Основен / Диети

Първите симптоми на автоимунен хепатит, диагностика и схема на лечение

Диети

Автоимунният хепатит е възпалително чернодробно заболяване с несигурна етиология, с хронично течение, придружено от възможно развитие на фиброза или цироза. Тази лезия се характеризира с определени хистологични и имунологични симптоми.

Първото споменаване на такова увреждане на черния дроб се появява в научната литература в средата на ХХ век. След това се използва терминът "лупоиден хепатит". През 1993 г. Международната група за изследване на заболяванията предложи настоящото име на патологията.

Какво е това?

Автоимунният хепатит е възпалително заболяване на чернодробния паренхим с неизвестна етиология (причина), съпроводено с появата в тялото на голям брой имунни клетки (гама глобулини, автоантитела, макрофаги, лимфоцити и др.)

Причини за развитие

Смята се, че жените са по-склонни да страдат от автоимунен хепатит; пиковата честота настъпва на възраст от 15 до 25 години или менопауза.

Основата на патогенезата на автоимунния хепатит е производството на автоантитела, чиято цел са чернодробни клетки - хепатоцити. Причините за развитие са неизвестни; теории, обясняващи появата на болестта, се основават на предположението за влияние на генетичната предразположеност и фактори на задействане:

  • инфекция с хепатитни вируси, херпес;
  • промяна (увреждане) на чернодробната тъкан чрез бактериални токсини;
  • приемане на лекарства, които предизвикват имунен отговор или промяна.

Началото на заболяването може да бъде предизвикано както от един фактор, така и от тяхната комбинация, но комбинацията от тригери прави курса по-тежък, допринася за бързото развитие на процеса.

Форми на заболяването

Има 3 вида автоимунен хепатит:

  1. Тя се среща в около 80% от случаите, по-често при жени. Характеризира се с класическа клинична картина (лупоиден хепатит), наличие на ANA и SMA антитела, съпътстваща имунна патология в други органи (автоимунен тиреоидит, улцерозен колит, диабет и др.), Бавен курс без силни клинични прояви.
  2. Клиничните прояви са подобни на тези при хепатит тип I, като основната отличителна черта е откриването на SLA / LP антитела към разтворимия чернодробен антиген.
  3. Той има злокачествен курс, неблагоприятна прогноза (по време на диагнозата цироза на черния дроб се открива в 40-70% от пациентите), а също така се развива по-често при жени. Характеризира се с наличието в кръвта на LKM-1 антитела към цитохром Р450, антитела LC-1. Екстрахепаталните имунни прояви са по-изразени, отколкото при тип I.

Понастоящем се поставя под въпрос съществуването на автоимунен хепатит тип III; предлага се тя да не се разглежда като отделна форма, а като специален случай на заболяване от тип I

Разделянето на автоимунния хепатит на видове няма значително клинично значение, което представлява по-голяма степен на научен интерес, тъй като не води до промени в диагностичните мерки и тактиката на лечението.

Симптоми на автоимунен хепатит

Проявите не са специфични: няма нито един знак, който да го категоризира като точен симптом на автоимунен хепатит. Заболяването започва, като правило, постепенно, с такива общи симптоми (внезапен дебют се появява в 25-30% от случаите):

  • главоболие;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • пожълтяване на кожата;
  • метеоризъм;
  • умора;
  • обща слабост;
  • липса на апетит;
  • виене на свят;
  • тежест в стомаха;
  • болки в дясното и лявото хипохондрия;
  • разширен черен дроб и далак.

С напредването на заболяването в по-късните етапи се наблюдават:

  • бледност на кожата;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болка в сърцето;
  • зачервяване на дланите;
  • появата на телеангиектазия (вени на паяк) върху кожата;
  • повишена сърдечна честота;
  • чернодробна енцефалопатия (деменция);
  • чернодробна кома.

Клиничната картина се допълва от симптоматика на съпътстващите заболявания; Най-често това са миграционни болки в мускулите и ставите, внезапно повишаване на телесната температура и макулопапуларен обрив по кожата. Жените могат да имат оплаквания, свързани с менструални нарушения.

диагностика

Диагностичните критерии за автоимунен хепатит са серологични, биохимични и хистологични маркери. Според международните критерии е възможно да се говори за автоимунен хепатит, ако:

  • нивото на γ-глобулините и IgG надвишава нормалните стойности с 1,5 или повече пъти;
  • значително повишена активност на AST, ALT;
  • история на липса на кръвопреливане, получаване на хепатотоксични лекарства, злоупотреба с алкохол;
  • маркери на активна вирусна инфекция не се откриват в кръвта (хепатит А, В, С и т.н.);
  • титри на антитела (SMA, ANA и LKM-1) за възрастни над 1:80; за деца над 1:20.

Чернодробна биопсия с морфологично изследване на тъканна проба разкрива картина на хроничен хепатит с признаци на изразена активност. Хистологичните признаци на автоимунен хепатит са мостове или стъпаловидна некроза на паренхима, лимфоидна инфилтрация с изобилие от плазмени клетки.

Лечение на автоимунен хепатит

В основата на терапията е използването на глюкокортикостероиди - лекарства-имуносупресори (потискане на имунитета). Това позволява да се намали активността на автоимунните реакции, които разрушават чернодробните клетки.

В момента има два режима на лечение за автоимунен хепатит: комбиниран (преднизон + азатиоприн) и монотерапия (високи дози преднизолон). Ефективността им е почти същата, като и двете схеми ви позволяват да постигнете ремисия и да увеличите преживяемостта. Въпреки това, комбинираната терапия се характеризира с по-ниска честота на страничните ефекти, която е 10%, докато при лечението с преднизон само тази цифра достига 45%. Следователно, с добра поносимост на азатиоприн, първият вариант е за предпочитане. Особено комбинираната терапия е показана за възрастни жени и пациенти, страдащи от диабет, остеопороза, затлъстяване и повишена нервна раздразнителност.

Монотерапията се предписва на бременни жени, пациенти с различни неоплазми, страдащи от тежки форми на цитопения (дефицит на определени видове кръвни клетки). При курс на лечение, който не надвишава 18 месеца, не се наблюдават изразени странични ефекти. По време на лечението, дозата на преднизон постепенно намалява. Продължителността на лечението на автоимунния хепатит е от 6 месеца до 2 години, в някои случаи терапията се провежда през целия живот.

