Основен / Хепатит

Терапия с хепатит С

Хепатит

Борбата с хепатита е най-трудната задача, тъй като ефектът от антивирусни лекарства директно зависи от HCV генотипа. Способността на патогена да променя своята структура не позволява на имунната система да образува силен удар срещу инфекцията. Поради това все още не е възможно да се разработи специфична ваксина за заболяването. Желаният терапевтичен резултат може да се постигне само чрез внимателен подбор на антивирусни лекарства, както и чрез съставяне на техните комбинации.

Антивирусна терапия за хепатит С

Водеща посока в лечението на заболяването е антивирусна терапия за хепатит С. Неговата основна задача е да се бори с причината за заболяването, т.е. инфекциозния агент. Преди няколко години Gilead представи нов наркотик с пряко действие в Америка. Произвежда се под името Совалди и осигурява ефективност в почти 100% от случаите.

Следващото лекарство е Даклини, което има същия ефект, като се бори само с други видове вируси. Въпреки добрите резултати, антивирусната терапия за хепатит С не е широко разпространена. Причината за това беше високата цена - около 1000 долара на хапче. Като се има предвид продължителността на курса на лечение, цената му може да достигне 100 хиляди долара.

Скоро след освобождаването на наркотици, Gilead издаде лиценз за производство на тези лекарства на няколко компании в Индия. Освен това е съставен списък на страните, на които е разрешено да ги продават. Към днешна дата те произвеждат генерични лекарства, т.е. аналози на оригинала. Те отговарят на всички изисквания на СЗО за производствена технология, имат точния състав и също така повтарят фармакокинетичните и фармакодинамичните ефекти на сертифицирания агент.

Генеричните продукти се произвеждат и от страни, които не са получили лиценз за производството им, например Египет. Качеството на техните продукти е съмнително, тъй като технологичният процес не отговаря на международните стандарти.

Ето няколко лекарства-аналози на оригинала.

sofosbuvir

HTP с хепатит C се провежда успешно с помощта на Sofosbuvir. Ефектът на комбинираната терапия с Daclatasvir достига 100%. В сравнение с лекарствата с интерферон те имат няколко предимства:

  • продължителността на лечението е много по-кратка - не повече от три месеца;
  • ефектът е 1,5-2 пъти по-висок;
  • минимални нежелани реакции. Рядко пациентите съобщават за главоболие и диспептични симптоми;
  • възможност за назначаване на фона на цироза.

Софосбувир се използва при всички генотипове на заболяването. Има някои ограничения за лечението с това лекарство:

  1. малцинство;
  2. време на кърмене (поради риска от проникване в млякото);
  3. бременността. Зачеването е разрешено шест месеца след края на приема на антивирусни лекарства;
  4. алергични към лекарства.

По време на лечението на хепатит С е необходимо използването на контрацептиви, за да се предотврати зачеването. Поради липсата на надеждна информация за ефекта на антивирусните лекарства върху ембриона, бременността не е желателна.

Шокова терапия за хепатит С се извършва от Софосбувир и Даклатасвир. Дозата на първото лекарство е 400 mg (една таблетка). Нейният прием е желателен с храната заради горчивия вкус. Пийте лекарството трябва да бъде ежедневно.

Терапия без хепатит С, свободна от интерферони, включва няколко режима, изборът на които се извършва, като се вземе предвид патогенният генотип:

  • 1-во - Софосбувир с Даклатасвир;
  • 2-ро - с Ледипасвир;
  • 3-то - с рибавирин;
  • 4-та - със Simeprevir.

Важно е да запомните, че Софосбувир намалява ефекта на оралните контрацептиви, което увеличава риска от зачеване.

Daklatasvir

Антивирусната терапия често се извършва с Daclatasvir. Комбинацията му със Софосбувир дава 100% ефективност. Действието на лекарството е да блокира ензима, отговорен за репликацията на РНК патогени, което спира тяхното размножаване и прогресия на заболяването.

Лекарството може да има някои нежелани реакции, например:

  • диспептични симптоми (гадене, диария);
  • слаб апетит;
  • чернодробен дискомфорт;
  • бърза умора;
  • болки в тялото;
  • главоболие;
  • нарушение на съня;
  • хемоглобин.

Сред противопоказанията трябва да бъде периодът на бременност на ембриона, алергична реакция към компонентите на лекарството, както и времето за кърмене.

Geptsinat

Един от представителите на комбинираните антивирусни лекарства е Хепцинат. Състои се от Sofosbuvir 400 mg и Ledipasvir 90 mg. Последният компонент не се използва като монотерапия, но в комбинация с други лекарства дава добър резултат в борбата срещу HCV 1 и 4 генотипа. В зависимост от хода на заболяването, схемата на лечение може да включва рибавирин.

Хепцинат е аналог на Хаврони (оригиналното лекарство от Галаад). Лекарството се произвежда от Natco (индийска компания, която има лиценз за нея). Друг родов е Ladyfos с подобен състав. Той е направен от Hetro, но по популярност е по-нисък от Hepcinate.

Лекарството има определени ограничения по отношение на употребата. Те се отнасят до:

  1. непълнолетни юноши;
  2. тежка дисфункция на нервната система;
  3. усложнения на порталната хипертония на фона на цироза;
  4. алергична реакция към компонентите на лекарството;
  5. период на лактация;
  6. смесена инфекция, когато черният дроб е засегнат от няколко вируса;
  7. период на бременност По време на курса на лечение и в рамките на шест месеца след неговото прекратяване е необходимо да се използва контрацепция за предпазване от бременност.

Хепцинат трябва да се приема веднъж дневно в доза от една таблетка. За лечение на хепатит с генотипи 4, 1а и b без съпътстваща цироза се предписва курс от три месеца. Пациенти с чернодробни промени в черния дроб трябва да приемат лекарства в продължение на шест месеца или в продължение на 12 седмици в комбинация с рибавирин.

Възможните нежелани реакции включват гадене, дискомфорт в стомаха, неразположение и умора. Антивирусната терапия не се предписва едновременно с:

  • препарати на основата на Hypericum;
  • лекарства за понижаване на холестерола;
  • анти-HIV лекарства;
  • антиконвулсанти;
  • антибактериално;
  • антиацид;
  • сърдечни гликозиди;
  • хормонални лекарства с естрадиол.

