Основен / Симптоми

Черен дроб - високотехнологичен орган

Симптоми

Чернодробна стойност и функция

Черният дроб принадлежи на абсолютно жизненоважни органи, изпълнява няколко жизнени функции. На английски, думите "на живо" и "черен дроб" са практически омоними: съответно "жив" и "черен дроб". На руски, думата "черен дроб" дължи своя произход на факта, че температурата в черния дроб е над средната температура на тялото, от думата "пещ". С една дума, която обозначава черен дроб, казахите се отнасят до близък, скъп човек. В кримските татари любимият наричаше „черния ми дроб“, за да подчертае, че те не могат да живеят без него или нея. Това беше черният дроб, който клепаше Прометей, прикован към орела, изпратен от Зевс, за да го накаже за предаване на огън на хората.

Основните функции на черния дроб:

  • Неутрализация и елиминиране на токсични съединения, по-специално, превръщане на токсичен амоняк в карбамид,
  • Поддържайте нормални нива на кръвната захар. В черния дроб са резерви на гликоген полизахариди, с понижаване на нивата на глюкоза в кръвта, образуват се гликогени и се образува глюкозен монозахарид, който е достъпен за поемане от клетките на тялото и прониква в мозъка.
  • Поддържане на необходимия състав на аминокиселини и кръвни протеини. В черния дроб се получава синтез и разграждане на много протеини, по-специално албумин, глобулини и др.

Синтез на жлъчката. Самата Bile има няколко важни функции.

  • Синтез на фактори на кръвосъсирването. При заболявания на черния дроб се наблюдават нарушения на кръвосъсирването, често от типа на кървенето
  • Усвояването на "енергията" на тялото (мазнина)
  • Участие в обмена на хормони. При чернодробни заболявания често се появяват хормонални нарушения, обработка и екскреция на лекарства, токсични вещества, алкохол и др.

По този начин черният дроб участва в метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, е депо, в което тези вещества се „съхраняват“ в случай на нужда.

Състояние, при което чернодробно заболяване уврежда чернодробната функция, се нарича чернодробна недостатъчност. Неговите основни прояви са: жълтеност на кожата и лигавиците, увеличаване на корема поради натрупване на течности, газове, диария, тежест в корема, лошо храносмилане на мастни храни, разширени вени в корема, особено в пъпа, мирис на ацетон, рязко влошаване на състоянието, неврологични нарушения (чернодробни) енцефалопатия) и в края на заболяването, чернодробна кома.

Причини за чернодробно заболяване

Учените вече успяха да постигнат известен успех в лечението на вирусни чернодробни лезии (хепатит), но разпространението на вирусния хепатит остава депресивно високо. СЗО изчислява, че 240 милиона души са хронично заразени с вируса на хепатит В, а 130-150 милиона души страдат от хепатит С.

При развита цироза на черния дроб, лечението с лекарства е неефективно и трансплантацията на черен дроб е сложна и скъпа операция, недостъпна за повечето от нуждаещите се. В допълнение към вирусите, черният дроб може да засегне различни токсини (алкохол, отровни гъби, вредни хранителни компоненти, професионални опасности и фактори на околната среда), прекомерни количества желязо и мед в тялото. Чернодробно заболяване може да се развие в резултат на автоимунни заболявания, нарушения на кръвообращението.

Методи за лечение

В медицината, ако функцията на органа не може да бъде възстановена, опитайте се да я замените. Това са така наречените екстракорпорални методи, т.е. "извън тялото". Знаете за „изкуствени бъбречни устройства“ (хемодиализа), изкуствена вентилация на белите дробове и кръвообращението, които спасяват или удължават живота, го правят по-удобен за милиони пациенти. Най-трудно е да се създаде нещо подобно по отношение на черния дроб, предвид неговата анатомична структура и мултифункционалност.

Какво е MARS?

Опитите да се пречисти кръвта от токсични вещества според принципа на изкуствения бъбрек са неуспешни, защото в този случай повечето от токсините са неразтворими във вода и са склонни да се свързват с протеините. Затова учените от много години търсят необходимите вещества за диализа. В резултат на тези търсения бе създадена съвременна иновативна система MARS - молекулярна система за рециклиране с превъзходно действие. В английската литература се използва терминът MARS. Какво означават тези думи?

М-албуминовите молекули свързват токсичните вещества, които са неразтворими във вода

А - тези вещества се адсорбират (т.е. "изтеглят") от кръвта на пациента. Адсорбцията е процес, който протича на границата на две среди (твърди и течни, течни и газообразни).

P - представка "Re" означава, че цикълът се повтаря няколко пъти.

В MARS системата албуминът се използва като диализна течност, основният кръвен протеин, взет от здрави донори. Кръвта на пациент с чернодробна недостатъчност циркулира в капилярите (тръби с малък диаметър) на специален филтър (хемофилтър), а извън тези туби има албуминов разтвор. Този външен албуминов разтвор взема токсините от кръвта на пациента. Това е така, защото мембраната, от която е направен хемофилтърът, е полупропусклива, т.е. токсичните вещества могат да се движат само в една посока - от кръвта до разтвора албумин.

Във физиката има концепция - градиент на концентрация. Концентрацията на вредни вещества в кръвта на пациента е висока, в диализната течност - те не са. Следователно, поради разликата в концентрациите, токсините се прехвърлят от кръвта към диализния разтвор (дифузия) и са свързани с молекулите на албумина. Разтвор на албумин непрекъснато, циклично преминава през анионобменна смола, сорбент (филтър с непокрит активен въглен) и специален хемофилтър. Тар изчиства албумина от билирубин, активен въглен от жлъчните киселини и хемофилтър от водоразтворими токсини. След това пречистеният диализен разтвор отново се подава към външната диализна верига.

