трябва да прилагат традиционен достъп до органа чрез голям разрез на предната коремна стена.

предотвратяване

Основната цел на профилактиката на амебния чернодробен абсцес е предотвратяване на амебиазна инфекция:

  1. Спазване на правилата за лична хигиена и готвене.
  2. Отказ да се използва вода за готвене от източници, които не са подложени на стандартни санитарни условия, и на некачествена храна, която не е тествана.
  3. Своевременно лечение на амебиаза под медицинско наблюдение.
  4. Диспансерно наблюдение на болни за 1 година с извършване на лабораторни изследвания 1 път в 4 месеца или при поява на признаци на нарушено храносмилане. Лица, които са носители на амебиаза или са страдали от това заболяване, нямат право да работят в храни и други институции, еквивалентни на тях.
  5. Задължителни профилактични прегледи за допускане до работа, които са свързани с хранително-вкусовата промишленост, детските заведения, водите, санаториумите и др.
  6. Провеждане на планирани протозоологични проучвания не по-малко от 1 път годишно сред лица от рисковата група за амебиазна инфекция.
  7. Санитарно-просветна работа сред рискови групи, в детски, лечебни заведения и др.
  8. Извършване на дейности, които допринасят за разкъсване на ентералния път на предаване на амебиаза: дезинфекция на обекти в контакт с пациента, защита на замърсени обекти, осигуряване на населени места с канализация, контрол на съоръженията за водни канали и др.

Кой лекар да се свърже

Ако настъпи треска, коремна и чернодробна болка, трябва да се обърнете към общопрактикуващ лекар, който, ако откриете признаци на амебиаза или абсцес на черния дроб, да насочите пациента към специалист по инфекциозни заболявания, хепатолог или хирург.

Амебният абсцес на черния дроб може да се появи на фона на чревната амебиаза, което води до образуването на гнойна кухина в тъканите на черния дроб. В някои случаи, този процес може да доведе до появата на опасни усложнения и следователно, когато се открие такова заболяване, трябва да се лекува своевременно, насочено не само към елиминиране на амебната инфекция, но и при постоянно наблюдение на състоянието на образуваната гнойна кухина. За да се елиминира абсцесът, се предписват както терапевтични, така и хирургически мерки.

Амебно абсцес на черния дроб

Чернодробният абсцес е вторично заболяване, което се проявява в усложнението на заболяването. Абсцес е представен от кухина в тъканта на черния дроб, която е пълна с гной.

Гнойното пълнене обикновено се свързва с интрахепаталните жлъчни пътища, но не във всички случаи, появата на абсцес може да бъде без този процес. Абсцесите се разделят на единични и многократни.

Амебно абсцес

На първо място, всеки от абсцесите, подобно на амебния, е гнойно възпаление на паренхима на черния дроб. Действието на паразитна дизентериална амеба, която през порталния кръвен поток се донася от дебелото черво. Амебно абсцес, последствие от тежестта на остра или рекурентна храносмилателна амебиаза. Диагностицира се, като правило, в средната възраст на мъжката част от населението 25-30 години. Като правило, той има единичен характер, голямо покритие, чрез поставяне е характерно за десния лоб на черния дроб. Цветовата схема на съдържанието е червено-кафява течност, второто наименование на която е “хамсия”.

Амебните паразитни абсцеси се образуват, когато бактерии, прости микроби влизат в чернодробната тъкан с ентеричен метод на инфекция. Чрез въвеждане в субмукозния слой на тънките черва, откъдето се изпраща към венозната система на порталната вена. Притока на кръв от порталната права доставя микробите в тъканта на черния дроб, последвано от некроза на определени участъци от паренхима. След това процесът на топене и образуването на самотен или многократен процес на образуване на лезии чрез абсцес.

При наличието на съдържание на кухини с шоколадов цвят, абсцесът е претърпял само-стерилизация, такива случаи са често срещани в поведението на амебния абсцес.

В 40% от случаите на такива абсцеси, инфекцията възниква през храносмилателната пръчка, като в този случай съдържанието на кухината е жълтеникаво-зелено с миризма на фекалии. При нездравословно съдържание на паразитни абсцеси се посява колобациларна микробна флора, въпреки факта, че амебите в изследването са открити в съдържанието на кухината при отделни пациенти. Често в стените на кипенето се откриват паразитни микроби.

Образуването на амебни процеси на черния дроб в присъствието на амебиаза на стомашно-чревния тракт варира от 1 до 25% от случаите. Мъжката част от населението на възраст 25-40 години, предразположена към амебния абсцес, е 7 пъти повече от женската половина на човечеството.

