Основен / Симптоми

Ние лекуваме черния дроб

Симптоми

Понастоящем научният и техническият прогрес (просто искам да пиша - изтривам всичко по пътя си) все по-ясно демонстрира силата на човешкия ум и в същото време чудовищната му глупост при решаването на глобалните проблеми на съществуването на живота на нашата планета. Всъщност има само три основни въпроса: човешкото здраве и дълголетието, екологията, естеството на връзката на човешките популации в света. И във всяка от тях, заедно с впечатляващи постижения, днес наблюдаваме драматични тенденции, по-нататъшното развитие на които може да застраши живота на земята. Въпреки нарастващия брой различни лекарства и развитието на медицинската технология, влиянието на нивото на реалната медицина е само около 15%, но личността на лекаря винаги е била централна за лечението на всеки отделен човек (от древни времена основните професии са ловец, учител и лекар).

Книгата на проф. А.Р. Отпускането е за това - за личността на лекаря и лечебния процес като изкуство с високо духовно съдържание.

Във въведението авторът, цитирайки мнението на известни лекари на нашето време (Виктор Франкъл, Бернар Лаун, Евгения Чазов), веднага посочва необходимостта от интегриран подход при изграждането на диагнозата и самия лечебен процес, при който анамнестичните и клиничните данни не трябва да бъдат „тясно преплетени” с научни изследвания. проучвания, но също и осветени от истинско знание и високо духовно ниво на лечителя. Демонстриране на напредъка на медицинската технология в хепатологията от 50-те години на миналия век, когато Ара Романовна Рейзис започна медицинското си обслужване (появата на изследвания върху ензимната активност на АЛТ, АСТ, ГГТ и др., Ултразвук, вирусологични, серологични и други изследвания), ясно артикулира другата страна на медицинското изкуство: “Тя обединява и обобщава постиженията на човешкия ум (медицинската наука, технология) и невероятните дълбочини на човешкото подсъзнание, където неизвестното, но ни прави ми - любов, съвест, интуиция ".

Първата част на книгата - "60 години в окопите на медицината" - се състои от 5 глави, последователно разкриващи процеса на формиране на личността на лечителя.

Глава 1 "Врачезаговки" представя произхода и по-нататъшното развитие на автора като човек и лекар. Изхождайки от характеристиките на неговите дълбоко интелигентни и духовно богати родители, авторът запознава читателя с редица известни съветски лекари, сред които се формира нейното високо професионално и морално ниво. Всички те бяха забележителни професионалисти и носели аурата на честно и много хуманно отношение към пациента: Дмитрий Вавилиевич Кан, Борис Густавович Ширвиндт, Нина Викторовна Воротинцева, Изолда Николаевна Руденска, Валерий Г. Акопян и много други.

Глави 2 и 3 (Обещанията и епизодите) показват много интересни и много трудни случаи от гледна точка на лекар за различни заболявания, главно при деца: хепатит, кръвни заболявания, парапроктит, коремен тиф, менингококова инфекция и др. показва постоянна необходимост от пълна колекция от анамнестични данни, които никога няма да заместят постиженията на медицинската технология, тъй като „всички тези специални сензори не са за лекаря, а за него. Това е храна за медицински извивки. Всички клинични примери (особено случаи с различни форми на хепатит С), дадени в книгата, както емоционално, така и документирани, показват, че истинският лекар не може да бъде безразличен към съдбата на пациента, но той винаги трябва да търси най-ранното и пълно разбиране на медицинската си съвест. диагноза и следователно най-пълното лечение. Авторът пише за трудностите в работата на районния педиатър, лекаря в детската градина, консултанта за пътувания до близките и отдалечени райони на страната и твърди, че винаги и навсякъде само класическият интегриран подход, отчитащ всички фактори и характеристики на всеки конкретен случай (а това са болни деца!) да се направи правилна диагноза и да се постигне оптимален резултат от лечението (от хемофилия и коремен тиф до менингококкемия, от невроза към болестта на Уилсън - Коновалов). Ярко описаните клинични примери за тези заболявания убедително показват необходимостта от задълбочено анализиране на историята, подробен и пълен преглед на всеки пациент и цялостна оценка на клиничните данни с целенасоченото използване на съвременните медицински технологии. И все пак - особеното значение на внимателния, нежен, доверчив контакт с болно дете и неговите родители и роднини. - Отделете малко време! - убеждава ни авторът. - Намери време за нормален разговор с тях... Това е необходимо както с успех, така и с неуспех на изцеление ”(глава 3“ Стрела в сърцето ”).

Книга: Ара Рейзис "Безсмъртно изкуство на изцелението"

Преди вас - бележки на един от най-добрите лекари в страната, професор Ара Романовна Рейзис, педиатър, инфекциолог, хепатолог. Това е невероятна книга за отношенията между лекар и пациент, за приемствеността в професията, за учителите и учениците в медицинското изкуство. Повече от седемдесет от най-запомнящите се истории на случаите от 60-годишната медицинска практика на автора последователно демонстрират едно нещо: напредналите технологии не могат и не са предназначени да заменят напълно лекар. Истинската медицина винаги е с очи. Ето защо десетилетия по-късно истинският лекар си спомня пациентите си. Тази книга е ръководство за специален свят, който се нарича Докторският живот.

Издател: "EXAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

"Небесното изкуство на изцелението", според книгата на А.Р. Reyzis

Всъщност няма лекарства, които нямат странични ефекти.

И от тази гледна точка, всяко лечение в различна степен, опит за плуване между Сцила и Харибда.

Но има ситуации, които изострят тази конфронтация до абсолютната граница и поставят лекаря в почти безнадеждна ситуация, принуждавайки го да търси и намира нетривиални решения.

Има толкова много примери, че може да се направи отделна книга.

Всички те са драматични, всички са обект на душевно и медицинско търсене.

Нека ви дам две доста характерни.

Василия, тийнейджърка на 17 години, беше в Института по туберкулоза с най-тежка белодробна туберкулоза, с каверни във фазата на разпадане и засяване. Процесът беше толкова силен, че момичето имаше няколко сесии за въвеждане на газ в плеврата (веднъж наречен изкуствен пневмоторакс и широко се използва при лечението на белодробна туберкулоза и сега рядко се използва в специални случаи).

Освен това момичето е получило 9 различни противотуберкулозни лекарства, тъй като изолираният от нея туберкулозен бацил не е бил чувствителен към повечето от най-често срещаните противотуберкулозни лекарства.


На този фон белодробният процес постепенно започва да реагира на лечението, но черният дроб започва да реагира на лечението (всички противотуберкулозни лекарства са токсични за черния дроб до известна степен) - активността на трансаминазите (ALT / AST) се увеличава 2,0-2,5 пъти.

Фтизиатрите преработиха и промениха лечението: отменили са най-неблагоприятните лекарства за черния дроб, предписани така наречените хепатопротектори (Карс, легалон, Есенциале Форте, липоева киселина, Хептрал, Сирепар и др.), За да я защитят вътре и дори интравенозно. Но трансаминазите продължават да се промъкват нагоре, като вече достигат 5-10 пъти.

Момичето беше донесено при мен за консултация. Елиминирайки вирусния хепатит на нивото на най-чувствителните тестове, реших да поставя диагнозата на увреждане на черния дроб. Но аз бях объркан от твърде високата активност на трансаминазите, затова помолих да видя обхвата на автоантитела, имайки предвид възможността за развитие на автоимунен хепатит. Отговорът дойде няколко дни по-късно и удари всички: титърът на антинуклеарните автоантитела е 1: 10240. Такива цифри не са срещани в моя медицински живот, нито преди, нито след това.

Това беше дебютът на автоимунния хепатит, причинен и предизвикан от увреждане на черния дроб.

Диагнозата е поставена, но тук е ситуация, в която изявлението му не решава, а усложнява задачата.

След като е казал „А”, е необходимо да се каже „Б” - да предпише хормонални лекарства като преднизон. Но това е лесна смъртна присъда. С подобен туберкулозен процес, тези лекарства са абсолютно противопоказани. Въпреки това, за потискане на автоимунния "огън" в черния дроб се поставя от тях. И е невъзможно да не се гаси: автоимунният хепатит е по-бърз от всяко друго чернодробно увреждане (дори хепатит D, който се счита за шампион в тази част), води до цироза на черния дроб за 1.5-2.0 години.

И ето ги - Сцила и Харибда, митични скали, между които трябва да плуваме и да държим момичето, без те да се затварят и смазват пътниците.

В тази безнадеждна ситуация възникна идеята да се използва лекарството, което изучавахме по това време (виж Част 2: Много приложна наука).