По този начин системата MARS има ясни предимства: затворен контур, т.е. кръвта не е в контакт с почистващите елементи на системата и съответно няма риск от прехвърляне на патогенни микроорганизми от кръвта в системата и прехвърляне на филтърния компонент в кръвта на пациента. Само вещества с малко молекулно тегло могат да преминат през мембраната на филтъра от кръвта в диализната течност.

Друго предимство е селективността, т.е. селективност. С помощта на MARS от тялото се отстраняват само вредни вещества, всички останали кръвни съставки се връщат в кръвния поток, за разлика от плазмоферезата, при която се отстранява част от плазмата на пациента.

Като се има предвид високата ефективност и безопасност на процедурата, специалистите от клиниката „Хадаса Ейн-Керем” препоръчват и успешно провеждат МАРС-терапия за пациенти с чернодробна недостатъчност. Провеждането на албуминова диализа значително подобрява състоянието и анализа на пациентите, ви позволява да спечелите време за избор на съвместим донор за трансплантация на черния дроб.

Машина за диализа на албума MARS: Изкуствен дроб

Как да възстановите и поддържате чернодробната функция?

Проблемът с лечението на чернодробна недостатъчност запазва голямо значение и е един от най-важните и сложни проблеми на медицината, тъй като заболеваемостта се увеличава от година на година, по-специално - тежки форми на остър вирусен хепатит, както и токсични алкохолни и лечебни лезии на черния дроб. Нарушаването на синтетичните, метаболитни и детоксикационни функции на черния дроб води до натрупване на различни токсични вещества като: амоняк, жлъчни киселини, азотен оксид, лактат (млечна киселина), продукти на метаболизма на арахидонова киселина, ендогенни бензодиазепини, индоли, меркаптани, възпалителни цитокини. В резултат на това се развиват системни лезии - нарушения на кръвообращението, водещи до хипертонична циркулация, коагулация и имунологични нарушения. В допълнение, има вторично увреждане на органа, дължащо се на излишък на възпалителни медиатори, което води до клинично проявление на множествена органна недостатъчност, последвано от добавяне на септични усложнения.

Въпреки известния напредък в съвременната интензивна терапия, смъртността при пациенти с остра чернодробна недостатъчност или декомпенсация на хроничния процес остава неприемливо висока и не пада под 60% дори в специализирани хепатологични центрове. Така, според Световната здравна организация (СЗО), чернодробната недостатъчност последователно се нарежда на шесто място сред причините за смъртта (Kamath P.S., 2001; Cardenas A., et al., 2005; D, Amigo G., et al., 2006). Настоящата стандартна лекарствена терапия (SMT) на чернодробна недостатъчност е насочена към възможността за спонтанна регенерация на черния дроб при остри лезии, както и за лечение на усложнения и превенция на прогресирането на процеса при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност. Въпреки това, при пациенти с фулминантна чернодробна недостатъчност и терминален стадий на хронична недостатъчност, стандартната медицинска терапия (SMT) е напълно неефективна. Трябва да се отбележи, че традиционно по-голямата част от хепатологичните клиники се придържат към консервативна тактика за управление на пациента.

Надеждите и успехите на съвременната хепатология до голяма степен са свързани със значителния напредък на съвременната медицина и на първо място с възможността за трансплантация на черния дроб на безнадеждно болни пациенти. Този метод на лечение обаче не може да осигури на всички нуждаещи се поради липса на донорни органи, високата цена на живот и дългото чакане. Въпреки това черният дроб е уникален и уникален орган, притежаващ не само голям брой функции, но и възможност за регенерация и функционално възстановяване с временна смяна на функциите му с хардуерни екстракорпорални методи. Следователно, създаването и използването на изкуствени системи за подпомагане на чернодробната функция е основната идея на съвременната интензивна грижа за пациенти с чернодробна недостатъчност, която намалява смъртността от 85% на 60% (Kim WR, Brown RS, 2002; Wilmer A., ​​et al., 2002; Isoniemi). H., et al., 2005; Laleman W., et al., 2006; Ronco C., 2007). Понастоящем световната практика е доказала и въведе ранното използване на екстракорпорална хемокорекция в комплексната терапия на остра и фулминантна чернодробна недостатъчност, включително развитието на чернодробна дисфункция на присадката при реципиенти, претърпели хирургична намеса, както и декомпенсация на хронични дифузни чернодробни лезии. Това позволи да се предотврати развитието на мултиорганна недостатъчност и значително да се подобрят резултатите от комплексното лечение на пациентите. По този начин, съвременният подход към възстановяването на чернодробната функция включва отстраняване от кръвния поток на патологични метаболити, възпалителни фактори и вазоактивни вещества, като се използва екстракорпорална хемокорекция с помощта на MARS албуминова диализа (Jalan R., Williams R., 2002; Stange J., et al., 2002). Davenport A., 2003; Evenepoel PW, et al., 2005).

Апаратът на албуминовата чернодробна диализа "Изкуствен дроб" е молекулна адсорбционна рециркулационна система MARS - система за рециркулация на молекулярна адсорбция и е предназначена за екстракорпорална детоксификация при чернодробна недостатъчност от различен генезис, включително и при: токсичен хепатит, чернодробна цироза, инфекциозен хепатит. пациенти. Диализата с албумин е хемодиафилтрация с помощта на обогатен с албумин диализат, който помага за отстраняване на свързаните с протеин токсини. Тази техника изисква албуминова перфузионна апаратура с наблюдение на затворения контур на албумин диализат (албуминова хепатитна диализа), както и хемодиализен апарат (изкуствен бъбрек). Предложеното оборудване трябва да бъде отделен блок „Изкуствен дроб“ (албуминов диализен блок), предназначен да контролира параметрите на дебита на албуминовата верига, продължителността на терапията, контрола на налягането и температурата и може да се комбинира с изкуствен бъбрек (хемодиализна единица) от различни производители: Gambro, Fresenius Medical Care, B.Braun Melsungen AG, Bellco Spa, Nipro Corporation и др.