Забранено е самостоятелната промяна на дозата на лекарствата и прекъсването на терапевтичния курс. Това може да доведе до намаляване на ефективността на антивирусните лекарства.

Velpanat

Следващата комбинация от лекарства е Velpanat. Тя включва Софосбувир и Велпатасвир. Чрез комбиниране на две мощни антивирусни лекарства е възможно да се разшири обхвата на показанията за хепатит С. Той се предписва за всички генотипове на заболяването, както с, така и без цироза.

И двете лекарства блокират работата на ензима, който осигурява възпроизвеждане на патогени, в резултат на което е възможно да се победи инфекцията и да се постигне възстановяване.

Velpanate е противопоказан при:

  1. смесени инфекции, когато черният дроб е инфектиран с няколко вируса;
  2. съпътстващо лечение с ХИВ;
  3. тежко бъбречно и чернодробно увреждане;
  4. малцинство;
  5. бременност;
  6. индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
  7. лактацията.

Трябва да се внимава, когато се приема едновременно с антиконвулсантни (карбамазепин), седативни, антибактериални (рифампицин) средства, както и лекарства с ловци.

Сред нежеланите реакции, които си струва да се подчертаят:

  • главоболие;
  • подуване на крайниците;
  • виене на свят;
  • задух;
  • влошаване на способностите за концентрация;
  • бързо физическо изтощение по време на тренировка;
  • гадене, дискомфорт в стомаха и черния дроб;
  • хипертония;
  • анемия, тромбоцитопения и намален протеин в кръвта;
  • хипертермия;
  • инхибиране на функцията на тироиден хормон;
  • нарушение на психоемоционалното състояние (раздразнителност, нарушение на съня).

рибавирин

Може да се използва с неефективността на интерферонните лекарства.

Противопоказанията включват:

  1. сърдечна недостатъчност;
  2. нарушение на психо-емоционалното състояние (чести повреди, раздразнителност);
  3. тежка бъбречна дисфункция;
  4. не контролирани автоимунни заболявания.

Лекарството трябва да се приема половин час преди хранене, като се пие много вода. Сред нежеланите ефекти на терапията е да се подчертае:

  • неразположение;
  • главоболие;
  • нарушение на съня;
  • депресивни състояния;
  • агресия, нервна раздразнителност;
  • нарушение на сърдечния ритъм (често тахикардия);
  • анемия;
  • визуална дисфункция;
  • слаб апетит;
  • диспептични симптоми (газове, болки в червата, диария).

Продължителността на комбинираната терапия може да варира от 12 седмици до една година. Корекция на дозата и удължаването на курса е възможна в случай на рецидив, както и отрицателна динамика на лабораторните промени.

Поддържаща терапия за хепатит С

В допълнение към основното антивирусно лечение, лечението включва и симптоматични лекарства:

  • растителни и синтетични хепатопротектори. Те включват Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene и Essentiale. Тяхната задача е да предпазват чернодробните клетки от негативните ефекти на факторите на околната среда, както и да възстановят от структурата и нормализират обмяната на веществата;
  • choleretic (Алохол) - ви позволява да коригирате изтичането на жлъчката, като по този начин предотвратявате стагнация и развитието на жълтеница;
  • витамини А, С, Е и група В;
  • спазмолитици (Duspatalin) - разширяват жлъчните пътища и елиминират пароксизмалната болка в черния дроб;
  • антиеметик (Reglan, Metoclopramide) - намаляване на гаденето;
  • детоксикационна терапия (физиологичен разтвор, реосорбилакт, неогемодез) помага за намаляване на концентрацията на токсини, произвеждани от патогени.

Поддържащите лекарства са необходими не само в периода на обостряне на болестта, но и в ремисия.

Антивирусна терапия за хепатит С

За лечението на такова опасно заболяване като хроничен хепатит С се използва специална антивирусна терапия, чиято цел е да се получи при пациенти изразено в дългосрочно отсъствие на признаци на възпалителен процес в засегнатия орган с неоткриваем параметър на вируса в кръвните тестове на пациента за устойчив вирусологичен отговор.

В същото време подобно лечение позволява да се постигне UVR за дълъг период от време за някои пациенти и дългосрочна ремисия - за други.

Показания за лечение

Като се има предвид, че е невъзможно да се предвиди точно за отделния пациент рискът от прогресиране на хроничен или остър вирусен хепатит С, днес почти всеки пациент с виремия може да се разглежда като потенциален кандидат за предписване на курс на антивирусна терапия.

Лекарят взема решение за необходимостта и целесъобразността на такова лечение, като се ръководи от различни критерии, като основните от тях са:

  1. Съотношението, свързано с провеждането на терапевтичния риск и потенциалните ползи;
  2. Положителни показатели за РНК на вируса на хепатит С;
  3. Компенсирано увреждане на черния дроб;
  4. Хроничен хепатит с изразена фиброза;
  5. Компенсирана цироза;
  6. Възрастта на пациента е над 18 години;
  7. Допустими показатели за общи и биохимични кръвни тестове, включително:
    • хемоглобин не е по-нисък от 120 и 130 g / l, съответно, при жени и мъже;
    • неутрофили от поне 1500 / ц1;
  8. Няма противопоказания;
  9. Желанието на пациента да се лекува.

За пациент с минимална фиброза или при негово отсъствие, антивирусната терапия може да се забави поради ниския риск от неблагоприятен изход от това заболяване.

Видове използвани лекарства

Антивирусната терапия за хепатит С включва интегрираното използване на наркотици, регистрирани в страната:

  1. Интерферон, включително:
    • пегилиран (удължен цикъл на действие):
      • peg-IFN-алфа-2b, или пегинтрон;
      • peg-IFN-алфа-2а или pegasisa;
    • кратко действие:
      • IFN-алфа-2Ь;
      • IFN-алфа-2а;
  2. Ribavirin, произведен под следните търговски наименования:
    • ribamidil;
    • ребетол и др.
  • оптимален избор на лекарство:
  • дозировката му;
  • достатъчна продължителност на курса на терапия.