Хирургично лечение

Това заболяване може да бъде излекувано само чрез операция, която се състои от чернодробна трансплантация (трансплантация). Операцията е доста сериозна и е трудна за носене. Съществуват и редица доста опасни усложнения и неудобства, причинени от трансплантации на органи:

  • черният дроб не може да се успокои и да бъде отхвърлен от организма, дори въпреки постоянното използване на лекарства, които потискат имунитета;
  • постоянното използване на имуносупресори е трудно за организма, тъй като през този период е възможно да се получи каквато и да е инфекция, дори най-честата ARVI, която може да доведе до развитие на менингит (възпаление на менингите), пневмония или сепсис в условия на депресиран имунитет;
  • Трансплантираният черен дроб може да не изпълни своята функция, а след това да се развие остра чернодробна недостатъчност и да настъпи смърт.

Друг проблем е да се намери подходящ донор, той може да отнеме дори няколко години и не струва много пари (от около $ 100 000).

Инвалидност с автоимунен хепатит

Ако развитието на болестта е довело до цироза на черния дроб, пациентът има право да се свърже с офиса на ITU (организацията, която провежда медицинския и социалния преглед), за да потвърди промените в този орган и да получи помощ от държавата.

Ако пациентът е принуден да промени работното си място поради здравословното си състояние, но може да заеме друга позиция с по-ниско заплащане, той има право на трета група увреждания.

  1. Когато заболяването е с прекъснат рецидивиращ курс, пациентът изпитва: умерена и тежка чернодробна дисфункция, ограничения за самообслужване, работа е възможна само в специално създадени работни условия, като се използват помощни технически средства, след което се приема втората група увреждания.
  2. Първата група може да се получи, ако заболяването прогресира бързо и пациентът има тежка чернодробна недостатъчност. Ефективността и способността на пациента да се грижи за себе си се намалява толкова много, че лекарите пишат в медицинската документация на пациента за пълната неспособност за работа.

Възможно е да се работи, живее и лекува това заболяване, но все пак се счита за много опасно, тъй като причините за възникването му не са напълно разбрани.

Превантивни мерки

При автоимунен хепатит е възможна само вторична профилактика, която се състои в извършване на такива дейности като:

  • редовни посещения при гастроентеролог или хепатолог;
  • постоянно наблюдение на нивото на активност на чернодробните ензими, имуноглобулините и антителата;
  • придържане към специална диета и нежно лечение;
  • ограничаване на емоционалния и физически стрес, приемането на различни лекарства.

Навременната диагноза, правилно предписаните медикаменти, народните лекарства от билковата медицина, спазването на превантивните мерки и предписанията на лекаря ще дадат възможност на пациент с диагноза автоимунен хепатит ефективно да се справят с това заболяване, опасно за здравето и живота.

перспектива

Ако не се лекува, болестта прогресира непрекъснато; спонтанни ремисии не се наблюдават. Резултатът от автоимунния хепатит е цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност; 5-годишната преживяемост не надвишава 50%.

С помощта на навременна и добре проведена терапия е възможно да се постигне ремисия при повечето пациенти; обаче, преживяемостта за 20 години е над 80%. Трансплантацията на черния дроб дава резултати, сравними с постигнатата при лекарството ремисия: 5-годишна прогноза е благоприятна при 90% от пациентите.

Автоимунен хепатит: причини, симптоми, методи за откриване и лечение, прогноза

Автоимунният хепатит е дифузен възпалителен процес в черния дроб с неизвестен характер, характеризиращ се с изразени екстрахепатални прояви и добър отговор на кортикостероидната терапия. Това е сравнително рядка патология, която в крайна сметка води до цироза на черния дроб. Според статистиката в Европа честотата на заболяванията варира от 20 до 50 случая на 1 милион, но страдат главно жени. Съотношението между болни жени и мъже е 8: 1.

Защо

Медицинската наука досега не е успяла да даде точен отговор на въпроса защо се развива хепатит. Известно е, че заболяването обикновено се среща при индивиди с генетична предразположеност. Тя е тясно свързана с редица основни антигени на хистосъвместимост, включени в имунорегулаторните процеси. При такива пациенти функцията на имунната система е нарушена и активността на Т-супресорите намалява, което води до образуването в тъканите на различни класове антитела - на собствените им клетки и техните мембрани, на специфични протеини. Циркулиращи антитела и имунни комплекси увреждат клетките на черния дроб и други органи.

Стартира автоимунния процес на всеки от факторите на задействане:

Как се проявява

Клиничните прояви на автоимунния хепатит са разнообразни и в същото време неспецифични. Няма нито един симптом, който би позволил на лекар да диагностицира точно. Заболяването може да има едновременно остро начало, подобно на увреждане на черния дроб при вирусен хепатит и скрит асимптоматичен курс.

В повечето случаи първите симптоми се появяват при човек на възраст 10-30 години, по-рядко хепатитът се проявява в постменопауза. Най-ранните признаци на заболяване могат да бъдат:

  • безпричинна слабост;
  • неразположение;
  • намаляване на работоспособността;
  • тежест в десния хипохондрий;
  • разширен черен дроб;
  • лека жълтеница.

Ако хепатитът започне с тежка жълтеница, то той трябва да се диференцира от острия хепатит на вирусната етиология.

Понякога болестта прави своя дебют с треска и екстрахепатални прояви:

В същото време по-късно се появява жълтеница. Тежестта му може да е различна. При такива пациенти автоимунният процес засяга различни вътрешни органи. Те често се наблюдават с едно от следните заболявания:

Често тези състояния самостоятелно или в комбинация се откриват известно време преди проявата на хепатит.

При изследване на пациентите са установени:

  • чернодробни признаци (зачервяване на дланите, телеангиектазия);
  • разширен черен дроб и далак;
  • повишена активност на аминотрансферазите (5-10 пъти);
  • повишена СУЕ;
  • левко- и тромбоцитопения;
  • повишаване на нивото на билирубина;
  • промени в протеинограма;
  • автоантитела.