Системата на албумин диализа, изкуствен черен дроб, се състои от: t

  1. I. Стационарното устройство "MARS" (MARS-monitor), което работи във връзка с всяко познато хемодиализно устройство "изкуствен бъбрек" (хемодиализното устройство трябва вече да е в болницата при Потребителя).
  2. II. Терапевтични комплекти "MARS-Set", които са консумативи на принципа: 1 комплект, състоящ се от 4 специални патрона за 1 процедура, с продължителност от 8 до 24 часа.

Съставът на всеки терапевтичен комплект "MARS-Set" включва:

- MARS®FLUX DIALIZER за отстраняване на свързаните с протеини токсини с 20% донорен албумин, 500 ml (HAS-диализат).

- DiaFLUX DIALYZER за елиминиране на водоразтворими нискомолекулни токсини от HAS-диализа в циркулационната система MARS. Ефективна площ: 1,7 кв.м.

- Адсорбционният патрон diaMARS® AC250, съдържащ активен въглен без покритие, служи за почистване на HAS диализата и отстраняване на нискомолекулни неполярни съединения, жлъчни и мастни киселини, както и на ароматни полициклични съединения в циркулационната система MARS.

- Адсорбционен патрон diaMARS® IE250, съдържащ анионобменна смола за отстраняване на анионни съединения и билирубин в MARS циркулационната система.

- Системата за маркучи AS-02 свързва гореспоменатите компоненти на системата MARS и е снабдена с въздушни капани и филтър за фини частици.

Технологията MARS - молекулярна адсорбционна рециркулационна система изисква използването на машина за хемодиализа (или модул за непрекъсната вено-венозна хемофилтрация), както и перфузионно устройство Gambro "MARS monitor" за наблюдение на затворена верига на албумин. За перфузия на кръвта през устройството е необходим венозен и венозен достъп (най-често се използва двулумен катетър). Антикоагулацията във веригата се постига чрез инфузия на хепарин, чиято доза се регулира до времето на активираната коагулация и се поддържа между 150-200s. Перфузията на кръвта се извършва от помпата на хемодиализната машина, или, в противен случай, от кръвната помпа на модула за продължителна вено-венозна хемофилтрация. Скоростта на кръвния поток се поддържа в диапазона от 150 до 200 ml / min, в зависимост от хемодинамичната стабилност на пациента. Кръвта преминава през мембраната MARS-flux, която е плътна за албумин. Затвореният албуминов кръг се напълва с 500 ml 20% донорен албумин и се перфузира с MARS мониторна ролкова помпа със скорост 150 ml / min. Албуминовият диализат преминава през филтъра от диализната страна на мембраната, след което се регенерира с бикарбонатен диализат (диализният апарат или модул за продължителна заместваща терапия е отговорен за неговия поток), след което HAS диализата влиза в колоната с непокрити въглища, след това втората колона с анионобменна смола. Времето на лечението варира в зависимост от приетата техника в клиниката и от показанията за лечение. Средно, тя варира от 6 до 8 часа (интермитентна техника), или, в случай на продължителна техника, 24 часа на ден, която най-често се използва в интензивни отделения.

! Внимание: Много е важно потенциалните клиенти да посочат марката на придружаващото устройство за хемодиализа Свързващата система AS-02 има различен номер за поръчка на уреда Gambro Prizma. Също така друг номер на маркучи има детски терапевтични комплекти.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Апарат за изкуствен дроб

Изкуственият черен дроб не е точното име. Защото съвременната наука все още не може да пресъздаде този орган. Черният дроб за това е твърде сложен и изпълнява огромен брой функции. Например, основната функция на бъбреците е да отделя излишната вода и вещества от тялото. Това е функцията за премахване на токсични вещества изпълнява изкуствен бъбрек. Изкуственото сърце изпълнява тази функция чрез изпомпване на кръв към всички органи. Черният дроб изпълнява над сто функции. Създайте устройство, което изпълнява толкова много функции, почти нереално. Въпреки това, устройства съществуват, са направени в няколко страни и вече са помогнали на много хора. Нека видим какво прави изкуствен черен дроб, как те се различават един от друг.

Чернодробна недостатъчност

Основната патология на черния дроб, с която се сблъскват лекарите от цял ​​свят, е провал. Основните причини са вирусни лезии - хепатит В и С, алкохолна интоксикация, продължителна употреба на наркотици, главно парацетамол, и отравяне с токсини също може да причини патология. Чернодробната недостатъчност е състояние, при което тялото не може да поддържа постоянна вътрешна среда и метаболизъм на веществата.

Сложността на лечението се състои в това, че всички дейности, които лекарят може да предприеме (елиминиране на нарушения на кръвосъсирването, хипоксия, нормализиране на водно-солевия баланс и киселинно-алкален статус), не подобряват състоянието на пациента. В основата на протичането на заболяването стои натрупването на токсични вещества с различен химичен състав, разтворимост и целеви органи. Всички тези вещества не влизат в организма периодично, а са отпадъчни продукти от самия организъм. Това означава, че токсините се натрупват непрекъснато и за да се поддържа животът на пациента е необходимо непрекъснато да се отстраняват.

