Основен / Анализи

Хроничен хепатит

Анализи

Хроничният хепатит (CG) е дифузен възпалителен процес в черния дроб, който продължава повече от 6 месеца, с развитие на некроза и пролиферация на съединителната тъкан по порталните пътища, без образуването на фалшиви дялове.

Според международната класификация (Лос Анджелис, 1994),

CGG се разделят както следва:

1. Според етиологични и патогенетични критерии (хроничен вирусен хепатит В, С, D, смес; непроверен хроничен вирусен хепатит; криптогенен CG; автоимунен CG; лекарствен CG; CG на лобито на първична билиарна цироза; CG с склерозиращ холангит).

2. По степен на активност (лека, умерена, тежка).

3. Според морфологичните прояви (без фиброза; с лека перипортална фиброза; умерена фиброза с портатортни прегради; тежка фиброза с централни пристанищни прегради; с преход към цироза).

CG при бременни жени се среща рядко, което може да се дължи на нарушена менструална функция и безплодие при жени с тази патология. Основните клинични прояви на CG при бременни жени са същите като при небременните.

Картината на CG се състои от комбинация от различни клинични и биохимични синдроми: диспептични, астеновегетативни, цитолитични, мезенхимално-възпалителни, холестатични. За бременни жени се характеризира с голяма проява на холестаза. Малки чернодробни признаци (палмарна еритема, телеангиектазия) при бременни жени се наблюдават много по-често поради хиперестрогения. Степента на активност и стадия на КГ извън бременността се определя чрез морфологично изследване. При бременни жени у нас не се извършва чернодробна биопсия.

Картината на астено-вегетативния синдром включва слабост, умора, намалена производителност, различни невротични разстройства и загуба на тегло.

Диспептичният синдром се състои от симптоми като загуба на апетит, горчив вкус в устата, упорито или влошено гадене след хранене. В някои случаи, неустойчиви изпражнения, интермитентно повръщане. Хепатомегалията причинява болка. Болният синдром се характеризира с чувство на тежест или пълнота, по-рядко - постоянни тъпи болки в десния хипохондрий, които могат да се увеличат след тренировка. Ръбът на черния дроб изпъква 1-2 cm или повече от под крайбрежната дъга, умерено гъста, заострена, еластична консистенция, малко болезнена при палпация. Тъй като в късните етапи на бременността, палпацията на черния дроб е трудна, по-добре е да я държите в легнало положение с колене, наведени над лявата страна. С активен възпалителен процес, спленомегалия се наблюдава при една трета от бременните жени, по-често умерена.

При редица пациенти хроничният хепатит може да се появи под "маската" на ранната токсикоза с тежко гадене и повръщане, която продължава повече от 16 седмици, или субфебрилна неясна етиология, с артралгии и миалгии. Може да се проявят хеморагични прояви: кървене на венците, кървене от носа, петехиален обрив.

Резултатите от биохимичните изследвания са важни при диагностицирането на хроничен хепатит. При активен хепатит, хипербилирубинемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипергамаглобулинемия, повишаване на тимола и намаляване на сублиматни проби, е възможно повишаване на активността на аминотрансферазите, нарушение на образуването на протромбин, повишаване на алкалната фосфатаза, GGT, холестерол. Необходимо е да се има предвид, че при бременни жени, особено при наличие на късна токсикоза, може да се наблюдава леко повишаване на холестерола, активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, хипо- и диспротеинемията. Това е свързано с повишена екскреция на естрогени, производството на някои ензими от плацентата, като определена роля играят продуктите на феталния живот. Етиологичната диагноза на хроничния хепатит е установена въз основа на имунологични методи и данни от PCR. Скринингът за HBsAg и анти-HCV при жени с риск от инфекция с вируси на хепатит е важен за навременната диагноза.

