Основен / Симптоми

Какви кръвни тестове ще покажат състоянието на черния дроб?

Симптоми

Черният дроб изпълнява редица важни функции за нашето тяло, така че е важно да се следи състоянието му. Има редица изследвания, които могат да разкажат за наличието на патологии. Кръвните изследвания са един от много достъпните и информативни методи. Ще разкажем подробно какво изследване на кръвта показва състоянието на черния дроб.

Черен дроб и неговите функции

Черният дроб се намира от дясната страна на коремната кухина. Това е най-голямата жлеза в човешкото тяло, нейното тегло е 2,5% от общото телесно тегло на възрастен. Функциите на тялото са разнообразни.

Най-важната функция е секреторна. Желязото произвежда жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника. Не по-малко важна е и бариерната функция. Отровни вещества, алергени и токсини се неутрализират в черния дроб. Той е способен да абсорбира вредни частици, мъртви клетки и бактерии. Следващата роля е депо за протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, хормони и ензими.

С болестта на тялото може да усетите тежестта и болката в десния хипохондрий. Жълтата кожа и склерата също е характерна за патологията на жлезата. Заболяванията често са придружени от летаргия, умора, загуба на апетит, гадене, киселини и горчивина в устата.

Честите заболявания включват хепатит, фиброза, цироза, стеатоза, абсцеси и кисти, както и злокачествена онкология. Има амилоидоза, хемохроматоза, склерозиращ холангит, функционална хипербилирубинемия.

Във връзка с разнообразието от функции, за да се провери неизправността на даден орган, е невъзможно да се направи с един анализ. Диагностика, която може да каже за състоянието на черния дроб, включва: биохимични кръвни тестове (за ензимите AST и ALT, билирубин, албумин, гама-глутамил трансфераза (GGT) и алкална фосфатаза) - тези показатели се наричат ​​чернодробни проби. Както и кръвен тест за маркери на вируси на хепатит и ракови клетки.

Интерпретация на показателите AST и ALT

Аспартат аминотрансферазата (AST) е ензим, който се намира във всяка клетка на тялото, но в по-голяма концентрация в сърцето и черния дроб. Когато AST на увреждане на черния дроб и мускулите се освободи, съдържанието му в кръвта започва да расте. Това се улеснява от различни заболявания - хепатит, цироза и др. Също така се наблюдава висока стойност, когато в организма влизат много токсини, с които черният дроб не може да се справи, в резултат на което се унищожава.

Показателите до 41 единици / л за мъжете и до 31 единици / л за жените се считат за нормални. Най-високите стойности се откриват при остър хепатит, когато има обширна деструкция на жлезата.

Аланин аминотрансферазата (ALT) - ензим, подобно на AST, се намира във всички клетки. Основно локализирани в черния дроб и бъбреците. В случай на патология на жлезата, ензимът влиза в кръвния поток още преди очевидните прояви на симптомите. Нормата за мъжете е до 41 единици / л, за жените - до 33 единици / л. Най-често тези тестове се определят в комплекса, тъй като и двата резултата са много информативни и са фундаментални при диагностицирането на увреждане на този орган.

Съотношението между ALT и AST също се изчислява. Това е препоръчително само в случаите, когато поне един от индикаторите е извън нормалните граници. Това съотношение се нарича "Коефициент де Ритис". Обикновено тя е в рамките на 0.91-1.75. Ако стойността е по-ниска от 0,91, това означава разрушаване на жлезата.

Чернодробни тестове и интерпретация на резултатите

Билирубинът е жълт пигмент. Образува се по време на разграждането на хемоглобина (компонент на клетките на червените кръвни клетки). Обикновено, билирубин се образува в количество от 250-300 mg на ден. Пигментът е общ, директен и косвен. Нормата на общия билирубин е 2.3-20.5 µm / l, директно - до 5.1 µm / l, индиректно до 15.4 µm / l.

Увеличението на преобладаващия пряк билирубин показва следните заболявания: вирусен хепатит, цироза, алкохолна интоксикация на органа, холедохолитиаза, холангит. Увеличаването на преобладаващия пряк и непряк пигмент предполага заболявания като токсичен и вирусен хепатит, абсцеси, рак на органи и метастази, цироза, ехинококоза, мононуклеоза.

Албуминът е основният протеин на черния дроб. Здравата жлеза произвежда 150-250 mg / kg албумин на ден. Съответно, при чернодробна недостатъчност, протеиновият индекс ще намалее. Нормално за възрастен се считат индикаторите от 35-53 г / л.

Протеините намаляват при чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза. Стойността пада под долната граница на нормата още преди появата на симптомите.

Алкална фосфатаза и гама глутамилтрансфераза (GGT). Аномалии на тези показатели показват застой на жлъчката. Най-честите причини за блокиране и нарушаване на изтичането, свързани с туморни процеси и блокиране на каменния канал при жлъчнокаменна болест. Норма на алкална фосфатаза при мъжете - до 270 единици / л, за жени - до 240 единици / л. GGT - мъже - 10-71 единици / л, жени - 6-42 единици / л.

Анализите за цироза на черния дроб, най-често срещаното заболяване, ще покажат увеличение във всички фракции на билирубин, HCT, алкална фосфатаза. Във връзка с влошаването на пълноценната работа, кръвен тест за чернодробна цироза ще покаже намалено съдържание на албуминов протеин.

Кръвен тест за рак на черния дроб и хепатит

Нито едно заболяване не изчезва в организма без следа, а маркерите ще помогнат да се определи наличието на антигени при определени заболявания.

Маркери за хепатит. Препис:

  • Маркер за вирусен хепатит А (HAV) - Анти-HAV - IgM, IgM антитела към вируса А. Положителен резултат: анти HAV IgM, анти HAV IgG, Ag HAV, HAV RNA.
  • Маркер на вирусен хепатит В (HBV) - Анти-HBs антитела към HBs антиген на вирус В. Положителен резултат: Pre-S1, Pre-S2, анти Pre-S2, HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBc IgM, анти- -HBc IgG, анти-HBe, HBV ДНК, ДНК полимераза.
  • Маркер за вирусен хепатит С (HCV) -Anti-HCV-общо антитела към антигени на вирус С. Положителен резултат: Ag HCV, анти-HCV-IgM, анти-HCV-IgG, HCV РНК.

Onkomarker AFP (алфа-фетопротеин) - маркер за рак. Съставът на AFP и албумина е подобен. Счита се, че патологичният резултат е по-голям от 10 IU.

Високото ниво на AFP показва злокачествена онкология, метастази в жлеза на други видове рак, както и висока стойност могат да бъдат в ембрионалния рак. Леко повишаване на AFP може да означава цироза, хепатит и бъбречна недостатъчност.