Режим на лечение на заболявания

Антивирусната терапия на хроничен хепатит С изисква използването на различни съотношения на фармацевтични препарати, най-често използвани сред които са следните схеми:

  1. Pegintron (предписан от съотношението 1,5 µg агент на килограм телесно тегло на седмица) + рибавирин (1,4 g на ден с тегло над 106 kg, 1,2 g - от 86 до 105 kg, 1 g - от 66 до 85 kg). kg и по-малко от 65 kg - 0,8 g от лекарството);
  2. Pegasys (180 mcg на седмица) + рибавирин (1,2 g на ден с тегло над 76 kg, 1 g - по-малко от 75 kg).

Преди четири години стандартната терапия започна да използва лекарства като протеазни инхибитори на вируса на хепатит С, които имат способността да инхибират активността на компонентите, които причиняват разграждане на протеини и предотвратяват образуването на съединителна тъкан в увредения орган. Използването на този режим на лечение дава значително повишаване на ефективността на терапията и съответно процентните показатели на излекуваните пациенти, особено с генотипа на вируса на хепатит С.

За едно дете над две години, комбинираното лечение, което се извършва само със съгласието на родителите му, използва стандартни интерферони Roferon-A или интрон-A. Пегилирани лекарства с удължено действие не се използват, докато пациентът не е на 18 години.

Съвременни стандарти за терапия

Като се има предвид, че цената на лекарствата, използвани при лечението на вирусен хепатит С, е висока, съществуват няколко различни стандарта за провеждане на терапевтичен курс в зависимост от средствата, необходими за неговото прилагане:

  1. Най-икономичен. Схемата на тази комбинирана терапия включва използването на:
    • инжекционен интерферон в доза от 3 милиона IU поне през ден;
    • рибавирин - 1,2 g на ден за тегло над 85 kg, 1 g за пациенти с тегло от 65 до 85 kg и 0,8 g за тегло до 65 kg.
  2. Златна серия. Курсът на лечение се състои от:
    • прием на рибавирин в стандартни пропорции, съответстващи на теглото на пациента;
    • ежедневни инжекции с интерферон:
      • 6 милиона IU всеки за нормализиране на ALT или отсъствието на РНК на вируса на хепатит С в кръвта;
      • 6 милиона IU всеки ден в продължение на 12 седмици;
      • 3 милиона IU всеки ден до края на курса на лечение.

  • VIP-опция (за финансово сигурни клиенти) включва приемането на:
    • пегинтерферон (пегинтрон) седмично;
    • дозата на рибавирин, изчислена в зависимост от теглото на пациента.
  • дати

    Продължителността на лечението зависи от генотипа на вируса на хепатит С, докато при пациентите:

    • с генотип 1, 48 седмици, рибавирин се приема в пълни дози според теглото;
    • с генотипи 2 и 3 - 24 седмици, получаването на рибавирин не зависи от теглото на пациента и се приема в доза от 800 mg;
    • с генотипи 4 и 6 - 48 седмици, лекарствената терапия се подбира индивидуално.

    Качество на лекарствата

    При производството на интерферон се използват генетично модифицирани щамове на Escherichia coli, които заедно с необходимите протеини произвеждат свои собствени отпадъчни продукти. Това е степента на пречистване на лекарството, която влияе върху нейната цена, като я променя понякога. Като следствие, за предпочитане е да се използват интерферони от реномирани производители.

    При лечение на вирусен хепатит С с roferon-A, признат за стандарт на рекомбинантни интерферони от 1985 г. насам, 80% от пациентите, които го получават (3 милиона IU три пъти седмично) показват траен положителен ефект само във всеки четвърти случай.

    1. пегинтерферон:
      • Pegintron (производител - една от най-големите международни фармацевтични компании Schering Plough;
      • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - лидер в лечението на рак и вирусен хепатит);
      • Алгерон (АД “БИОКАД”, Русия);
    2. Рибавиринови сортове, произведени от азиатски фармакологични компании от същите суровини под различни търговски наименования, включително: t
      • ribamidil;
      • ribaleg;
      • Rebetol;
      • Копегус и други.

    Разликата между препаратите рибавирин е количеството активно вещество в една таблетка (капсула) и произтичащите от това неудобства и рисковете от свръхдоза при изчисляване на необходимата доза.

    Възможни нежелани реакции

    При провеждане на антивирусна терапия за остър и хроничен хепатит С в приблизително 14% от случаите, лечението се прекратява поради проявата на странични ефекти от приетите лекарства.

    Най-често срещаните отрицателни ефекти на активните вещества:

    • главоболие;
    • повишаване на температурата;
    • обща слабост и неразположение;
    • психични разстройства под формата на безсъние, раздразнителност, депресия;
    • намаляване на броя на неутрофилните левкоцити, което води до нарушаване на връзката на организма с нормалната микрофлора.

    Въздействие върху тялото на интерферона

    Пегилираните интерферони с антивирусна терапия за хепатит С могат:

    1. За да влошат хода на възникналите по-рано автоимунни заболявания, водещи не само до увреждане, но и до унищожаване на нормални тъкани от анормални клетки;
    2. Да провокира у пациента развитието на автоимунни заболявания, например автоимунен тиреоидит или хронично възпаление на щитовидната жлеза.
      Необходимо е да се разграничат пациентите, в които:
    3. Чернодробно заболяване възниква със симптоми на автоимунен хепатит, което изисква антивирусна терапия;
    4. Хепатит С е наслоен върху първичния автоимунен хепатит и се препоръчва имуносупресивно лечение.

    Експозиция на рибавирин

    Хемолитичната анемия или повишеното разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта е най-честата нежелана реакция, която се развива в резултат на употребата на рибавирин и изисква, в 10-15% от случаите, промяна в дозата на използвания агент. Еритропоетин - специални еритроцитни растежни фактори намаляват необходимостта от намаляване на дозировката и подобряване на състоянието на пациента, но в момента използването на такива растежни фактори не се препоръчва за широко приложение. По-желаният начин за коригиране на цитопенията е да се модифицират дозите на съответните лекарства.

    Пациентите с различни бъбречни патологии също изискват повишено внимание, когато предписват рибавирини поради изхода на активното вещество през този сдвоен орган. В допълнение, тези лекарства имат тератогенен ефект, водещ до разрушаване на плода. Затова жените с остър или хроничен хепатит С трябва да предотвратят появата на бременност по време на лечението на самата болест и 24 седмици след нея.