При повечето пациенти с хроничен хепатит бременността не представлява риск за майката. Курсът на CG при бременни жени обикновено се характеризира с ниска активност и редки обостряния, които се проявяват с увеличаване на лабораторните признаци на цитолиза и по-често се наблюдават през първата половина на бременността или след раждането. Тъй като увреждането на черния дроб при хронична хепатит С вирусна етиология е имуно-медиирано, активността на чернодробния процес през втората половина на бременността често се намалява поради физиологична имуносупресия. Рискови фактори за развитие на обостряния или усложнения на хроничен хепатит във връзка с бременността са признаци на активен чернодробен процес и / или холестаза преди неговото начало, както и наличието на CP с признаци на портална хипертония. При такива пациенти по време на бременност повишава риска от прееклампсия (50-60%); бременност, включително спонтанни аборти (15-20%) и преждевременно раждане (21%); активна пери- и интранатална инфекция на детето, увеличава вероятността от перинатална смърт на плода (20-22%). Майчината смъртност в групата на КГ е 8–9%.

Тъй като при жени в детеродна възраст CG може да представлява риск не само за тяхното здраве, но и за здравето на потомството, навременното диагностициране и лечение на идентифицираните пациенти е особено важно.

Според препоръките, разработени от Европейската асоциация за изследване на чернодробните и СЗО препоръките, бременността не е противопоказана при жени, заразени с вируси на хепатит. От друга страна, много изследователи са на мнение, че на жените с тежко активен хроничен хепатит се препоръчва да се въздържат от бременност. Това се дължи на факта, че при бременни жени от тази група компенсаторно-адаптивните способности на черния дроб се изсушават по-бързо, отколкото при небременни. По време на бременността, протеиновите и детоксикационните функции на черния дроб са по-засегнати. Според някои съобщения, само 10% от жените с висока активност HGH са били в състояние да издържат на бременността, имат деца и ги повиши до зряла възраст. Въпреки това, по-голямата част от жените, страдащи от hCG, когато забременеят, се опитват да я запазят.

Всички бременни жени подлежат на задължителен скрининг за наличие на HBsAg в серума. Предвид настоящата липса на методи за специфична превенция на перинаталната инфекция и възможността за лечение на НСV инфекция при бременни жени, се счита за неподходящо да се въвежда задължителен скрининг за анти-HCV, само бременни жени в рискови групи са обект на изследване. Препоръките за анти-HCV скрининг при бременни жени остават предмет на дебат.

Терапията с антивирусни лекарства, разбира се, е показана на млади жени в детеродна възраст с хроничен хепатит С с признаци на активност, но трябва да се извърши преди бременност.

Като се имат предвид характеристиките на хода на хроничния хепатит при бременни жени, както и антипролиферативните ефекти на интерферон-алфа, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва. Описани са няколко десетки наблюдения на завършени бременности, по време на които поради ненавременно диагностицирана бременност или поради житейски причини, е използван IF. Отсъстваха вродени малформации, но се наблюдава значителна честота на фетална недохранване. Ако бременността е настъпила на фона на продължаващата терапия с IV, помислете, че няма абсолютни индикации за аборт.

Употребата на рибавирин по време на бременност е противопоказана, тъй като лекарството има тератогенен ефект. Жени в репродуктивна възраст, получаващи рибавирин, трябва да използват контрацептиви. Продължителността на тератогенния риск след преустановяване на лечението с рибавирин не е определена точно. Според общоприетите препоръки бременността при жени, които са получили курс на лечение с това лекарство, е възможна не по-рано от шест месеца или една година.

Въпреки наличието на известен опит при употребата на ламивудин в комбинация с IF при бременни жени, безопасността му за плода все още не е определена.

Възможна мярка за намаляване на риска от заразяване на детето е цезарово сечение. Въпреки това, няма официална препоръка за жени от рискови групи за извършване на цезарово сечение в домашната практика.

Наличието на хронична HBV или HCV инфекция при майката не се счита за противопоказание за кърмене на новороденото.

Бременни жени, страдащи от хроничен рецидив на хроничен хепатит В, не се нуждаят от лекарствена терапия. Те трябва да бъдат защитени от излагане на хепатотоксични вещества, включително лекарства. Те трябва да избягват значителни физически натоварвания, претоварване, хипотермия, психотравматични ситуации, различни физиотерапевтични процедури в областта на черния дроб. Те трябва да се придържат към 4-5 хранения на ден. Препоръчително е да се изключат алкохолни напитки, мазни меса, птици, гъби, консерви, пушени меса, шоколад. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали. Това е вредно за бременните жени да организират гладни дни. Неадекватното хранене на майката води до дегенеративни промени в плацентата и вътрематочно забавяне на растежа. С астено-невротични прояви, седативни средства могат да бъдат предписани: отвара от корен от валериана и билки от сърцевина в нормални терапевтични дози.