Симптоми на абсцес на черния дроб

  • Усещането за тежест в латералната зона на десния хипохондрий;
  • Болка в десния хипохондрий с дълъг интервал, повтаряща се природа е най-вече тъпа, болка в болката, може да даде в дясната ръка, чувство на раздразнение в областта на десния хипохондрий;
  • Характерно разширяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • Температурата се повишава над 38 градуса по Целзий, с активиране на туморния растеж, натиск върху съседните органи;
  • Усещане за студ, причинено от спазматично стесняване на лумена на кръвоносните съдове на кожата, втрисане;
  • Мускулен тремор, потрепване на мускулите на кожата, придружен от синдром на гъска;
  • Намален апетит;
  • Кахети (рязка загуба на тегло) често е единственият симптом;
  • Жълтеница, признаци на жълт цвят на кожата, лигавици, склера, бели на очите (проявява се в хепатит, чернодробен абсцес);
  • Асцит, натрупване на свободна течност в коремната кухина, асиметрична коремна област;
  • Увеличена далака (спленомегалия) се появява поради повишено налягане в порталната портална вена на черния дроб (портална хипертония).

Причини за чернодробни абсцеси

Произходът на абсцеси се разделя на паразитно-амебно абсцес и пиогенно (микробно). Микробните процеси на черния дроб са от голямо значение, тъй като те се причиняват от различни пиогенни микроби, често се среща суперинфекция (смесен тип инфекция). Проникването на гнойни инфекции в черния дроб се проявява по различни начини.

  1. С притока на кръв в порталната вена на черния дроб и неговите клони.
  2. През чернодробната артерия.
  3. Билиарният тракт (възходящ холангит).
  4. Лимфогенен начин.

Проникването на микробните паразити най-често се проявява с директно увреждане на черния дроб от чужди тела, възможен начин за разпространение на микроби от различни огнища на възпалителен възпалителен характер в коремната кухина. Епидемиите могат да бъдат под формата на холецистит, холангит, остър апендицит (гноен), коремен тиф, пиемия (метастатични абсцеси). Ето защо всички чернодробни абсцеси са вторично заболяване, най-често това е следствие от други възпалителни заболявания на органите.

Амебната дизентерия, основната форма на заболяването, дава усложнения под формата на тропическа дизентерия и амебно абсцес, причинени от амеба дизентерия, която има име - Histolytic Entameba. Най-често този заразен паразит се среща в страни с горещ климат, Африка и Азия. Прехвърлената амебна дизентерия веднага след прехвърлянето на болестта не дава вторична форма под формата на абсцес, от момента, в който болестта свърши до началото на абсцес на черния дроб, може да отнеме няколко месеца и дори години. Включително развитието на абсцес на черния дроб може да предизвика гноен ехинокок на фона на инфекциозна болест.

Защо най-често чернодробните абсцеси се развиват в десния лоб на черния дроб с многократен или еднократен характер, медицинските изследвания не дават отговор на това, но статистиката на абсцесите свидетелства за това явление на дяснолистното развитие на възпалителни огнища на черния дроб. Абсцесите се различават по размер и разпределение в черния дроб, те могат да бъдат като мач за главата в един случай и да достигнат големи и гигантски размери, които могат да улавят почти целия дял на органа.

За да се определи наличието на възпалителния процес на образуване и развитие на паразитната амеба, в някои случаи се използват опитни медицински анализи на кръв, като се използват инструментални методи за диагностика, ще се опишат всички възможни методи за изследване на абсцеси в следващия раздел.

Начини за потвърждаване на амебния абсцес на черния дроб

Най-добрият начин за идентифициране на различни абсцеси в съвременната медицина е методът на диференциалната диагноза, използването на серологични тестове за наличието на амебични и пиогенни абсцеси на черния дроб.

Какви тестове са включени в този метод за тестване:

  • RNIF - индиректна имунофлуоресцентна реакция;
  • DSA - реакция на хемаглутинация;
  • IEF - Имуноелектрофореза;
  • PIEF - Противоположна имуноелектрофореза;
  • RPG - Реакционно утаяване в гела;
  • RLA - Реакционна латексна аглутинация;
  • RAC - реакция на свързване на компоненти;
  • ELISA - Имуносорбентен анализ.

Отклоненията на определени норми се считат за наличие на процеси на абсцес в организма.

Положителен резултат от серологичните тестове е инвазивният амебиаза, амебните чернодробни абсцеси, амебичния колит. Пациенти, носители на заболяването с асимптоматично проявление на възпаление, при тестване показват отрицателни резултати.

Всички тестове имат много висока чувствителност към паразитна флора до 97% -99%, с изключение на свързващата реакция на компонента. Тестът за хемаглутинация има най-висока чувствителност. Отрицателният резултат от ОА елиминира диагнозата на развитието на амебния чернодробен абсцес. Пациентите с инвазивен амебиаза показват резултатите по формулата DGA> 1: 512. Степента на отговор на хемаглутинацията е доста дълъг процес и може да бъде положителен, когато се изследва в продължение на много години след прекратяването на заболяването, което е доказателство за предварително прехвърлен инвазивен амебиаз.

Скоростта на реакцията на утаяване в гела става отрицателна след половин година след претърпяване на абсцес на черния дроб. Серологичната реакция на РПГ най-често се използва за изследване на хора, които идват от ендемично неблагоприятни райони, райони с горещ климат, които имат голям процент от случаите на паразитен абсцес и амебиаза в историята.