    Препоръки за дозиране

    Коригирането на дозата на употребяваните лекарства се извършва с:

    • прояви на сериозни явления в човешкото тяло;
    • значими анормални лабораторни показатели.

    В случаите, когато намаляването на дозата на лекарствата не води до ефект, е необходимо пълно спиране на употребата им.

    Стандартната терапия с интерферон изисква постоянно проследяване на степента на вирусно натоварване, проведено на 4-то, след това на 8-та, 12-та и 24-та седмици, в зависимост от резултатите, при които режимът на лечение е рафиниран. При положителна тенденция може да се вземе положително решение за пациента да намали дозата, в негово отсъствие, за да промени лекарството или интензивността на дозите.

    перспектива

    Съвременната медицина, използвайки иновативни методи на антивирусно лечение на хепатит С, позволява на 60-80% от пациентите да причинят продължителна ремисия, а в 50% - пълното елиминиране на вируса, който е почти равен на лечение.

    Терапията както на хроничен, така и на остър вирусен хепатит С е доста сложно събитие, така че назначаването и поведението му е необходимо на лекаря с достатъчен практически опит в управлението на такива пациенти. Важни фактори за успех са и висококачествените лекарства, настроението и смелостта на пациента, както и моралната и материалната подкрепа на роднините.

    Антивирусна терапия за хепатит С

    При хронична форма на хепатит С не може да се направи без антивирусна терапия (PVT). Основната цел на такова лечение е да спаси пациента от симптомите на болестта за дълго време. Действието на специални лекарства е насочено към премахване на възпалителните процеси в черния дроб. В същото време не са определени показатели за нивото на вируса в кръвта. Антивирусната терапия с хепатит С помага за постигане на трайна ремисия при повечето пациенти.

    Показания за лечение

    Първо трябва да се каже кой е подходящ за този вид терапия, тъй като не всички пациенти могат да приемат НТТ лекарства. Терапията е показана за следните групи пациенти:

    • жени;
    • хора с открит генотип на вируса (всеки, освен 1);
    • тези, които имат повишена активност на трансаминазите;
    • възрастни пациенти на възраст под 40 години;
    • пациенти с телесно тегло, което не надвишава 75 kg;
    • с нормални хематологични параметри.

    Но това не означава, че терапията е забранена за всички други пациенти. Теоретично всеки пациент с виремия може да получи лечение.

    HTP може да се прилага за дете над 2-годишна възраст, но само ако родителите му нямат нищо против.

    Показанията за HTP са:

    • откриване на хепатит В в кръвта;
    • компенсирано увреждане на черния дроб;
    • мостова фиброза;
    • компенсирана цироза;
    • хроничен хепатит с тежка фиброза.

    При пълно отсъствие на фиброза или леко проявление на неговата терапия може да се забави.

    Това се дължи на факта, че при такива пациенти вероятността от обостряне е много ниска, така че не се нуждаят от спешно лечение с мощни лекарства.

    Основни принципи на терапията

    Днес, HTP се счита за най-ефективния начин за лечение на хепатит С. Много пациенти могат да разчитат на положителен резултат и пълна ремисия. В същото време реално няма рецидиви.

    Ефективността на лечението зависи от следните фактори:

    • пол и възраст на пациента;
    • степента и скоростта на развитие на патологичния процес;
    • вид вирус;
    • възрастта на инфекцията.

    Вирусът на хепатит последователно преминава през няколко етапа - от 0 до 5. Последният етап се характеризира с общо увреждане на черния дроб и началото на цироза. След това няма да бъде възможно да се възстанови напълно органа.

    Изборът на лекарства влияе на етапа на заболяването. Препаратите трябва да се избират от лекар, който, в зависимост от състоянието на пациента, разработва ефективна схема. Ако има нулев етап, тогава HTP се използва рядко. Използването му е възможно при наличие на симптоми и повишена динамика на вируса.

    За да се определи необходимостта от лечение, ще помогнат тестове за определяне на ALT и AST, наричани още хепатични тестове. Тези изследвания ще покажат нарушения във функционирането на черния дроб.

    Колко дълго продължава лечението?

    Продължителността на курса на лечение е повлияна от генотипа на вируса:

    1. Приблизително 50-75% от пациентите са разкрили 1 генотип. За тях продължителността на лечението е до 1 година. Лекарствата се използват в съответствие с теглото в пълни дози.

    2. При 2, 3 генотипа на вируса се провежда полугодишен курс. Лекарствата се приемат в специфична доза, независимо от теглото на пациента.

    3. Пациенти с 4 и 5 генотипа трябва да преминат курс от 48 седмици.

    4. С 6 генотипа терапията се подбира индивидуално.

    Времето също се влияе от междинните резултати от теста.

    Лечение на интерферон

    Интерфероните са ендогенни протеини, които клетките на организма произвеждат в отговор на вируса. Преди това се използва монотерапия с лекарства от тази серия, а положителен резултат е постигнат в не повече от 15% от случаите. При комбинирано лечение тази цифра нараства до 40%. Когато се използва пегилиран интерферон алфа, положителна тенденция се наблюдава при 63% от пациентите. Индикаторите също се влияят от степента, в която пациентът се придържа към предписанията на лекуващия лекар.

    Продължителността на PVT интерферона е около 48 седмици. Това е достатъчно, за да се постигне трайна ремисия. Най-добрият резултат се постига при лечение на пациенти с генотипи 2 и 3 на вируса. Вероятността за възстановяване в тях достига 95%.

    При изготвянето на режима на лечение трябва да се вземат предвид много фактори. Препаратите се подбират в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента.

    За да се предотвратят промените в кръвта, за да се избегнат страничните ефекти и за постигане на ефекта от лечението, интерфероните се комбинират с Ribavirin.

    Днес се използва трикомпонентно лечение, включително рибавирин, интерферон и директно действащи антивирусни лекарства. Ефективността на тази терапия е до 98%.

    Използват се основно средства като Boseprevir, Telaprevir и Simeprevir. Те действат върху самия вирус и често се използват с отрицателен отговор на терапията.

    Тяхната употреба има 3 цели:

    • повишаване на ефективността на HTP;
    • профилактика на цироза на черния дроб;
    • елиминиране на рецидив на заболяването след успешно лечение.

    Този HTP значително влошава здравето. В допълнение, лечението е доста скъпо.