Подготовка за кръвен тест

Препоръчително е да дойдете в лабораторията сутрин. Преди поставяне на диагнозата е важно да не се яде храна за 8-12 часа, да се пие само вода. Забранено е да се премине на изпит след пиене на алкохол, това значително ще наруши резултата, защото желязото активно ще обработва токсините. Най-малко един ден преди инспекцията, изключете алкохолните напитки и не пушете 1 час преди кръводаряване.

В продължение на няколко дни (в идеалния случай седмично) не упражнявайте. За да се изключи мастната храна поне един ден преди прегледа, а вечер, в навечерието на диагнозата, не се консумира кафе и млечни продукти (разрешено е обезмаслено мляко). За да се избегне силен стрес е необходим и за надежден резултат. Редица лекарства могат да нарушат резултата от изследването. Необходимо е предварително да уведомите лекаря за приема на лекарства.

Болестите на черния дроб имат огромно въздействие върху цялото тяло. Най-добрата превенция е правилното хранене, премахване на лошите навици и избягване на неконтролиран прием на лекарства. Пренебрегваните заболявания на жлезата водят до необратими последствия. При най-малкото подозрение за патология на органа е необходимо да се консултирате с лекар, той ще извърши необходимата проверка на състоянието и ще даде препис от резултатите от диагностиката.

Биохимични методи за изследване на чернодробната функция

Черният дроб е централната лаборатория на тялото. Той синтезира протеини (албумин, протромбин, фибриноген, други фактори на кръвосъсирването), образуват се липиди (холестерол), липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, жлъчка. Токсични вещества, които се срещат в организма и влизат в тялото (антитоксична функция), се използват в черния дроб. Черният дроб синтезира гликоген и по този начин заедно с панкреаса участва в регулирането на въглехидратните резерви в организма. Неговата активна роля в храносмилането е, че жлъчката емулгира мазнините и подобрява разграждането им чрез панкреатична липаза. Продуктите за разделяне на храна (мазнини, мастни киселини, глицерин, аминокиселини, въглехидрати, минерали, вода, витамини) влизат през порталната вена в черния дроб. В него те са частично депонирани, частично преработени, използвани и частично подготвени за използване от други тъкани.

Заболявания на черния дроб причиняват нарушения на една или друга от неговите функции, които се използват за диагностични цели. Най-широко провежданите в клиничните лаборатории проучвания на нарушения на пигментните, въглехидратните, протеин-формиращите функции. При остро възпалително и токсично увреждане на черния дроб се отделя значително количество вътреклетъчни ензими от тъканта му. Диагностични стойности са получени от изследвания на алдолаза, аланин и аспарагинови трансаминази (аминофераз), лактат дехидрогеназа и неговите фракции, холинестерази, аргиназа и др. фосфатаза, произведена в костната тъкан. Показателите за неговата активност се използват при диагностицирането на обструктивна жълтеница. Изследването на ензимния спектър на кръвта се използва при диференциалната диагностика на различни чернодробни заболявания, особено жълтеница.

По-долу е дадена основна информация за диагностичната стойност на най-известните проби, отразяващи състоянието на черния дроб при нормални и патологични състояния. Дадени са методи за някои образци или принципи за тяхното изпълнение, ако методите изискват подробно описание. Биохимичните методи за изследване на функцията на черния дроб могат да бъдат намерени в следните публикации: Насоки за използване на стандартизирани клинични и лабораторни изследователски методи.

Функционални тестове, отразяващи ролята на черния дроб в метаболизма на въглехидратите. При чернодробни заболявания нивото на кръвната захар на гладно при повечето пациенти е нормално - 4,44-6,11 mmol / l (80-110 mg%). Понякога се появява хипергликемия, често поради дисфункция на симпатоадреналната вегетативна нервна система. При цироза на черния дроб, когато синтеза на гликоген е нарушен и резервите му са изчерпани, може да се появи хипогликемия.

Пробите за толерантност към въглехидрати с натоварване с глюкоза се извършват по същия начин, както при изследването на функцията на апаратурата. Тестът се използва главно с еднократно натоварване с глюкоза (захар, фруктоза, левулоза).

Галактозуричният тест се основава на факта, че галактозата е по-трудна от глюкозата, превръща се в гликоген и в случай на чернодробно заболяване се отделя повече от бъбреците. Във вътрешността на 200 ml вода се прибавят 40 g галактоза. След това урината се събира на три отделни порции на всеки 2 часа, в продължение на 6 часа се освобождават 2-2,5 g галактоза. Според А. И. Хазанов (1968) при хроничен хепатит тестът е положителен при 4-12% от пациентите, а при чернодробна цироза - при 47,1% от пациентите.

Галактоземичните криви са по-чувствителни от галактозоричните проби. На празен стомах при здрав човек кръвта съдържа 0,1–0,9 mmol / l, или 2–17 mg% галактоза. След натоварване на 40 g галактоза при здрав човек се наблюдава рязко покачване на нивото на галактоза до 6,6 mmol / l, или 120 mg%, в продължение на 30–60 минути, а след 2–3 h, показателят се намалява до 2,20 mmol / l, или 40 mg%. При лица с чернодробно заболяване нивото на галактоза е по-високо, трае по-дълго и не се връща към нормалното след 3 часа.

Функционални тестове, отразяващи ролята на черния дроб в липидния метаболизъм. Черният дроб участва във всички етапи на метаболизма на мазнините. За нормална абсорбция на мазнини в червата, жлъчката е необходима. Той изпълнява функцията на детергент и емулгатор на мазнини, улеснява работата на панкреатичната липаза, подобрява абсорбцията на мазнини в червата. В черния дроб фосфолипидите се синтезират в присъствието на липотропни вещества, които действат като донори на липидни групи (метионин, холин) или фактор, който насърчава синтеза на фосфолипиди (витамин В).12). При липса на липотропни вещества в черния дроб се натрупват неутрални мазнини, а количеството гликоген намалява. Когато чернодробно заболяване в него намалява съдържанието на аденозин трифосфат, който дава енергия за синтетични процеси.

Нивото на холестерола в кръвта е най-важният индикатор за липидния синтез в черния дроб. Холестеролът се поглъща с храна. Неговата абсорбция в червата се осъществява с участието на жлъчни киселини. Въпреки това, холестеролът не е единственият или дори основният източник на холестерол в организма. Той се синтезира непрекъснато в черния дроб от ацетилкоензим А. Синтезът на холестерола превишава приема му. Излишъкът от синтезиран и диетичен холестерол се екскретира от тялото през червата. Част от него се превръща в черния дроб в жлъчни киселини и се използва и в други органи (надбъбречни жлези, тестиси) като изходен материал за синтеза на стероидни хормони. Част от холестерола се комбинира в черния дроб с мастни киселини за образуване на холестеролови естери.

