Основен / Анализи

Ултразвукова диагностика - определяне на стадия на чернодробна фиброза (използвайки еластография)

Анализи

ЕЛАСТОГРАФИЯ НА ЖИВОТНИТЕ

Прекомерното отлагане на фиброзна тъкан нарушава структурата на органа и в крайна сметка води до цироза на черния дроб.

По този начин, чернодробната фиброза съпровожда хода на всички хронични дифузни чернодробни заболявания и е надежден знак за прогресиране на чернодробното увреждане. Ето защо определянето на стадия на фиброза е прогностично значимо и се използва в клиничната практика като един от важните критерии за определяне на тактиката на лечение на пациенти, което е особено важно при хроничен вирусен хепатит.

"Златният стандарт" за оценка на тежестта на чернодробната фиброза остава чернодробна биопсия (PD).

За съжаление, чернодробна биопсия, оставайки „златен стандарт” за определяне на стадия на фиброза, все още е инвазивен метод с определен процент усложнения, дори смърт. Според 9 многоцентрови проучвания броят на фаталните случаи варира от 0 до 33 на 10 000 чернодробни биопсии.

Според някои автори (Франция), резултатите от изследването на биопсични проби осигуряват съмнителна информация за определяне на показанията за антивирусна терапия.

Чернодробната биопсия, като метод за оценка на чернодробната фиброза, има сериозни ограничения поради обективни и субективни причини: малка част от биопсията е обективна причина. Субективните причини за различията в дефиницията на стадия на фиброза в същата биопсия включват квалификацията на морфолога.

Динамичното проследяване на чернодробната фиброза чрез биопсия е трудно поради ограниченията и инвазивността на самия метод. Всичко това наложи да се търсят надеждни неинвазивни методи за диагностика на ФП както по време на първоначалния преглед, така и по време на проследяването.

Методи за изследване на черния дроб (ултразвук, ЯМР) играят ключова роля в диагностицирането на стадия на чернодробно заболяване в момента поради неинвазивност и достъпност. Те ни позволяват да оценим формата, размера, структурата на тялото, наличието или отсъствието на обемисти образувания, да проведе изследвания на съдовите режими за индиректно оценяване на плътността и еластичността на чернодробната тъкан. Използването на ултразвукови машини (с увеличаване на изображението с помощта на цифрови технологии) дава възможност да се визуализират гранулярността на чернодробната тъкан, перипорталната фиброза и други промени, които показват нарушение на хистоархитектурата на органите. Описателните характеристики на конвенционалния (стандартен) ултразвук обаче са силно променливи и не позволяват диференциране на морфологичните етапи на фиброзата, особено на първоначалните. С натрупването на фиброзна тъкан в черния дроб, неговите физически свойства се променят - увеличава се плътността на органа и се повишава резистентността на порталния кръвен поток. В тази връзка, определянето на плътността или еластичността на чернодробната тъкан чрез директни методи е обещаващо в клиничната практика.

Директните методи за оценка на чернодробната фиброза включват ултразвук еластометрия на черния дроб с FibroScan (EchoSens, Франция), дефинирана в kPa. Методът позволява да се оцени наличието на чернодробна фиброза и резултатите от компютърния анализ, за ​​да се прецени промяната в еластичните свойства на черния дроб и степента на прогресиране на фиброзата.

Ограниченията на метода са наличието на асцит, излишната мастна тъкан, тесните междуочни пространства в пациента, а основното е „сляпо” изследване, т.е. неспособност за визуализиране на паренхима на черния дроб.

Широко разпространената и несигурна прогноза за хроничен вирусен хепатит В и С интерпретира необходимостта от разработване на оптимална диагностика и тактика на лечение за всеки пациент. За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и контролира стадия на чернодробна фиброза при естествени условия или на фона на терапията.

Инвазивната диагностика на стадия на чернодробна фиброза и индексът на хистологична активност не винаги са приложими. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни. Опитът с използването на серумни тестове за оценка на фиброза и ултразвукови техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност.

Сега се появи нов, по-съвременен метод. ЕЛАСТОГРАФИЯ НА ЖИВОТНИТЕ за определяне на стадия на чернодробна фиброза на ултразвуковия апарат с помощта на специален сензор и програма.

Най-много основното предимство на тази техника в сравнение с Fibroscan - това е директната визуализация на чернодробния паренхим, което е невъзможно да се визуализира при оценката на Fibroscan (т.е., фибросканът е като "сляп метод" за оценяване на стадия на фиброза). В случая на еластографията е възможно да се визуализира директно чернодробният паренхим и да се отстранят съдовете от среза, които могат да повлияят на индикаторите за оценка на степента на фиброза, а при пациенти с различно телесно тегло, черният дроб може да бъде разположен под и над ребрата, която също може да бъде директно визуализирана, когато се оценява с помощта на еластография. и да се оцени степента по-качествено, като се вземат предвид индивидуалните характеристики.

Днес се развиват бързо различни технологии в ултразвуковата диагностика и сега се използват два основни метода на еластографията - компресионна еластография (щам) и еластография на срязване на вълната (няколко разновидности). И двата метода имат свои собствени характеристики.

Всички видове еластография решават основния проблем - това е определянето на стадия на фиброза на черния дроб.

Провежда се проучване в няколко различни точки за по-добро определяне на етапа.

- неинвазивен метод.
- визуализация на чернодробния паренхим в реално време.
- оценка на асцит
- По време на терапията е възможен многократен динамичен мониторинг, за да се оцени неговата ефективност.

наднормено тегло

В нашата клиника има ултразвукови машини, които позволяват еластографията на черния дроб да оцени стадия на фиброза.

За да се проведе проучване, е необходимо пациентът да бъде строго на празен стомах (не е възможно да се пие и яде преди изследването). Проучванията се провеждат за деца (от 7 години) и възрастни.

Нашите специалисти вече имат богат опит с този вид проучвания (те учат от 2014 г. и учат във водещите центрове на Русия).

Чернодробна фиброскана

Чернодробното фиброскониране е иновативен, бързо осъществим, неинвазивен метод за изследване на орган, който определя етапите на чернодробно заболяване по известна причина. Обхватът на фиброскана е обширен: различни групи хепатит, болест на Уилсън, цироза и различни патологични промени на виталния орган.