    Терапия без интерферон

    Относително нововъведение е лечението без използване на интерферон. Ефективността на тази терапия е доказана при:

    • I генотип на вируса;
    • лечение без употреба на рибавирин;
    • цироза на черния дроб.

    Терапията с хепатит С е по-безопасна и има минимални странични ефекти. Но той има два недостатъка: не всички страни дават разрешение за провеждане и цената му е изключително висока.

    В комбинация с рибавирин, средства без интерферон дават 99% от вирусологичния отговор, дори ако пациентът има първи генотип на вируса. Успех в лечението без помощта на това лекарство се наблюдава в около 95% от случаите. Това се отнася дори за пациенти с цироза на черния дроб.

    Терапията дава възможност за шоково лечение дори на пациенти с ХИВ, цироза и други сериозни лезии, с които старата проба не може да се справи.

    Адювантна терапия

    Пациенти с хроничен хепатит С не могат да се справят без използването на хепатопротектори. Това е така наречената поддържаща терапия, която е предназначена за работа на черния дроб и възстановяване на тъканите.

    Наркотиците от тази група не действат върху самия вирус. Но те са необходими за поддържане на черния дроб, който е бил повреден. Тези инструменти включват Фосфоглив, Есенциале и Силимар.

    При хронична форма на хепатит В са необходими имуномодулиращи лекарства. Те спомагат за стимулиране на защитните сили на организма. Тези средства подобряват имунната система, предотвратявайки развитието на автоимунни процеси. Те включват Тимоген, Задаксин и Тималин.

    Имуносупресивната терапия потиска патогенните процеси. Използва се при автоимунен и токсичен хепатит, като вирусната форма рядко се използва. Препоръчително е да се прилага само ако имунната система уврежда черния дроб повече от вируса.

    При активен възпалителен процес лекарят може да предпише преднизолон и азатиоприн. За да се засили ефекта и да се подкрепи черният дроб, е необходимо да се откаже от алкохола и тютюнопушенето, да се следва диета и всички предписания на лекаря.

    Други лекарства

    Използвайте средствата за пряко действие. Два такива инструмента бяха тествани и получиха сертификат в Русия: Telaprevir и Victrelis. Те имат ефект върху клетките на вируса. Техните ползи са ефективност и липса на странични ефекти.

    Телапревир се предписва на тези, които преди това не са приемали антивирусни лекарства или имат хронична форма на заболяването. Използва се за ранно лечение с интерферони. Но ефектът обикновено е незначителен.

    Дозата се определя след задълбочено проучване, което помага да се определи колко силно е увредена чернодробната тъкан. Тя също зависи от генотипа на вируса.

    Телапревир има свои противопоказания:

    • чернодробна дисфункция;
    • възраст и възраст на децата;
    • бъбречна недостатъчност;
    • бъбречна дисфункция.

    Лекарството рядко причинява странични ефекти. Не се наблюдават рецидиви след лечението.

    Victralis се използва в комбинация с Ribavirin. Той е подходящ за пациенти, които не са показали стандартен PVT. Не го препоръчвайте на деца и бременни жени.

    Странични ефекти

    ПОО могат да причинят следните странични ефекти:

    • тахикардия, нарушение на сърдечния ритъм;
    • зрително увреждане, конюнктивит;
    • желязодефицитна анемия;
    • обща слабост, главоболие и неразположение;
    • от страна на храносмилателната система - загуба на апетит и храносмилане, чревна болка, диария;
    • от страна на нервната система - повишена агресия, тревожност, раздразнителност, депресия, раздразнителност, безсъние.

    Рибавирин е отговорен главно за нежелани реакции при PVT. Той повишава ефекта на интерферона. Това се дължи на изобилието от странични ефекти, че много пациенти не приемат HTP. Не се препоръчва прекъсване на лечението. Последствията от това са неефективността на HTP като цяло, колкото по-тежко е възстановяването.

    Продължителността на комбинираната терапия е от 12 до 48 седмици. При наличие на индикации курсът се удължава. Тя зависи от генотипа на вируса и възможността за рецидив. Ефективността на такова лечение може да намалее при тези с наднормено тегло.

    Превенция на страничните ефекти

    Терапията за хепатит С с антивирусни лекарства има токсичен ефект върху организма, така че нежеланите реакции при продължителната му употреба не са рядкост. За да ги светите до минимум, трябва да спазвате правилата:

    • Най-добре е да приемате лекарства преди лягане;
    • местата на инжектиране се препоръчват да се променят от време на време;
    • полезни редовни умерени упражнения;
    • около час преди инжектирането се препоръчва да се вземе аналгетик;
    • храна, консумирана на малки порции;
    • преди лечението и след инжектиране с лекарства е необходимо да се пият повече течности, вода и плодови сокове;
    • ако имате проблеми с кожата, трябва да се свържете с дерматолог;
    • за почивка трябва да прекарвате повече време;
    • По време на периода на HTP не трябва да използвате сапун или гел с парфюм.

    По време на лечението на хепатит С е необходимо редовно да се правят тестове, които ще ви позволят да наблюдавате основните показатели и настъпващите в тях промени.

    Понякога може да се наложи повторно лечение. В някои случаи терапията е неефективна. Това се случва при някои пациенти:

    • няма имунен отговор на предписани лекарства;
    • По време на терапевтичния период вирусът внезапно започва да се развива отново;
    • след края на лечението възникна рецидив.

    Рецидивите често се появяват през първите 12 дни след края на терапията. Когато лечението се повтаря, вирусологичният отговор нараства с 20-40% само при една десета от пациентите.

    Такива лекарства като рибавирин и пегинтерферон спомагат за повишаване на ефективността на повторно противовъзпалително лечение. Тяхното използване ви позволява да увеличите вирусологичния отговор до 40-42%, особено ако интерферонът е бил използван преди или без рибавирин.

    Когато се предписват лекарства за повторно лечение, хепатологът ще се ръководи от средствата, които са били използвани първоначално.

    Противопоказания към HTP

    Не всички пациенти могат да получат HTP. За някои групи пациенти тази терапия е забранена. Те включват:

    1. Тези, които преди това са имали трансплантация на вътрешни органи.

    2. Пациенти, които, в допълнение към хепатита, са диагностицирани с други сериозни патологии - нарушения на сърцето, хронични белодробни заболявания, захарен диабет, недостатъчност на кръвообращението и високо кръвно налягане.