Съдържанието на холестерол в кръвта се определя по метода на Ilka. Холестеролът предварително се екстрахира с хлороформ. В присъствието на оцетен анхидрид и смес от оцетна и сярна киселина, той дава зелен цвят на разтвора. Концентрацията на холестерола се определя по калориметричен метод в FEC. При здрави хора серумът съдържа 3,0-6,5 mmol / l (116-150 mg%) холестерол. При хепатит и цироза на черния дроб, има нарушение на холестерола в кръвта: хиперхолестеролемия, очевидно свързана с нарушение на екскреторната функция на черния дроб, по-рядко - хипохолестеролемия, свързана с намаляване на нейния синтез в черния дроб.

Естерите на холестерола при хепатит се образуват в по-малки количества от нормалното, а съотношението на естерите и холестерола се намалява до 0,3-0,4 вместо 0,5-0,7 при здрави.

В черния дроб синтезът на липопротеини също е много нисък и висок. Хиломикроните и малка част от липопротеините с много ниска плътност се образуват в епителните клетки на тънките черва. Синтезът и разлагането на липопротеините се осъществява с участието на липопротеин липаза, която се свързва с хепарин. Отбелязва се, че при чернодробна цироза съдържанието на хепарин в кръвта намалява. По този начин черният дроб участва както в образуването на липопротеини, така и в тяхното унищожаване. При чернодробно заболяване настъпва дислипопротеинемия, основно повишено образуване на липопротеини (хепатит, първоначални форми на чернодробна цироза). Има повишени нива на бета-липопротеини в кръвта.

Изследването на липопротеините в кръвта се извършва основно електрофоретично.

Метаболизмът на интерстициален липопротеин се нарушава при тежки чернодробни заболявания - чернодробна кома, цироза на черния дроб. В този случай съдържанието на млечна киселина (норма е 0,78–1,2 mmol / l (7–14 mg%) и пирувинова киселина (нормата е 57–136 µmol / l (0,5–1,2 mg%)) нараства в кръвта.,

При чернодробна кома се установяват повишени нива на ацетон в кръвта.

Функционални тестове, отразяващи ролята на черния дроб в метаболизма на протеините. Черният дроб трансаминира аминокиселини, окислява ги до пирувинова киселина в цикъла на трикарбоксилната киселина (Krebs) и протеиновия синтез. Всички албумини, 75-90% алфа глобулини, 50% от бета глобулините се синтезират в черния дроб. Здравият черен дроб може да произвежда 13-18 g албумин дневно. Протромбин, проконвертин, проакцелерин се синтезира само в черния дроб. Синтезът на протеините се осъществява с участието на енергия. Една от причините за намаляването на синтетичната функция на черния дроб е намаляването на съдържанието на микроергични съединения в него. При тежко чернодробно заболяване общото количество суроватъчен протеин може да спадне до. 40 g / l вместо 80 g / l. Съдържанието на албумин е значително намалено (до 20 г / л вместо 40 г / л). При патологични състояния черният дроб синтезира глобулини с необичайни свойства (парапротеини). Известно е, че такъв протеин е по-лошо оцветен с биуретичен реагент, по-малко стабилен в солен разтвор (например, калциев хлорид), в присъствието на тимол. С тези свойства са изградени седиментни диагностични проби.

Общият серумен белтък се определя чрез поляриметричен метод или в реакция с биуретичен реагент. Норма - 60-80 g / l. Протеиновите фракции се установяват чрез електрофореза на хартия или в акриламиден гел. Съдържанието на албумин в кръвния серум е, според В. Е. Предтеченски, 56.5–66.8%, алфарглобулин - 3.0-5.6, алфаглобулин - 6.9—10.5, бета-глобулин - 7.3. - 12.5 и гама глобулини - 12.8 - 19.0%. При чернодробни заболявания се наблюдава намаляване на съдържанието на албумин в кръвта, увеличаване на съдържанието на гама глобулини. При остри възпалителни процеси (хепатит), нивото на алфа-глобулините се увеличава 1,5-2 пъти. Гамаглобулините се произвеждат от лимфоцити и клетки на ретикулоендотелната система. При хроничен хепатит с изразени автоимунни процеси, съдържанието на гама глобулини в кръвта се увеличава значително (до 30%). А. I. Хазанов отбелязва, че значително повишаване на бета или гама глобулин се наблюдава при пациенти с деценсирано цироза на черния дроб и често показва лоша прогноза за заболяването. Той отразява реорганизацията на протеиновия синтез в черния дроб и повишеното образуване на парапротеини.

Седиментните проби се основават на промени в колоидната стабилност на кръвния серум при взаимодействие с различни електролити. Стабилността на колоидната система на кръвта се нарушава в резултат на диспротеинемия и парапротеинемия.

Сублиматният тест (реакция сублимат-седимент), реакцията на Такат-Ара, се състои в това, че взаимодействието на сублимата и натриевия карбонат с кръвния серум утаява протеини, образувайки люспи. Понастоящем реакцията се използва в модификация на Grinstedt (1948). Към 0,5 ml нехемолизиран серум, разреден с 1 ml физиологичен разтвор, се прибавя 0,1% разтвор на сублимирани капчици, докато се появи персистираща мътност, когато четенето на текста на вестника става невъзможно чрез вертикален слой течност. Нормата е 1,6-2,2 ml 0,1% разтвор на живачен хлорид. Тестът е положителен за паренхимни лезии на черния дроб, особено при чернодробна цироза, остър и хроничен хепатит, силикоза и силикотуберкулоза.

Тестът на Велтман (коагулационен тест, термокоагулационна реакция) е предложен през 1930 г. за диференциране на фибро-продуктивни и некротични процеси в черния дроб. Свеж серум без следи от хемолиза се излива в 11 броя проби от 0,1 ml. След това се прибавят 5 ml разтвор на калциев хлорид в понижаващи се концентрации: 0,1, 0,09, 0,08 и т.н. до 0,01%, съдържанието на епруветките се разклаща внимателно и се поставя в кипяща водна баня за 15 минути, след което резултатът е маркиран. Пробата се счита за положителна в случай на белтъчно утаяване. Броят на тръбите с положителен резултат се нарича коагулационна лента. Обикновено това са 6-7 тръби. Намаляването му (в ляво) се наблюдава при възпалителни процеси в белите дробове, тумори, миокарден инфаркт; удължаване (преместване надясно) - при възпалителни процеси в черния дроб, остра чернодробна дистрофия, цироза, както и хемолитична болест, нефроза, фиброза на белодробна туберкулоза. Понастоящем пробата на Велтман е модифицирана както следва: прибавят се 4,9 ml вода към 0,1 ml кръвен серум, след което се добавят 0,1 ml 0,5% разтвор на калциев хлорид. Сместа се загрява до кипене, при липса на утайка се излива още 0,1 ml разтвор на калциев хлорид. Процедурата се повтаря докато се появи миши протеин в епруветката. Резултатите се оценяват върху общото количество калциев хлорид, изразходван за реакцията. Обикновено се изискват 0,4-0,5 ml калциев хлорид.