За да се проведе изследване „чернодробен фиброскан”, за разлика от фибротест, не е необходимо предварително да се подготвя за тази процедура. Но както и всеки друг метод за изучаване на човешкото здраве, има някои противопоказания: затлъстяване, наличие на течност в корема (асцит) и бременност.

Този метод за определяне на етапа на заболяването е добър, защото:

  • сейф;
  • не се нуждае от предварителна подготовка на пациента и хоспитализация;
  • не дълго - отнема само 10 минути;
  • определя динамиката на органната патология;
  • показва ефективността или неефективността на избраното лечение (терапия);
  • на информативността е приравнена на биопсия;
  • диагностицира чернодробна цироза дори на ранен етап.

Устройството фиброскан анализира контурите на черния дроб, неговите функционални и морфологични особености, плътността на тъканите. Устройството действа през междуребрените пространства, фокусирайки се на 5-6 см., Има ултразвуков сензор с трептения на нискочестотни вълни, които в чернодробната тъкан образуват електромагнитни вълни.

В крайните стойности на този анализ са записани показатели за здрави клетки и еластични хепатоцити по отношение на нездравите клетки. Резултатът от изследването се изчислява в килопаскали и определя стадия на патологичните промени (0-4):

F0 - няма фиброза;

F1-F3 е относителната степен на фиброза;

Характеристики на изследването на фиброза в черния дроб върху фиброскан:

  1. автоматизъм на действията на устройството;
  2. многократно изпълнение;
  3. няма странични ефекти и усложнения;
  4. държани в легнало положение на гърба с удължена дясна ръка;
  5. резултатите могат да се вярват.

Фиброскан, чиято цена не е твърде скъпа, е показана за хора с такива заболявания като:

  • хепатит с;
  • инфекция или вирус;
  • цироза;
  • автоимунен хепатит;
  • неуточнено възпаление в черния дроб;
  • инфилтрация;
  • жълтеница;
  • интоксикация на тялото;
  • холангит на жлъчните пътища;
  • холестаза;
  • цитолиза;
  • мастна хепатоза.

Ако сравним фибросконкиране с еластография и биопсия, последното ще бъде по-малко информативно и болезнено за пациента, отколкото другите два вида изследвания:

  • биопсия - се взема и анализира малка площ от увредена органна тъкан, но в същото време пациентът има усещане за дискомфорт, кървене на мястото, където е взета пробата, болка, която може да бъде фатална;
  • фиброскан + еластометрия - показва обширна картина на патологичния процес на черния дроб. В момента лекарите смятат, че едновременното им използване позволява напълно да се откаже от процедурата по биопсия.

Но въпреки това мнение на лекарите, биопсия е добра в тези случаи, когато всички изследвания не дават ясна картина, ако пациентът има изразени симптоми. Биопсията помага да се открие причината за поражението на жизненоважен орган, но тази процедура има противопоказания и усложнения (замаяност, гадене, повръщане, алергии към всякакви компоненти на лекарството за болка).

Fibroscan декодиране

Дешифрирането на фиброскан изисква специализирани умения за точно интерпретиране на резултатите, но за да може пациентът да разбере показателите поне по някакъв начин, е достатъчно да се знаят крайните критерии (таблица на фиброскопните индикатори):

  1. 14,1 Kpa = F4 - цироза на виталния орган.

Първият показател е значително надценен, тъй като има случаи, когато поради заболявания като холестаза или стеатоза, плътността на органни тъкани се надценява в отсъствието на фиброза. следователно резултатът от първичния индикатор варира до 6,1 kPa.

Много хора, на които лекарят е предписал тази процедура, се чудят „колко често се проваля фиброза”. Определено можете да отговорите на този въпрос - рядко. Fibroscan е признат от лекарите по света като най-точен (информативен) и все пак безвреден начин за изучаване на стадия на заболяването. Следователно получените резултати от това изследване могат и трябва да се вярват.

Фиброскопична цена

Заедно с чернодробната фиброскан, цената на която варира от 3000 рубли до 10 000 рубли в зависимост от местоположението на изследването (градска или частна клиника, град), се извършва колоноскопия (полупрозрачен орган през дебелото черво). Цената на такава процедура е 4 000–7 000 рубли, но най-често този вид изследване се извършва в чужбина.

Просто е невъзможно да се закупи апарат "Фиброскан", тъй като такова оборудване често се купува от болници и клиники, а не в размер на една единица. Ето защо, ако си купите устройството в едно копие - това ще бъде твърде скъпо. Също така купуват такова оборудване не е достатъчно, най-важното е да го поддържат и да го поправят в случай на повреда. А това изисква специализирани умения.

Fibroscan, въпреки малкия си живот - 10 години, има огромно количество положителни отзиви от лекарите и пациентите. Мнозина, които са извършили тази процедура, са много доволни от резултата, защото благодарение на резултатите от тестовете, лекарят е успял да идентифицира етапа на заболяването и предписва навреме лечението на фиброзата.

Ето защо, не се страхувайте да се подложите на цялостен преглед на тялото си, никога не е твърде късно да се лекувате. Запомни, животът ти е в твоите ръце!

Апаратура за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза

Апарат за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза с ултразвукова сонда

Пълна информация за офертата е затворена

Регистрирайте броя сделки: 31-0061649-0

1. Име на конкурса: Открит търг за доставка, монтаж и пускане в експлоатация на устройство за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза с ултразвуков датчик за оборудване на инфекциозната клинична болница № 1 на Министерството на здравеопазването в Москва.

2. Наддаването се извършва от: Правителствен клиент

Държавен клиент: МОСКОВСКИ ЦЕНТЪР ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

Местоположение: 127006 Москва, ул. Оружейни, 43

Пощенски адрес: 127006 Москва, ул. Оружейни, 43

Имейл адрес: doc @ mosgorzdrav. RU

Телефон за връзка: 8-499-978-84-15

Лице за контакт: Антипова Юлия Олеговна

Специализирана организация: ДЪРЖАВНО УНИЦАРНО ПРЕДПРИЯТИЕ НА ГРАД МОСКОВСКА ГОРМЕДТЕХНИКА

Местоположение: 115093, Москва, ул. Дубининская, 98

Пощенски адрес: 115093, Москва, ул. Дубининская, 98

Имейл адрес: vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. RU

Телефон за връзка: (495) 954-2062, 958-22-06

Лице за контакт: Виталий Зарудин

3. Срок, място и ред за подаване на тръжна документация: Тръжната документация е на разположение на адрес: 115093, Москва, ул. Дубининская, 98. Телефон: (495) 954-2062, 958-22-06

Факс: 633-09-42Дати на доставка от 10/01/2007 до 28.11.2007 г. Поръчка за подаване на тръжна документация: Тръжната документация в печатната форма се издава само в услугата "Едно прозорец" на Министерството на конкуренцията в град Москва всеки ден, с изключение на почивните дни и празниците от 9 до 17 Москва или в ГУП "Гормедтехника", на адрес: 115093, Москва, ул. Дубининская, д. 98, съч. 311, ежедневно с изключение на почивните дни и празниците от 9 до 17 часа в Москва.