При всички случаи заболяването прогресира непрекъснато, няма спонтанни ремисии, води до цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Възможно е подобряване на общото състояние, но то е много кратко. Без лечение биохимичните показатели не се връщат към нормалното дори при положителна клинична динамика. В по-късните стадии поради портална хипертония се развиват:

Клинични форми

В зависимост от това кои антитела се откриват в пациент, се изолират няколко типа автоимунни хепатити. Всеки от тях има свои отличителни черти, реакция към лечение и прогноза:

  • При първия тип антинуклеарни или антиплазмени антитела циркулират в кръвта на пациентите. Може да се развие във всяка възраст. Без лечение за 3 години се трансформира в цироза. Той се лекува добре с кортикостероиди. Възможна е дългосрочна ремисия.
  • Вторият тип е по-рядко срещан и най-вече при деца. Характеризира се с наличието в организма на антитела срещу чернодробни микрозоми, по-рядко - към чернодробно-цитозолния антиген. Характеризира се с висока биохимична активност. Прогнозата за тази патология е по-лоша, цирозата се развива 2 пъти по-често. Хепатитът е по-устойчив на лечението, след отмяната на имуносупресорите се появява незабавно рецидив.
  • При пациенти с трети тип хепатит В в организма се натрупват антитела към чернодробния и чернодробния панкреатичен антиген. Неговият клиничен ход практически не се различава от първия вариант.

В допълнение към традиционните видове заболявания в клиничната практика често се срещат така наречените кръстосани синдроми. Те се характеризират с комбинация от признаци на автоимунен хепатит с първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит или хроничен вирусен хепатит. Те се основават на нарушение на имунологичната толерантност към автоантигените.

Какви са диагностичните методи

Автоимунният хепатит може да се подозира от лекар според комбинация от типични признаци на хепатит с екстрахепатални прояви. Процесът на диагностика започва с събиране на оплаквания и проучване на историята на заболяването. Това елиминира наличието на чернодробно увреждане на различни етиологии:

  • вирусен хепатит (предимно В и С);
  • Болест на Уилсън-Коновалов;
  • хемохроматоза;
  • токсично увреждане на черния дроб;
  • първична билиарна цироза;
  • първичен склерозиращ холангит.

Планът за преглед на такива пациенти включва:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта (ALT, AST, фракции на билирубин, алкална фосфатаза, у-глобулини);
  • ниво на автоантитела;
  • идентификация на маркери за вирусен хепатит;
  • Ултразвуково изследване на черния дроб и коремните органи;
  • чернодробна биопсия, последвана от хистологично изследване.

Клиницистите са разработили диагностични критерии за автоимунен хепатит:

  • принадлежност към женския пол;
  • млада възраст;
  • генетична предразположеност;
  • наличието на други заболявания от автоимунната природа;
  • дисфункция на имунната система;
  • характерни промени в кръвта (хиперпротеинемия, хипергамаглобулинемия, ускорение на ESR - повече от 20 mm / h);
  • наличието на антинуклеарни антитела, липсата на антитела към митохондриите;
  • типични морфологични промени;
  • добър ефект от имуносупресивната терапия.

Основните подходи към лечението

Лечението на пациенти с автоимунен хепатит е насочено към постигане на пълна ремисия (клинична и лабораторна). Тя се основава на патогенетична имуносупресивна терапия. Поради факта, че причината за заболяването е неизвестна, не е разработено етнотропно лечение.

При тежки клинични симптоми и бързо развитие на процеса, лечението започва веднага след поставянето на диагнозата. Но има ситуации, когато назначаването му се счита за нецелесъобразно:

  • с асимптоматичен поток (наблюдение на пациента е показано);
  • тежка цитопения (не трябва да се използват имуносупресори);
  • декомпенсирана цироза (извършва се само симптоматична терапия).

Кортикостероиди, преднизон и метилпреднизолон се считат за лекарства на избор в тази категория пациенти. С тяхна помощ е възможно да се намали производството на провъзпалителни цитокини в организма и да се намали активността на патологичния процес в черния дроб. С умерена активност преднизон се прилага в доза от 1 mg на 1 kg телесно тегло. След постигане на положителни резултати, дозата се намалява до минимално ефективния. След постигане на стабилна ремисия е възможно пълно спиране на лекарството.

При липса на ефективност или за предотвратяване на странични ефекти, те могат да се използват в комбинация с цитостатици. Това ви позволява да намалите дозата на преднизон без загуба на ефективност. Най-често азатиоприн се предписва на такива пациенти. Ако е непоносимо, могат да се използват други имуносупресивни средства.

Това лечение е ефективно при повечето хора, страдащи от автоимунен хепатит. За да се поддържа ремисия, обикновено е необходимо непрекъснато приемане на малка доза глюкокортикоиди (със или без азатиоприн). При една трета от пациентите пълното отнемане на лекарството е възможно след 4-годишен курс на лечение. Преди това трябва да се извърши чернодробна биопсия: хистологично изследване не трябва да бъде последвано от възпалителни промени. Въпреки това, пациентът трябва да бъде под наблюдение, тъй като всяка проява на активност (повишени трансаминази, клинични симптоми) служи като причина за възобновяване на терапията.

Ако по този начин не може да се постигне ремисия, на пациента могат да се дадат други имуносупресори:

  • будезонид;
  • такролимус;
  • циклофосфамид;
  • циклоспорин А.

Някои пациенти имат първична резистентност към имуносупресивна терапия. Състоянието им по време на лечението продължава да се влошава. Единственото нещо, което може да им помогне, е чернодробна трансплантация.

Кой лекар да се свърже

Автоимунният хепатит е сериозно заболяване, което засяга много органи. Затова пациентът се лекува от хепатолог или гастроентеролог, консултира се допълнително с ендокринолог, ревматолог, имунолог, хематолог, невролог и други специалисти.

заключение

Прогнозата за автоимунен хепатит е много сериозна. Без лечение повечето пациенти умират през първите пет години след поставянето на диагнозата. Използването на съвременни методи на лечение забавя патологичния процес в черния дроб и ви позволява да постигнете клинична и лабораторна ремисия. В резултат на това се увеличава продължителността на живота на такива пациенти - 80% от тях преживяват 20-годишен етап.