Тимоловия тест (тимолов тест за мътност) в модификацията на Huerg и Popper (тимолов тест) се основава на образуването на мътност на тестовия серум в присъствието на наситен разтвор на тимол във веронален буфер. Утайката се образува в резултат на появата на глобулинов-тимолофосфатиден комплекс с намаляване на съдържанието на албумин в кръвта, увеличаване на бета и гама-глобулини. Степента на мътност зависи от температурата на околната среда и от рН. Реакцията се оценява чрез фотокалориметричен метод при 660 nm срещу тимоловоронален разтвор. Изчислението се извършва съгласно калибровъчна крива, съставена от суспензия на бариев сулфат. Обикновено, серумната мътност е 0–5 единици. M (Maklagana). Наблюдава се повишаване на мътността (положителен тест) при състояния на чернодробно увреждане при епидемичен хепатит (тестът е положителен, докато не се развие жълтеница), при цироза на черния дроб, след остър хепатит и т.н.

При тежки нарушения на черния дроб се нарушава процесът на деаминиране на аминокиселини, което води до увеличаване на съдържанието им в кръвта и урината. Ако при здрави хора съдържанието на амино азот в серума е 50-80 mg / l, то при тежки дистрофични процеси в черния дроб може да се увеличи до 300 mg / l (300 mg / l съответства на 30 mg% от скоростта на азот-азот, изразена в mg%, в mmol / l е 0.7139). А. И. Хазанов отбелязва, че при остър вирусен хепатит серумните нива на глутатион, глутаминова киселина, метионин, фенилаланин, серин и треонин нарастват. При хроничен хепатит се наблюдават същите промени в съдържанието на аминокиселините в кръвта, но изразени в по-малка степен.

През деня в урината на здравия човек се екскретират 100-400 mg (средно 200 mg) аминокиселини. Аминоазотът е сред тях 1-2% от общия азот на урината, а при чернодробни заболявания достига 5-10%. При остра чернодробна дистрофия се наблюдава повишено отделяне на урината от левцин и тирозин. Обикновено, тирозин се освобождава в количество от 10-20 mg / l, с остър вирусен хепатит - до 1000 mg / l (2 g дневно). В утайката от урина могат да се открият левцин и тирозин.

Остатъчният азот и уреята в кръвния серум при чернодробни заболявания се увеличават, ако се развие остра хепаторенална недостатъчност или тежко остро чернодробно увреждане (остра дистрофия при остър хепатит, обостряне на хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб и след операция на жлъчните пътища и др.). При здрави хора остатъчният азот в кръвта е 14,3–28,6 mmol / l (0,20–0,40 g / l), урея - 2,5–3,3 mmol / l (0,15—0, 20 g / l). При чернодробни заболявания съдържанието на остатъчен азот в кръвта се повишава леко - до 35.4-64.3 mmol / l (0.50 -; 0.90 g / l). Повишаването на неговото ниво над 71,4 mmol / l (1,0 g / l) се наблюдава при увреждане на бъбреците и значително влошава прогнозата на заболяването.

Остатъчният азот в кръвта се определя по няколко метода - след минерализация на кръвта чрез директна реакция с реактив на Неслер или с метода на хипобромит Rappoport-Eichgorn. Уреята в кръвта се определя и по няколко метода: експресният метод се основава на използването на реактивна хартия “Ureatest”, използва се уреазен метод с фенол хипохлорид, уреазен метод с реактив на Неслер и др.

Черен дроб и хемостаза са тясно свързани. В черния дроб се синтезират протеини, които участват в кръвосъсирването. Най-важните от тях са протромбин и фибриноген, а нарушенията на синтеза на тези протеини са по-чести. Трябва да се отбележи, че при остри възпалителни заболявания на белите дробове, ставите, черния дроб, съдържанието на фибриноген в кръвта може значително да се увеличи. Намаляване на съдържанието на протромбин в кръвта се наблюдава при пациенти с остър вирусен, токсичен, хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Най-важните клинични признаци на протромбиновия дефицит са спонтанни кръвоизливи под кожата, под лигавиците, кървене в устната кухина, стомаха.

Синтезът на протеини, които осигуряват процеса на кръвосъсирването, се осъществява с участието на витамин К. Витамин К е мастноразтворим и влиза в тялото заедно с мазнините. При чернодробни заболявания, дължащи се на нарушения на жлъчната формация и жлъчна екскреция в тялото, се появява хиповитаминоза К.

Нарушеният синтез на коагулационни фактори може да бъде свързан с инхибиране на протеин-формиращата функция на черния дроб. В този случай, хипопротромбинемия се появява, когато тялото е достатъчно снабдено с витамин К. В клиниката, за диагностични цели, количеството протромбин в кръвта се изследва преди и след натоварване с Vikasol.

Синтезира се голямо количество хепарин в черния дроб и белите дробове.

Въпросът за възможността за хеморагична диатеза, свързан с увеличаване на производството на антикоагулантни фактори на кръвната система при чернодробни заболявания, не е добре разбран.

Активността на факторите на протромбиновия комплекс (протромби-нов индекс) се изследва по метода на Quick (95–105% норма), концентрацията на фибриноген в кръвта се изследва по метода на Рутберг (нормата е 200-300 mg на 100 ml плазма). Според единния гравиметричен метод, препоръчан от V. V. Menshikov (1987), степента на фибриноген в кръвта е 200–400 mg%, или 2–4 g / l. Методът за определяне на факторите на кръвосъсирването е описан подробно в Наръчника за клинични и лабораторни методи за изследване.

Функционални тестове, отразяващи ролята на черния дроб в пигментния метаболизъм. Това е предимно определянето на билирубин в серума, изследването на уробилин, stercobilin, жлъчни пигменти в урината. Вече споменахме изследването на съдържанието на билирубин в жлъчката. Тези показатели пряко или косвено отразяват процеса на превръщане на билирубина в черния дроб. Черният дроб играе важна роля в метаболизма на желязосъдържащите пигменти - хемоглобин, миоглобин, цитохром и др.

Първоначалният стадий на разпадането на хемоглобина е разчупването на метилмоста и образуването на вердохемоглобин (вердоглобин), който също съдържа желязо и глобин. В бъдеще Вердоглобинът губи желязо и глобин, започва процеса на разгъване на порфириновия пръстен и образуването на биливердин, при което се образува основният жлъчен пигмент - билирубин (непряк, несвързан билирубин). Такива билирубин се комбинира с диарреактивното вещество на Ehrlich след лечение с алкохол или кофеинов реагент, т.е. дава непряка цветна реакция. Той се абсорбира активно от хепатоцитите и, с помощта на ензимите глюкуронилтрансфераза в апарата на Голджи, е свързан с една (моноглукуронид) или две молекули (диглукуронид) глюкуронова киселина. Петнадесет процента от билирубина в черния дроб чрез сулфатна трансфераза със сярна киселина и образуват фосфоаденозин фосфосулфат. Такъв билирубин реагира бързо с диазореактивен и дава директна реакция.