4. Размер, ред и срокове за заплащане на такси за предоставяне на тръжна документация Такса: 920.00 p. (18% ДДС)

Процедура и срок на плащане: Подробности за прехвърляне на плащане за предоставяне на тръжна документация: Държавно унитарно предприятие "Център за информационни и аналитични технологии". Текуща сметка: 40602810000020000063 INN: 7710053761 НПК: 771001001 BIC: 044525219 Cor. Сметка: 30101810500000000219 АД Банка Москва (OJSC Prospekt Mira) и GUP Gormedtekhnika, TIN 7725031390, KPP 772501001, Текуща сметка № 40602810300090000007, с Банка Москва, Москва, БИК 044525219, кор. sc: 30101810500000000219. Цел на плащане: за тръжната документация за офертата: "___ посочете името на офертата ___".

5. Официалният сайт, на който е публикувана тръжната документация: търг. мос. RU

6. Място, дата и час на отваряне на пликове с молби за участие в конкурса. Откриване на пликове с молби за участие в конкурса се прави от конкурсната комисия на адрес: 127006 Москва, Оружейни пер., 43 'на 28 ноември 2007 г. в 14.30 ч. T

7. Място и дата на разглеждане на заявленията за участие в конкурса.

Кандидатурите ще бъдат разгледани на адрес: 127006 Москва, ул. Оружейният, 43 декември 13 декември 2007 г.

8. Място и дата на обобщаване на състезанието Сумирането на конкурса ще се извърши на следния адрес: 127006 Москва, ул. Оружейният, 43 '13 декември' декември 2007 г.

9. Предмет на държавния договор. Началната (максималната) цена на държавния договор

9.1.1. Предмет на държавния договор: Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на апаратура за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза с ултразвуков датчик.

9.1.2. Броят на доставените стоки, обемът на извършената работа, извършените услуги:

Име на продукта: Медицинско оборудване

9.1.3. Началната (максималната) цена на държавния договор: 4,725,000.00 рубли. (18% ДДС)

9.1.4. Място на доставка на стоки, работи и услуги: Москва

9.1.5. Критерии за оценка на заявленията за участие в конкурса: № - Наименование на критерия - Съдържание на критерия - Единица за измерване - Тегло на критерия

1 - Договорна цена - определя се на базата на сравнение на цената на предложенията на участниците в офертите, посочени в заявленията за участие в търга, като се вземе предвид намаляването на първоначалната цена на договора, предложена от участниците в съответната офертна партида. - Рубли - 0,300

2 - Условия (срокове) на доставка на стоки, извършване на строителни работи, предоставяне на услуги - определя се на базата на сравнение на общия период за изпълнение на конкурсната поръчка, предложена от участниците в съответните конкурентни партиди. - не е определено - 0,150

3 - Срокът за предоставяне на гаранция за качеството на стоките, строителните работи, услугите се определя въз основа на сравнение на гаранционните срокове за стоките, чиято цена е над 50% от стойността на офертата за съответната партида. - не е определено - 0,150

4 - Обеми на предоставяне на гаранция за качеството на стоките, строителните работи, услугите - определени въз основа на обема на гаранциите за качество на стоките - не е определено - 0,050

5 - Разходи за поддръжка на стоки - определят се на базата на сравнение на процента от разходите за експлоатационни и поддържащи разходи през първата година от гаранционния и следгаранционния период на експлоатация, предложен от участниците в съответните конкурентни партиди. - не е определено - 0,050

6 - Функционални характеристики (потребителски свойства) или качествени характеристики на продукта, качество на строителните работи, услуги. - - - - - 0,300

Функционалните характеристики (потребителски свойства) на продукта в съответствие с изискванията на медицинските и технически спецификации и тази тръжна документация - се определя въз основа на сравнение на функционалните характеристики (потребителски свойства) на стоките, предлагани от оферентите, които отговарят на изискванията на медицинските и технически спецификации. - не е определено - 0,300

9.1.6. Размерът на обезпечението за кандидатстване за участие в конкурса: 236 250,00 RUB. (Без ДДС)

9.1.7. Размерът на изпълнението на държавния договор: 30,00% от първоначалната цена на договора (без ДДС)

9.1.8. Предимства, предоставени на лицата, занимаващи се с производство на стоки, извършване на работа, предоставяне на услуги на институции и предприятия на пенитенциарната система и / или организации на лица с увреждания: Не

Допълнителна информация можете да получите на адрес: 115093, Москва, ул. Dubininskaya, 98 в делнични дни от 10:00 до 16:00 часа Москва време. Лице за контакт: Виталий Зарудин; телефон за контакти (495) 954-2062, 958-22-06; имейл адрес vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ЖП.

Генерирано известие: Миканба Ивета Георгиевна

Определяне степента на чернодробна фиброза

Техниката е напълно неинвазивна, абсолютно безболезнена, без странични ефекти и усложнения, с лесна интерпретация на резултатите.

Тези проучвания могат да се провеждат неограничен брой пъти, по-специално за наблюдение на ефективността на антивирусното, противовъзпалително и антифиброзно лечение при пациенти с хепатит, цироза и чернодробна фиброза.

Изследванията на FibroScan показват:

    хора, страдащи от хроничен вирусен хепатит (особено хепатит В и хепатит С); лица, които редовно консумират алкохол; пациенти, страдащи от невирусни хронични възпалителни заболявания на черния дроб (мастна хепатоза, алкохолно и безалкохолно стеатохепатит, болест на Гилбърт и др.); хора с наднормено тегло; всеки, на когото е назначена антивирусна терапия за хепатит В (за оценка на степента на чернодробна фиброза преди лечението, по време на лечението и след лечението); пациенти с диагноза цироза на черния дроб.