Съвременни методи за лечение на чернодробна недостатъчност

Единственият радикален начин за елиминиране на чернодробна недостатъчност е чернодробна трансплантация. Въпреки това, дори в Европа, около 15 хиляди души умират всяка година, без да чакат тази операция: броят на донорите и реципиентите на черния дроб е съвсем различен.

В основата на курса на чернодробна недостатъчност е смъртта на чернодробните клетки (хепатоцити) под влияние на вредни фактори (вируси, лекарства и др.). Появата на клинични признаци на чернодробна недостатъчност предполага, че 80% от хепатоцитите не функционират. Чернодробните клетки са добре възстановени, но за това трябва временно да премахнете товара и да поемете техните функции. Това означава, че основната задача на лечението на пациенти е създаването на условия за регенерация на хепатоцитите. За тази цел в съвременната медицина се използват няколко метода за лечение на екстракорпорална (т.е. извън тялото). Тези методи могат да бъдат разделени на две групи: биологични и небиологични.

Биологични методи за поддържане на чернодробната функция

Осигурява използването на живи хепатоцити, взети от животни, стволови или ракови клетки. Устройствата рециклират такива токсични отпадъчни продукти като амоняк, жлъчни киселини, билирубин. На клетъчния принцип са създадени няколко системи за подпомагане на черния дроб: "спомагателен черен дроб" Н. Ю. Корухова, "спомагателен изкуствен черен дроб", "био-изкуствена система за подпомагане на черния дроб" и други биологични системи.

Устройствата са кухи тръби с хепатоцити, през които преминава кръвта или плазмата на пациента. Кръвта по време на преминаването през тръбата е в контакт с хепатоцитите, които я неутрализират. След това пречистената кръв се връща в човешкото тяло.

Източникът на клетките е най-дискутираната тема. Най-обещаващите опции:

  • чернодробните клетки, взети от живи прасета, имат кратък живот;
  • стволови клетки, взети от човешки плод, повдигат етични въпроси;
  • раковите клетки са обещаващ вариант.

Предимството на биологичните системи на изкуствения черен дроб е, че те не само неутрализират токсините, но и изпълняват други функции на черния дроб: участват в метаболизма, синтезират редица вещества, депозират кръвта и участват в антибактериалната защита. Недостатъците на използването на живи клетки са трудностите при работа с тях и съответно високата цена на системите, необходимостта от включване на допълнителни устройства в устройството за осигуряване на клетки с кислород.

Понастоящем в няколко страни се използва изкуствен черен дроб, базиран на ракови клетки и разработен в САЩ - ELAD.

Небиологични методи за поддържане на чернодробната функция

Налага се използването на методи, базирани на адсорбция и филтрация, които заменят неутрализиращата функция на черния дроб. Те включват:

  • хемодиализа;
  • хемофилтрация;
  • hemosorbtion;
  • плазмен обмен;
  • молекулярна адсорбционна рециркулационна система ("MARS");
  • разделяне и адсорбция на фракционирана плазма ("Prometheus").

Тези методи имат своите недостатъци: първите три метода за замяна на чернодробната функция намаляват концентрацията на отделните токсини в кръвта, но като цяло не осигуряват оцеляване на пациентите. По-ефективен е palazmoobmen, но той изисква голямо количество донорна плазма, което води до риск от инфекция с вируси, включително имунодефицит и хепатит. Освен това леко намалява смъртността. Заслужава да се отбележи, че първите четири метода имат много негативни ефекти върху тялото на пациента.

Предпоставки за създаването на "MARS" и "Prometheus"

Основната причина за смъртност при пациенти с чернодробна недостатъчност е интоксикацията на пациента с отпадъчни продукти, причинявайки жълтеница, чернодробна енцефалопатия (мозъчно увреждане), хепаторенален синдром (едновременно увреждане на черния дроб и бъбреците), нарушена хемодинамика и в много случаи неуспех на много органи и системи. Смъртността при остра чернодробна недостатъчност достига 90%.

Токсичните продукти могат да бъдат разделени на две групи:

  • водоразтворими - амоняк, тирозин, фенилаланин;
  • водонеразтворими, обикновено свързани с албумин: билирубин, жлъчни киселини, мастни киселини, ароматни съединения.

Освен това черният дроб синтезира главно вещества от втората група.

Съществуващите методи за екстракорпорална подкрепа на черния дроб - хемодиализа, плазмен обмен, хемофилтрация и хемосорбция - ви позволяват да отстранявате от кръвта само предимно водоразтворими вещества. Така в кръвта остават неразтворими във вода токсични вещества, свързани с албумина.

Развитието на съвременната медицина ни позволява да комбинираме прилаганите екстракорпорални терапии и да създадем изкуствен черен дроб на новото поколение. Именно тези системи за поддържане на живота се използват сега в много страни.

Системата на Прометей

През 1999 г. в Германия е разработена изкуствена чернодробна система, наречена Прометей. Принципът на неговата работа се основава на комбинацията от два метода на екстракорпорално лечение:

  • хемадсорбция - отделяне на кръвната плазма в отделни фракции (разделяне) и адсорбция на токсините върху албуминовата фракция;
  • хемодиализа - филтър за пречистване на кръвта.

Разделянето се извършва с филтър, който е пропусклив за албумин, който е малък по размер и не позволява на клетките и големите молекули да преминат през тях. Освен това, албумин с токсини, отделен от кръвта, преминава през система от адсорбенти, където тези токсини остават, и самият албумин се връща в кръвта на пациента. По този начин, водоразтворимите вещества се отстраняват чрез хемодиализа, свързана с албумин - хемадсорбция. Така системата на изкуствен черен дроб "Prometeus" поддържа неутрализиращата функция на органа, като по този начин улеснява регенерацията на хепатоцитите.