При чернодробни заболявания повишеното съдържание на билирубин в кръвта се определя главно от факта, че хепатоцитите я отделят и в жлъчните, и в кръвоносните капиляри. Билирубинът се натрупва в кръвта, като дава пряка реакция с диазореактивен (пряк или свързан, билирубин). По-малко количество съдържа и билирубин в случай на тежко чернодробно увреждане, което дава непряка реакция, което се дължи на намаляване на активността на улавяне на неконюгиран билирубин от кръвта от чернодробната клетка и очевидно се дължи на нарушение на механизма на поемане на билирубина и абсорбция в черупките на хепатоцитите.

Когато обтурация на обща жлъчка или чернодробен канал с камък, тумор, вискозен слуз, стесняване на неговия лумен от белези (например, след операция на жлъчните пътища) в чернодробните жлъчни пътища увеличава налягането на жлъчката. Той прониква в кръвта и лимфните капиляри. Кръвта се натрупва главно билирубин, който дава директна реакция с диазореактивното (подхепатално или механично, жълтеница).

Хемолизата на еритроцитите е придружена от освобождаване на голямо количество хемоглобин, част от него се екскретира от бъбреците, някои се поемат от клетките на ретикулоендотелната система и се превръщат във вердоглобин и билирубин. Част от този билирубин се конюгира с глюкоронова киселина в черния дроб и се екскретира с повишено количество с жлъчка в червата. Обаче, значителна част от билирубина, която дава непряка реакция, се задържа в кръвта. Такава жълтеница се нарича хемолитична или свръххепатична.

При обструктивна жълтеница много малко жлъчка (билирубин) навлиза в червата или въобще не влиза. Цветът на изпражненията зависи от продуктите на конвертиране на билирубин - stercobilin, който се образува в червата от stercobilinogen - междинен продукт от превръщането на билирубина. Ако жлъчните пигменти не влизат в червата, изпражненията стават леки, бели, ачолични. Реакцията към stercobilin и urobilin в такива случаи е отрицателна.

При паренхимната жълтеница жлъчните пигменти влизат в червата в по-малки количества, отколкото нормално, тъй като съдържанието на билирубин в жлъчката намалява и количеството на жлъчката е малко. Обаче, че билирубинът, който влиза в червата, е достатъчен, за да оцвети изпражненията в светло кафяв цвят. Част от stercobilin се абсорбира и екскретира от бъбреците, първо под формата на уробилиноген, и след това уробилин. При свръхсъдържание на конюгиран (директен) билирубин в кръвта, част от него влиза в урината, където може да бъде открита чрез теста на канифола (с алкохолен йоден разтвор) или проба с утаяване на билирубина чрез бариеви соли.

При хемолитична жълтеница в жлъчката се увеличава нивото на билирубина. Стеробилин и уробилин също се образуват в излишък - изпражненията и урината са силно оцветени. А в кръвта се увеличава съдържанието на несвързания билирубин, слабо се разтваря във вода, не прониква през бъбречната бариера, в тъканта. Ето защо в урината няма билирубин.

Серумният билирубин се определя по метода на Endrašík, Cleghorn и Grof. Този метод се основава на комбинацията от диазофенилсулфонова киселина (образувана от взаимодействието на сулфанилова киселина с натриев нитрит) със серумен билирубин, което води до розово-виолетово оцветяване. Интензивността му се съди по концентрацията на билирубина, влизайки в пряка реакция. Когато към серума се добави кофеинов реагент, неконюгираният (непряк) билирубин преминава в разтворимо дисоциирано състояние и дава розово-виолетово оцветяващ разтвор към диазо-активната смес. Техниката е описана в справочника на В. Г. Колб, В. С. Камишников; Handbook ed. А. А. Покровски; указания изд. V. V. Menshikov и др.

Стойността на някои ензими при диагностицирането на чернодробно заболяване. Ензимите на черния дроб, както и другите органи, са разделени на органоспецифични и неспецифични. За черния дроб органоспецифичните ензими са орнитин карбамил трансфераза, глутамат дехидрогеназа, фосфофрукталдолаза, хистидаза, сорбитол дехидрогеназа. В допълнение, петият изоензим лактат дехидрогеназа се счита за специфичен.

Чернодробните клетки са богати на ензими. Увреждането на хепатоцитите води до освобождаване на значително количество вътреклетъчни ензими и тяхното натрупване в кръвта. В тази връзка, трансаминазите, алдолазите и ензимите, открити в клетките на други органи и тъкани, са придобили диагностична стойност. Оценка на тяхната активност в кръвта трябва да се сравни с клиничните признаци на заболяването.

Алдолаза - група име на ензимите, участващи в механизмите на аеробното разцепване на въглехидрати. Серумната алдолаза катализира обратното разделяне на фруктоза-1,6-дифосфат на два фосфотриоза - фосфоглицералдехид и диоксиацетон монофосфат. Активността на алдолазата в серума се увеличава при остър епидемичен хепатит и в по-малка степен при остър токсичен хепатит. При остър вирусен хепатит се наблюдава 5–20-кратно увеличение на активността на фруктоза дифосфат алдолаза при 90% от пациентите. Увеличаването му настъпва 3-15 дни преди появата на други клинични признаци на заболяването. След 5 дни от началото на иктеричния период, активността на алдолазата намалява. Повишаване на активността на алдолазата е отбелязано и при анитерични форми на остър хепатит. При пациенти с хронични възпалителни процеси в черния дроб, активността на алдолазата се повишава леко и в малък брой от тях.

Изследването на активността на алдолазата в серума се извършва по метода на В. И. Товарницки, Е. Н. Волуйская. При здрави хора активността на този ензим не надвишава 3-8 единици.

Аминотрансферазите (трансаминазите) често се използват за диагностициране на възпалителни заболявания на черния дроб. Аминотрансферазите в човешкото тяло осъществяват процеси на трансаминиране (обратен трансфер на аминогрупи на аминокиселини до кетокиселини). Изследването на активността на аспартат аминотрансферазата (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT) е от най-голямо значение. Тези ензими са широко разпространени в различни органи и тъкани - черния дроб, миокарда, скелетните мускули, бъбреците и др. Увеличаването на активността на аминотрансферазите придобива диагностична стойност в сравнение с клиничните признаци на заболяването.

Изследването се провежда по метода на Reitman и Fraenkel. Нормата за AST е 0,1–0,4 mmol / (h • l) (8–40 единици), за AlT - 0,1–0,68 mmol / (h • l) (5—30 единици), Понастоящем количеството субстрат в моловете, катализирани от 1 l от тестваната течност за 1 час инкубация при 37 ° С (mmol / (h • l)), се приема като единица ензимна активност, единиците на ензимната активност, взети по-рано, се превръщат в посочените с помощта на следните формули: - D / 88, за AlT - D2 / 88, където D е показателят за ензимната активност, изразен в стария размер (единици), 88 е коефициентът на преобразуване, чийто брой е равен на молекулното тегло на пирувиновата киселина.