УЛТРАЗВУКОВА ОЦЕНКА НА ФИБРОЗА НА ЖИВОТ: ПРЕДВАРИТЕЛЕН ОПИТ С КУЛТИФИКАЦИЯ НА КАЧЕСТВЕНОСТТА НА АКУСТИЧНАТА СТРУКТУРА (ASQ)

Чернодробната фиброза е основна характеристика на повечето хронични чернодробни заболявания. ASQ е обещаващ нов софтуер, който предлага обещаващи резултати за диагностициране на цироза и чернодробна фиброза.

Резюме. Целта на нашето проучване е да се оцени диагностичната точност на софтуера за количествено определяне на акустичната структура (ASQ) за определяне степента на чернодробна фиброза в сравнение с фиброскан и биопсия.

Материали и методи. Седемдесет и седем пациенти с хроничен вирусен хепатит В и С претърпяха ултразвуково (САЩ) сканиране, фиброскан и чернодробна биопсия. ASQ анализът беше извършен с използване на едно изследвано пространство (AI) във всяко изображение, и изчислени бяха режимът, средният статистически номер и стандартното отклонение. Тази техника е разработена чрез предварително проучване на 20 здрави доброволци.

Резултатите. Площта, ограничена от ROC кривата (AUROC) и оста на фракцията с неверни положителни резултати за диагностициране на цироза (F≥4) с ASQ, е 0.77, докато за диагностициране на всяка степен на фиброза (F≥1) е 0.71. AUROC за диагностициране на цироза (F≥4) с Fibroscan е 0,98, а за диагностициране на всяка степен на фиброза (F≥1) - 0,94. Разликата между AUROC е статистически значима (p

Без съмнение, преходната еластография (Fibroscan, Echosens, Paris, France) е най-често използваният диагностичен метод. Fibroscan използва ултразвуков импулс за оценка на паренхимната реакция чрез записване на обратен ехо и така измерва сковаността на чернодробната тъкан в kPa, което е индиректен индикатор за чернодробна фиброза. Напоследък са предложени модерни технологии за неинвазивна диагностика и класификация на чернодробната фиброза. Те са базирани на магнитно-резонансна томография (МРТ) (ЯМР с двоен контраст, МР еластография, дифузно претеглена визуализация (DWI) и перфузионна ЯМР), и на ултразвук, ARFI (Siemens, Erlangen, Germany), еластография I реално време (тъканна еластография в реално време) (Hitachi Medical Systems Europe, Цюрих, Швейцария), акустичен количествен структурен анализ (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Япония).

Целта на нашето изследване беше да се оцени диагностичната точност, чувствителността и специфичността на сонографския софтуер на ASQ за определяне степента на чернодробна фиброза при пациенти с хроничен вирусен хепатит B (HBV) или C (HCV), в сравнение с Fibroscan.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Предварителна оценка

От юни до юли 2010 г. избрахме 20 здрави доброволци на възраст от 27 до 42 години (средна възраст 35 години; 9 мъже и 11 жени). Всички подписаха формуляр за информирано съгласие. Доброволците бяха подбрани съгласно следните критерии: няма анамнеза за дифузно или фокално чернодробно заболяване, резултати от лабораторна диагностика в нормалните граници (аспартат аминотрансфераза (AsAT), аланин аминотрансфераза (AlAT), гама глутаминов трансфераза (GGT), билирубинемия, международна нормализирана активност, билирубинемия, международна нормализирана активност)., холинестераза, отрицателни анти-HCV, HCV-рибонуклеинова киселина (RNA), антигени на вирусен хепатит B (HBsAg) и HBV-дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК)) и конвенционален ултразвук (US), Всички доброволци имаха рутинни коремни ултразвук и ASQ със специално оборудване и 7-5 MHz изпъкнал сензор (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Осака, Япония), за да определят най-добрия акустичен прозорец при оценяването с ASQ.

Ние улавяме изображения, използвайки десния подредовен достъп на ниво 7-8 сегмента, един в аксиалната равнина, а другият в сагиталната равнина, и две изображения на левия лоб (ортогонални един на друг, аксиално и сагитално). Последващата обработка на суровите данни с помощта на интегриран софтуер показа, че най-добрите оценки на ASQ с малък брой неправилни измервания са на ниво от 7-8 сегмента с аксиален достъп, докато получените с други сканирания данни не дават същата възпроизводимост.

Всъщност, десните сегменти имат по-чисти области на паренхима, където няма съдови структури (съдове, които могат да се визуализират при нормално ултразвуково изследване) и периваскуларна съединителна тъкан. Според Toyoda et al. такива структури могат да повлияят на променливостта на резултатите. Освен това, по време на задържане на дъха, десният лоб става по-достъпен за изследване и улавяне на материала. Също така изследванията, направени на това ниво, корелират по-добре с резултатите от чернодробната биопсия и фиброскан, които също се извършват в 7, 8 сегмента.

Сканирането на далака се извършва в положение на пациента, разположен от дясната страна, за да се получат изображения по протежение на надлъжната ос. Всички получени изображения бяха анализирани с помощта на ASQ, подчертавайки един IO, който включва най-широката част на паренхима без съдови структури. След това се изчисляват режимът, средният статистически номер и стандартното отклонение (СО). IO се намира на дълбочина 4-6 cm, в зависимост от размера на черния дроб, както е описано в литературата, като се избира областта, отдалечена от влакнестата капсула на черния дроб (Glisson капсула).

Преди да определим IO, проверихме параметричните данни за картографиране, за да гарантираме, че тя покрива част от паренхима на черния дроб, която характеризира ехоструктурата на черния дроб като цяло. В допълнение към сивите изображения, ASQ прави възможно получаването на цветни изображения въз основа на разпределението на ехо амплитудите, особено дисперсията, т.е. отклонение на ултразвуковите вълни от различни структури. Въз основа на червено-зелената скала, високите стойности на cm2 (статистически параметър, получен от разпределението на амплитудите на ехото) са показани в червено, а ниските стойности на cm 2 в зелено.