Това е лекарство от урсодезоксихолова киселина от чешката компания ProMedPrag, наречена Ursosan. Лекарството има много благоприятни за черния дроб свойства, както и някакъв ефект върху автоимунните процеси. Разбира се, това действие е било значително по-слабо от това на преднизон, но Ursosan има минимални странични ефекти, е много добре поносимо, не е противопоказано при туберкулоза и може да се предписва дълго време (за някои заболявания, като първична билиарна цироза, също се смята, че е автоимунен, тя е взета за цял живот).

В тази ситуация момичето е било анулирано от всички противотуберкулозни лекарства и е предписано Ursosan в доза от 750 mg на ден (15 mg / kg телесно тегло). Изчислението е, че диагнозата е поставена много рано, в самото начало на заболяването, което се случва с автоимунен хепатит, за съжаление, много рядко.

Именно през есента на 2007 г. състоянието на момичето и чернодробните показатели започнаха постепенно да се подобряват, а в началото на 2008 г. трансаминазите бяха напълно нормални, титрите на антинуклеарните автоантитела намаляха до 1: 320, след това 1:80 (128 пъти). Подобряването на белодробния процес, започнало по време на развитието на автоимунния хепатит бавно, но продължило, и в средата на 2008 г. момичето беше изписано от Института по туберкулоза.

Връща се да учи в университета. Lumumba и, след като приключи, отиде у дома в Узбекистан. През всички тези години тя продължаваше да се наблюдава и да приема Урсосан. Показателите на чернодробния статус остават нормални и няма прогресия на фиброза, по-специално образуването на цироза на черния дроб (нулева фиброза според чернодробната еластография).

А наскоро по време на приемането на звънеца иззвъня: - Ара Романивна, омъжих се и бях бременна. Вече 3 месеца. Какво да правя? "-" Раждане, слънце. Раждайте. И бъди щастлив! "

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Искам да говоря за още една болест, колкото по-нататък, толкова по-често като маска на вирусен хепатит.

Занимавайки се с тях не само в медицински, но и в научен план, научихме много нови неща не само за хепатолозите, но и за лекари от много други специалности.

Това е така нареченият синдром на Гилбърт.

На прием 46-годишен мъж от далечен сибирски град с хроничен хепатит Б.

Както винаги, в търсене на източника (и съответно - времето) на заразяване с вирус, питам подробно за живота, започвайки от раждането.

Пациентът ми каза, че според майка му, той е имал жълтеница за дълго време (до 3 месеца) при раждането, но след това всичко си отиде и не си прави труда да служи в армията.

Още в първия месец на служба младежът пожълтял и бил диагностициран с инфекциозен хепатит (сега наричан “хепатит А”) и бил откаран в болница. След 3 седмици, жълтеницата е изчезнала, той е бил върнат в отделението, но месец по-късно войникът пожълтял отново и отново отишъл в болницата. Този път болестта беше доста трудна, така че му бяха дадени интравенозни инфузии. Когато младежът стана по-добър, той бил признат за негоден за по-нататъшна служба и изпратен на гражданин. Основната причина е, че след втория престой в болницата жълтеницата не е напълно изчезнала.

След завръщането си у дома, пациентът се чувства добре, работи като шофьор, омъжва се, не се наблюдава никъде, и никой не обръща внимание на бялото на очите понякога е жълтеникаво.

Но с годините, и състоянието на здравето започна да се влошава: слабост, умора, болки в десния хипохондрия, особено след мазнини и пържени.

Отидохме при лекаря и при първия преглед открихме хроничен хепатит В и камъни в жлъчния мехур.

Отработено антивирусно лечение. Оказа се, че е успешен (вирусът престава да се открива в кръвта, ALT и AST се връщат към нормалното). Хирурзите отстраниха жлъчния мехур. Но не беше възможно напълно да се премахне жълтеницата. Това доведе пациента до мен.

При изследване е вярно, че бялото на очите и кожата е леко жълтеница, черният дроб е леко уголемен и удебелен, далакът не е палпиращ, лека болка в десния хипохондрий на мястото на следоперативния белег. В кръвния тест единственото отклонение от нормата е повишеният билирубин (2,0-2,5 пъти). Беше невъзможно да се обясни това с неактивен хепатит В. Трябваше да потърсим друга причина. Имаше мисъл за синдрома на Гилбърт.

Специални проучвания, включително генетични вече налични по това време, потвърждават диагнозата. И тогава цялата драматична история на живота и болестта на този човек се подрежда в една логическа серия, свързана с оригиналната и, както често се случва, съдбоносна медицинска грешка.

Един 18-годишен млад мъж, призован в армията с неразпознат синдром на Гилбърт през първите месеци от службата му, имаше повишено психо-емоционално и физическо натоварване и стана жълто, какъвто е случаят със синдрома на Гилбърт в такива ситуации (стрес и физическо натоварване са противопоказани при такива пациенти).

Възникващата жълтеница е сбъркана с хепатит А и пациентът е хоспитализиран в отделението по инфекциозни болести, където е бил в близък контакт с пациенти с истински инфекциозен хепатит. И след определен срок (1-1,5 месеца), той се разболява от този хепатит, който отново е погрешно считан за рецидив.

На фона на синдрома на Гилбърт, вирусният хепатит е по-тежък, необходимите интравенозни течности и други инжекции, все още не е имало единични спринцовки, игли и капки, а тяхното правилно кипене е било на съвестта на медицинските асистенти. Така е придобит хепатит В, който е хроничен курс.

"Това не би било щастие, но нещастието помогна," казва руска поговорка. И щеше да има тази приказка с много тъжен край, ако класическото усложнение на синдрома на Гилбърт - камъни в жлъчния мехур, не каза „думата“ си и не го принуди да отиде на лекар. В двора вече имаше други времена. Хепатит В беше успешно лекуван, камъните бяха оперирани.

Накрая диагнозата на синдрома на Гилбърт е направена след 30 години.

Между другото, се оказа, че бащата на пациента е имал жлъчнокаменна болест, а 15-годишният му син има жълтеникава склера.

Проучете, диагностицирайте и защитете от съдбата на бащата.

Тъй като този синдром е описан от Августин Гилбърт през 1901 г., са изминали повече от сто години. Днес имаме други възможности за диагностика и много години нови данни за неговото значение и резултати.

Проявява се, като правило, на границата на израстването, той идва на вниманието не само на педиатрите, но и на лекарите от всички специалности, които ги плашат с появата на жълтеница, която първоначално е почти винаги сгрешена за вирусен хепатит.

Това е вродено метаболитно нарушение на основния компонент на жлъчката - билирубина. Доскоро се смяташе за рядко, когато тази диагноза беше направена с помощта на ген анализ. Именно тук стана ясно, че всеки десети жител на планетата има този синдром в различна степен (от 5% в средните ширини до 35% в екваториална Африка).

Рядкостта на синдрома на Гилбърт не е единственият мит, който наскоро беше разпръснат. Оказа се, че той не е толкова безобиден, както се смяташе. Оказа се, че това е една от най-честите причини за жлъчни камъни, особено при мъжете.

В нашата практика през последното десетилетие той започва да се среща толкова често, че привлича специално внимание към себе си, така че ние анализирахме нашите данни в продължение на 20 години. Близо 200 деца са преминали през нашия отдел през това време, след като са били приети с диагноза вирусен хепатит и са били болни от синдрома на Гилбърт. Практически всеки през първото десетилетие (1991-2000 г.) има лезия на жлъчните пътища, а 12% имат камъни в жлъчния мехур.

И тогава започнахме да предотвратяваме тези разстройства. Веднага след диагностициране на синдрома на Гилбърт, препаратите на урсодезоксихоловата киселина (в частност, Урсосан) се предписват незабавно в тримесечни курсове (пролет-есен). В резултат на това за второто десетилетие на наблюдение (2001–2010 г.) от 105 деца със синдром на Гилбърт, които са получили такава профилактика, 2/3 (64,8%) не са имали никакви нарушения в жлъчните пътища, а броят на децата с камъни в билиарния балонът падна 4.5 пъти.

И тогава започнахме да предотвратяваме тези разстройства. Веднага след диагностициране на синдрома на Гилбърт, препаратите на урсодезоксихоловата киселина (в частност, Урсосан) се предписват незабавно в тримесечни курсове (пролет-есен). В резултат на това за второто десетилетие на наблюдение (2001–2010 г.) от 105 деца със синдром на Гилбърт, които са получили такава профилактика, 2/3 (64,8%) не са имали никакви нарушения в жлъчните пътища, а броят на децата с камъни в билиарния балонът падна 4.5 пъти.

Разработили сме и публикуваме Ръководство за пациент със синдром на Гилбърт, което се надяваме да помогне на колегите да водят тези пациенти и пациентите могат да живеят комфортно с това заболяване.

Отново и отново се връщам от работа под тежестта на човешката скръб.

И всеки втори случай се пита в тази книга, така че да заплашва да се превърне в безкрайна „романтика в продължението“.

Колко глух непроходимо безразличие, този най-страшен медицински грях.