Гастроентеролог, хепатолог Н. В. Марченко говори за автоимунен хепатит:

Автоимунен хепатит

Какво е автоимунен хепатит?

Автоимунният хепатит (AIG) е прогресивно чернодробно увреждане с възпалителна некротична природа, което разкрива наличието на чернодробни антитела в кръвния серум и повишени нива на имуноглобулини. Това е, когато автоимунният хепатит е разрушаването на черния дроб от собствената имунна система на организма. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена.

Директните последици от тази бързо прогресираща болест са бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб, които в крайна сметка могат да бъдат фатални.

Според статистиката автоимунният хепатит се диагностицира в 10-20% от общия брой на всички хронични хепатити и се счита за рядко заболяване. Жените страдат от това 8 пъти по-често от мъжете, докато пикът на заболеваемостта пада на два възрастови периода: 20-30 години и след 55 години.

Причини за възникване на автоимунен хепатит

Причините за автоимунния хепатит не са добре разбрани. Основен момент е наличието на дефицит на имунорегулация - загуба на толерантност към собствените му антигени. Предполага се, че определена роля играе генетичната предразположеност. Може би такава реакция на организма е отговор на въвеждането на някакъв заразен агент от външната среда, чиято дейност играе ролята на „спусъка” в развитието на автоимунен процес.

Такива фактори могат да бъдат вирусите на морбили, херпес (Epstein - Barr), хепатит A, B, C и някои медикаменти (интерферон и др.).

Също така, повече от 35% от пациентите с това заболяване имат други автоимунни синдроми.

Заболявания, свързани с AIG:

Хемолитична и злокачествена анемия;

Lichen planus;

Невропатия на периферния нерв;

Първичен склерозиращ холангит;

От тях ревматоидният артрит, язвеният колит, синовитът, болестта на Грейвс са най-чести в комбинация с AIG.

Видове автоимунен хепатит

В зависимост от антителата, открити в кръвта, се различават 3 типа автоимунни хепатити, всеки от които има свои характеристики, разбира се, специфичен отговор на терапията с имуносупресивни лекарства и прогноза.

Тип 1 (анти-SMA, анти-ANA положително)

Той може да се появи на всяка възраст, но по-често се диагностицира в период от 10-20 години и над 50-годишна възраст. Ако няма лечение, цирозата се появява при 43% от пациентите в рамките на три години. При повечето пациенти имуносупресивната терапия дава добри резултати, стабилна ремисия след преустановяване на лечението се наблюдава при 20% от пациентите. Този тип AIG е най-често срещан в САЩ и Западна Европа.

Тип 2 (анти-LKM-l положителен)

Наблюдава се много по-рядко, тя представлява 10-15% от общия брой случаи на AIG. Децата са основно болни (от 2 до 14 години). Тази форма на заболяването се характеризира с по-силна биохимична активност, цироза в рамките на три години се формира 2 пъти по-често, отколкото при хепатит 1 тип.

Тип 2 е по-устойчив на лекарствената имунотерапия, прекъсването на лекарствата обикновено води до рецидив. По-често, отколкото при тип 1, има комбинация с други имунни заболявания (витилиго, тиреоидит, инсулинозависим диабет, улцерозен колит). В САЩ тип 2 се диагностицира при 4% от възрастните пациенти с AIG, докато тип 1 се диагностицира при 80%. Трябва също да се отбележи, че 50-85% от пациентите с тип 2 и само 11% с тип 1 са болни от хепатит С.

Тип 3 (анти-SLA положителен)

При този тип AIG се образуват антитела към чернодробния антиген (SLA). Често се открива този тип ревматоиден фактор. Трябва да се отбележи, че 11% от пациентите с хепатит тип 1 също имат анти-SLA, така че остава неясно дали този тип AIG е тип 1 или трябва да бъде разпределен към отделен тип.

Освен традиционните видове, понякога има и такива форми, които успоредно с класическата клиника могат да имат признаци на хроничен вирусен хепатит, първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит. Тези форми се наричат ​​кръстосани автоимунни синдроми.

Симптоми на автоимунен хепатит

При около 1/3 от случаите заболяването започва внезапно, а клиничните му прояви не се различават от симптомите на острия хепатит. Следователно, понякога диагнозата на вирусен или токсичен хепатит е погрешна. Има тежка слабост, липса на апетит, урината става тъмна, има силна жълтеница.

С постепенното развитие на заболяването, жълтеницата може да е незначителна, периодично има тежест и болка вдясно под ребрата, като вегетативните нарушения играят преобладаваща роля.

На върха на симптомите, гадене, сърбеж, лимфаденопатия (лимфаденопатия) са свързани с горните симптоми. Болка и жълтеница нестабилна, влошава се по време на обостряния. По време на екзацербации могат да се появят признаци на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Увеличаване на черния дроб и далака. На фона на автоимунния хепатит, 30% от жените развиват аменорея, хирзутизъм (повишена козина) е възможен, а момчетата и мъжете - гинекомастия.

Типични кожни реакции са капиляри, еритема, телеангиектазии (вени на паяк) по лицето, шията, ръцете и акне, тъй като при почти всички пациенти се откриват отклонения в ендокринната система. Хеморагичен обрив оставя след себе си пигментация.

Системните прояви на автоимунния хепатит включват полиартрит на големи стави. Това заболяване се характеризира с комбинация от увреждане на черния дроб и имунни нарушения. Има такива заболявания като улцерозен колит, миокардит, тиреоидит, диабет, гломерулонефрит.

Въпреки това, при 25% от пациентите заболяването е асимптоматично в ранните стадии и се открива само на етапа на цироза на черния дроб. Ако има признаци на остър инфекциозен процес (херпесен вирус тип 4, вирусен хепатит, цитомегаловирус), диагнозата на автоимунния хепатит е поставена под въпрос.

диагностика

Диагностичните критерии за заболяването са серологични, биохимични и хистологични маркери. Такива изследователски методи като ултразвук, ЯМР на черния дроб не играят съществена роля по отношение на диагнозата.