    3. Нарушения в ендокринните жлези.

    4. Автоимунни заболявания. Терапията задълбочава патологичните процеси.

    5. Нетолерантност към PVT медикаменти.

    Антивирусните лекарства за хепатит трябва да бъдат предписани от лекар. Самолечението не се препоръчва поради риска от странични ефекти и други негативни последици.

    Какво е антивирусна терапия за хепатит С

    Антивирусната терапия за хепатит С е едно от най-ефективните лечения за това заболяване.

    Положителното въздействие на тази терапия се оценява от 40% до 80%. Зависи от няколко причини:

    • вирусен генотип;
    • етаж;
    • възраст;
    • време на заболяване;
    • употребявани наркотици и др.

    Основната цел на такава терапия е да забави развитието на вируса. Благодарение на това биохимичните кръвни параметри се стабилизират и хистологията на клетките се подобрява.

    Малко за вируса на хепатит С

    Този вид, за разлика от хепатит В, е част от едно от най-сериозните и сложни инфекциозни заболявания. В хода на това заболяване настъпва отравяне на целия организъм и се нарушават чернодробните клетки, които престават да функционират правилно.

    Хепатит С се причинява от вирус, който влиза в организма чрез кръвопреливане или друг контакт, като татуиране, като се използва само една спринцовка, пронизващ, безразборния секс. Заболяването се развива в такива вариации:

    1. Ако вирусът се възпроизведе бързо, той уврежда чернодробните клетки (хепатоцити), т.е. замества хепатоцитите с белег (съединителна тъкан) и функциите на черния дроб са нарушени.
    2. Ако развитието е постепенно, тогава регенеративните възможности възстановяват щетите.

    Счита се, че хепатит С, който се проявява с увеличаване на трансаминазите, маркери на хепатоцитни увреждания, е по-опасен за хората с болестта, тъй като в 70% от случаите те развиват цироза на черния дроб, а понякога болестта завършва със смърт.

    Как да разпознаем хепатит С?

    За да се диагностицира това заболяване в организма, е необходимо да се извършат такива изследвания като биохимични кръвни проби за ALT, ELISA маркери и PCR анализ. За точността на диагнозата те трябва да бъдат взети поне в две лаборатории.

    Пациентите с положителен кръвен тест за откриване на РНК на вируса на хепатит С с помощта на PCR и ELISA трябва да наблюдават динамиката на хепатита в нивото на ALT. Ако е нормално, антивирусното лечение не се предписва. При тези обстоятелства нивото на ALT трябва да се наблюдава на всеки три до шест месеца.

    Но трябва да знаете, че няма пряка връзка между параметрите на трансаминазите (ALT и AST) и увреждането на черния дроб. В тази връзка, ако ALT и AST са нормални, тогава е необходимо да се подложи на цялостна диагностика на състоянието на черния дроб. Нарича се чернодробна биопсия. Вярно е, че не се прави на всички места. Но също така можете да използвате комбинация от Fibrotest и Fibromax кръвни тестове или чернодробна еластография с помощта на Fibroscan апарат, които могат да се използват за определяне степента на развитие на чернодробната фиброза.

    Те са разделени на пет степени - от нула до четири. След изследване се определя дали е необходима терапия срещу вируса на хепатит С. Ако степента е от две или повече, тогава е необходим спешен РТТ. Ако е нула или едно, тогава пациентът приема лечението заедно с лекаря, като се вземат предвид различни причини: възраст, пол, тегло и т.н. А най-важното е пациентът да се постави за възстановяване. Ако терапията е отложена, пациентът остава под наблюдението на хепатолог и веднъж на всеки три до четири години следи степента на чернодробна фиброза.

    Лечението се предписва само с увеличен брой ALT, ELISA отговори (антитела срещу вируса на хепатит C) и положителен PCR анализ (RNA на вируса на хепатит C).

    Имайте предвид, че антителата към вируса се появяват постепенно след заразяването, а в края на инкубационния период остават независимо от лечението. Това означава, че ако не се открият антитела, тогава няма хепатит.

    Как да избегнем страничните ефекти по време на HTP?

    Както бе споменато по-рано, антивирусната терапия е токсична. Ето защо, това може да доведе до странични ефекти: слабост, главоболие, висока температура, загуба на апетит. За да ги избегнете, използвайте следните съвети:

    • да приемате лекарства за през нощта;
    • пийте много течности, плодови сокове (за предпочитане преди и след инжектирането);
    • използвайте обезболяващи средства един час преди инжектирането;
    • ядат на малки порции;
    • почивка повече;
    • смяна на местата на инжектиране;
    • не използвайте сапуни, парфюмни гелове;
    • упражнявайте малко редовно;
    • Ако имате проблеми с кожата, отидете при дерматолог.

    По време на преминаването на антивирусна терапия за хепатит С трябва редовно да се провеждат лабораторни тестове, за да се наблюдават показателите и техните промени.

    Кога се нуждаете от повторно лечение? Има случаи, когато антивирусна терапия за вируса на хепатит С е неефективна. Това се случва при някои пациенти:

    • тези, които не отговарят на предписаното лечение;
    • тези, които са възобновили развитието на вируса С по време на лечението;
    • тези, които са имали рецидив след терапия.

    Най-често рецидив настъпва през първите 12 дни след лечението. Поради повтаряща се терапия, SVR нараства с 20-40%, но само при една десета от пациентите. Пегинтерферон и рибавирин се използват за ефективност на многократна противовъзпалителна терапия, след това честотата на SVR достига 40-42% (ако предишната терапия е била “кратък” интерферон с / без рибавилин). За назначаването на повторно лечение трябва да се съсредоточи върху предишното. Специалист хепатолог ще ви помогне с това.

    Кой има добри шансове за възстановяване?

    Лечението на вирусен хепатит С е по-лесно за някого, но за някого е по-трудно. Пациентите могат по-лесно да понасят антивирусното лечение:

    • в която генотипът на вируса не е равен на 1;
    • тяхната възраст е под 40 години;
    • женски;
    • тегло е по-малко от 75 kg;
    • при пациенти с повишена активност на трансаминазите;
    • ако са изключили фиброза и цироза.