Не безразлични, ако той не знае, ще се опита да разбере дали не може, ще търси възможности и помощ накрая.

А безразличните не са пълни, не се безпокоят, просто минават, пренебрегват и. ще наруши съдбата на човека.

Пред мен умният интелигентен човек на 64 години. Специалност е много далеч от медицината, филолог. Начинът на живот е здрав, благосъстоянието не е лошо. Преди два месеца, като сняг по главата, новината го удари, че е имал хепатит С, а вече в стадия на цироза на черния дроб (изследван във връзка с предстоящото имплантиране на зъба). И тук пред мен седят двама хора на средна възраст (той и съпругата му) в състояние на шок и объркване. Опитвам се да разбера ситуацията.

Очевидно е, че хепатитът е болен дълго време: при здравословен начин на живот хепатит С води до цироза на черния дроб не по-рано от 15-20 години. Наистина ли е било така в продължение на толкова години, че никога не съм трябвало да търся медицинска помощ за откриване на хепатит С преди да се развие цироза?

Оказва се, че той е много привлекателен, още повече, че е бил в добра клиника преди 7 години за високо кръвно налягане и сърдечна болка. Начертайте ми подробен, на 4 страници, извлечение от тази клиника. Дълъг списък от много проучвания и техните резултати, диагнозата на основното и свързаното, лечение, препоръки, всички чест в чест. Прочетох много внимателно, борейки се с длето на числата и имената на тестовете: не можеха, те не можеха да тестват за вирусен хепатит в сериозна клиника през 2008 година.

В двора на 21-ви век сега се извършва почти всяка хоспитализация. Е, разбира се, изследвани: тестът за хепатит B е отрицателен, а за хепатит C - положителен, черен и бял, и така е написано. В диагнозата - няма звук за открити хепатит C, пациентът, семейството му - нито дума. Разкрити и добре. Той дойде със сърдечни неща и от сърцето си се отнесе.

С треперещи ръце прелиствам екстракта: всички тестове показват, че все още няма цироза. И това не би било. Трябваше само да се обърне внимание на резултата от анализа, който по някаква причина беше възложен и направен. Човек трябва само да каже на пациента за това откритие и да препоръча да го направи. Местният лекар, на когото е отправено това изявление, трябва само да я прочете внимателно и да вдигне алармата. Всеки от тях само ще изпълни своето медицинско задължение, а не правен - вътрешен, и ще промени човешката съдба.

Палитрата от нерешени въпроси е безкрайна и се появяват все повече нови неща.

Maftune M. вече е на 16 години. И това беше 6-годишна възраст, когато линейка я доведе в 5-та детска болница с диагноза "вирусен хепатит" в много тежко състояние с изразена жълтеница и картина на чернодробна недостатъчност.

Бързо стана ясно, че тя не говори за вирусен хепатит и не отива. Роднините представят извлечения от клиниката на Института по педиатрия, където момичето многократно е диагностицирано с автоимунен хепатит.

Това е състояние, при което имунитетът на човек се променя толкова много, че той започва да поглъща собствените си органи, в този случай черния дроб. Традиционно, това заболяване се лекува с хормонални лекарства (преднизон и т.н.) и, ако не е възможно да се гаси този пожар, бързо води до цироза. Нашето момиче успя да възстанови активността на процеса, но когато се опита да намали хормоналните дози по обичайния начин, огънят се разпали с нова сила. Заболяването протича като непрекъсната серия от обостряния.

За да се преодолее тази зависимост, се изисква бижутерското изкуство на лекуващия лекар. А момичето се оказа, че е равенство. Родена в една от южните републики на бившия Съветски съюз, сега тя е била чужденец, който не е имал медицинска политика на Руската федерация. Тя може да бъде хоспитализирана само в спешен случай за кратко време. Така че тя беше в 5-та болница.

В тази безнадеждна ситуация взех момичето под наблюдение. Оказа се, че в продължение на няколко месеца вече са се лекували с местни момичета с дози преднизолон самостоятелно. Ситуацията беше в безизходица. Но трябваше някак да помогна.

И започнахме това драматично десетгодишно пътуване. По това време вече имах много опит в преодоляването на тази хормонална зависимост дори в по-напредналите случаи и наистина се надявах да помогна.

През първата година и половина до две години успяхме да се измъкнем с минимални поддържащи дози от хормони, без да предизвикваме влошаване и влошаване на процеса. Още две години минаха тихо и тогава дойде времето за началото на първото съзряване. Това е много опасно време, и особено за автоимунни заболявания. За да се запази процесът, е необходимо да се направят някои промени в лечението, по-специално да се добави друго лекарство (азатиоприн) и леко да се увеличи дозата на преднизолон. Всичко мина гладко. Момичето е вече на 11 години.

И изведнъж бабата на момичето се обажда: "Мафтунът е лош: всички жълти, това е слой, какво да правя?"

Доведоха ме в клиниката и аз виждам дете в състояние, близко до това, в което тя се появи преди 5 години в нашата 5-та болница. С голяма трудност установяваме, че вече седмица тя не е взела всички лекарства (тя ги взема за приемане, отива в тоалетната и я изхвърля в тоалетната).

Как така, Мавтуна? Знаеш как броим всяка четвърт от хапчето. Вие знаете, че всичко зависи от тях. Защо го направихте? Защо?

- Бог е с вас, уморен е да се чувствате добре, да живеете без жълтеница?

- Не искам да съм дебел и акне, и всичко е от хормони.

По това време тежкото огнище на болестта трябваше да се угаси с дози хормони, дори по-големи от първоначалните. И „излезте“ с тях още по-дълго. И отново почти успяхме. Но сега всеки път, когато болестта се отдръпваше и момичето започваше да се чувства добре, тя хвърляше хормони.

Вече имаше три такива епизода, всеки от нас ни връщаше назад и подтикваше към образуването на цироза на черния дроб.

Днес Мафтуна е на 16 години. Тя има активна декомпенсирана чернодробна цироза с всичките си усложнения: асцит (натрупване на течност в коремната кухина), кървене от разширени вени на хранопровода (току-що изписано от хирургичното отделение, където този път кървенето е спряно).

Реч вече може да отиде само за трансплантация на черния дроб. Но дори ако всички препятствия по пътя към трансплантацията могат да бъдат преодолени и самата операция върви добре, след това трябва да се вземат хормони за дълго време и дори цяла гама от лекарства, така че да няма отхвърляне на трансплантирания черен дроб. Такъв порочен кръг. Но ще се опитаме.

Тази история, най-болезнена, но, за съжаление, не единствена, отново и отново принуждаваше да търси други възможности за лечение на автоимунния хепатит. Проведохме специално проучване на лечението на това заболяване и неговия резултат при деца, които са били в нашата клиника в продължение на 20 години.

Децата обикновено получават неправилна диагноза за вирусен хепатит. Но това се оказа своеобразно предимство, тъй като началото на автоимунния хепатит обикновено протича под прикритието на вирусен хепатит.

Ние неволно стояхме при неговия източник, а предимството на ранната диагноза се оказа решаващо за изхода на болестта и дори за избора на лечение.

Оказа се, че по-късно разпознаването и началото на лечението, дори и с подходяща хормонална терапия, осъждат децата да развият цироза на черния дроб. Някои от тях след 20 години вече не бяха живи.

Ако е възможно да се постави диагноза своевременно, тогава лечението с урсодезоксихолова киселина (UDCA, Ursosan) е достатъчно. Лечението е продължително (3-5 години или повече), но няма сериозни странични ефекти и е успешно по отношение на качеството на живот и предотвратяването на цироза. Нищо подобно на случилото се с Мафтун, без да се случи.

Ние многократно публикувахме данните и изглежда, че те са важни както за лекарите, така и за техните пациенти.

Наскоро получихме неволно потвърждение на това.

Момче Валери, на 13 години, дойде в Курск с мен от Курск през февруари 2012 г. Обещаващ спортист, футболист, 5 пъти седмично - изтощителна тренировка.

Но той и родителите му приемат спортното му бъдеще много сериозно и с големи надежди.

Силно физически, детето се разболява малко до октомври 2011 г., когато клиничният преглед е показал значително увеличение на чернодробните ензими - трансаминазите (ALT и AST) - първо 4-5 пъти, след това 20 пъти. Момчето е поставено в местна болница през декември 2012 г., където по време на прегледа, без да открива вирусен хепатит, колегите, в съответствие с нашите препоръки, веднага проверяват пациента за автоимунни антитела.

След като ги идентифицираха, лекарите направиха много добре диагнозата „вероятен автоимунен хепатит“, започнаха лечение не с хормони, а с препарати на УДХА, вземайки предвид ранната диагноза, и изпратиха момчето при мен. На рецепцията се оказа, че 2 седмици преди повишаването на трансаминазите, момчето започва да приема елкар (сравнително „безвредно“ лекарство за повишаване на апетита, мускулната маса и т.н.).