При епидемичния хепатит активността на аминотрансферазите нараства с голяма консистенция и в ранните стадии, дори преди появата на жълтеница. С токсичен хепатит и обостряне на хроничната активност на аминотрансферазите се увеличава 3-5 пъти. Промените в цирозата на черния дроб не са толкова редовни.

Лактатдехидрогеназата (LDH) е гликолитичен ензим, който обратимо катализира окислението на 1-лактат до пирувинова киселина. За LDH се изисква никотинамин динуклеотид като междинен акцептор на водород. В серума са открити пет LDH изоензима. LDH, намерен в миокарда, LDH5 - в черния дроб. Петата фракция на ензима се инхибира от урея и това свойство на ензима улеснява неговото определяне.

Серумният LDH се определя чрез метода на Sevel и Tovarek. Нормалните стойности на общата серумна LDH активност са 0,8–4,0 mmol пирувинова киселина на литър серум за 1 час инкубация при 37 ° C. Urea-LDH съставлява 54-75% от общия LDH.

Също така се използва в клиничните лаборатории определянето на LDH по метода на електрофореза на кръвен серум в полиакриламиден гел. Методологията за определяне на LDH може да бъде намерена в справочника на В. Г. Колб, В. С. Камишников. При вирусен хепатит активността на LDH4 и LDH5 се увеличава през първите 10 дни при всички пациенти, степента на нейното увеличаване зависи от тежестта на заболяването.

Холинестеразите се съдържат в еритроцити (ацетилхолинестераза) и в серум (ацилхидролаза ацилхолин). И двата ензима разцепват холиновите естери до холин и съответните киселини и се отличават със своята специфичност. Ацетилхолинестеразата хидролизира само ацетилхолин (наричан преди истински холинестераза). Серумната холинестераза може да се разгради заедно с ацетилхолин и бутирилхолин (и 2 пъти по-бързо от ацетилхолин). Следователно, той е известен също като бутирилхолинестераза или фалшива серумен холинестераза. Той се синтезира в черния дроб, неговата активност се използва като признак на функционалната способност на черния дроб.

Активността на серумната холинестераза се определя от степента на хидролиза на ацетилхолин хлорид до оцетна киселина и холин. Количеството на освободената оцетна киселина се определя чрез промяна на цвета на буферния разтвор в присъствието на индикатор за киселинност на FEC. Скоростта е 160–340 mmol / (h • l). При заболявания на черния дроб (хепатит, цироза) синтезът на серумен холинестераза намалява. При пациенти с обструктивна жълтеница намаляването на активността на холинестеразата се наблюдава само когато има данни за тежко увреждане на черния дроб. Намалява активността му при хипопротеинемия, кахексия, отравяне с органофосфатни отрови, мускулни релаксанти. В някои случаи (хипертония, маточни фиброиди, пептична язва и др.) Се наблюдава повишаване на активността на холинестеразата.

Гама-глутамилтранспептидаза (G-GTP) разцепва хромогенния субстрат гама-глутамил-4-нитронилид и улеснява прехвърлянето на гама-глутамиловия остатък към акцепторния дипептид глицилглицин. Освободеният 4-нитроанилин се определя чрез фотокалориметричен метод при 410 nm след спиране на ензимната реакция с оцетна киселина.

GGTG се намира във всички човешки органи и тъкани. Активността на този ензим в бъбреците, черния дроб, панкреаса, далака, мозъка е най-висока (около 220 mmol / h • l), в други органи (сърце, скелетни мускули, бели дробове, черва) - много по-ниска (0,1—18 mmol / Най-високата активност на G-GTP се наблюдава в жлъчката и урината, а серумната му активност е 4-6 пъти по-ниска, отколкото в урината, а при червените кръвни клетки липсва активността на G-GTP в серума на здрави мъже. 0,9–6,3 mmol / (h • l), при жени - 0,6–3,96 mmol / (h • l), G-GTP активността се увеличава при цироза на черния дроб при 90% от пациентите Правителствена, при хроничен хепатит - 75% в хронична холангиохепатити -. Почти всички пациенти ензимно активирани етанол Определяне T-GTP е чувствителен тест за диагностициране на алкохол-токсични чернодробни заболявания..

Алкалната фосфатаза е една от хидролазите, които ферментират органични съединения, фосфорни естери с елиминирането на остатъците. Той е активен в среда с рН 8,6-10,1 и е силно активиран под въздействието на магнезиеви йони. Алкалната фосфатаза се намира във всички човешки тъкани и органи. Особено много от тях в костната тъкан, чернодробния паренхим, бъбреците, простатната жлеза, други жлези, чревната лигавица. Съдържанието на алкална фосфатаза при деца е 1,5-3 пъти по-високо, отколкото при възрастни.

В агарен гел се използва електрофореза за изолиране на пет алкални фосфатазни изоензими. Първият от тях се счита за специфичен за черния дроб, вторият за костната тъкан, петата за жлъчните пътища. Ензимът се отделя от черния дроб с жлъчка.

Активността на алкална фосфатаза се открива с използване на натриев бета-глицерофосфат, който се хидролизира до освобождаване на неорганичен фосфор. Последното е критерий за ензимната активност. Ензимът се определя в серум съгласно метода на Бодански. Обикновено активността на алкалната фосфатаза е 0.5-1.3 mmol неорганичен фосфор на 1 литър серум за 1 час инкубация при 37 ° С.

Увеличаването на активността на алкалната фосфатаза се проявява главно при две състояния: костни заболявания с пролиферация на остеобласт и заболявания, включващи холестаза. Повишена алкална фосфатазна активност се наблюдава при следните костни заболявания: хиперпаратироидизъм (болест на Реклингхаузен), костна сарком, деформираща остеоза или фиброзна остеодистрофия (болест на Paget) и други форми на остеопороза. камък, тумор, лимфни възли при рак на жлъчните пътища, стомаха, при хора с възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, панкреаса, лимфогрануломатоза и др. стабилно повишаване на активността на алкалната фосфатаза, наблюдавани при тумори на черния дроб, хроничен хепатит и цироза, остър хепатит, жълтеница както без и с жълтеница. Ензимната активност се увеличава, ако се включи механичният компонент на жълтеницата (холангит, компресия на общия чернодробен канал от регионалните лимфни възли, възли на регенериращия черен дроб в областта на нейните порти). По този начин увеличаването на активността на алкалната фосфатаза в кръвта на пациенти с жълтеница показва нейната механична природа.

Биохимичен анализ на кръвта при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Биохимичният анализ на кръвта е лабораторен изследователски метод, който отразява функционалното състояние на органите и системите на човешкото тяло. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища този анализ се извършва за определяне на чернодробната функция.