Устройствата Prometheus се използват в много страни, включително Русия. Например, той се използва в Центъра за хирургия към Министерството на здравеопазването на Русия.

Марсовата система

Изкуствен черен дроб "MARS", разработен през 90-те години в Германия, както и "Prometheus" съчетава сорбция и диализа. Но методът на пречистване е различен. Кръвта на пациента навлиза в мембраната, проницаема само за малки молекули токсини. Те преминават през мембраната и се свързват с донорния албумин. Пречистена кръв се връща на пациента. Албуминът, свързан с токсините, се пречиства чрез преминаване през комплекс от адсорбенти и се връща в системата. Така разликата и основното предимство на изкуствения черен дроб на Марс е, че албуминът може да бъде използван повторно.

„МАРС” се използва успешно в Русия от 2002 г. насам. Изкуствен чернодробен апарат в Москва е в няколко клиники, например в Научния център по сърдечно-съдова хирургия, наречен на тях. Бакулев е “Прометей” и “МАРС”.

Въпреки постоянното търсене на нови методи за създаване на изкуствен черен апарат, някои от тях вече са доказали своята ефективност и се използват успешно в много страни, включително Русия.

MARS терапия (албуминова диализа)

Отдел за детоксикация

Системата MARS е разработена през 1993 г. и за първи път се прилага в клиничната практика през 1996 г. В момента MARS терапията е най-разпространеният метод за поддържане на чернодробната функция.

Нашият отдел е един от първите, които прилагат албуминова диализа (MARS-терапия) при пациенти, страдащи от чернодробна недостатъчност. Над 9 години работа е натрупан значителен опит с използването на албуминова диализа (MARS-терапия). MARS-терапията се използва за остра чернодробна недостатъчност и обостряне на хронична чернодробна недостатъчност. Методът позволява бързо и ефективно спиране на клиничните и лабораторни прояви на чернодробна недостатъчност, за възстановяване на ефективността на лекарствената терапия, т.е. създават известна компенсация на основното заболяване и подобряват качеството на живот на пациентите в крайния етап на заболяването, намаляват смъртността, в някои случаи избягват трансплантацията на черния дроб или отлагат операцията.

Лечението се извършва в отдела:

Отдел за детоксикация

Плазмафереза, каскадна плазмена филтрация, еритроцитоза, хемодиализа, хемофилтрация, селективна плазмена обмяна с голям обем, албуминова диализа (MARS-терапия); процедури за терапия с хемоконвулсия: ултравиолетово облъчване и терапия с озон; автоматично дарение и др.

Изкуствени чернодробни и клетъчни технологии

Около един и половина литра кръв преминава през човешкия черен дроб за една минута. Задачата на този най-важен орган е да почисти кръвта от вредни вещества - токсини, за да се осигури нормален метаболизъм. Както е добре известно, кръвта не само снабдява всички наши органи с кислород и необходимите вещества, но, за съжаление, също е средство за доставяне до органите и тъканите на различни токсични вещества. И ако черният дроб не се справи с функцията си за пречистване на кръвта, тялото незабавно реагира на този провал с разбивка, която може да настъпи навсякъде. И на първо място - в самата кръв.

Около един и половина литра кръв преминава през човешкия черен дроб за една минута. Задачата на този най-важен орган е да почисти кръвта от вредни вещества - токсини, за да се осигури нормален метаболизъм. Както е добре известно, кръвта не само снабдява всички наши органи с кислород и необходимите вещества, но, за съжаление, също е средство за доставяне до органите и тъканите на различни токсични вещества. И ако черният дроб не се справи с функцията си за пречистване на кръвта, тялото незабавно реагира на този провал с разбивка, която може да настъпи навсякъде. И на първо място - в самата кръв.

- Основната функция на черния дроб е детоксикацията на вредни вещества ”, обяснява проф. Вячеслав Рябинин, ръководител на катедрата по обща и фармацевтична химия в Челябинската медицинска академия, ръководител на лаборатория„ Изкуствени органи и клетки ”на Южно-Уралския научен център на Руската академия на медицинските науки, директор на Центъра за клетъчни технологии в Челябинск Регионална клинична болница. - За първи път се сблъсках с този проблем по време на железопътната катастрофа на Аша, когато работех в катедрата по биохимия под ръководството на проф. Роман Йосифович Лифшиц. Занимава се с изследване на функционалното състояние на черния дроб. По правило при термичните лезии, първата, която страдаше от детоксикационната система. По това време е създадена ефективна моделна система за първи път, съдържаща всички компоненти на черния дроб, които са необходими за детоксикация. Така се роди идеята за нова технология на лечение. По-късно проведехме серия от експерименти върху животни, а след това и първите клинични изпитвания на пациенти. Проучванията показват, че методът работи и може да се използва при лечение на пациенти с чернодробна недостатъчност.

Именно тогава, с идеята за създаване на нова технология, Ryabinin е имал идеята да създаде специална система за подмяна, апарат, който ще помогне в екстремни ситуации, с наранявания, отравяне, когато нечий живот е в равновесие. Или когато черният дроб вече не може да се лекува, например при тежки форми на цироза. Рябинин много добре знаеше какъв е проблемът. В крайна сметка, същият апарат „Изкуствено сърце“ в крайна сметка е само помпа за изпомпване на кръв, въпреки че е най-сложна. "Изкуствен бъбрек" осигурява дори жизненоважна функция, но едно - извеждане. Той е по-сложен с черния дроб: той не само почиства кръвта от токсините, но и синтезира протеини, нуклеинови киселини, хиляди реакции на обмен. Вячеслав Евгениевич разбира, че създаването на изкуствен орган е изключено. Въпросът е във фундаментално нова система, която ще работи извън тялото на пациента от типа на хемодиализата. Търсенията в тази посока вървяха по целия свят, те се провеждат днес. Но в Русия само Рябинин и неговият екип създадоха апарата за био-изкуствен дроб, който успешно премина първите клинични изпитвания и доказа своята пълна последователност.