Но той го приема във високи дози (до 5 или повече таблетки на ден), които са страхотни дори за възрастен. В допълнение, в неконтролирани количества вземат аскорбинова киселина (витамин С).

Потвърдена е диагнозата автоимунен хепатит, предизвикан, вероятно, от увреждане на черния дроб. Одобрено лечение с лекарства UDCA с увеличаване на дозата.

Още по време на инспекцията активността на процеса започва да намалява и продължава да намалява за 8 месеца, когато се постига пълна ремисия (нормализиране на ензимите, изчезване на автоантитела).

На фона на продължаващото лечение с UDHC лекарства, момчето се чувства добре, постепенно възобновява обучението си.

На последния прием (октомври 2014 г., 3 години от началото на болестта) пред мен имаше един висок тийнейджър (той нараства с 20 см през това време) на атлетично физическо състояние, продължаваща спортната си кариера с пълно благополучие от черния дроб.

От раздела "Словото на завесата"

Колко често човек отива при лекаря в страх и отчаяние, без да види изход, с този детски вик „Страхувам се!“. И първото нещо, което трябва да направите, е да го направите. преместете човек далеч от ръба, покажете, че има изход, че пътят не е дълъг, но ще стигнем там заедно.

Тези думи не могат да бъдат въведени в препоръки, те не могат да бъдат предписани като рецепта. Тези думи са уникални за всеки отделен пациент. Те не могат да бъдат изгорени на диск и да се превъртат в подобни ситуации. Тя няма да работи.

Само живеят съучастничество. Само част от себе си. И не се заблуждавайте.

Никога няма да намалим изцелението до проучвания, таблици, анализи, роботи и интернет. Те са абсолютно необходими, но всички те са инструменти. Това е двойната същност на медицината: тя е както от науката, така и от изкуството, от ума и от сърцето.

Тя е като две крила, като две ръце на кобилица. В противен случай не излитайте и не донасяйте пълни кофи.

Безразличен не може да бъде лекар, това е некомпетентно. Може да е лекар, може дори да работи като лекар, но не може да бъде лекар.

Ара премахва безсмъртното изкуство на изцелението

В магазините към тази книга трябва да се постави пакет хартиени носни кърпички, а не бреме, за да помогне на читателя. Дори притежателите на устойчив имунитет към сантиментално четене на тези бележки от лекар, е по-вероятно да бъдат „доставени”. Твърде много истории тук буквално спасяват живота, освен живота на децата. И им се казва много просто, почти на глас, така че няма пречки между сърцето на читателя и това, което се случва тук - нито ненужна литература, нито снизхождение, нито страх да изглежда твърде страстно или емоционално - само уважение и откритост.

Участникът и разказвачът на тези истории са на 82 години, но това е един много млад автор - имаме литературния дебют на един от най-добрите лекари в страната, педиатър и хепатолог Ара Романова. Просто не мисля, че тази книга е плод на самотата и свободното време, неизбежно за "ерата на мемоарите". Ара Рейзис, както и през предходните 60 години, работи много, провежда прием в Москва, редовно пътува извън границите си - да съветва, да прави доклади. Най-новите случаи, описани в книгата, датират от 2014 г.

Любителите на медицинските пъзели, както и научната литература, ще намерят нещо, което да зарадва усъвършенствания си ум: книгата съдържа много информация за необичайни прояви на всички видове хепатит и нетривиални професионални решения. Всяка история крие и драмата, и болката, и развръзката (по-често - щастливата), всяка наистина като отделна серия - с важна резервация: участниците са истински хора. И някой, който и авторът никога не забравя за това.

Историите в тази книга са леко преплетени с четиристи, които не са били написани за състезание с Тютчев, а за роднини и приятели. Епиграфът на книгата също е в стих: “Веднъж ще ни липсва усилието / Плаката на грижата, за да ограничим раменете си. / И те ще ни попитат: / Защо дойдохте? Ще отговоря: бях лекар.

Едно момче на две и половина години е докарано в болницата с вирусен хепатит, но по някаква причина обичайното лечение почти не помага, когато изведнъж майката на детето, хоспитализирана с него, защото той все още кърми, се опитва да ухапе сестрата, казва, че краткото отсъствие на сина нарязани органи. Оказва се, че майката има шизофрения, тя взима психотропни лекарства, а с нея и майчиното мляко. А това означава, че няма вирусно, но токсично хепатитно лекарство, така че временно отделяне от майка си, която е отведена в психиатрична болница, се оказва благотворна за него. Друго момче, на 10 години, някак си расте плешиво всяка есен - вече три години подред. Зад дерматологичните клиники, холка и психика, всичко това не е от полза. На рецепцията при лекаря беше установено, че плешивостта е започнала след трагично загиване на бащата на момчето, след което се появили невротични реакции, една от които е храненето на съцветия на флокс. Момчето яде флокси, съдържащи растителни токсини, но на никого не му хрумна да мисли за тях! Друго седемгодишно момче, чийто оток внезапно започна в лятната градина след инжектирането и резултатът продължи за минута, Ара Рейзис (къса и крехка) вдигна ръцете си и изтича до най-близката болница на 2 км. Към следващия, още в съветско време, той отлетя за Ашхабад и не позволи да се сбъдне невъзмутимото източно гостоприемство: той настояваше веднага да го отнесе на пациента.

И все пак тази книга не е просто колекция от невероятни медицински казуси и приказки (подзаглавието му е „Приказки на баба за лекари и пациенти”) за това какъв е истинският професионализъм - да, да, от вниманието към дреболии, готовността да се погледне в дупката на всеки пациент, познания за последните открития, разбира се, широка перспектива. И все пак тук се разглежда не само виртуозността на опитен специалист. Това е книга за това какво означава да си истински лекар.

"Ние не сме във вивариум", Ара Рейзис повтаря и на читателите, и на учениците, ние не сме обект, а "единствен, обичан и необходим човек". Между другото, в много от разказаните истории диагнозата е била поставена едва след внимателен разговор с пациента, в резултат на което някои от тях са били спасени от опасната тинктура на божур - заболяването се оказа психосоматично. Разкриването на това без поверителен разговор би било невъзможно. Личната среща на лекаря и пациента, която авторът не се уморява да повтаря, няма да замени нито една технология. Медицинската наука се “прилага”, защото се “прилага към пациента”.

И тази книга е написана както за лекари, така и за пациенти, т.е. за приятели и съседи, които са всички, с които се запознава с живота, не е без основание тя да бъде оформена като домашен албум, в нея има много снимки и детски рисунки - излекувани, спасени.

Ара Рейзис. Безсмъртното изкуство на изцелението: бабовите приказки за лекари и пациенти. М.: Изпит, 2015

Коригирана версия. Оригиналната публикувана версия може да се види в архива "Ведомости" (интелигентна версия)

Ара Рейзис: Безсмъртното изкуство на изцелението. Приказките на баба за лекари и пациенти

Анотация към книгата "Неизбежно изкуство на изцеление. Баба на приказките за лекари и пациенти"

Преди вас - бележки на един от най-добрите лекари в страната, професор Ара Романовна Рейзис, педиатър, инфекциолог, хепатолог. Това е невероятна книга за отношенията между лекар и пациент, за приемствеността в професията, за учителите и учениците в медицинското изкуство. Повече от седемдесет от най-запомнящите се истории на случаите от 60-годишната медицинска практика на автора последователно демонстрират едно нещо: напредналите технологии не могат и не са предназначени да заменят напълно лекар. Истинското лекарство е винаги на едно око. Ето защо десетилетия по-късно истинският лекар си спомня пациентите си. Тази книга е ръководство за специален свят, който се нарича Докторският живот.
3-то издание, преработено и разширено.

Ще ви изпратим писмо за получения бонус веднага щом някой се възползва от вашата препоръка. Винаги можете да проверите баланса в "Лично пространство"

Ще ви изпратим писмо за получения бонус веднага щом някой използва вашата връзка. Винаги можете да проверите баланса в "Лично пространство"

Хепатолог Ара Рейзис: Много е страшно да получиш благодарност за смъртта

Майката на болно дете е ранена птица

- Ти се нарича руски доктор къща, и не ви харесва. Защо?

- Той е голям диагностик, това е, което винаги съм търсил в медицината. Но аз абсолютно не съм доволен от начина му на поведение, нито с пациенти, нито с колеги. Не приемам грубост в каквато и да е форма. От тази гледна точка, сравнението с него изобщо не ми ласкае.

- Винаги ли сте успявали да избегнете груби думи, безразличие, проявления на цинизъм?

- По-скоро мога да плача. И да се спре плачът на пациент или колега е изключен. Често ми се казва: че слушате тази майка, тя е истерична. И винаги казвам на моите ученици и колеги: “Скъпа моя, майката на болно дете е ранена птица. Тя не вика на теб, страх и болка в нея. Нямаме право да реагираме на краката си. Необходимо е да съжалявате. И успокойте колкото е възможно повече.