Фиг. 1. ASQ изследване на пациент с F0 степен на чернодробна фиброза (липса на фиброза). a - ASQ снимка на десния лоб на черния дроб с означения AI. В долния десен ъгъл има хистограма (cm 2), средната статистическа стойност е 120; b - подреберна проекция без и с ASQ цветно картографиране. В паренхима ниски стойности на cm2 (най-вече зелено), което е знак за хомогенен паренхим. Съдовите структури на черния дроб са маркирани в червено (по-висок см2).

При фиброза дисперсията се увеличава директно пропорционално на изкривяването на паренхимната и съдовата архитектура. Така ASQ сканграмите показват високи стойности на cm2 и в резултат на това се увеличават областите на червения цвят около съдовете и фиброзата (фиг. 4b). От друга страна, при пациенти с чернодробна стеатоза се увеличава количеството мастни киселини в хепатоцитите, което съответства на постепенно намаляване на дисперсията между паренхима и съдове, което води до ниски стойности на плътността и увеличаване на количеството зелено в картографирането (фиг. 1b).

Таблица 1. Лабораторни показатели при 77 пациенти с чернодробно заболяване.

AsAT - аспартат аминотрансфераза; AlAT - аланин аминотрансфераза; GGTP - гама-глутаминов трансфераза; LDL - липопротеин с ниска плътност; INR е международно нормализирано отношение.

ПРОТОКОЛ ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ И ОЦЕНКА НА БИОПСИЯТА

От септември 2010 г. до юни 2011 г. са подбрани 77 пациенти (43 мъже и 34 жени; възрастов диапазон 27–75 години; средна възраст 59 години) с хепатит В и С, с показания за чернодробна биопсия (Таблица 1). С 77 пациенти 69 са класифицирани като клас А по Child-Pugh, осем като клас B. Всички пациенти са подложени на стандартен абдоминален ултразвук и ASQ със специално оборудване и 7-5 MHz изпъкнал сензор (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Осака, Япония) Фиброскан и биопсия на черния дроб за една седмица. Оценката на биопсията се счита за златен стандарт на диагностичния протокол.

Таблица 2. Ишаков мащаб за определяне степента на фиброза.

Извършва се изследване на черния дроб, използвайки софтуера ASQ, съгласно резултатите от предварително проучване на здрави доброволци, с аксиален достъп на ниво 7-8 сегмента. Слезката е оценена по надлъжната ос в положението на пациента, разположен на дясната страна. Последващото позициониране на EUT в получените изображения е избрано съгласно следните критерии: широка паренхимна област, свободна от големи съдови структури. След това се изчисляват режимът, средният статистически номер и стандартното отклонение. IO се позиционира на дълбочина 4-6 cm, в зависимост от размера на органа, позовавайки се на литературата.

В продължение на седем дни пациентите преминават преходна еластография (фиброскан) и чернодробна биопсия. Измерванията с Fibroscan се извършват на нивото на десния лоб на черния дроб с междуребреен достъп при положение, че пациентите лежат на гърба. Средната стойност на 10 грипа, изразена в kPa, се счита за показател за скованост (плътност) на чернодробната тъкан. Проучване с процент на успеваемост над 60% и интервал между тримесечието от по-малко от 25% от получените средни стойности се счита за надежден. Биопсия е извършена от хепатолог под ултразвуков контрол на ниво 8-ми сегмент на десния лоб, където няма големи съдове. Приемането на материала е направено с перкутанен достъп с игла 16 калибра. Получените проби се третират с формалин, след това се оцветяват с хематоксилин и еозин. Всички проби от чернодробна биопсия са оценени от патолог с дългогодишен опит. Степента на чернодробно невъзпаление (некровоспаление) и фиброза се оценяват по скалата на Ishak (Таблица 2). При провеждане на фиброскан е оценена фиброзата по скалата METAVIR. Единичната скала за преобразуване се използва за категоризиране на пациентите в четири групи, групирайки пациенти с F1 и F2 фиброза (METAVIR) заедно в група 2 (Таблица 3).

Таблица 3. Таблица за преобразуване на единици за разпределение на пациентите в четири групи.

Накрая, статистически анализ беше извършен с използване на SPSS версия 19.0 софтуер (SPSS Inc, Chicago, IL) и R версия 2.4.1. софтуер (R Foundation, Виена, Австрия).

АКУСТИЧНА КОЛИЧЕСТВЕН АНАЛИЗ НА СТРУКТУРИТЕ

ASQ е сонографски софтуер, който ви позволява да направите качествен (ASQ сканиране) и количествен (статистически анализ) анализ, за ​​да определите степента на чернодробната фиброза. Този софтуер използва физическия принцип, че ултразвуковият лъч, генериран от ултразвуков сензор, минава през тъкани при определена скорост и дължина на вълната. Разсейването и отклонението / отражението на ултразвуковата вълна се определя от акустичната резистентност на тъканите.

При нормални условия (липса на макромолекулни изкривявания) дисперсията на ултразвуковите вълни е минимална или липсва, но се увеличава, когато се наруши паренхимната архитектура на органа, както при чернодробната фиброза. ASQ анализира спектралния артефакт, причинен от разсейване по време на проникването през различни тъкани. Пясъкът е представен от няколко пиксела в нюанси на сивото и се анализира като необработени данни. ASQ измерва разликата (cm2) между теоретичното разпределение на ехо-амплитудите, получени чрез статистически анализ на хи-квадрат (резултат от определяне на средния брой петна при здрави хора) и действителното разпределение на ехо амплитудите, записани в това изследване. Операторът маркира EUT, където ще се правят измерванията, на сиво изображение.

FIBROSCAN

Преходната еластография, известна също като Fibroscan, е неинвазивен метод, който измерва сковаността на чернодробната тъкан в kPa. Системата се състои от ултразвуков преобразувател с вибратор. Вибраторът създава вибрации, които се предават на тъканите на черния дроб, предизвиквайки в тях еластична вълна.

Фиг. 2. ASQ изследване на пациент с F1-F2, десен дял. За ASQ няма ясна гранична стойност между F1 и F2. a Хистограмата (cm 2) е малко по-широка, със средна стойност на cm2 - 136. b ASQ сканирането показва известно увеличение на кръвоносните съдове (жълто, червено).

Фиг. 3. ASQ изследване на пациент с F3 стадий, десен дял. a - Широка хистограма (cm2), със средна стойност 141, показва нехомогенността на паренхима. B-ASQ сканирането показва високи стойности на cm2, и следователно, увеличаване на червеното, типичен признак на изразена фиброза.