Диагнозата автоимунен хепатит може да се постави при следните условия:

Анамнеза за липса на доказателства за кръвопреливане, приемане на хепатотоксични лекарства, скорошна употреба на алкохол;

Нивото на имуноглобулините в кръвта надвишава нормата с 1,5 или повече пъти;

В серума не са открити маркери на активни вирусни инфекции (хепатит А, В, С, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус);

Титрите на антителата (SMA, ANA и LKM-1) превишават 1:80 за възрастни и 1:20 за деца.

Накрая, диагнозата се потвърждава на базата на резултатите от чернодробната биопсия. При хистологично изследване, постепенно или мостоподобна тъканна некроза, трябва да се идентифицира лимфоидна инфилтрация (натрупване на лимфоцити).

Автоимунният хепатит трябва да се диференцира от хроничен вирусен хепатит, болест на Уилсън, лекарствен и алкохолен хепатит, безалкохолен мастен черен дроб, холангит и първична билиарна цироза. Също така, наличието на такива патологии като увреждане на жлъчните пътища, грануломи (възли, образувани на фона на възпалителния процес) е неприемливо - най-вероятно това показва някаква друга патология.

AIH се различава от другите форми на хроничен хепатит, тъй като в този случай не е необходимо да се чака диагнозата да се превърне в хронична форма (т.е. около 6 месеца). Възможно е AIG да се диагностицира по всяко време на клиничното му протичане.

Лечение на автоимунен хепатит

В основата на терапията е използването на глюкокортикостероиди - лекарства-имуносупресори (потискане на имунитета). Това позволява да се намали активността на автоимунните реакции, които разрушават чернодробните клетки.

В момента има два режима на лечение: комбинация (преднизон + азатиоприн) и монотерапия (високи дози преднизон). Ефективността им е почти същата, като и двете схеми ви позволяват да постигнете ремисия и да увеличите преживяемостта. Въпреки това, комбинираната терапия се характеризира с по-ниска честота на страничните ефекти, която е 10%, докато при лечението с преднизон само тази цифра достига 45%. Следователно, с добра поносимост на азатиоприн, първият вариант е за предпочитане. Особено комбинираната терапия е показана за възрастни жени и пациенти, страдащи от диабет, остеопороза, затлъстяване и повишена нервна раздразнителност.

Монотерапията се предписва на бременни жени, пациенти с различни неоплазми, страдащи от тежки форми на цитопения (дефицит на определени видове кръвни клетки). При курс на лечение, който не надвишава 18 месеца, не се наблюдават изразени странични ефекти. По време на лечението, дозата на преднизон постепенно намалява. Продължителността на лечението на автоимунния хепатит е от 6 месеца до 2 години, в някои случаи терапията се провежда през целия живот.

Показания за стероидна терапия

Лечението със стероиди е задължително при инвалидност, както и при идентифициране на мостове или стъпкова некроза при хистологичен анализ. Във всички останали случаи решението се взема индивидуално. Ефикасността на лечението с кортикостероиди е потвърдена само при пациенти с активно прогресиращ процес. При леки клинични симптоми съотношението ползи и рискове не е известно.

В случай на неуспех на имуносупресивна терапия в продължение на четири години, с чести пристъпи и тежки нежелани реакции, единственото решение е чернодробната трансплантация.

Прогноза и превенция

Ако няма лечение, автоимунният хепатит прогресира, спонтанните ремисии са невъзможни. Неизбежна последица е чернодробна недостатъчност и цироза. Петгодишната преживяемост в този случай е в рамките на 50%.

С навременна и правилно избрана терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия при повечето пациенти, като 20-годишната преживяемост в този случай е 80%.

Комбинацията от остро възпаление на черния дроб с цироза има лоша прогноза: 60% от пациентите умират в рамките на пет години, 20% в рамките на две години.

При пациенти с поетапна некроза честотата на цироза в рамките на пет години е 17%. Ако няма такива усложнения като асцит и чернодробна енцефалопатия, които намаляват ефективността на стероидната терапия, възпалителният процес при 15-20% от пациентите се самоунищожава, независимо от активността на заболяването.

Резултатите от чернодробната трансплантация са сравними с ремисия, постигната чрез лекарства: 90% от пациентите имат благоприятна 5-годишна прогноза.

При това заболяване е възможна само вторична профилактика, която се състои в редовни посещения при гастроентеролог и постоянно наблюдение на нивото на антителата, имуноглобулините и активността на чернодробните ензими. Пациентите с това заболяване се съветват да спазват спазващ режим и диета, да ограничават физическия и емоционален стрес, да отказват профилактична ваксинация и да ограничават приема на различни лекарства.

Образование: Диплома за “Медицина” е придобита във Военномедицинската академия. С. М. Киров (2007). В Воронежската медицинска академия. Н. Н. Бурденко е завършил специалност "Хепатолог" (2012).

Какво е автоимунен хепатит, неговите симптоми и методи на лечение

Автоимунният хепатит (АХ) е много рядко заболяване сред всички видове хепатит и автоимунни заболявания.

Честотата на поява в Европа е 16-18 пациенти с хипертония на 100 000 души. В Аляска и Северна Америка разпространението е по-високо, отколкото в европейските страни. В Япония заболеваемостта е ниска. В афро-американците и латиноамериканците, развитието на болестта е по-бързо и трудно, терапевтичните мерки са по-малко ефективни, а смъртността е по-висока.

Заболяването се среща във всички възрастови групи, най-често жените са болни (на възраст 10-30 години, на 50-70 години). Деца с хипертония могат да се появят от 6 до 10 години.

АХ при липса на терапия е опасно от развитието на жълтеница, цироза на черния дроб. Преживяемостта на пациенти с хипертония без лечение е 10 години. При по-агресивен ход на хепатита, продължителността на живота е по-малко от 10 години. Целта на статията е да се създаде представа за болестта, да се разкрият видовете патология, клиничната картина, да се покажат възможностите за лечение на заболяването, да се предупреди за последствията от патологията при липса на своевременна помощ.

Обща информация за патологията

Автоимунният хепатит е патологично състояние, което е съпроводено с възпалителни промени в чернодробната тъкан, развитието на цироза. Заболяването провокира процеса на отхвърляне на чернодробните клетки от имунната система. AH често се придружава от други автоимунни заболявания:

  • системен лупус еритематозус;
  • ревматоиден артрит;
  • множествена склероза;
  • автоимунен тиреоидит;
  • ексудативна еритема;
  • хемолитична автоимунна анемия.