- Имало е случаи, в които струваш много усилия, за да се успокоиш?

- Преди година имах тежък срив с падане на налягането, причинено от пациента. Тя изкрещя, обвиняваше, казваше, че е навсякъде, но не й помогна.

До нея имаше очарователно, здраво момиче на шест месеца, което вече беше в няколко клиники, където поради безкрайни оплаквания и настояване на майка си, тя беше прегледана и прегледана, докато не беше биопсия, която просто ме разтърси. Не е открита патология. И разбрах, че въпросът е в майка. И това вече не е ранена птица, а голяма трагедия.

- Нещо можеше да направи?

- Нежно се опитах да убедя, че майката се нуждае от помощ, а дори не и психолог, а психиатър. Това ще помогне на нея и на детето. Тя сякаш се съгласи и се успокои. Но усетих, че едва ли е победа. Покойното дете, което тя, тя каза, отмолила Матронушка и която свалила цялата му лудост. Тези деца имат много трудна съдба. И аз платих за този разговор сериозна хипертонична криза.

По правило всяка втора или трета, влизаща в кабинета ми, казва: “Ара Романивна, ни казаха, че вие ​​сте нашата последна надежда. И ако не вие, никой няма да ни помогне. "

- Трудно е да бъде последната надежда?

- Определено. Но няма изход и аз казвам, сядайте, ще разберем. Надявам се, че ще разберем и всичко ще бъде в ред.

- А какво става вътре в теб?

- Включва мозъчния компютър, започва да мисли. Да работи Опитвам се да видя и събера всички данни и показатели, тяхната взаимна корелация. Тук няма никакви дреболии: една малка детайл може да пресече една диагноза и да предложи идея за другата.

И аз съм щастлив, че педиатър. Деца - публиката е абсолютно прекрасна. За мен е удоволствие да се справим с тях. По някакъв начин родителите ми донесоха пациент до мен, четиригодишен. Те предупредиха, че той не обича лекарите, той яде вик на рецепцията и нищо не може да се направи. Засадих го, за да рисувам, както обикновено. Аз самият говоря с родителите си.

След това му предложи да легне, да докосне корема й, увери го, че не мога да направя инжекциите. Той се остави да бъде видян. И тогава те си тръгнаха, на вратата, този мъж се обърна и, придържайки се здраво към майка си, каза: „Не знам как да направя лекар, не правя никакви изстрели!“ Аз почти паднах от стола. Можете ли да си представите какво става в тази глава? Как беше нервен? Но се оказа - напразно: тя дори не може да направи инжекции! Жалко.

Лекарят, който се страхува от някого, вече не е лекар

- Вие написахте книгата „Небесното изкуство на изцелението“ и забелязвате, че ако детето има треска и не е ясно какво се случва, лекарят трябва да има цял учебник в главата си.

- И трябва да бъде! Когато бях дистрикт лекар, първото нещо, което направих, когато дойдох в комуналния си апартамент след двайсет обаждания, се обаждаше по телефона. И до абсолютното недоволство на съседите, тя се обади около онези, които ги имаха днес. Защото се страхувах, че не видях нищо. Направих споразумение с родителите си, за да ми кажат веднага, ако нещо се обърка. В крайна сметка, тя може да започне като ORZ нещо.

- Обичайното поведение на лекаря по онова време?

- Не, разбира се. Но аз не знам друг начин. Реших да стана лекар във войната. Когато започна, бях на 7 години. Преживях глад и много неща. Наоколо се говори само за ранените, за болните, за епидемията. И написах стихотворение през 1943:

Искам да бъда лекар
Искам да лекувам хората
И за всички съветски хора
Страданието облекчава.

И се опитвам да го направя и до днес. Почти не намерих дядо си-лекар, той умря, когато не бях дори четири. Но за мен дядото беше легенда от детството. Живеехме на Покровка, 29 и не ми беше позволено да забравя. Всички казваха: "Но дядо ти е спасил сина ми по това време", "но дядо ти е лекувал дъщеря ми и никога не е вземал пари от съседите".

Те дори разказаха как веднъж дядо ми е имал много труден пациент, а дядо му не е успял да разбере това, и се обърна към професор Кисел за тогавашните светила на педиатрията. И той дойде да гледа детето. И този Кисел на четвъртия етаж се носеше на един стол. В нашата къща нямаше асансьор и той вече беше стар.

И за мен първоначално това поведение беше взето за даденост.

- Как стигнахте до професията? Когато си съставял стихотворение, не си мислел, че ето, бих бил хепатолог, специалист по инфекциозни болести...

- Разбира се, но какво точно е педиатър - да. Още от самото начало исках да се занимавам с деца и щях да постъпвам във Втори медицински медицински факултет. Но заради „лошото“ фамилно име ме получиха медал късно, а когато дойдох с нея, приемането в института вече беше приключило.

Отидох в Пери Медикъл, имах късмет и завърших медицинския факултет, но от третата година в катедрата по педиатрия, която тогава бе ръководена от Ю.Ф. Dombrovskaya, и е на дежурство, и е в кръга.

- Известният педиатър, когото целият Съюз знаеше…

- Да, признат педиатър в СССР, беше третиран любезно от властите. Но това беше Сталин в пола с местно значение. Абсолютна диктатура, нейната дума не беше обсъждана. Когато тя дойде в клиниката, те сложиха червен килим пред нея, а след това се претърколиха, аз съм свидетел на това. Тя познаваше педиатрията. Но лекарят, който се страхува от някого, вече не е лекар. Изцелението е творческо нещо.

Напуснах тази клиника, след като усвоих познанията по педиатрия, но след като разбрах, че авторитаризмът и медицината са несъвместими неща.

Борис Густавович Ширвинд

Решава да се занимава с хепатология, когато, след като вече се обучава по обща педиатрия, получава покана от завършващото училище от Борис Густавович Ширвинд, а това е отдел за детски инфекции.

- Смятате ли го за главен учител - какво е най-важното нещо, което ви е дал?

- Отношение към случая. Това беше най-добрият пример за интелектуалец. Никой не знае какво е интелектуалец. Дори известният академик Лихачов не можеше да даде определение. Мисля, че това е състояние на ума, което предполага абсолютно уважение към човека. На всеки. Тогава грубостта съзнателно се изключва. Моят учител беше квинтесенцията на един интелектуален и прекрасен лекар.

Друг блестящ многостранен човек, до когото работих през 60-те години в болницата Русаковска - Валери Хакобян, изключителен педиатричен хирург и хепатолог. Около него се формира творческа група от лекари, а работата в нея се превърна в добра база за мен до края на живота ми.

Когато започнах, нямаше дори ултразвук

- Започнахте, когато диагнозата беше една за всички - жълтеница.

- Да, имаше една-единствена диагноза - болест на Боткин, а вие нямате хепатит, нито Б, нито С. Дори името на кандидата ми е „болест на Боткин“. Ние поставяме диагнозата буквално на пръстите. Това ни доведе много сериозно внимание към клиничните детайли и особености.

Да, сега получихме невероятни възможности за диагностика. Ние ги използваме широко и благодарно, но те не са на наше място. Те не отменят изцелението и бих искал да мисля, че те никога няма да отменят.

- Какви инструменти за диагностика и лечение не са били във вашето време?

- Ултразвукът не беше, без който сега сме - не е стъпка. Не говоря за ЯМР, фиброскан.

Трансаминазите ALT и AST се появяват в хепатологията - започнах да ги представям. Не са открити вируси на хепатит. Първата и основна революция е откриването на вируси на хепатит В, след това А, след това С, създаването и глобалното въвеждане на ваксини срещу хепатит В и А, което бележи ерата на признаване на тези хепатити и борба срещу тях.

Сега преживяваме втора революция. Това е невероятен напредък в лечението на вирусен хепатит, по-специално на хепатит С: откриването и въвеждането на лекарства с директно антивирусно действие. Бях изключително щастлив: за един медицински живот исторически пробив на знанието се случи точно в областта, в която работех.

- Как се чувствахте като изследовател? Безкрайно наслаждение и непрекъснати открития - „уау“?

- Не бях навън. През цялото време бях вътре в този екип. Ето защо, възхищението беше, но когато сте въвлечени в това, тогава тази наслада не е отчуждена, а удоволствие от гордостта в науката и нашите нарастващи възможности. По едно време е било необходимо да се докаже необходимостта от обективна серологична и вирусологична (според специален кръвен тест) диагноза на хепатит. Тази идея не беше очевидна. И аз, на повече от пет хиляди пациенти, доказах с докторската си дисертация, че ако не направим това, тогава в една трета от случаите грешим и правим неправилна диагноза.

- И как диагностицирахте?