Много заболявания на черния дроб водят до забележими нарушения на някои чернодробни функции при нормално състояние на други функции. Поради това е невъзможно да се диагностицира точно въз основа на резултатите от само един тест, използван като надежден метод за оценка на цялостната функция на черния дроб. Всеки пациент трябва да избере най-подходящите тестови комплекти, да оцени техния потенциал и да интерпретира резултатите в зависимост от клиничните прояви на заболяването. Избраните тестове трябва да помогнат на лекаря да прецени различните функции на черния дроб, тяхната динамика по време на хода на заболяването по време на серийно изследване. При тълкуването на получените резултати трябва да се вземе предвид възможността за погрешността им.

Функционални тестове за чернодробна функция

Билирубинът се образува в процеса на катаболизма на непротеиновата част на хемоглобина (хем) от дегенериращите червени кръвни клетки в клетките на ретикулоендотелната система (70-80%). Друг източник на останалите 20-30% от билирубина са хемопротеините, локализирани предимно в костния мозък и черния дроб. Билирубин поради вътрешни водородни връзки не е разтворим във вода. Неконюгиран (свободен) билирубин се транспортира в плазмата като съединение с албумин, не преминава през гломерулната мембрана и следователно не се появява в урината.

Билирубинът се абсорбира от черния дроб, в клетките на който се свързва с глюкуроновата киселина. Образува се дигилкоронид билирубин или конюгиран (свързан) билирубин. Той е водоразтворим и през хепатоцитната мембрана чрез екскреция навлиза в жлъчните капиляри. По този начин нормалният транспорт на билирубина през хепатоцита се случва само в една посока - от кръвообращението към жлъчния капиляр.

Конюгираният билирубин се секретира в жлъчните тубули заедно с други компоненти на жлъчката. В червата, под действието на чревната флора, билирубинът се деконституира и възстановява до stercobilinogen и urobilinogen. Стеробилиногенът се превръща в stercobilin, екскретира се с фекалиите, придавайки на изпражненията кафяв цвят. Urobilinogen се абсорбира в кръвния поток, влиза в черния дроб и се екскретира отново в жлъчката.

Билирубинът в кръвта обикновено се определя по метода на Ендрашек, според който е нормално:

  • концентрацията на общия билирубин е 6.8–21.0 µmol / l,
  • концентрацията на свободния билирубин е 1,8–17,1 μmol / L (75% или повече от общата),
  • концентрацията на свързания билирубин е 0.86–4.3 μmol / l (не повече от 25% от общата сума).

Определянето на серумните ензими се извършва с цел да се определи степента на увреждане на чернодробните клетки, предимно цитоплазмата и клетъчните органоиди, в нарушение на мембранната пропускливост, която характеризира цитолитичния синдром, свързан с основните показатели на активността на патологичния процес в черния дроб, включително остър хепатит и активната фаза на хроничния хепатит и цироза на черния дроб., Ензимната активност също се изследва в случай на обструкция на жлъчните пътища. Трябва да се помни, че чувствителността и специфичността на всички проби са ограничени, а понякога активността на ензимите се увеличава по време на извънпеченочните процеси.

AST и ALT. Аспартат аминотрансферазата (AST, оксалатна трансаминаза) и аланин аминотрансферазата (ALT, пирувитраминаза) са най-информативните показатели за хепатоцелуларни нарушения.

  • AST е нормално: 7–40 услуги. единици, 0.1–0.45 µmol / l
  • ALT е нормална: 7–40 prep. единици, 0.1-0.68 µmol / l

Аланин аминотрансферазата в хепатоцитите се намира изключително в цитозола, аспартат аминотрансферазата в митохондриите и в цитозола. Нивото на тези ензими се увеличава рязко при масивна некроза, тежък вирусен хепатит, токсично увреждане на черния дроб, дифузен и фокален хроничен активен хепатит. При обструкция на жлъчните пътища нивото на ензимите се увеличава минимално.

Обикновено, нивото на AST е паралелно на нивото на ALT, с изключение на алкохолния хепатит, при което съотношението AST / ALT може да се удвои в резултат на намаляване на количеството ALT поради дефицит на пиридоксин-S-фосфатния кофактор. Но хиперферметията (AST и ALT) се развива не само с увреждане на черния дроб, но и с мускулна патология, понякога с остър нефрит, тежки хемолитични заболявания и др.

Алкалната фосфатаза (алкална фосфатаза) е нормална (в зависимост от изследователския метод):

  • със стандартно изследване от 25–85 IU,
  • в изследването на услугите на Констанс - 1.4-4.5. бр.,
  • при проучвания в единици King - Armstrong - 1,5–4,5 услуги. ф
Алкалната фосфатаза отразява дисфункцията на жлъчните пътища, повишава синтеза на ензима от хепатоцитите и епитела на жлъчните пътища. Активността на ензима често се увеличава при обструкция на жлъчните пътища, холестаза, лезии и дифузни лезии на черния дроб. За да се определи причината за повишена активност на алкалната фосфатаза, която може да бъде свързана с патологията на костната тъкан, червата и други тъкани, се използва термично фракциониране. Алкалната чернодробна фосфатаза е стабилна, когато е изложена на топлина (56 ° С за 15 минути).

Gammaglutamyltransferase (GGTP) е нормално:

  • при мъжете, 15–106 ср. единици, 250–1770 nmol / l;
  • жени 10–66 услуги. единици, 167–1100 nmol / l.
Gammaglutamyltransferase катализира прехвърлянето на глутаминовата група към други аминокиселини, намира се в хепатобилиарната система и в други тъкани и е най-чувствителният индикатор на жлъчните пътища. Нивата на GGTP се увеличават при заболявания на панкреаса, сърцето, бъбреците и белите дробове, диабета и алкохолизма. Методът не е специфичен, което намалява неговата диагностична стойност за клиниката.

Глутамат дехидрогеназата (GDH) е нормална: 0–0,9 ун. единици, 0–15 nmol / l. Нивото на GDH нараства при остра интоксикация с алкохол и наркотици, с остра холестаза и чернодробни тумори.

5'-нуклеотидаза нормална: 2-17 услуги. единици, 11–12 nmol / L. Тя се увеличава със същите чернодробни заболявания, които са придружени от увеличение на GGTP и алкална фосфатаза. При обструкция на жлъчните пътища, холестазата и дифузните чернодробни заболявания диагностичната стойност на промените в активността на 5'-нуклеотидазата и алкалната фосфатаза е почти същата.

Лактатдехидрогеназата (LDH) е нормална: 100–340 услуги. единици, 0.8–4 µmol / l. Лактатдехидрогеназата се определя във всички тъкани и измерването му обикновено не помага при диагностицирането на чернодробно заболяване. Нивото на LDH е умерено повишено при остър вирусен хепатит, цироза, ракови метастази в черния дроб и понякога при заболявания на жлъчните пътища.