В същото време ултразвуковият сензор регистрира разпространението на еластичните вълни и измерва тяхната скорост, която е пряко пропорционална на еластичността на тъканта.

РЕЗУЛТАТИ

Двадесет здрави пациенти, доброволци, избрани в контролната група. Пациентите с чернодробни заболявания са групирани на базата на биопсия в следните групи: 1 група - 28 пациенти с F0 (фиг. 1); 2 група - 18 с F1 и F2 (фиг. 2); Група 3 - 14 с F3 (фиг. 3) и група 4 - 17 с F4 (фигура 4). Средните стойности на ASQ на черния дроб и далака (Фиг. 5 и 6), фибросканските измервания на чернодробния лоб за всяка група са обобщени в Таблица 4.

Фиг. 4. ASQ изследване на пациент с етап F4 (цироза), десен лоб. А средната статистическа стойност на cm2 е много висока - 157, хистограмата е много широка и има неправилна форма. b-ASQ scan показва изключително високи cm 2, и следователно червено доминира с нехомогенно разпределение, като типичен признак на цироза.

Фиг. 5. ASQ изследване на пациент в контролната група. А - ASQ ултразвуково изображение на паренхима на далака с маркиран IO. Хистограмата cm2 е показана в долния десен ъгъл, средната статистическа стойност на cm2 е 121. B е подребровият изглед на далака с и без ASQ. Паренхимата има ниски стойности на cm2 и доминира в зеления цвят, който е типичен за хомогенна тъкан, докато периваскуларните зони са леко червени (по-високи стойности на cm 2).

СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ

Статистическите разлики между четирите групи пациенти с чернодробни заболявания се оценяват по коефициента на корелация на Spearman (фиг. 7). При пациенти с хронични чернодробни заболявания средните стойности на cm2 (фиг. 7а) имат значителна статистическа корелация на степента на фиброза (коефициент на Spearman ρ = 0.56; p 2, за да се диагностицира цироза (фиг. 8а). Информацията, чувствителността и специфичността на диагностицирането на цироза е съответно 68,8% и 62,3%.Областта, ограничена от ROC кривата за диагностициране на цироза (F ≥ 4) с преходна еластография е 0,98 (95% доверителен интервал 0,95). -1), с минимална тъканна плътност от 12,2 kPa, по ред за диагностициране на цироза (фиг. 8а), като в същото време чувствителността и специфичността на диагнозата на цирозата са съответно 93,8% и 88,5%.

Площта, ограничена от ROC кривата за всяка степен на фиброза (F≥1), в сравнение с отсъствието на фиброза (F = 0), с ASQ беше 0.71 (95% доверителен интервал 0.60-0.83), с минимална средна статистическа стойност - 135 cm2, за възможността за диагностициране на фиброза (фиг. 8б). Чувствителността и специфичността на диагнозата чернодробна фиброза са съответно 71,4% и 71,4%. Площта, ограничена от ROC кривата за всяка степен на фиброза (F> 1), в сравнение с отсъствието на фиброза (F = 0), с преходна еластография е 0.94 (95% доверителен интервал 0.89–0.99), с минимална средна стойност стойност - 6,25 kPa, за възможността за диагностициране на фиброза (фиг. 8б). Чувствителността и специфичността на диагнозата чернодробна фиброза са съответно 85.7% и 82.1%.

Фиг. 6. ASQ изследване на пациент от групата F4 (цироза). А - ASQ ултразвуково изображение на паренхима на далака с маркиран IO. Хистограмата cm2 е показана в долния десен ъгъл, средната статистическа стойност на cm2 е 122. B-ASQ сканирането показва зелено за хомогенен паренхим на далака с жълти и червени петна (най-висок cm 2).

ДИСКУСИЯ

Хистологичната оценка на биопсия е единственият приемлив метод за определяне на чернодробната фиброза. Въпреки това, той е инвазивен и може да причини усложнения. Диагностичната точност на чернодробна биопсия може да бъде повлияна от грешки в вземането на проби от материала поради неправилно разпределение на чернодробното увреждане и променливост на резултатите сред изследователите. Трябва да се отбележи, че биопсия може да оцени само 1/50000 от целия паренхим на черния дроб. Тези недостатъци на биопсия могат да доведат до подценяване на фиброзата, особено ако биопсията е малка или фрагментирана. Въз основа на това биопсията не е подходящ метод за надеждна диагностика и мониторинг на популацията.

Таблица 4. Средни и средни стойности, получени чрез измерване на ASQ на черния дроб и далака и при измерване на черния дроб с Fibroscan.

Фиг. 7. Диаграмата на кутията показва разликата в средните стойности на cm2 (a) и kPa (b), регистрирани в четири групи. Групите на пациентите се различават един от друг чрез повишаване на степента на фиброза (F0-F4), представени на хоризонталната ос, и средните стойности на cm 2 (a) и kPa (b), представени на вертикалната ос. Жълтата кутийка представлява стойностите между първия и третия квартил за всяка група, а черната вертикална линия представлява съотношението на максималната стойност към минимума. Черната хоризонтална линия показва средната стойност.

Фиг. 8. a - ROC крива за диагностициране на цироза (F≥4) с ASQ (син) и фиброскан (зелен); b - ROC крива за диагностициране на фиброза (F≥1) с ASQ (синя) и фиброскан (зелена).

Поради горепосочените причини през последните години започна да се разработват нови неинвазивни методи за диагностициране на чернодробна фиброза. В тази статия ние описахме различни еластографски методи за определяне на сковаността на черния дроб. Преходната еластография (Fibroscan) е неинвазивен метод, който стана много популярен през последните години. Неговото задълбочено проучване показа, че той има добра корелация, относителна специфичност и чувствителност в сравнение с чернодробната биопсия, особено в случаи на фиброза, свързана с HBV / HCV.

Точността на фиброскана се изчислява чрез мета-анализ, който определя чувствителността и специфичността на установяване на фиброза съответно 70% и 84%. В същата работа, точността на установяване на цироза е по-голяма, с 87% чувствителност и 91% специфичност. Въпреки че Fibroscan е много точен метод, той има своите недостатъци, най-очевидната от които е трудността при определяне на междинните степени на фиброза.