- Първо, относно епидемиологията. Да предположим, че пациентът е бил през лятото в лагер, където има случаи на хепатит. Връща се жълто. Това е по-скоро хепатит А, заразен. И този беше в болницата и там му беше дадена кръв, тогава вероятно беше хепатит Б. Исках всички болници да преминат тестове, които се правят сега и без които днес не можем изобщо да съществуваме.

- Сега имаме трудна ситуация с хепатит в страната?

- Да и не. Хепатит С нараства дори и хепатит В е доста сериозен, въпреки че неговите колосални постижения са очевидни. Хепатит А също намаля значително. През осемдесетата година дойдох да работя в 5-та детска болница. Имаше и 4 офиса за 70 легла, т.е. почти 300 деца с хепатит от всички класове легнаха едновременно.

В офиса му (80-те години)

Дойдох на работа и на асансьора 4 мениджъри чакаха кого да отида да съветвам първо. Тогава една, втората, третата част беше затворена... А сега има много малко остър хепатит, това е резултат от факта, че от 1998 г. насам сме преминали към ваксинация срещу хепатит В на всички новородени. Хепатит А, мисля, все още ще показва зъби, защото не се провежда разбираема държавна програма.

Или съжалявам за пациента, или съжалявам

- Какво мислите за новата антивирусна терапия за хепатит, лекарството е насочено срещу вируса, революция ли е?

- Знаех за софосбувир и подобни на него лекарства от директно антивирусно действие, информацията за тях беше в световната общност на хепатолозите много преди официалното им появяване на света. Казах на всички пациенти, на които е разрешена ситуацията с болестта, каза: „Момчета, режим на изчакване. Няма да живея, ще живееш.

Ние дори живеехме заедно! И щастливо се отнасяме към тях сега. Приветствам този метод. Това е нова ера в медицината. Сравнима с антибиотици, които по едно време донесоха лекарство в друга орбита. Досега вирусите попадат под тези лекарства, като резервоар, почти 100% ефективен.

"Но наркотиците са на разположение на малко..."

- В това изоставаме като страна. Unforgivable. СЗО повдигна въпроса за възможността за премахване на вирусния хепатит. Според мен 194 или 196 държави по света вече са отговорили и са се съгласили да разработят програми за тази ликвидация до 2030 г.

- И ние не участваме в това. Мислехме, че е преждевременно. Защото лекарствата включват големи финансови инвестиции. Нашите пациенти все още се лекуват заради парите си! С застрахователна медицина! В други страни по света също не всички покриват. Но нашият въпрос е особено остър. Имаме по-малко от 5% от пациентите, които могат да бъдат лекувани за сметка на държавата, основно в Москва и Московска област, но страната е капка в океана.

Снимка: Ефим Ерихман

- Как излизат лекарите от тази ситуация? Има регистрирано лекарство, но много скъпо, около един милион рубли за курс на лечение. Има и индийски и египетски генерици, които са десет пъти по-евтини, но според закона руските лекари не могат да ги предписват.

- Лекарят е изправен пред ужасен избор. Пациентът не е виновен, трябва да бъде лекуван, а лекарства не са налични: или финансово, или защото все още не са регистрирани в нашата страна, а лекарят не може официално да ги предпише. И вече на съвестта на лекаря, от който той продължава. Нашата държава ни е поставила между Сцила и Харибда. Или съжалявам за пациента, или се съжалявам. Решавах подобни въпроси в полза на пациента.

Смятам, че имам право да назначавам същия родов, защото целият свят се лекува успешно с това. Пациентът няма право да го лиши от възможността да се възстанови само защото живее в страна, в която все още не се е обърнал да се изправи пред този проблем.

Страшно е да получиш благодарност за смъртта

- В книгата ви има глава "Стрела в сърцето". Това е за тези, които не можете да спасите. Защо точно трески - боли?

- Мислех за дълго време какво да наричам - белези, белези. Не. Белегът все още е грешен, той лекува. И боли и до днес. Спомням си всички имена. Първият е Олежка Ледовски, тригодишна с декомпенсирана цироза на черния дроб.

Тогава нямахме нищо. Консервативно се отнасях с него колкото мога. А Валери Хакобян, в чиято група работех, разработи редица нови операции. И той предложи на родителите си и те дойдоха при мен: “Ара Романивна, ние се страхуваме, както казвате, ще направим същото”. И казах, че е шанс.

Операцията беше успешна, но момчето не излезе от анестезията. След това се въвежда нов вид анестезия - невролептаналгезия, прилага се върху нея, на една от първите.

Родителите ми не дойдоха при мен с думите „Какво направихте, ние ви повярвахме“, но аз все още живея с този Ледовски през всичките 60 години. Без значение колко се опитвам да убедя себе си, че не съм виновен, не успявам да направя това.

- Вероятно нищо по-страшно не може да бъде...

- По-страшно е да получиш благодарност... за починалия. Имах момиче, а после се оказа дъщеря на някой от испанското посолство. Не знаех това. Те доведоха момичето в болница Русаков с декомпенсация на тежка цироза, в крайната фаза в навечерието на дългите ноемврийски празници. Не е имало реанимация, ние сами водихме тези пациенти до последната минута. Всички празници бях денонощно близо до нея, като цяло, тя умря.

Два дни по-късно, мама и татко ми донесоха благодарствено писмо от испанското посолство. Господ е с вас, как е възможно? Те казаха: “Вие не разбирате! Не можехме да живеем с мисълта, че по време на празниците никой не е наоколо. И видяхме как не я оставихме до последния дъх. Не се безпокоех от нещо по-ужасно в моя медицински живот.

- Доктор знае състоянието, че колкото повече знаеш, толкова по-лошо спиш?

„Веднъж аз, все още неофит, казах на старшия лекар, с когото работихме заедно:„ Как ти е лесно да бъдеш на служба! Вие знаете толкова много! ”Аз самият се страхувах от дълг, внезапно не можех да се справя с нещо. Възможно е да заспи, но не можех, очаквайки да ме наричат. Тя отговори: "Ара Романовна, колкото повече знаеш, толкова по-лошо е." Сега я разбирам много добре.

- Уплашихте се, когато спасихте дагестанско момче, което е умряло неизвестно от какво?

- Разбира се. Многобройни съветници смятаха, че той умира от цироза на черния дроб (имаше признаци на отложен хепатит В). Трансплантацията на черния дроб не беше обсъдена, нямаше съмнение за резултата. Бях помолен да отида при детето от неговия чичо от Брянск. Помолих да преценя възможността да докарам жив на Дагестан и да го погребам там.

Влязох в бокс и видях умиращо дете, но това не беше образ на умиращ чернодробен пациент. Те умират различно от различните болести. След като прегледах детето и прегледах историята на заболяването, разбрах, че има тежка апластична анемия и той умираше от нея. Смята се, че тя е резултат от цироза, но не виждам убедителни данни за цироза.

Обадих се на хематологичния отдел, описах ситуацията, помолих да вземе момчето. Колегите го взеха, въпреки че беше 30 декември! Детето започва да се лекува от това, от което умира. След 4 месеца отново ми се обадиха. Той беше не само жив, той беше почти в ред на черния дроб, насочено лечение е в състояние да възстанови кръвообращението. След известно време той бил изписан.

И две години по-късно, един мъж ме хвана до входа, дори бях уплашен. Това беше чичото на това момче. Той каза, че момчето е живо, учи, и се опита да ми подаде чанта с някакъв вид снопове. Винаги се опитвам да го избегна, но трябваше да го взема, тъй като чичо ми настоя да го направи сам. В чантата са намерени няколко вида колбаси, а чичо ми е бил директор на фабрика за колбаси в провинциален град.

Има смисъл да спечелите време в медицината

- Какво е фокусът на вашето професионално внимание сега?

- Аз съм зает с хепатит с необяснен генезис. Причините за тяхната кауза се оказаха огромни. По едно време сред 11 000 пациенти, преминали през отдела за хепатит след 20 години, открихме 600 пациенти с други заболявания, които се появяват под прикритието на вирусен хепатит. Това е, когато всички признаци на хепатит са, но няма вируси. И не е ясно какво е причинено от този хепатит. Това може да бъде лечебна лезия на черния дроб и болестта на Уилсън - Коновалов и много други.

- Имаше много от тези, които дойдоха при вас с хепатит, но се оказа, че не е той?

- Така че той е хепатит, причинен само от неизвестен вирус, но по други причини. И причината за това трябва да бъде намерена. Повече от сто души бяха, които успяха да установят тази причина. И това може директно да предопредели съдбата на детето.

Например, същото заболяване на Уилсън - Коновалов (вродено тежко нарушение на обмена на мед). Преди тази диагноза не беше обещаваща, защото не можехме да направим нищо. Веднъж наблюдавах едно семейство в болницата „Русаковская“, където четири деца едно след друго си отиваха от цироза на черния дроб. А причината за това е болестта на Уилсън - Коновалов.