Причини и видове

Вирусите на хепатит С, В, Епщайн-Бар се считат за вероятни причини за развитието на патология на черния дроб. Но в научните източници няма ясна връзка между образуването на болестта и наличието на тези патогени в организма. Има и наследствена теория за появата на патология.

Има няколко вида патология (табл. 1). Хистологично и клинично, тези видове хепатит не се различават, но болестта тип 2 често се свързва с хепатит С. Всички видове хипертония се третират еднакво. Някои експерти не приемат тип 3 като отделен, тъй като той е много подобен на тип 1. Те са склонни да се класифицират според 2 вида заболяване.

Таблица 1 - Сортове на заболяването, в зависимост от произведените антитела

  1. ANA, AMA, LMA антитела.
  2. 85% от всички пациенти с автоимунен хепатит.
  1. LKM-1 антитела.
  2. Също толкова често се среща при деца, пациенти в напреднала възраст, мъже и жени.
  3. ALT, AST почти непроменен.
  1. SLA, анти-LP антитела.
  2. Антителата действат върху хепатоцитите и панкреаса.

Как се развива и проявява?

Механизмът на заболяването е образуването на антитела срещу чернодробни клетки. Имунната система започва да приема хепатоцитите си като чужди. В същото време в кръвта се произвеждат антитела, които са характерни за определен вид заболяване. Чернодробните клетки започват да се разпадат, появява се некроза. Възможно е вирусите на хепатит С, В, Епщайн-Бар да започнат патологичния процес. В допълнение към разрушаването на черния дроб, има увреждане на панкреаса и щитовидната жлеза.

  • наличие на автоимунни заболявания от всякаква етиология при предишното поколение;
  • инфектирани с HIV;
  • пациенти с хепатит B, C.

Патологичното състояние е наследствено, но е много рядко. Болестта може да се прояви както остро, така и с постепенно увеличаване на клиничната картина. При острия ход на заболяването симптомите са подобни на острия хепатит. Пациентите се появяват:

  • възпален десен горен квадрант;
  • диспептични симптоми (гадене, повръщане);
  • синдром на жълтеница; ите
  • сърбеж;
  • телеангиектазия (съдови лезии на кожата);
  • еритема.

Ефектът на хипертония върху женското и детското тяло

При жени с автоимунен хепатит, често се идентифицират:

  • хормонални нарушения;
  • развитие на аменорея;
  • трудности със зачеването на дете.

Наличието на хипертония при бременни жени може да причини преждевременно раждане, постоянна заплаха от аборт. Лабораторните параметри при пациенти с хипертония по време на бременността могат дори да се подобрят или нормализират. AH често не засяга развиващия се плод. При повечето пациенти се наблюдава бременност, раждането не се претегля.

Обърнете внимание! Има много малко статистически данни за хода на хипертонията по време на бременност, тъй като се опитва да бъде открита и лекувана в ранните стадии на заболяването, за да не се стига до тежки клинични форми на патология.

При деца заболяването може да продължи най-бързо, с големи увреждания на черния дроб, тъй като имунната система не е перфектна. Смъртността сред децата във възрастовата група е много по-висока.

Как се проявява автоимунно увреждане на черния дроб?

Проявите на автоимунни форми на хепатит могат да варират значително. Преди всичко зависи от характера на патологията:

Остър ток. В този случай проявите са много подобни на вирусния хепатит и само провеждането на тестове като ELISA и PCR ни позволява да диференцираме патологиите. Такова състояние може да продължи за няколко месеца, което да повлияе негативно на качеството на живот. Какви са симптомите в този случай:

Диагностика на автоимунен хепатит

  • остра болка в дясната страна;
  • симптоми на разстройство на стомашно-чревните органи (пациентът е много болен, има повръщане, замаяност);
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • тежък сърбеж;
  • разбивка. По време на физическото изследване на пациента се наблюдава болка при натискане върху областта на десния край на ребрата, по време на перкусия долният край на черния дроб се издава, палпиране (сондиране) се определя от гладката страна на черния дроб (обикновено черният дроб не се палпира).

Постепенното увеличаване на симптомите. В този случай заболяването се развива постепенно, пациентът усеща влошаване на здравословното му състояние, но дори и специалист често не е в състояние да разбере точно къде протича патологичният процес. Това е така, защото с такъв курс на патология могат да се наблюдават само незначителни болки в десния хипохондрия, и на първо място, пациентът се притеснява за извънпечъчни признаци:

  • кожни прояви: обриви от различни видове (макуларен, макулопапуларен, папуло-везикуларен), витилиго и други форми на пигментационни нарушения, зачервяване на дланите и стъпалата, съдова мрежа върху корема;
  • артрит и артралгия;
  • аномалии на щитовидната жлеза;
  • белодробни прояви;
  • неврологични неуспехи;
  • бъбречна дисфункция;
  • психологически нарушения под формата на нервни сривове и депресия. В резултат на това, автоимунният хепатит може да се маскира дълго време при други заболявания, което води до неправилна диагноза и съответно назначаване на неадекватна схема на лечение.

Диагностични мерки

Диагностика на патологичното състояние включва събирането на исторически данни, инспекция и допълнителни методи. Лекарят изяснява наличието на автоимунни заболявания при роднини от предишното поколение, вирусен хепатит, HIV инфекция в самия пациент. Специалистът провежда и преглед, след което оценява тежестта на състоянието на пациента (уголемяване на черния дроб, жълтеница).

Лекарят трябва да изключи наличието на вирусен, токсичен, медикаментозен хепатит. За да направи това, пациентът дарява кръв за антитела срещу хепатит В, С. След това лекарят може да извърши изследване за автоимунно увреждане на черния дроб. На пациента се предписва биохимичен кръвен тест за амилаза, билирубин, чернодробни ензими (ALT, AST), алкална фосфатаза.

Пациентите също са показали кръвен тест за концентрацията на имуноглобулини G, A, M в кръвта.В повечето пациенти с хипертония IgG ще бъде повишен и IgA и IgM ще бъдат нормални. Понякога имуноглобулините са нормални, което затруднява диагностицирането на заболяването. Те също провеждат тестове за наличието на специфични антитела, за да определят вида хепатит (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на част от чернодробната тъкан. Микроскопското изследване показва промени в клетките на органа, откриват се лимфоцитни полета, хепатоцитите се набъбват, някои от тях некротични.