    Кой не може да получи антивирусна терапия? Има някои групи хора, на които HTT на вируса на хепатит С е забранен. По-специално те включват:

    1. Пациенти, които имат сериозни заболявания в списъка: диабет, сърдечни заболявания, недостатъчност на кръвообращението, високо кръвно налягане, хронични белодробни заболявания.
    2. Болни, които са имали трансплантация на вътрешни органи.
    3. Хората, които са използвали лекарства срещу херпес C, влошават автоимунния процес в органите.
    4. Пациенти с ендокринологични заболявания.
    5. Жени, които са бременни.
    6. Пациенти, които имат индивидуална непоносимост към лекарства за лечение на хепатит С. t

    Моля, обърнете внимание, че специалист по хепатит C трябва да бъде предписан от професионален хепатолог. Не се препоръчва провеждане на независимо изследване и лечение на това заболяване, тъй като това допълнително ще доведе до лоши последствия.

    Как за лечение на вируса на хепатит С?

    Струва си да започнете лечение на хепатит С преди заболяването да се развие. Само тясно специализиран лекар, хепатолог, може да предпише правилно и ефективно лечение. Начело на лечението на това заболяване са препаратите на интерферон и рибавирин. Те могат да бъдат отделяни от организма в отговор на инфекцията. Положителността на такъв HTP зависи от описаните по-горе обстоятелства. В наше време един положителен резултат може да получи 40-60% от случаите.

    Хепатит С се лекува по-лесно и по-бързо от хепатит В. Механизмът на действие на интерферон и рибавирин е, че те не убиват вируса, но могат да произведат антитела за имунната система, които ще се справят с това заболяване. Тези лекарства могат да се приемат както индивидуално, така и в комбинация. Но в тази противовъзпалителна терапия има минус - той е токсичен за цялото тяло. В крайна сметка периодът на лечение може да продължи до една година. И това не е всичко, лекарят може да предпише и второ лечение.

    Освен антивирусни лекарства, на пациентите се приписват и други лекарства, които възстановяват чернодробните клетки. Също така, пациентите трябва да следват стриктна диета и да следват всички съвети на лекар.

    Най-добрият ефект идва от комплексното лечение, но всичко зависи и от спецификата на организма и от други заболявания, които пациентът може да има.

    В допълнение към антивирусната терапия за хепатит С, лекарят може да предпише лазерна терапия. Той има положителен ефект върху тялото на пациента и по този начин предотвратява развитието на вируса.

    В някои случаи антивирусната терапия е противопоказана. В този случай лекуващият лекар избира такова лечение, което ще помогне на пациента да се възстанови и да удължи живота му. Но след HTP е необходимо да се следват всички предписания на лекаря.

    Антивирусни лекарства за хепатит С

    Антивирусните лекарства за хепатит С помагат напълно да се отървете от болестта. Много от тях са на фармацевтичния пазар, но тяхната ефективност е различна. Лекарят ще ви каже кои са по-добри в дадена ситуация. Необходимо е да се разберат основните принципи на тяхното приемане и нежелани реакции.

    Показания за употреба

    Предписани антивирусни лекарства за диагностициране на лабораторни методи за хепатит С. За да се избере подходящия лекарствен продукт и дозата, е необходимо да се установи стадия на развитие на заболяването, степента на проявление на усложненията. Режимът на лечение трябва също да вземе под внимание генотипа на вируса, тъй като лекарствата с различни видове патогени са различни.

    Директно действащите антивирусни лекарства показват висока ефективност при наличието на такива усложнения на хепатит С:

    • фиброза;
    • цироза;
    • повишен вирусен товар;
    • усложнения на хепатит С към други органи.

    Показанията за предписване на рибавирин и интерферони са СПИН и онкологични заболявания, но не се препоръчва употребата им без директни лекарства.

    Противопоказания

    Антивирусната терапия има противопоказания. Ще бъде неефективно, ако лечението с тяхна помощ вече е било приложено, но не е дало положителен резултат.

    Антивирусната терапия за хепатит С е противопоказана при следните категории пациенти:

    бременност

    • склонни към депресия;
    • бременни жени;
    • алергични към съставките;
    • пациенти с исхемична болест;
    • пациенти с тиреотоксикоза;
    • трансплантирани органи;
    • пациенти с автоимунен хепатит;
    • пациенти с диабет.

    Имуномодулаторите също са противопоказани при пациенти с множествена склероза и бронхиална астма.

    Противопоказания за назначаването на рибавирин, освен горепосоченото, са проблеми със сърцето и бъбреците.

    По време на лечението с антивирусни лекарства е необходимо да се използва контрацепция. Ако е необходимо, лечението на кърмещата майка, детето се прехвърля на изкуствено хранене, тъй като не е известно дали тези лекарства проникват в кърмата или не.

    Терапията е неефективна, ако пациентът използва алкохол или наркотици. Антивирусните лекарства могат да приемат не по-рано от 3 месеца след отхвърлянето на лошите навици. Тъй като антивирусната терапия влияе на състоянието на нервната система, причинява умора, на пациента е забранено да управлява превозни средства и да извършва работа, която изисква висока концентрация на внимание.

    С повишено внимание, лекарствата се предписват на възрастни хора, деца и пациенти с цироза. Не всички антивирусни лекарства могат да се използват за лечение на такива категории пациенти.

    Ефективността на антивирусни лекарства за хепатит С

    Съвременните антивирусни лекарства могат да лекуват хепатит С дори 1 и 4 генотипа. В същото време възстановяването отнема по-малко време, отколкото използването на интерферони и рибавирин. Тяхното действие е насочено директно срещу вирусни протеини, което предотвратява размножаването на патогена. Това ви позволява напълно да премахнете вируса от тялото, като по този начин се намали вероятността от рецидив. В резултат на употребата на тези лекарства, 90% от пациентите са били излекувани. Прогнозата за това лечение е добра.

    Антивирусните лекарства за лечение на хепатит С показват висок резултат само при комплексна употреба, с ясна придържане към схемата. Комбинацията от лекарства се избира, като се вземат предвид генотипа на вируса и наличието на съпътстващи заболявания. Терапията на пациенти с рак и пациенти с ХИВ / СПИН има свои характеристики. Разработена е специфична схема за пациенти с цироза.