И химия, и биология

Как действа био-изкуственият черен дроб? Кръвта на човек с чернодробна недостатъчност преминава през специални полупропускливи капиляри, които се измиват със специален разтвор с човешки албумин, който е способен да свързва различни токсични вещества. Този процес може да се нарече "химическо почистване". Рябинин и неговите помощници опитали различни версии на системи, температури, концентрации, докато избрали оптималното. И след това те отидоха по-далеч: те се опитаха да използват, освен химически, биологични разтвори - тъкани на здрав черен дроб и чернодробни клетки на животни. Предварителните тестове показват възможността за използване на такива биологични разтвори за лечение на пациенти с чернодробна недостатъчност. Биологичното решение на Ryabinin (ключов елемент в системата на уникалното ноу-хау, което е патентовано) е много по-ефективно от химичното при лечението на ефектите от цироза, хепатит и други чернодробни заболявания. (Схемата за почистване, предложена от авторите на апарата за био-изкуствен дроб е показана на фигурата по-горе. - Приблизително.)

Дълги петнадесет години

Днес работата по създаването на индустриален дизайн на устройството е напълно завършена. Идеята е заложена в окончателната версия на завода за медицинска техника в Миас от група ентусиасти, оглавявана от Владимир Иванович Супрун. Пътят към това обаче беше труден и се състоеше главно в намирането на източници на финансиране. Идеята за създаване на био-изкуствен черен дроб в Челябинска област намира подкрепа не само в стените на Челябинската медицинска академия, Южно-Уралския научен център на Руската академия на медицинските науки, но и на ниво управител Петър Сумин, Министерство на здравеопазването на Челябинска област. Решаващият момент в създаването на това устройство беше получаването на безвъзмездна финансова помощ от Руската фондация за основни изследвания, в резултат на което работата по създаването на системата бе окончателно завършена, създаден бе промишлен дизайн на устройството.

На въпроса дали има нещо подобно в света, д-р Рябинин отговори:

- Преди пет години в Германия е създаден апарат под името "MARS" за химическото пречистване на кръвта. Днес, MARS купува целия свят, включително Русия и дори Челябинск. Бяхме в ролята на догонване.

Без пророци в отечеството

Каква е разликата между апаратурата на Рябинин и германския „МАРС”? Фактът, че в допълнение към химическото почистване, може да се използва биологично, с използването на различни клетки, включително и стволови. "Био-изкуствен черен дроб" прилича на нормална хемодиализна машина. Неговият размер е 150 × 60 × 50 cm, но за разлика от „MARS“, който работи само в режима на детоксикация на албумин (албуминът свързва и премахва токсините), челябинският „черен дроб“ може не само да очисти кръвта, но и да осигури нормализиране на обмяната на веществата. чрез използване на клетки от черен дроб на свине.

В крайна сметка е ясно, че обещава завършването на работата и пускането на устройството в масово производство. Използването му обещава пространство за нови научни перспективи и поставянето на устройството да тече - по-големи икономически ползи. Вячеслав Евгениевич изчисли:

- Нашият "Био-изкуствен черен дроб" ще струва около 20 хиляди евро, а германският апарат "MARS" струва 80 хиляди. Цената на консумативите за една сесия с германците е 4 хиляди евро, имаме 10 хиляди рубли.

Експертите разбират тази разлика перфектно и логично да купуват нашето устройство. Нашият "черен дроб" е жизненоважен за всяка болница. Така че въпросът е дали да се купи устройството, не си струва. В моя имейл д-р Рябинин отпечатва писмо от Санкт Петербург. Доктор Нугзар Чулария пише:

„Аз лекувах пациенти на машината MARS, но консумативите са много скъпи. Моля, изпратете ми техническа документация за Био-изкуствено устройство на дроб, ценова листа. Кога ще приключат тестовете? Изграждаме нова болница за инфекциозни болести и ние сме много заинтересовани от вашите устройства. ”

Какво ще отговори Челябинск Chularia и други заинтересовани страни? И най-важното, хората, за които лечението с помощта на нова технология означава качество на живот. Или просто живот.

Въпроси с и без отговори

Очевидно се занимаваме с иновативни технологии и много атрактивни перспективи. Промишлен дизайн за въвеждането на тази технология "Био-изкуствен черен дроб". Медицинският завод в Миас в началото: веднага щом се получат разрешителни, той е готов да започне първата серия.

Какво потиска обещаващото, необходимо нещо? Вячеслав Рябинин отговаря на конкретни въпроси.

- Вячеслав Евгениевич, има ли усещането, че все още сте много близо до крайната цел?

- Не толкова близо, колкото изглежда. Всичко се свежда, колкото и банално да е парите. На голия ентусиазъм, който вече изобилства достатъчно, днес е невъзможно да се създаде нещо. Особено когато става въпрос за високи технологии. Какво имаме днес? Получено е разрешение от Федералната служба за надзор в областта на здравеопазването и социалното развитие за клинични изпитвания на устройство “Био-изкуствен дроб”, планираме да завършим тази година клинични изследвания на базата на интензивното отделение на Челябинската регионална клинична болница и се подготвяме за клинични изпитвания в Москва. Всичко е затруднено от липсата на пари за консумативи, тестване, заплащане за работата на лекари, инженери и изследователи.

- Колко пари са ви нужни, за да извадите черния дроб за масово производство?