Сега те са открили гена, отговорен за това, и има лечение, купренил. И ако разпозная болестта рано и предпиша това лечение, детето няма да има цироза или тежки мозъчни увреждания.

Формулирах и признах теорията за третия разговор. Знаете ли как лекарството се различава от театъра? В театъра, след третата камбана, завесата се отваря и затваря в медицината.

И ние, лекарите, трябва да действаме при първото обаждане и да не допускаме третия. И тогава сме на правилното място.

Преди много години ми изпратиха момче от Научно-изследователския институт по педиатрия и детска хирургия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, той вече не можеше да ходи на училище и да не става от леглото. Генетиците не разбраха какво се случва, подозирах болестта на Уилсън-Коновалов. Той е подложен на чернодробна биопсия и пише, че картината не е типична за болестта на Уилсън, тъй като няма цироза. Разбира се! Не искахме да позволим това да се случи!

По това време генът още не беше отворен и аз си позволих да поема риска, дадох чапла. На третия ден момчето стана от леглото, седмица по-късно отиде на училище, наскоро се обади, сега е студент в Физико-техническия институт. Мозъци на място, черен дроб на място. Когато беше на 18 години, вече имаше възможност за генетични изследвания, диагнозата ми беше потвърдена от генетиката.

- Оказва се, че няма да се разделиш с пациентите си, те остават в живота ти?

- С много. Един ден дойде човек, опънат, млад. - Здравейте, какво ви притеснява? - Нищо не притеснява. - Какво мислиш тогава? - Исках да те видя. Не ме помниш ли? - Колко сте били на възраст, когато ви лекувах? - Три години. - На колко години си сега? - Петдесет и шест. И аз те помня. Имах вродена портална хипертония, не ти оперирахте, а проф. Хакобян, но ме натоварихте.

- Уау! Това, разбира се, е рядка история. И обикновено как да се свържете? Снимките на обажданията изпращат какво пишат?

- Например, от Кишинев едно момче, човек сега. Донесен е в петата болница с тежка декомпенсирана цироза. Два хепатита В и делта. Той вече е в Кишинев и всички възможни клиники, в Рига, в Изследователския институт по педиатрия, без подобрения. Той беше с нас шест месеца, успяхме да компенсираме това.

До днес го водим, сега той е на 33, архитект. Той е женен, поканен на сватбата, изпраща снимки. Ето неговите снимки, как е лежал, след това е проверен, след това дойде при мен всяка година, а сега той взима жена си от болницата. Минаха тридесет години! Неговата цироза е с него, но човекът вече е живял напълно 30 години. И днес вече има успешна трансплантация. Следователно в медицината има смисъл да спечелите време.

Тригодишна Андрюша с родителите си преди изписване от клиниката (вляво). Андрю и съпругата му и синът му (вдясно)

Лекарят предложи чернодробно заболяване, но пропусна въшки

- Според вас какво е отношението към живота и смъртта на лекар?

- Лекарят е винаги за цял живот срещу смъртта. Това е единственото отношение, което лекарят може да има. Започнах с това и все още живея с него. Съпротивлявайте се на смъртта толкова, колкото е възможно. И да спечелят време, защото всеки ден може да се окаже съдбоносен.

Винаги казвам безнадеждни пациенти: милиони диабетици по света умряха и лекарите не можеха да направят нищо, докато не се открие инсулин. Тя беше отворена и милиони останаха да живеят! Всеки, който е живял с хепатит С до лекарства с директно антивирусно действие, трябва да получи сертификат, че е излекуван. И левкемия, и хиляди други болести!

Днес не лекуваме, но утре определено ще се погрижим. Това е основният принцип. Важно е да се помни за него, особено когато става въпрос за деца. Педиатър не е този, който лекува остри респираторни инфекции.

- Отнасяйте се към ORZ не е достатъчно, така да се каже. Педиатър е този, който се опитва да изгради щастлива съдба. Буквално. Това е като с камък в една приказка, върху която е написано: ще отидеш наляво... ще отидеш надясно... Ние не сме брилянтни хирурзи, поправящи вече случилото се.

Ние сме тихи комутатори, призовани и задължени в подходящия момент да преместим ключа и да предотвратим катастрофата.

- Това е огромна отговорност.

- Огромно. Десет пъти в сравнение с възрастните. Трябва да се тревожа, за да предвидя хода на събитията. И ако е възможно да ги предотврати.

Съвсем наскоро на прием - млад мъж на 24 години от Беларус, който учи и работи в Москва. Стана лошо в метрото. Линейката докара в болницата. Още в първия ден се оказа, че има напреднала цироза на черния дроб. Не пие, не пуши, вирусите на хепатит В и С не го правят. Откъде идва цирозата?

Той казва, че от 9-годишна възраст е установено увеличаване на черния дроб и периодично увеличаване на ALT / AST, но няма оплаквания, а педиатрите не се опитват да открият причината за тези явления. А ето и финалът. Предложих болестта на Уилсън и първите тестове потвърдиха това. Ако това беше направено преди 15 години и лечението започнало, момчето щеше да е здраво. Това е съдбата, която човек плаща за това, че познат и не безразличен лекар не се е срещал навреме!

- Какво е най-лошият грях на един лекар, според вас?

- Безразличие, безразличие. Не знам нищо по-лошо, просто професионална некомпетентност. Този човек може да работи като лекар, но не може да бъде лекар по дефиниция.

Защото докторът не е специалност, а състояние на ума и начин на живот. Това е обет, даден за живот, като монашески постриг.

А един безразличен човек просто не може да бъде допуснат в медицината. Ако само в лабораторията, а след това... Имах случай, когато направих грешка в лабораторията, не препровери резултата. Те дадоха фалшиво положителен отговор на деветгодишно момче с хепатит. И той бил отгледан от баба си, която погребала родителите на това дете.

Тя имаше сърдечен удар след тази новина. След като се възстанови, тя дойде при мен да лекува детето и аз го проверих отново. Резултатът беше отрицателен. А инфарктът вече се е случил. Това са живи хора, често с много трудна съдба!

- Защо книгата ви се нарича учебник по етика на лекаря? И каква е етика на лекаря за вас?

- Да, много колеги казаха, че това е учебник по медицинска етика, че човек трябва да вземе разписка за четене на книгата ми от тези, които влизат в медицинския институт. Етиката е връзка между лекар и пациент и лекар с колеги. А принципът на етика е основният. Да не бъдете безразлични, да уважавате всеки човек, особено пациент.

Мисловният отпадък на лекаря е много силно лекарство и е незаменим. За да каже всичко това, тя се разля от мен, тази книга.

80-90% от заболяванията и пациентите просто изискват човешки отношения. Ако това е психосоматика, тогава психичното участие на лекаря е основно. Неотдавнашен пример, тийнейджър, на 13 години, се наблюдава в моя случай на хепатит. Наскоро се карах в автобус, който попадна в инцидент. Тийнейджърът летя с половин автобус, удари шофьорското стъкло, сътресение.

Майка ми ме повика и каза, че се задушава. Започнах да го питам по телефона как върви и разбрах, че това е невротична реакция. Някой примигва, някой гризава ноктите му и поема конвулсивно дишане. И му казах, че това не е задушаване, не е опасно, ще мине. Нещо повече, тя ще се проведе днес след разговора ни.

- Вие, точно като Кашпировски, дадохте инсталацията.

- Да. Въпреки че тук е най-малкото, което исках да спомена. Наскоро мама се обади и каза, че „задушаването“ е преминало този ден. И един ден интелигентна жена, изтощена и изтощена, дойде при мен и каза класически текст, че аз съм последната й надежда. В противен случай тя ще положи ръце върху себе си. Редактор на голяма издателска къща, тя не само можеше да отиде на командировка и дори да се вози в транспорта, а като цяло постоянните „експлозии“ в червата бяха закрепени към тоалетната.

Оказа се, че преди началото на заболяването тя преживява тежък стрес. Току-що говорихме с нея, казах й: „Скъпа, болестта не е там, където все още се търси, тя е в главата ни. Имате ИБС, синдром на раздразненото черво, много „модерна“ болест днес. Това не е страшно, лечимо и скоро ще мине. "

Написах тинктура от божур и всеки ден исках подобрение. Месец по-късно тя дойде отново и й каза, че всичко е свършило същата вечер, тя го е купила, но дори не е имала време да започне да приема тинктурата, която сега носи със себе си като талисман.

- Често пациентите ще полагат ръце върху себе си?

- Има във връзка с това и забавни случаи. По някакъв начин в офиса ми влезе млада русокоса блондинка. Тя обикновено казваше: “Ара Романовна, ти си последната ми надежда. Или ще ми помогнеш, или ще положа ръце на себе си. - Какво ти става, скъпа? - Имам непоносим сърбеж, който ме заразява. Не мога нито да спя, нито да работя. Това беше с всички лекари, терапевтът каза, че това се случва понякога с чернодробни заболявания.