Лечение на амебни и гнойни абсцеси на черния дроб

Амебно абсцес

Медицинската техника за днес е представена от лекарства на потискащо противопаразитно действие срещу амебния абсцес. Метронидазол, единственото лекарство, което ефективно се бори с извънкишествената амебиаза. Употребата на лекарството за амебния абсцес се приема по схема 750 mg за 10 дни, 3 пъти на ден. Това е доста силна доза от лекарството не винаги може да бъде 100% ефективна при приемане, следователно, като правило, съвместно назначен амекоциден препарат заедно с Метронидазол. Веществото Дийодо-хидроксихин, йодохинол, което е част от Amec-cide препарата, действа в чревния лумен и ефективно лекува възпалителна инфекция, предотвратявайки възможния рецидив на заболяването. Режимът на лекарството, заедно с Metrodnidazole - 650 mg за три седмици, 3 пъти на ден.

Пиогенен абсцес

Единичен или многократен гноен абсцес се лекува с дрениране на органи и антибиотици. По правило, дренирането се осъществява чрез перкутанно проникване, дренажен медицински инструмент. Хирургичният метод на дрениране на черния дроб е ефективен в случаите, когато други по-консервативни методи не се справят достатъчно ефективно с пълното елиминиране на абсцес, или се използват, ако се диагностицира основният основен източник на заболяване на жлъчните пътища. Антибиотиците се използват с широк спектър от ефекти върху анаероби, ентерококи, грам-отрицателни аероби. Лекарствата се използват в комбинация с аминови гликозиди или цефалосприни, които действат срещу анаероби с едновременна употреба на ампицилинова група, насочена срещу ентерококи, или може да се използва пеницилин.

Използваните антибиотици в процеса на лечение могат да бъдат променени от лекар, като се вземе предвид резултатът от бактериалните изследвания, клиничната картина на промените в заболяването. Въвеждането на антибиотици се извършва интравенозно в кръвта в продължение на 10 дни до две седмици. При намиране на дренажна тръба в кухината на пациента се продължава курсът за употреба на антибиотици, за да се изключат възможни възпалителни процеси на клетките и тъканите на черния дроб, както и на коремната кухина. След отстраняване на дренажната тръба, курсът на прием на антибиотици по перорален метод продължава 1-2 седмици, в зависимост от състоянието на пациента.

Усложнения след амебичен и пиогенен абсцес на черния дроб

Усложнения могат да възникнат поради абсцес балон, пръсване в плевралната кухина, което води до амебно плеврален емпием, бронхоплеврална фистула. При 1-2% от пациентите има перикардна лезия, разположена в левия лоб на черния дроб. Притискащият перикардит може да е резултат от гноен амебичен перикардит. Рядко, но има абсцес на мозъка, в резултат на хематогенно разпространение на патогена.

Прогноза за бъдещ живот при пациенти с абсцес на черния дроб

Колкото по-скоро се установи правилната диагноза за появата и стадия на развитие на болестта амебичен чернодробен абсцес, и неговия основен причинител, толкова по-положителна е прогнозата в периода на живот след болестта.

При голям размер на фокуса на абсцес, по време на неговата резорбция на капсулата, остават белези и се формират субкапсулни ретракции на чернодробната тъкан, без да се засяга състоянието на здравето чрез дискомфорт в бъдеще. В случаи на големи заболели области на десния дял на черния дроб, остатъчната кухина, заобиколена от чернодробна съединителна тъкан, може да остане в продължение на много години, без да показва признаци на тревожност.

Пиогенният абсцес с навременна диагноза, бързо и ефективно лечение при лечението, операцията може значително да намали фаталния изход в до 8-10% от случая. Влиянието на съпътстващото заболяване играе огромна роля за възстановяването на пациента, тъй като той се превръща в причинител на пиогенния абсцес на черния дроб и преди всичко е необходимо да го излекува и да отстрани абсцеса. Процесът на възстановяване е дълъг, сложен за дълготрайно лечение с дренажен метод за лечение на орган на черния дроб.

Ако имате въпроси, моля свържете се с нашите специалисти.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Изкривен жлъчен мехур - какво означава и какво да правим?

Хепатит

Усуканият жлъчен мехур се открива както при деца, така и при възрастни, тъй като патологията може да бъде вродена или придобита. Помислете какви са причините за това отклонение, как да се справите с него и за какви симптоми можете самостоятелно да разпознаете деформацията на вътрешния орган.

Таблица 5 Диетично меню за хепатит

Диети

Диета 5аЗа лечение на черния дроб нашите читатели успешно са използвали Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

Билки за панкреас

Цироза

Билковата медицина е мощен спомагателен метод при лечението на много заболявания, а патологията на панкреаса не е изключение. Ефективността на много билкови чайове и билкови чайове, доказана от времето, дава възможност те да се използват успешно за нормализиране на състоянието на жлезата, за преодоляване и предотвратяване на екзацербации и за подобряване на благосъстоянието.

Умерено повишена ехогенност на черния дроб

Цироза

Но ако има повишена ехогенност на черния дроб по ултразвук, това означава, че поради специфични причини в него се появяват патологични промени - от мастни включвания, белези, абсцеси и до остър вирусен хепатит, тумори или деструкция на клетки.