- Около един милион рубли за клинично изпитване и преодоляване на някои бариери, свързани с регистрацията на нови медицински технологии и ново медицинско оборудване.

- Възможно ли е да се реши въпросът с парите на местно ниво?

- Сега го правим. Изготвихме специална целева петгодишна програма с икономически изчисления. Надяваме се на положително решение на областния управител и на правителството.

- Най-малко пет милиона рубли годишно.

- Какви други иновативни разработки са включени в тази програма?

- Много внимание в тази програма се отделя на клетъчните технологии, които включват трансплантация на костен мозък - всъщност, единственият метод за лечение на някои хематологични заболявания. Както е известно, този проблем е най-остър за Челябинската област. Ако считаме, че в Челябинска област има повече от хиляда души с хематологични заболявания, а показанията за трансплантация са около 10%, тогава като се вземе предвид цената на една трансплантация в един милион рубли и приносът към БВП на възстановените хора, ще се върне на работа 200 милиона рубли.

Широки перспективи се отварят при лечението на други сериозни заболявания с помощта на стволови клетки. Ако програмата бъде приета, тя ще позволи въвеждането на високи технологии в областта и получаване на подходящи квоти за използване на високотехнологични лечения.

- Силата ви чува?

„Нашата разходка из коридорите бе белязана от известни успехи: взето е решение за създаване на лаборатория за клетъчни технологии. Главният лекар на регионалната болница, на базата на която е създадена лабораторията, Александър Леонидович Журавлев разбира всичко. Като ръководител на най-голямата медицинска институция, той е изключително заинтересован от нашия апарат и от развитието на клетъчни технологии, които ще доведат до пробив в лечението на сериозни заболявания. Проблемът е липсата на оборудване и цени.

- Как са нещата в други региони?

- Въвеждането на клетъчни технологии в Русия все още е изпълнено с определени трудности - етични и законодателни. Ние нямаме закон, регулиращ клетъчната технология. Съществува закон за трансплантация на органи, където всичко е ясно очертано. Но клетъчната технология не попада под този закон. Имаме само подзаконови нормативни актове - заповеди, заповеди, указания на Министерството на здравеопазването, които трябва да се следват.

Почти сега ситуацията е такава: само тези, които имат лиценз за клетъчна терапия, могат да се включат в клетъчната технология. За да получите такъв лиценз, е необходимо да отговаряте на следните изисквания: да имате “чисти” помещения, скъпо оборудване (най-малко 10 милиона рубли), обучени служители. Сега такива лицензи в Русия са малко. Проблемът е във високата цена на оборудването и при липсата на специалисти.

Затова много от тях сега работят в рамките на клинични проучвания по програмата „Нови клетъчни технологии за медицина”, разработена от Руската академия на медицинските науки (www.cct74.ru). Тази програма има списък на изпълнителите, които имат право да провеждат многоцентрови проучвания и да използват различни медицински институции в цяла Русия като клинични бази. Това се прави, за да се събере определен брой наблюдения и да се направи заключение за ефективността на използването на методи за клетъчна терапия за последващата им регистрация в Министерството на здравеопазването. Тази програма включва нашия Център за клетъчни технологии и работим съвместно с Руския държавен медицински университет, Научно-изследователския институт по трансплантология и изкуствени органи и други водещи организации в областта, базирани на протоколи, одобрени от комисии по етика и научни съвети и регистрирани във Федералната служба за надзор клетъчен материал за здравни грижи. Институтът на стволовите клетки е създаден днес в Екатеринбург с годишно финансиране от десетки милиони рубли. Подобни институти, центрове и банки от стволови клетки работят в Москва, Санкт Петербург, Самара, Тюмен, Новосибирск, Томск и десетина други градове. Нашият регион изостава значително по този въпрос.

- При лечение на какви заболявания е възможно използването на клетъчни технологии?

- Основните области, в които се провеждат изследванията, са лечението на пациенти с множествена склероза, инсулт, цироза на черния дроб, сърдечносъдови заболявания, диабет и други заболявания. Това се дължи на факта, че лечението на тези заболявания с традиционни методи често е неефективно.

Разбира се, хората, които вече са загубили надежда за възстановяване, най-често се обръщат към клетъчната терапия, което до известна степен е „отчаяна терапия“. Вече проведени проучвания показват, че клетъчната терапия на пациенти с множествена склероза и инсулт води до намаляване на активността на патологичния процес, намаляване на тежестта на заболяването, увреждане и подобряване на качеството на живот на пациентите. Въпреки това, очаквайте едно мигновено чудо, разбира се, не си струва.

Ефективността на стволовите клетки зависи до голяма степен от етапа на заболяването. Известно е, че колкото по-рано започва лечението, толкова по-добър е резултатът. В същото време, трябва да се разбере, че стволовите клетки осъзнават своя ефект, за разлика от лекарствата, не веднага, те трябва да заемат собствената си ниша в тялото, да проникнат през многобройни клетъчни бариери и т.н. Като правило, ефектът започва да се появява не по-рано от три до четири седмици, но продължава след една инжекция до една година.

Мисля, че сега сме свидетели на бързото нарастване на нашите познания в областта на молекулярната и клетъчната биология, което несъмнено ще даде на хората нови начини и средства за лечение на болести, считани за нелечими. Постигането на тази цел обаче е възможно само ако има колосална мобилизация на интелектуални и финансови ресурси, създаване на подходящи федерални и регионални целеви програми и подкрепата на регионалните власти. В противен случай отново ще купуваме скъпо внасяно медицинско оборудване, подкрепяме западния производител и ще търсим пари всяка година, за да плащаме за лечение в чужбина.