Започнах да се оглеждам: надраскани навсякъде, разкъсани врата и раменете, без крака и корем, тоест, не е черен дроб. Дреболия, да? Но в медицината няма дреболии.

Аз вдигам прекрасна коса и веднага разбирам, че самоубийството е отменено. Въшка! - Погълни ми! - Казвам. - Живеем! Най-близката аптека е зад ъгъла, лекарство за педикулоза, а ние живеем като красиви! ”Тя беше в младежки лагер, където хората често се сблъскват с нея. С такъв проблем децата бяха донесени при мен дори от частна детска градина в Лондон.

Има два глагола на руски - погледнете и вижте. Как биха могли да видят лекарите? Те изглеждаха и не виждаха. Или не изглеждаше? Сега често не гледам на пациента, само тестове.

Снимка: Ефим Ерихман

Подарък за Ари Романовна

- Нямаше случай, когато искаше да напуснеш професията?

- Не. Това, което не беше, не беше. Този въпрос просто не стана. Би било като майка да откаже. Това е моето. И единственото ми нещо! Разбира се, пиша и стихове, има три тома. Но това е хоби. Аз не Цветаева, разбирам това, а колекциите се наричат ​​в медицинска: "За вътрешна употреба". Аз също пеех всичките си училищни години в известния хор Локтево. Във войната това беше един изход за нас, полуглад, летях там на крилата! Владимир Сергеевич Локтев беше свят човек, първата ми тийнейджърска любов.

Войната ми попречи навреме да започна да правя музика. Успоредно с цялата първа година на медицинския институт учих в Гнесинка като диригент. Но това също е хоби. Винаги се засмях, че ще пея в хор на жилищния отдел в пенсия. Но няма да се пенсионирам. Веднага - толкова скоро.

А медицината е моя. Какво бих искал да бъда в живота. И не по отношение на кариерния растеж. Бяха ми предложили да оглавя нашия отдел, но това не е мое, не знам как. Не мога да повдигна гласа си, трудно да се принуди, не искам и не ми харесва това. Оставам в моя отдел водещ изследовател и, най-важното, оставам лекар.

- Какво каза семейството през цялото време, докато работехте?

- Съпругът ми винаги подкрепяше, разбираше и толерираше работата ми. Едва сега започнах да казвам, че е невъзможно да понесе такъв товар.

В младостта си се съгласихме, че всеки ще си каже един на друг и няма да се обижда един от друг. И това се случи в третото лице. Нещо се случи между нас, ние се скарахме и след известно време седнах при него: "Един човек ме нарани много, каза това и онова." Той ме поглежда: "Е, ще говоря с него." Е, тогава всичко е наред, гладко, мисля, добре, това означава, че говорих.

Когато нашето семейство навърши 55 години, пътувахме с мъжа от оранжерията. Времето е почти полунощ. Празна кола, срещу младата двойка. И чувам момичето да каже на момчето: “Виж, каква красива двойка!” Започнах да обръщам главата си за това кой е. Тогава - аааа, става дума за нас. Ставаме, те се приближават до нас: „Вие сте съпруг и съпруга? Преди колко време? ”Ние отговаряме:“ на 55 години ”. Момчето затвори очи, изви глава и каза: „О, мамка му!“ Това е плакатът, който оттогава е висял в нашата къща. По-добре не можеше да изрази своя шок. През ноември миналата година вече сме навършили 60 години.

Всички тези години, съпруг, деца, и след това внуци и правнуци винаги са били любимите ми и най-важни. Не знам дали съм успял, но се опитах много, за да не страдат заради работата ми. Те са моето щастие и подкрепа.

- Страхуваш ли се от собствената си смърт?

- В тази връзка аз много завиждам на истинските вярващи, които са сигурни, че има нещо извън тази черта. За съжаление, аз не мога да причиня това в себе си, аз съм чист агностик. Това е човек, който вярва, че ние не знаем това и никога няма да узнаем. Трябва да има някаква външна сила. Мисля, че тя е непозната. Страхувам се, че човечеството никога няма да го разбере.

Затова съм по-лош. Бих искал да повярвам. Израснахме в абсолютно атеистична ситуация и сега е много трудно да я преодолеем, не позволява главата. Опитах се. И тя определи за себе си, че Бог е съвест. И колкото повече съвестта е в човека, толкова повече Бог е в него.

- А във вашата медицинска практика имаше необясними неща, които да говорят за присъствието на тази сила?

- Мисля, че всяко чудо има обяснение. Ние просто не го познаваме още. Има създадени от човека чудеса. Веднъж третирах главата на голяма банка. И в процеса на лечението беше така: той е начело, а придружителите, това съм аз, са му донесени. Като нашата комуникация, ситуацията се промени, особено след като лечението беше успешно.

И тогава изведнъж пристига в поликлиниката Семашко на Фрунзенска, откъдето получих. Кортежът е в най-демократичното място, бабата е в кърпи и той. Влиза в офиса: "Ара Романивна, искам да ти дам подарък." Вътрешно се свих, сега този олигарх ще ми даде нещо скъпо, както ще го взема.

И той казва: "Вероятно имате пациенти, които трябва да бъдат лекувани, но не могат да платят за лечението?" И тогава имаше само интерферон, не беше евтин. - Изпрати ми пациент и аз ще платя едногодишен курс. Оказва се, че сред олигарсите има тънки хора, разбрах, че това е най-добрият подарък за мен.

И си спомних детето на един лекар от Орела. Тогава той бил на 11 години. Сега той е баща на две деца. И тогава майката-хирург в регионалната болница сама пропусна апендицита си. Той се озовал в интензивни грижи, там те наливали кръв, в резултат на хепатит С, и няма начин да я лекуваме. Опитваше всички бързеи да търсят безплатно лечение, но това можеше да бъде разбито и нищо не можеше да се постигне. Тя дойде с мен при него и двамата извикахме в офиса. От безсилие.

Тогава те си тръгнаха. И след пристигането на банкера намерих техния телефонен номер в историята на случая и ги повиках в Москва. Той предава на семейството необходимата сума, детето е лекувано в продължение на една година, трудно, но с пълен успех. И тук той е напълно здрав. И няма такъв празник, че майка му не ми се обади от Орел. Всички тези години.

- Какво ви прави почти детинска радост?

- Работата сама по себе си е трудна за медицински цели и отнема душата, но също така и възнаграждава. Аз съм на 85 години. От моето поколение почти никой не работи. И аз работя и когато успея да помогна сериозно, това е най-невероятната радост.

Снимка: Ефим Ерихман

- Има ли нещо, което да нямаш време да правиш в живота си?

- Когато протоколите отидоха - тестове за антивирусно лечение, започнах да ги вземам върху себе си, защото това е възможност за лечение на някого безплатно. И това е извън обичайния прием, голям допълнителен товар. Засмях се, казах на лекарите, че скоро ще си сложа детско креватче в офиса. Прехвърлих възрастните на други специалисти, но все още държах децата за себе си.

Те ме питат: “Ара Романовна, все още не можеш да достигнеш до всички?” Разбирам това добре. Но доколкото мога, искам да прегърна толкова много. Може би единственото нещо, което бих искал от Бога, ако Той е: дай ми силата, възможността, за да мога да помогна възможно най-дълго и да не се нуждая от помощ.

Сега, ако исках нещо в живота, освен щастието и благополучието на роднините ми, само това.

След като ни липсват усилията
Плочата за грижа е задържана от рамото,
И те ще ни попитат: "Защо дойдохте?"
И аз ще отговоря: "Аз бях лекар."

Публикации За Чернодробни Диагностика

Хепатит В

Анализи

Хепатит В е инфекциозно заболяване, причинено от вирус, който има увреждащо действие върху чернодробните клетки. Курсът на заболяването може да бъде асимптоматичен или придружен от тежки клинични прояви.

Лечение на calculous холецистит: как и какво да се лекува?

Симптоми

Диагнозата на calculous холецистит може да изплаши всеки с ужасното си име. Друго име на заболяването е холелитиаза (ICD), която всеки човек е чул поне веднъж.

Кръвни тестове за антигени и антитела

Симптоми

Кръвни тестове за антигени и антителаАнтигенът е вещество (най-често от протеинова природа), на което имунната система на организма реагира като враг: тя признава, че е чужда и прави всичко, за да го унищожи.

Когато гликогенът свърши, мазнините изгарят?

Цироза

Имам интересен въпрос - „Какво ще стане, ако имаше тренировка за сила на върха на тялото (гърдите / гърба / ръцете...), т.е. краката не са участвали, съответно, запасът от гликоген остана в тях, а след силата, която отидохте на бягащата пътека, мазнините„ изгорят “ "Няма да бъде, защото гликогенът е оставен в краката и тялото ще я използва, нали?