Предприемат се мерки за нормализиране на метаболитните процеси в черния дроб. Липотропните вещества, хепатопротекторите, витамините и мембраностабилизиращите лекарства се предписват в стандартни дози.

MED24INfO

BM Ventskovsky, I.B. Венчевская, Акушерство: учебник, 2010

БРЕМЕННОСТ ЗА БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА И ДВУСТРАНЕН ТРАКТ

При хората черният дроб метаболизира въглехидратите, липидите, аминокиселините и неутрализира токсичните вещества. Благодарение на работата на черния дроб се поддържат нива на глюкоза, много фактори на кръвосъсирването и синтез на протеини. По време на бременността чернодробната функция се променя малко. Това се дължи на увеличаване на натоварването поради необходимостта от детоксикация на метаболитни продукти на плода, повишена синтеза на албумин и производството на хормони, които се метаболизират от лечението.
Честотата на чернодробно увреждане по време на бременност варира от 2,2 до 9,8% и зависи от причините, свързани с гестационния процес (остър мастен черен дроб, чернодробен хепатит холестаза и HELLP-snndrom) и не е пряко свързано с неговото влияние (остър вирусен хепатит). хроничен хепатит, чернодробна цироза и др.). Един от клиничните признаци на чернодробно заболяване е жълтеница.
Острата мастна чернодробна дистрофия (остра мастна хепатоза при бременни жени, синдром на Sheehan) е изключително рядка, но тежка форма на чернодробна патология, обикновено се развива през III тримесечие и е 1,9% от всички случаи на жълтеница при бременни жени, характеризираща се с висока смъртност при майките (67-90%). ).
Етиологията не е ясна. Благоприятни фактори могат да бъдат нарушение на имунологичните реакции в майчино-фетален комплекс по време на бременни усложнения с гестоза, наркотична интоксикация и тромбоза на чернодробните съдове. Вирусният характер на тази патология не е изключен.
Клинична картина. Има два етапа. Първият етап, преди появата на жълтеница, започва на 30–32 седмици. на бременността. Оплаквания от гадене, често - слабост, главоболие, сърбеж, втрисане. Най-характерните клинични признаци на Yavtyugsya са особена киселини, които могат да достигнат необичайна степен на интензивност, болка в хранопровода, което води до криво повръщане. Вторият етап се развива бързо, след 1-2 седмици, с появата на лука, без хепатолиенален синдром, с бързо намаляване на черния дроб. След появата на жълтеница се проявява тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност, която е съпроводена с олигурия и уремия. Дифузното увреждане на черния дроб води до тежки нарушения в хемостатичната система, развива се DIC, която проявява кървене от матката и стомашно-чревния тракт. Това допринася за антенаталната смърт на плода, който се среща в 36,3% от случаите. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 7-8 седмици.
Диагноза. На практика при всички пациенти има: левкоцитоза до 20 - ZSIOU l, повишаване на активността на аминотрансферазите от 3-5 пъти, алкална фосфатаза с 5—10 пъти, билирубинемия (предимно права) gt; 50 mmol / 1, тромбоцитопения lt; 150 * 10-, хипогликемия lt; 3,5 mmol / 1, хипопротеинсмия lt; 55 g / 1, антитромбин III lt; 50%, протромбиново време gt; 25 s, протромбинов индекс lt; 40%.
Диференциалната диагноза трябва да се извърши с тежки форми на вирусен хепатит, за които се препоръчва да се определят маркерите на вирусния хепатит: антигенни HBsAg, HBcAg; серологични - анти-IIBs, анти-HBe, анти-HBc-IgM, анти-HCV, анти-HCV-JgM; Генетично - вирусна ДНК или РНК. Използват се и неинвазивни методи за изследване - ултразвуково сканиране (повишена ехогенност) и компютърна томография (намаляване на генетичната плътност).
Лечение Бременността трябва да бъде прекъсната по всяко време, само тогава всички терапевтични мерки имат значение. Тежко заболяване или влошаване на състоянието на майката е показание за оперативно раждане (цезарово сечение). Основното нещо е да има време да освободи жена преди антенатална смърт на плода и появата на признаци на ICE-siz shchroma. В следродовия период се предотвратяват гнойно-септични усложнения и кървене. Тъй като няма доказателства за ефективността на хепатопротектори, реологични препарати, протеазни инхибитори за този тип патология, въвеждането на прясно замразена плазма, минималната лоза на която е 500-600 ml (джет), се препоръчва за коригиране на нарушения на хемостазата. Обемът на инфузионната терапия зависи от показателите, които определят тежестта на патологичния процес.