Загадката за бедните глави

Laum на държавата и Ленин награди, почетен изобретател на RSFSR Naum Iofis през 1979 г. работи като главен инженер на завода "Emitron". Като водещ инженер по електроника, той е помолен да създаде своя съветски клапан за сърцето за революционната по това време високотехнологична хирургия - в сърдечната хирургия, замествайки засегнатите клапи с изкуствени. Неговите протези не бяха - те бяха закупени в САЩ и Италия. Инженерна група, ръководена от Иофис, създаде сърдечен клапан - Емикс. На промишленото изложение през 1981 г. "Емикс" създава фурор. Пристигналите дошли американци признаха: това е пробив. И те бяха много натъжени, осъзнавайки, че Русия вече няма да купува най-лошото им качество и по-скъпите клапани. Минаха 27 години. - Ще се смеете - написа Наум Иофис на другия ден в Известия, - но все още ги купуваме! Защо - тук бедната ми глава е безсилна... "

Германското устройство "MARS" на стойност 80 хил. Евро вече е закупено от една от челябинските болници. Скъпоценната покупка, за която МФПО е разпределена и е готова да отпусне средства, обаче, няма да реши проблема: кой ще плати за консумативи - четири хиляди евро за една сесия - трудно е да се каже. Малко вероятно е пациентите да се дръпнат, с изключение на единиците. Тогава кой? Това спира подобна покупка на мениджъри на здравни заведения, които разбират, че препъни-камъкът с консумативите не е малък и не е лесно да го заобиколите.

Много трудно е за непосветените да разберат: защо има пари за „МАРС“ - по-скъпи, по-малко ефективни, с количества, които са много тежки за пациентите за консумативи? Защо подкрепяме някой друг производител, без вече да помагаме на финалната линия? В края на краищата, регионът, приспособил производството на “Био-изкуствен черен дроб”, производството на консумативи, следпродажбено обслужване и обучение на специалисти, ще получи много добри пари. Устройството "Био-изкуствен черен дроб" е необходимо в почти всяка областна болница в страната. В случая с апаратурата на Рябинин, която изпреварва чуждестранните технологии, може да се говори за завладяване на световния пазар. Нито повече, нито по-малко.

Същото се отнася и до създаването на банка за кръв от пъпна връв и други проекти на Центъра за клетъчни технологии за високотехнологични лечения, които ще улеснят и спасят много животи. Защо медицинските ни “мозъци” да се втурват наоколо в търсене на пари, а не да развиват и усъвършенстват технологиите, в които - нека наречем имената си с техните собствени имена - изпреварват Русия като цяло? В крайна сметка, ако всичко остане такова, каквото е, никой няма да надмине...

Доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на медицинските науки, ръководител на катедрата по нормална физиология на Челябинската държавна медицинска академия, директор на Южноуралския научен център на Руската академия на медицинските науки, лауреат на националната награда „Професия” Юрий Захаров:

- Вярвам, че въплъщението на идеите на професор Ryabinin в съществуващия промишлен дизайн на устройството "Био-изкуствен черен дроб" е забележително нещо. Поради това се прилага нова посока в медицината, свързана със заместителната терапия и детоксикацията, на първо място - разработването на технологии, насочени към замяна на загубените функции на черния дроб при различни тежки заболявания. Вячеслав Рябинин разработи оригинален подход, комбиниращ използването на биологичен материал от клетъчното съдържание на черния дроб на свинете и химичните взаимодействия за прилагане на ясна програма за лечение на пациенти. Изключително важно е разработването на технологични тънкости на метода да се осъществява съвместно с група ентусиазирани инженери в завода за медицинска техника в Миас, оглавяван от генералния директор Владимир Супрун. Това доведе до създаването на нови схеми за детоксикация и еферентна терапия, комбинирани в дизайна на устройството “Био-изкуствен черен дроб”. Създаденото устройство не отстъпва на чуждестранните аналози по функционалност, но е значително по-евтино за експлоатация.

Искам да отбележа, като директор на SUNTS RAMS, че при популяризирането на този проект помощта беше предоставена от управителя на Челябинската област Петър Иванович Сумин, правителството на Челябинската област и Министерството на здравеопазването на Челябинска област. Въпреки това, по-нататъшното популяризиране на този нов високотехнологичен метод и подготовката на апарата за масово производство трябва, разбира се, да имат подходяща финансова подкрепа. Надявам се, че това въплъщение на учените от Челябинск ще види светлината в клиничните отдели на Русия, където необходимостта от нея е изключително висока.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73)

Анализи

Изключен: хепатит (хроничен): алкохолик (K70.1) лекарствен (K71.-) грануломатозен NKDR (K75.3) реактивно неспецифично (K75.2) вирусна (B15-B19)В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

Чернодробна хемангиома - какво представлява, лечение и причини

Симптоми

Чернодробната хемангиома се нарича доброкачествен тумор, образуването на което се случва донякъде необичайно и по същество е гломерула на съдовете, объркани помежду си, неправилно развити и формирани дори в ембрионалния период.

Причини и лечение на рак на черния дроб

Симптоми

Ракът на черния дроб може да се развие както асимптоматично, така и с незначителни промени в състоянието. Между другото, процентът на откриване на това заболяване при мъжете и жените е различен.

Как да премахнете паразитите от жлъчния мехур

Хепатит

Как да премахнем паразитите от жлъчния мехур - МатериалиЗа подобряване на функцията на жлъчката и извеждането на мъртви паразити от жлъчния мехур и неговите отделителни пътеки и за премахване на стагнацията на жлъчката, cholerex колекция № 3 във филтърни торби, състояща се от лечебни билки, е добро и евтино средство.