При провеждане на ултразвуково изследване са открити признаци на чернодробна некроза, които са придружени от увеличаване на размера на тялото, увеличаване на ехогенността на отделните му секции. Понякога е възможно да се открият признаци на портална хипертония (повишено налягане на чернодробната вена, нейното разширяване). В допълнение към ултразвук, се използва компютърна томография и магнитен резонанс.

Диференциалната диагноза на хипертонията се извършва с:

  • Болестта на Уилсън (в практиката на децата);
  • дефицит на α1-антитрипсин (при деца);
  • алкохолно увреждане на черния дроб;
  • патология на безалкохолната тъкан;
  • склерозиращ холангит (в педиатрията);
  • хепатит В, С, D;
  • синдром на припокриване.

Какво трябва да знаете за лечението на болестта?

След потвърждаване на болестта лекарите пристъпват към лекарствена терапия. Лечението на автоимунния хепатит има за цел премахване на клиничните прояви на заболяването, както и поддържане на дългосрочна ремисия.

Ефекти на лекарството

Лечението се извършва с помощта на глюкокортикостероидни лекарства (преднизон, преднизолон и азатиоприн). Лечението с глюкокортикостероидни лекарства включва 2 форми на лечение (Таблица 1).

Наскоро комбинираният лекарствен продукт Будезонид беше тестван заедно с Азатиоприн, който също ефективно лекува симптомите на автоимунен хепатит при пациенти в остър стадий. Ако пациентът има симптоми, които са бързи и много трудни, те също предписват циклоспорин, такролимус, микофенолат Мофетил. Тези лекарства имат мощен инхибиторен ефект върху имунната система на пациента. С неефективността на лекарствата се взема решение за чернодробна трансплантация. Трансплантацията на органи се извършва само при 2,6% от пациентите, тъй като терапията за хипертония е по-често успешна.

Таблица 1 - Видове терапия на автоимунен хепатит глюкокортикостероиди

Продължителността на терапията за рецидив или първично откриване на автоимунен хепатит е 6-9 месеца. След това пациентът се прехвърля към по-ниска поддържаща доза от лекарства.

Рецидивите се лекуват с високи дози преднизолон (20 mg) и азатиоприн (150 mg). След облекчаване на острата фаза на заболяването, те преминават към първоначална терапия, а след това към поддръжката. Ако пациент с автоимунен хепатит няма клинични прояви на заболяването и има само незначителни промени в чернодробната тъкан, не се използва глюкокортикостероидна терапия.

Обърнете внимание! Когато с помощта на поддържащи дози се постигне двегодишна ремисия, лекарствата постепенно се отменят. Намаляване на дозата се извършва в милиграми лекарствено вещество. След появата на рецидив, лечението се възстановява в същите дози, че започва отмяната.

Използването на глюкокортикостероидни лекарства при някои пациенти може да доведе до тежки нежелани реакции при продължителна употреба (бременни жени, пациенти с глаукома, захарен диабет, артериална хипертония, остеопороза на костите). При тези пациенти едно от лекарствата е отменено, те се опитват да използват преднизон или азатиоприн. Дозировките се подбират според клиничните прояви на хипертония.

Терапия за бременни жени и деца

За да се постигне успех в лечението на автоимунния хепатит при деца, е необходимо да се диагностицира болестта възможно най-скоро. В педиатрията, преднизолон се използва също в доза от 2 mg на килограм тегло на детето. Максимално допустимата доза преднизолон е 60 mg.

Важно е! Когато планират бременност при жени по време на ремисия, те се опитват да използват само преднизон, тъй като това не засяга бъдещия плод. Лекарите на азатиоприн се опитват да не използват.

Ако се появи рецидив на АХ по време на бременност, азатиоприн трябва да се добави към преднизолон. В този случай вредата за плода все още ще бъде по-ниска от риска за здравето на жената. Стандартният режим на лечение ще спомогне за намаляване на риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане и увеличаване на вероятността от бременност по време на бременност.

Рехабилитация след курс на терапия

Употребата на глюкокортикостероиди помага да се спре развитието на автоимунно увреждане на черния дроб, но това не е достатъчно за пълно възстановяване на органа. След курса на лечение, на пациента се показва дългосрочна рехабилитация, включително използването на медикаменти и популярни поддържащи лекарства, както и стриктно спазване на специална диета.

Медицински методи

Възстановяването на лекарства от организма включва използването на определени групи лекарства. Важно е обаче да се помни, че тяхната цел е възможна само при задържане на остро заболяване или по време на началото на ремисия в хроничен ход на патологията, т.е. когато възпалителният процес спадне.

По-специално е показано използването на такива лекарства:

    Нормализира обмяната на веществата в храносмилателния тракт. Черният дроб е основният филтър на тялото, поради повреда не може повече ефективно да очиства кръвта от метаболитни продукти, така че се предписват допълнителни лекарства, които помагат за премахване на токсините. Така че, могат да бъдат назначени: Trimetabol, Elkar, кисело мляко, Linex.

Gepatoprotektorov. Използват се фосфолипидни лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на увредените хепатоцити и предпазване на черния дроб от по-нататъшно увреждане. Така че, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail могат да бъдат назначени. Тези препарати се основават на естествената съставка - соя и имат следните ефекти:

  • подобряване на вътреклетъчния метаболизъм в черния дроб;
  • възстановяване на клетъчните мембрани;
  • повишаване на детоксикационната функция на здрави хепатоцити;
  • предотвратява образуването на строма или мастна тъкан;
  • нормализиране на работата на тялото, намаляване на разходите за енергия.

Витаминни и мултивитаминни комплекси. Черният дроб е органът, отговорен за метаболизма и производството на много жизненоважни елементи, включително витамини. Автоимунните увреждания провокират нарушение на тези процеси, така че тялото трябва да попълни витаминния резерв отвън.