Холестаза при бременни жени (холестатична хепатоза при бременни жени, доброкачествена жълтеница при бременни жени) след вирусен хепатит е втората най-честа причина за жълтеница при бременни жени. Бременната холестаза може да бъде наследствена по аутосомно доминантния начин. Семейната история е обременена в 40-45% от случаите.
Етиологията и патогенезата на холестазата при бременни жени не е напълно установена. Значителна роля в развитието на холестаза при бременни жени се придава на генетични дефекти в метаболизма на половите хормони, които се проявяват само по време на бременност.
Клинична картина. Заболяването настъпва на всеки етап от бременността, но се наблюдава по-често в III триместър. Характеризира се с непоносим сърбеж на кожата и жълтеница (нестабилен синдром - 25%). Сърбежът е кардинален симптом, който позволява диференциране на холестазата при бременни жени от други състояния. Гадене, повръщане, лека болка в десния хипохондрий. Черният дроб и далака не се увеличават. Усложнения на бременността: висока честота на преждевременно раждане и перинатална смъртност (11,0–13,0%), както и следродилен кръвоизлив (10,0–20,0%), причинен от дефицит и нарушен синтез на витамин К-зависим фактор на кръвосъсирването, Честотата на рецидивите при следните бременности достига 45.0%.
Диагноза. При биохимичното изследване на кръвта се наблюдава петкратно увеличение на нивото на билирубина поради пряката му фракция, алкалната фосфатаза - 7-10 пъти, холестерола - с повече от 6 mmol / l. При холестаза при бременни жени съдържанието на жлъчни киселини (особено холовата киселина) също се увеличава 10–100 пъти, 3-липопротеините - повече от 55 uel. ф Активността на трансаминазите се повишава леко или остава нормална (4 пъти).
Диференциалната диагноза на бременната холестаза трябва да се извърши с остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, токсичен холестаза. Помощ при диагностициране на ултразвук, както и биопсия на черния дроб. Трябва да се помни, че при бременни жени с интрахепатална холестаза кръвосъсирващата система се променя и съществува висок риск от кървене.
Лечението е симптоматично. На първо място е необходимо да се елиминира непоносимото сърбеж на кожата. Холестирамин (12 до 24 g дневно), антихистамините са неефективни. Плазмаферезата се препоръчва при плазмен издишване до 1000 ml, заместване с донорна плазма и 10% разтвор на албумин, фототерапия (ултравиолетова радиация), витамини, сорбенти (ентеросгел), алмагел. Дексаметазон може да се използва за лечение на интрахепатална холестаза, тъй като инхибира производството на естроген от плацентата, което води до елиминиране на клиничните симптоми. Необходимо е внимателно контролиране на състоянието на бременната жена, фетуса, чернодробната функция. Оптималният срок на доставка не е инсталиран. При повечето жени холестатичната жълтеница при бременни жени се наблюдава с добро качество, абортът не е показан. Доставките се извършват консервативно, като се планира доставка след 37-та седмица от бременността.
Хроничният хепатит (XI) е най-честото чернодробно заболяване. Това дифузно полиетиологично увреждане на черния дроб е възпалително с умерена фиброза и запазена органна структура.
Етиология. Най-честата форма на хроничен хепатит е хепатит на вирусна етиология, дължащ се на предишен хепатит В, С или D. Токсичното и алергично увреждане на черния дроб е важно при индустриални, наркотични интоксикации, злоупотреба с алкохол, субхепатални болести и метаболитни нарушения. инсталирани.
Патогенеза. Директното влияние на етиологичния фактор (вирус, токсичен фактор) върху чернодробния паренхим причинява дистрофия и некроза на хепатоцитите и реактивна пролиферация на мезенхима.
Класификацията се основава на три критерия: етиология, стадий на заболяването и степен на активност.
От етиологичния фактор:

  • хроничен вирусен;
  • автоимунна;
  • алкохол;
  • медицинска;
  • токсичен;
  • Болест на Уилсън - Коновалов.

Етапът на заболяването се определя от разпространението на фиброза и развитието на цироза на черния дроб.
Степента на активност е минимална, умерена и тежка.
По морфологичен принцип: хроничен персистиращ хепатит и хроничен активен хепатит.
Клинична картина. Симптомите на заболяването - постоянна болка, чувство на тежест в десния хипохондрия, разширен черен дроб, обща слабост, гадене, загуба на апетит, спа, коремна дистензия, рядко жълтеница, сърбеж, субфебрилна склера. Няма характерни клинични и функционални критерии за хроничен хепатит. Хроничният хепатит в комбинация с бременността е изключително рядък, което до голяма степен се дължи на нередности и менструални функции и на безплодие при жени с тази патология.
Диагнозата на хроничния хепатит се основава на оценката на анамнезата, клиничната картина на заболяването и главно на резултатите от лабораторните изследвания:
  • откриване на маркери на вируси на хепатит: антигени - HBsAg, HBcAg; серологични - анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc, анти-HBc-IgM, анти-HCV, анти-HCV-IgM; генетични ДНК или РНК вируси;
  • тест за тимол gt; 4 U;
  • AlAT (с минимално нарастване на активността не повече от 3 пъти; с умерено - от 3 до 10 пъти; с изразено - повече от 10 пъти);
  • билирубин gt; 20 цмол / л;
  • левкоцитоза - 10-20 [II] 109 / l;
  • алкална фосфатаза gt; 5 U;
  • протромбин lt; 70-80%;
  • В 3 признака на хроничен хепатит: фокална или дифузна акустична хетерогенност на чернодробните тъкани, промени в формата, плътността и разпределението на ехо-сигналите, отслабване на последната в дълбоките части на черния дроб (признак на фибротично заместване на паренхима), промени в съдовата система на черния дроб, както и на далака.

Противопоказания за бременна бременност (до 12 седмици): t
  • изразена активност на възпалително-некротичния процес;
  • произнася се! чернодробна паренхимна фиброза;
  • портална хипертония;
  • холестазен синдром;
  • цитолитичен синдром.

Тактика на лечението на бременността (схема 3):
  • постановяване на диагнозата заедно с терапевта (гастроентеролог);
  • цялостен преглед;
  • решението относно възможността за извършване на бременност;
  • оценка на състоянието на бременната жена (извънболнично наблюдение или стационарно лечение);
  • лабораторен контрол в зависимост от тежестта на заболяването (биохимични кръвни тестове и пълни кръвни изследвания се извършват веднъж седмично);
  • в случай на акушерски усложнения (прееклампсия, застрашен аборт, фетална хипоксия и др.) или в случай на обостряне на основното заболяване, стационарно лечение в отделението за екстрагенитална патология.

Тактика на раждането:
  1. раждането се извършва в специализиран отдел по екстрагенитална патология;
  2. раждане води през родовия канал. Цезарово сечение се извършва при наличие на акушерска индикация, портална хипертония. Основната заплаха за живота на бременните жени е кървенето от разширени вени на хранопровода. Следователно, при портална хипертония оптималният метод на доставка е цезарово сечение на 38-та седмица от бременността.