Сред другите недостатъци е важно да се разбере, че Fibroscan е едноизмерен метод, който не е в състояние да селективно изследва най-подходящите области на чернодробния паренхим. Освен това, връзката с хистологичната степен на некрофична активност при пациенти с хроничен вирусен хепатит е все още спорен въпрос. При пациенти с асцит е много трудно и невъзможно изследването на пациенти с големи съзтезания и хора с тесни междуреберни пространства.

Изследванията са по-фокусирани върху ЯМР и ултразвук, особено върху еластографските техники. Много от тях, въз основа на ЯМР, са използвани за оценка на чернодробната фиброза. Някои от тях се основават на използването на контрастен агент (двойно контрастен MRI и перфузионен MRI). Сред методите за ЯМР, които не използват контрастни средства, най-важни са еластографията с MR и дифузно претеглено изображение (DWI).

MR еластографията е обещаващ неинвазивен метод, който количествено определя ригидността на черния дроб чрез анализ на проникването на механични вълни през тъканите. Asbach et al. [11] провели проучване на 88 пациенти и оценили диагностичните възможности на еластографията на МР при определяне на чернодробната фиброза с измерване на площта на ограничената ROC крива - между 0.91 (F≥1 според класификацията на Desmet) и 0.99 (F = 4 според класификацията на Desmet). Въз основа на тези данни, областите на ограничената ROC крива се увеличават с увеличаване на степента на фиброза. Wang et al. [12] доказаха, че прогностичната способност на еластографията на МР при определяне и идентифициране на степента на фиброза е по-добра от DWI. Той съобщава за чувствителност от 91-95% и специфичност от 87-95% при установяване на диагнозата на чернодробна фиброза за MR еластография, докато за DWI 84-88% и 68-82%, съответно.

Що се отнася до ултразвука, технологията Siemens ARFI се използва от много години за оценка на чернодробната фиброза. АРФИ, вид еластографска технология, използва физическия принцип, според който степента на проникване на ултразвука е пряко пропорционална на еластичните свойства на средата, независимо от амплитудата на вълната [13,14]. През 2009 г., Friedrich-Rust et al. [15] в пилотно проучване подчерта, че има значителна корелация между ARFI технологията и степента на фиброза, отчитане на стойностите на областта на ограничената ROC крива от 0,82 и 0,91 при установяване на диагноза на умерена фиброза и цироза. Piscaglia et al. описва точността на ARFI при установяване на диагноза цироза между 0.94 (чувствителност 93.0% и специфичност 85.1%) и 0.91 (чувствителност 81.5% и специфичност 88.4%), използвайки съответно стандартна фиброскан и чернодробна биопсия.

Друга технология, използвана за оценка на чернодробната фиброза, е еластографията в реално време (компресия). Както беше показано в Koizumi et al., Площта под ROC кривата е 0.89 (за F≥2 според METAVIR класификацията), 0.94 (за F≥3) и 0.95 (за F = 4). И през 2009 г., Friedrich-Rust et al. показа, че еластографията в реално време не потвърждава диагностичната способност на преходната еластография (Fibroscan), с област с ограничена ROC крива между 0,69 (за F≥2) и 0,65 (при установяване на диагноза цироза F = 4).

Тези еластографски методи не са в състояние да оценят свойствата на тъканите или да предоставят информация относно хетерогенността на структурата на черния дроб, въпреки факта, че те могат да бъдат използвани за оценка на ригидността на тъканите. B-режимните ултразвукови изображения показват гранулиран модел, известен като спекл. Този параметър се променя от хомогенна към хетерогенна по време на развитието на чернодробната фиброза до цироза. Тези данни не бяха анализирани обективно. Целта на ASQ е да покаже, че увеличаването на средните стойности на cm2 е свързано с повишаване на степента на фиброза на черния дроб и че е възможна оценка на степента на фиброза, използвайки ултразвук в B-режим. Нашата работа се фокусира върху диференциацията, с помощта на ASQ, на различни степени на чернодробна фиброза. На базата на нашата работа, стойностите на cm2 представляват параметър, който корелира по-добре със степента на фиброза при нашите пациенти (както е определено от биопсия). Тези измервания на десния лоб на черния дроб корелират с резултатите от биопсията и фиброскана. При пациенти с хронично чернодробно заболяване средните стойности на cm 2 корелират значително със степента на фиброза (коефициентът на ранговата корелация на Spearman = 0,56; p 2, получен при нивото на далака, не показва значителна разлика с повишаващата се степен на чернодробна фиброза. Това може да е причина за средно, но не отлична чувствителност на този метод, особено в сравнение с Fibroscan (особено при наличие на междинни степени на фиброза, при които далакът претърпява леки структурни промени). eduya големи кохорти може потвърждение или отхвърляне на тези резултати.

Що се отнася до точността на диагностицирането на фиброза с ASQ, най-точната, минимална стойност за диагностициране на фиброза F1 или по-висока (по скалата METAVIR) е средно 135 cm2 с чувствителност 71,4% и специфичност от 71,4% (площта под ROC- крива = 0.71, 95% доверителен интервал 0.60-0.83). Най-точната минимална стойност за възможността за диагностициране на цироза (F4 по скалата METAVIR) е средно 138 cm 2 с чувствителност 68,8% и специфичност 62,3% (площта под кривата ROC = 0,77; 95% доверителен интервал 0, 65-0,89).

Пациентите бяха разделени на групи въз основа на оценката на биопсията и определянето на степента на фиброза, без да се вземат под внимание възможните разлики между HCV и HBV-свързания хепатит. Анализът от този вид може да бъде обект на нови изследвания с голям избор на пациенти.

Има много хипотези, които могат да обяснят недостатъците на тази технология. Резултатите могат да бъдат повлияни от затихването на ултразвуковата вълна и артефактите на страничния дял. Освен това, в нашето предварително проучване на здрави доброволци, ние открихме, че правилното определяне на степента на чернодробната фиброза зависи от IO, тъй като включването на паренхимни зони, богати на съдови структури, дори и не-тулови, може да доведе до ненадеждни резултати, свързани с периваскуларната фиброза или вакуумния ефект. лумен на съда. Получихме по-добра корелация чрез избора на IO в паренхима, където няма явни васкуларни структури, на достатъчна дълбочина (4-6 cm).

От друга страна, в процеса на анализиране на нашите резултати, трябва да осъзнаем, че хистологичните находки на биопсиите не винаги отразяват степента на фиброза на целия черен дроб.