Определяне на продукти за синтез

Серумните протеини отразяват синтезиращата функция на черния дроб. Те не са нито ранни признаци, нито чувствителни показатели за чернодробно заболяване и поради това не са от голямо значение за диференциалната диагноза.

  • Албуминът е основният протеин, синтезиран от черния дроб (нормата в серума е 35-50 g / l). Намаляването на серумните нива отразява тежките заболявания, като цироза на черния дроб.
  • Серумните глобулини (нормални в серума 20–35 g / l) са представени от алфа-глобулини и бета-глобулини, включително гама-фракция и имуноглобулини А, G, M:
    - Серумни гама глобулини (нормални 8-17 g / l или 14-21,5% от общия протеин);
    - Ig A: нормална 97–213 единици, 90–450 mg / ml;
    - Ig G: нормална 70-236 единици, 565-1765 mg / 10 ml;
    - Ig M: норма 105–207 единици, мъже - 60–250 mg / 100 ml, жени, 70–280 mg / 100 ml.
    При активно хроничен хепатит и активни форми на цироза на черния дроб се установява изразено увеличение на гама глобулин и имуноглобулини.

В черния дроб се синтезират фактори на кръвосъсирването, с изключение на фактор VIII. Времето на полуразпад на повечето от тях е няколко часа или дни. Синтезът на фактори II, VII, IX и X зависи от витамин К. Способността на черния дроб да синтезира фактори на кръвосъсирването се оценява чрез определяне на протромбиновото време (нормата е 11-16 s), отразяващо взаимодействието на тези фактори (скоростта на протромбиновото превръщане в тромбин в присъствието на тромбопластин и калций). Повечето фактори на кръвосъсирването зависят от витамин К. Тежките остри или хронични паренхимни чернодробни заболявания са придружени от продължително протромбиново време, което показва лоша прогноза. Протромбиновото време също се увеличава с дефицит на витамин К. Намаляването на протромбиновото му време след парентерално приложение на витамин К показва неговия дефицит, а частично тромбопластиново време, отразяващо активността на фибриноген, протромбин и фактори V, VIII, IX, X, XI и XII при тежки чернодробни заболявания. удължи.

В черния дроб се синтезират холестерол, липиди и липопротеини. Промените в съдържанието им в серума са чувствителни, но не специфични показатели за чернодробно заболяване. При пациенти с тежки чернодробни паренхимни увреждания нивата на холестерола обикновено са ниски, а нивата на липопротеините намаляват. Интра- и екстрахепаталната холестаза е придружена от повишаване на серумните нива на неестерифициран холестерол и фосфолипиди.

Жлъчните киселини се образуват в черния дроб и участват в разграждането и абсорбцията на мазнини. Кръвта от порталната вена навлиза в черния дроб, но ако паренхимата и портокавалното шунтиране са повредени, жлъчните киселини могат да се върнат в кръвта. Определянето на жлъчните киселини в серума все още не е широко разпространено в клиничната практика.

Кръвен амоняк (норма 19-43 µmol / l) се увеличава при някои остри и хронични чернодробни заболявания, поради нарушение на цикъла на урея, с което черният дроб детоксифицира аминогрупите. Въпреки това, абсолютната стойност на този показател не корелира с тежестта на клиничните прояви.

Бромсулфалеиновият тест позволява да се оцени екскреторната функция на черния дроб. След интравенозно приложение на 5% стерилен разтвор на бромсулфалеин в размер на 5 mg / kg, неговото серумно ниво намалява в рамките на 45 минути и обикновено остава не повече от 5% и след това се увеличава в рамките на 2 часа, което отразява процеса на абсорбция на бромсулфалеин в черния дроб, неговото конюгиране и връщане в кръвта. Но при използване на бромсулфалеин възможно токсични реакции, което ограничава използването на тази проба.

а-фетопротеин (алфа-фетопротеин). Индикаторът за регенерация и туморен растеж на черния дроб - α-фетопротеин - в серума липсва или се определя в минимални концентрации - по-малко от 15-25 ng / ml. Значително (пет до осем пъти) увеличение на серумния α-фетопротеин е характерен признак за хепатоцелуларен карцином. При възникване на регенеративни процеси в черния дроб при тежки форми на хепатит, концентрацията на α-фетопротеин се увеличава с 1,5–4 пъти. В клиниката, дефиницията на α-фетопротеин се използва като скринингов тест.

Вирусните антигени и антителата имат важна диагностична стойност:

    При определяне на вирусния хепатит В в кръвта:

- HBs Ag - повърхностен антиген;

- HVe Ag - антиген, показващ вирусна репликация;

- HBc Ag - ядрен антиген ("крава");

- анти-HBs - антитела към повърхностния антиген;

- анти-HBc - антитела към антигена на кравата.

  • При вирусен хепатит D, анти-HDV (анти-D антитела) от клас IgM, HBs Ag, който е обвивка на D вируса, и други HBV маркери се откриват в кръвта.
  • При вирусен хепатит С, анти-HCV IgM и G и HCV РНК, която е индикатор за репликация на вируса, циркулират в кръвта.
  • Антителата към митохондриите имат важна диагностична стойност. Те се откриват във високи титри при 95% от пациентите с първична билиарна цироза на черния дроб, при 30% от пациентите с хроничен автоимунен хепатит, а при някои пациенти с колагеноза. Тези антитела липсват при пациенти с механична обструкция на жлъчните пътища и първичен склерозиращ холангит. При 70% от пациентите с хроничен хепатит в кръвта се откриват антитела към гладките мускулни влакна и антинуклеарните антитела към двойно-верижната ДНК.

    Публикации За Чернодробни Диагностика

    Почистването на черния дроб у дома е бързо и лесно!

    Анализи

    Мултифункционална жлеза на човешкото тялоЧерният дроб, много учени наричат ​​вътрешната човешка лаборатория. Той играе важна роля в метаболитните процеси, служи като филтър за токсини.

    Загуба на черния дроб и тегло

    Диети

    Ситуацията от живота на нашите читатели е коментирана от Сергей С. Вялов, кандидат на медицинските науки, гастроентеролог-хепатолог от Клиниката на GMS в Московския медицински център, член на Руската гастроентерологична асоциация.

    Възрастна жлъчна дискинезия

    Хепатит

    Билиарната дискинезия (GIVP) се счита за едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, което провокира дисфункция на жлъчния мехур, черния дроб, влияе неблагоприятно на общата система на заваряване и усвояване на храната, както и нарушава активността на панкреаса.

    Какво е опасно и как да се лекува Calculous холецистит?

    Хепатит

    Калкулният холецистит или холелитиаза е едно от най-честите заболявания на жлъчния мехур. Същността на болестта е, че в жлъчния мехур се образуват гъсти камъчета, които пречат на потока на жлъчката и причиняват силна болка, ако започнат да се движат и запушват жлъчните пътища.