По-специално, през този период, тялото трябва да получава витамини като А, Е, В, фолиева киселина. Това изисква специална диета, която ще бъде обсъдена по-долу, както и използването на фармацевтични препарати: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Традиционна медицина и диета

Традиционната медицина предлага използването на мумия (пие хапче три пъти на ден). От билки можете да кандидатствате:

Тези билки могат да се използват, ако няма други препоръки, под формата на отвари (една супена лъжица трева или събиране на половин литър топла вода, да се вари на водна баня в продължение на 10-15 минути).

Що се отнася до храната, трябва да следвате тези правила:

  • Пациентът трябва да намали консумацията на пържени, пушени, мазни храни. Бульон по-добре да се готви с ниско съдържание на мазнини (от домашни птици, говеждо месо). Месото трябва да се приготвя варено (печено или задушено на пара) с малко количество масло.
  • Не яжте мазни риби и месо (треска, свинско месо). За предпочитане е да се използва месото от домашни птици, заек.
  • Много важен аспект на храненето при хипертония е елиминирането на алкохолните напитки, намалявайки употребата на лекарства, които допълнително отровят черния дроб (с изключение на предписаните от лекаря).
  • Допускат се млечни продукти, но с ниско съдържание на мазнини (1% кефир, нискомаслено извара).
  • Не можете да ядете шоколад, ядки, чипс.
  • В диетата трябва да има повече зеленчуци и плодове. Зеленчуците трябва да се задушат на пара, да се пекат (но не и в кора) или да се къкри.
  • Яйцата могат да се консумират, но не повече от 1 яйце на ден. Яйце е по-добре да се готви под формата на омлет с мляко.
  • Не забравяйте да премахнете от диетата на горещи подправки, подправки, черен пипер, горчица.
  • Храната трябва да е дробна, на малки порции, но често (до 6 пъти на ден).
  • Ястията не трябва да са студени или много горещи.
  • Пациентът не трябва да злоупотребява с кафе и силен чай. Пийте по-добри плодови напитки, плодови напитки, слаб чай.
  • Необходимо е да се изключат бобови растения, спанак, киселец.
  • По-добре е да се пълнят зърнени храни, салати и други ястия с растително масло.
  • Пациентът трябва да намали консумацията на масло, свинска мас и сирене.

Прогнози и последствия

Висока смъртност се наблюдава при пациенти, които не получават качествено лечение. Ако терапията за автоимунен хепатит е успешна (пълен отговор на лечението, подобряване на състоянието), тогава прогнозата за пациента се счита за благоприятна. На фона на успешното лечение е възможно да се постигне оцеляване на пациентите до 20 години (след дебюта на хипертонията).

Лечението може да настъпи с частичен отговор на лекарствената терапия. В този случай се използват цитотоксични лекарства.

При някои пациенти липсва ефект на лечение, което води до влошаване на състоянието на пациента, по-нататъшно разрушаване на чернодробната тъкан. Без трансплантация на черен дроб пациентите бързо умират. Превантивните мерки в този случай са неефективни, освен че болестта в повечето случаи възниква без видима причина.

Повечето хепатолози и имунолози считат, че автоимунният хепатит е хронично заболяване, което изисква продължителна терапия. Успехът на лечение на рядко заболяване зависи от ранната диагностика, правилния подбор на лекарствата.

Днес са разработени специални схеми на лечение, които много ефективно облекчават симптомите на заболяването, позволяват да се намали скоростта на разрушаване на чернодробните клетки. Терапията помага за поддържане на дългосрочна ремисия на заболяването. AH се лекува ефективно при бременни жени и деца до 10 години.

Ефективността на терапията с преднизон и азатиоприн е обоснована от клинични проучвания. Освен преднизолон, активно се използва и Будезонид. Заедно с азатиоприн, това също води до продължителна ремисия. Поради високата ефективност на лечението, в много редки случаи се изисква трансплантация на черен дроб.

Интересно! Повечето пациенти често се страхуват от такива диагнози, те се считат за смъртоносни, затова те лекуват положително лечението.

Пациентите казват, че лекарите в пустошта рядко самодиагностицират хипертония. Това се разкрива в вече специализирани клиники в Москва и Санкт Петербург. Този факт може да се обясни с ниската честота на поява на автоимунен хепатит и следователно с липсата на опит при идентифицирането му при повечето специалисти.

Определение - какво е автоимунен хепатит?

Автоимунният хепатит е широко разпространен, по-често срещан при жените. Заболяването се счита за много рядко, така че няма скринингова (превантивна) програма за нейното идентифициране. Заболяването няма специфични клинични признаци. За да се потвърди диагнозата на пациенти, приемащи кръв за специфични антитела.

Показания за лечение определя клиниката на заболяването. При наличие на чернодробни симптоми, пациентите показват висока ALT, AST (10 пъти). При наличието на такива признаци лекарите трябва да изключват вирусни и други видове хепатит, да проведат пълен преглед.

След потвърждаване на диагнозата автоимунен хепатит е невъзможно да се откаже от лечението. Липсата на подходяща помощ на пациента води до бързо разрушаване на черния дроб, цироза и смърт на пациента. Към днешна дата са разработени и успешно се прилагат различни схеми на лечение, които позволяват дългосрочна ремисия на заболяването. Благодарение на лекарствената подкрепа е постигната 20-годишна преживяемост на пациенти с хипертония.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Рационална диета за цироза на черния дроб и диабет

Анализи

Когато крайната диагноза - захарен диабет се появи в медицинската карта, това означава, че всеки орган на тялото на пациента е подложен на повишен стрес.

Билирубинът се увеличава и алт е нормален

Цироза

Кръвен тест за заболявания на черния дроб: билирубин, ALT и ASTЗа лечение на черния дроб нашите читатели успешно са използвали Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

Симптомите на чернодробните метастази преди смъртта

Диети

Черният дроб е добре снабден с кръвен орган, който почиства кръвта на системата на белодробната циркулация. Ето защо при неоплазми на вътрешните органи най-често се откриват метастази в черния дроб.

Диария след операция

Анализи

Чести причини за диария след операциятаВсяка сериозна операция изисква подготвителни и други мерки, които гарантират нормален изход от хирургични интервенции. Периодът, необходим за възстановяване на пациента, се счита за не по-малко сериозен в хирургията, тъй като при наличието на някои симптоми е възможно да се представи ясно състоянието на пациента по време на рехабилитацията.