Диагностичната точност на ASQ в сравнение с Fibroascan за поставяне на чернодробна фиброза се определя чрез изчисляване на разликата между площите, ограничени от ROC кривите. Регистрирахме статистически значима разлика между двете области (p Cancel)

Апарат за неинвазивно определяне на степента на фиброза на черния дроб FibroScan 502 TOUCH с ултразвуков сензор (M +)

Апарат за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза FibroScan® 502 TOUCH с ултразвуков сензор (M +), Echosens (Франция).

Описание:
Устройството FibroScan® 502 TOUCH е предназначено за употреба в кабинета на лекаря и е предназначено за измерване на еластичността на черния дроб при пациенти с чернодробни заболявания. Тази процедура е напълно безболезнена и неинвазивна.

Устройствата Fibroscan са базирани на технологията на контролираната от вибрациите преходна еластография (VCTE ™) - контролирана импулсна вибрационна еластография. Еластометричната технология е защитена от много международни патенти. Това е модерен, високо надежден скрининг метод, който е станал част от ежедневната клинична практика.

Принципът на работа на устройството FibroScan®:
Хардуерът и компютърните единици са разположени в корпуса на апарата. Ето и сензорния монитор.
Fibroscan е оборудван с три вида сензори (S +, M + и XL +), които работят на различни честоти.
Конструкцията на трите сензора е идентична.
В корпуса на сензора има два основни елемента: ултразвуков сензор и електродинамичен вибратор. Ултразвуковият сензор е монтиран на електродинамичен вибрационен вал. На тялото на сензора има бутон.

При натискане на бутона електродинамичният вибратор осцилира с определена фиксирана честота, която от своя страна генерира срязваща вълна, чрез контакта на ултразвуковия сензор с повърхността на тялото на пациента.

Получената срязваща вълна се разпространява през кожата, подкожната тъкан и след това в черния дроб. Скоростта на нейното разпространение се измерва чрез ултразвуков сензор, който излъчва сигнал с фиксирана честота на определена дълбочина. Излъчваният сигнал се отразява от срязващата вълна и скоростта на разпространение на срязващата вълна се изчислява от честотната разлика.

Скоростта на разпространение на срязващата вълна е право пропорционална на еластичността на черния дроб.
Познаването на скоростта може да бъде точно оценено еластичност. И знаейки стойността на еластичността (kPa), можете да определите степента на фиброза (използвайки скалата METAVIR).

Също така по време на изследването на еластичността на чернодробния апарат Fibroscan ви позволява да измерите затихването на ултразвуковия сигнал чрез патентована технология CAP ™.
CAP ™ (Контролиран параметър на атенюиране - контролиран параметър на атенюиране) е мярка за намаляване на ултразвуковите сигнали в чернодробната тъкан (размер dB / m). Този параметър се измерва едновременно с измерването на еластичността и следователно се отнася до един и същ обем, който се изследва.

Устройството Fibroscan е в състояние да определи и количествено да покаже степента на чернодробна фиброза и стеатоза в рамките на 3-5 минути, предоставя бърз и точен извод за състоянието на еластичност и стеатоза на черния дроб.

Характеристики на устройството Fibroscan:

• Нов дизайн
• 17-инчов сензорен екран
• Нов удобен за потребителя тактилен интерфейс:
• Оптимизирана база данни
• Ергономичност
• Интуитивен интерфейс, лесен за използване
• Управление на бази данни: редактиране, търсене по няколко критерия
• Автоматизирани и редактируеми отчети
• Руски интерфейс
• Вижте диаграма на изследването
• История на изследването на пациента, износ
• Поддръжка на S +, M + и XL + сензори (нови сензори от трето поколение)
• Автоматичен избор на сензор
• Възможност за свързване на два сензора едновременно
• Определяне на нивото на мастната хепатоза (функция на CAP ™)
• Ускорено време на процедурата (повече от 3 пъти)
• Мрежова свързаност
• Незабавен резултат след изследване
• Няма нужда да се визуализира тялото

Предимство на устройството Fibroscan:
• Най-широко използваният и доказан метод за неинвазивно измерване на скованост на черния дроб
• Стандартизирана изследователска методология
• Ясен фокус върху хепатологията
(диагностика, мониторинг, изследвания на различни стадии на фиброза, различни нозологични заболявания, комбинирани инфекциозни заболявания СПИН / хепатит С и др.).
• Способност да се използва за наблюдение на терапията и оценка на нейната ефективност
• Възпроизводимост (отклонението на стойностите в резултатите от повторните изследвания не е повече от 3,2% за един оператор и 3,3% за различните оператори).
• Фиксираната честота на генерираната срязваща вълна е гаранция за надеждността на резултата.
• Липса на консумативи (за работата на устройството е необходим само ултразвуков гел).
• Възможност за изследване на апарата на деца и пациенти с наднормено тегло.
• Просто, бързо да се учи, не изисква сертификат от специалист по ултразвук (независимо от квалификацията на оператора)
• Наличие на потвърдени скали за интерпретация на резултатите на базата на проведени клинични проучвания
• Повече от 2050+ рецензии и научни статии.
• Препоръчва се в повече от 40+ ръководства по целия свят.
• Надеждността на метода в сравнение с чернодробната биопсия
• Обемът на изследването е 100–200 пъти по-голям, отколкото при чернодробна биопсия.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Как да се отървете от горчивия вкус в устата си

Анализи

Горчивина в устата - какво означава товаОсновната причина за горчивия вкус в устата е инжектирането на жлъчката в хранопровода, което се случва, когато черният дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища не работят правилно.

Рецепти за вкусна диета за 5 маси за всеки ден

Симптоми

Диета 5 е пълноценна диетична храна, която се предписва при заболявания на панкреаса и жлъчния мехур. Наред с лекарственото лечение, използването на диета е важно условие за възстановяване.

Диета за черния дроб и панкреаса

Цироза

Черният дроб и панкреасът са големи храносмилателни жлези, осигуряват нормалното функциониране на организма. За съжаление, нездравословната диета и нездравословният начин на живот могат да доведат до разрушаване на органите и да станат началото на развитието на остри и хронични заболявания.

Син лук със захар за лечение на черния дроб

Цироза

Лук - това е популярен зеленчук, който има подчертан вкус и много полезни свойства. Поради тази причина, този продукт се използва не само за готвене, но и за лечение на различни заболявания.