    вид

    Фармацевтите са разработили няколко антивирусни лекарства. Списъкът с препоръчаните лекарства за лечение на хепатит С включва:

    ацикловир

    • Интерфероните. Лекарствата дават най-добър резултат при комбинирано лечение. Монотерапията е неефективна и изисква дълго време за възстановяване на пациента.
    • Инхибитори на обратната транскриптаза. Тази група включва рибавирин и ацикловир. Те дават по-малко странични ефекти от интерфероните, често се използват в комбинация.
    • Употребата на рибавирин може да излекува пациенти с цироза на черния дроб.
    • Имуномодулатори. Тяхната ефективност е същата като тази на предишната група лекарства. Тези лекарства се предписват за непоносимост към рибавирин или ацикловир.
    • Наркотици на пряко действие. Те показаха най-висока производителност, назначават се заедно с други антивирусни средства.
    • Хепатопротектори. Тяхната функция е ремонт на черния дроб. Те се използват при хронично протичане на заболяването и в началните етапи на цироза, като помагат за поддържането на органна функция.

    Някои лекари практикуват назначаването на индуктори на интерферогенеза, но положителният резултат при клиничните проучвания е рядък. Пациентите с първия генотип се възстановяват само в 10% от случаите. Тази група включва: Amixin, Cycloferon. Последното лекарство е по-ефективно при лечение на хепатит С, тъй като стимулира производството на интерферони в черния дроб.

    От съвременни лекарства за директно действие за лечение на хепатит С се използват:

    Ledipasvir

    • Sofosbuvir. Лекарството се използва във всички режими на лечение за хепатит С, независимо от усложненията и наличието на съпътстващи заболявания. Използва се в комбинация с други антивирусни лекарства. За пациенти с генотипи 1 и 4 рибавирин е показан едновременно с него;
    • Ledipasvir. Ако използвате това лекарство, можете да го направите без Рибавирин и Интерферон. Инструментът показва положителен резултат, дори ако други схеми на лечение не са се подобрили. Практикува се с чернодробна цироза и HIV инфекция. Не се препоръчва за пациенти с генотипи 2 и 3;
    • Daklatasvir. Лекарството се използва за лечение на пациенти с всеки вирусен генотип. Може да се приема с Рибавирин;
    • Viropak. Препарат, съдържащ Ледипасвир и Софосбувир. С 1 и 4 генотипа на вируса се елиминира употребата на рибавирин и интерферон. Пациенти с генотип 2 Ribavirin са напуснали.

    В допълнение към описаните лекарства, все още има много генерични лекарства, които имат подобен състав. Цената им е много по-ниска от оригиналната. Производството на такива лекарства е концентрирано главно в Индия. Терапевтичният ефект на тези лекарства може да бъде малко по-нисък. При усложненията на хепатит С 60-80% от пациентите се възстановяват.

    Има ли някакви странични ефекти

    Предимството на антивирусните лекарства е малък брой странични ефекти. При лечение на пациенти се оплакват от умора, сънливост, главоболие. Тези реакции обаче са по-слабо изразени, отколкото при употребата на интерферони.

    Появата на странични ефекти често се причинява от неправилна комбинация от лекарства. Проблеми могат да възникнат, когато приемате други лекарства по едно и също време по време на лекарствената терапия. При едновременно приложение на таблетките Sofosbuvir с Interferon и Ribavirin, пациентите най-често се оплакват от проблеми с дишането, кашлица, безсъние, замъглено виждане, проблеми с храносмилането, висока температура и суха кожа. Лабораторните проучвания показват намаляване на броя на тромбоцитите, хемоглобина. Една от реакциите на тази комбинация са спазми, болки в гърба. Има тежка загуба на тегло, дехидратация и астения. Пациентът не може да понася силни звуци и силни миризми.

    Ако се използва софосбувир-рибавирин, нежеланите реакции при пациента са по-слабо изразени. Има раздразнителност, умора, пациентите отбелязват безсъние и гадене. Кръвните тестове показват повишено количество билирубин и намаляване на хемоглобина.

    За да се намалят отрицателните реакции на антивирусни лекарства, на пациента се предписва диета с изключение на пържени и мазни храни, както и на алкохол. Страничните ефекти са засилени с такива патологии:

    Сърдечно заболяване

    • проблеми с храносмилането;
    • бъбречно увреждане;
    • наличие на проблеми със сърцето и кръвоносните съдове;
    • психични разстройства;
    • хронични респираторни заболявания.

    Едновременното приемане на Sofosbuvir с Boceprevir и Telaprevir, които се използват също за лечение на хепатит C, не е разрешено.

    Инхибиторите на обратната транскриптаза засягат костния мозък и могат да причинят панкреатит. При лечение на такива лекарства психичното състояние на пациента се влошава, възникват проблеми със сърцето и щитовидната жлеза. Има и случаи на бъбречна недостатъчност. Последицата от неконтролирано приемане може да бъде спиране на сърцето.

    Всяко антивирусно лекарство може да предизвика алергична реакция. Ако се появи такъв знак, терапията с употребата му трябва да бъде отменена, като се замени с друго лекарство.

    Разработени са много лекарства за лечение на хепатит С. Лекарите предпочитат да ги назначават в комплекса. Те се различават по ефективността и тежестта на негативните реакции. При правилното приемане на страничните ефекти не се появява или те са леки.

    Публикации За Чернодробни Диагностика

    Диета с JVP при деца

    Хепатит

    Билиарната дискинезия (GIVP) е заболяване, причинено от функционално увреждане на жлъчния мехур, което води до стомашна жлъчка или прекомерна секреция. Това е доста често срещана патология при децата.

    Хранене за чернодробен хепатит

    Анализи

    Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. Хепатит А е най-лекият път, най-опасната патология е причинена от вирусите на хепатит В и С. Често инфекцията протича без специфични симптоми, така че пациентът дори не знае за състоянието му.

    Размери на жлъчния мехур: норма и отклонения

    Цироза

    Изследването на жлъчната система чрез ултразвук е един от най-често срещаните диагностични методи в гастроентерологията. Определените по този начин размери на жлъчния мехур, жлъчните пътища са изключително важни за диагностицирането на доста широк спектър от патологии.

    Синдром на цитолиза (цитолитичен синдром)

    Диети

    Синдромът на цитолиза, цитолизата е често срещано чернодробно заболяване. Това име е родово по характер и описва само некротични или дистрофични промени в органа.