лечение:
  • Диета № 5. Храненето трябва да бъде балансирано, пълноценно, ако е възможно, щадящо околната среда, с достатъчно количество витамини и микроелементи;

Схема 3. Алгоритъмът за управление на пациенти с хроничен хепатит

  • при обостряне на хроничен хепатит чрез невирусна ztiology - стационарно лечение, почивка на легло, инфузионна терапия (10% албумин 200 ppm; смес от глюкоза-калий-инсулин (B): 5% разтвор на глюкоза 300–400 ml, 3% калиев хлорид 50–70 ml, инсулин 6-8 U), есенциални фосфолипиди, антиоксиданти (кверцетин, витамин Е), секвестранти на жлъчната киселина (холестирамин, хуар смола и др.), ентеросорбция. Кортикостероидите са показани само за автоимунен хепатит: преднизон 30-40 mg / ден, като постепенно намалява дозата при подобряване на пациента,
  • в следродовия период: диета № 5, изследване на урината - веднъж на всеки 3 дни, биохимия на кръвта (протеин, трансами, тимол, алкална фосфатаза, протромбин), наблюдение от терапевт.

Антивирусното лечение на хроничен хепатит по време на бременност обикновено не се извършва.
Цирозата на черния дроб е полиетиологично заболяване, което е крайният етап на много видове чернодробни увреждания, предимно вирусен хепатит В или C. Характеризира се с комбинация от дифузен процес с фиброза и преструктуриране на съдовата система с тежки симптоми на функционална недостатъчност, портална хипертония и нейни ефекти. и спленомегалия)
За всички видове цироза се развива дистрофия, а некробиозата на хепагоцитите показва изразена мезенхимална реакция, пролиферация на съединителната тъкан, в резултат на което се нарушават структурата на черния дроб, вътречерепния кръвен поток, лимфен поток и жлъчен поток.
Класификация (таблица 20)

Класификация на цирозата на черния дроб

диагноза:

  • история (минали вирусни хепатити, хронични форми на хепатит, злоупотреба с алкохол);
  • Ултразвук, компютърна томография, лапароскопия на черния дроб в ранна бременност;
  • повишена активност на алкална фосфатаза 2-6 пъти;
  • нивото на билирубина е леко повишено или нормално;
  • понижаване на нивото на протромбин (<80%);
  • повишен холестерол (6,0 mmol / l);
  • повишени нива на жлъчната киселина;

• повишаване на активността на серумните трансаминази (AlAT и AsAT - 2 пъти).
Клинична картина. Признаци: обща слабост, неразположение, намалена работоспособност, тъпа болка в десния хипохондрия, повишена жълтеница, тъмна урина, подуване на корема; твърд, с остър ръб, нормален размер или леко уголемен, понякога болезнен черен дроб, увеличена далака, еритема на палмарната, сърбяща кожа, появата на паяжини.
Бременността се среща рядко, а ако го направи, често се прекъсва както в ранните (8-17%), така и в късните (около 15%). Прогнозата за майката и плода зависи от протичането на заболяването преди бременността и наличието на варицели на хранопровода. Пациентите с цироза на черния дроб трябва да препоръчат аборт в ранните етапи. Той може да бъде спасен при липса на признаци на декомпенсация и тежка портална хипертония. Основната заплаха за живота на бременните жени са кървене от разширени вени на хранопровода. По време на бременността може да се извършва склеротерапия. Най-голям риск от кървене от вените на хранопровода съществува след 36-та седмица от бременността, затова препоръчваме цезарово сечение на 38 седмици с оптималния метод на доставяне. В следродовия период или след аборт, маточното кървене е възможно поради нарушена чернодробна функция.
Лечение. Специфична терапия не съществува. Лечението е същото като холестазата при бременни жени (виж бременната холестаза).
Превенция: рационално хранене, отказ от употреба на алкохол, санитарен и технически надзор в индустрии, в които работят с отрови, превенция на хепатит.
Вирусният хепатит е най-честата причина за жълтеница при бременни жени. Съществуват няколко варианта на остър вирусен хепатит (VG): вирусен хепатит A, B, C, D, E, F и G. Всеки от вариантите на хепатит има свой независим патоген и всеки от патогените е представител на отделно семейство вируси.
Хепатитните вируси се отличават с антигенни свойства, но всичките им видове предопределят клинично сходна картина на заболяването. Неговият курс може да бъде асимптоматичен, недостатъчно изразен или да стане светкавичен в природата и да завърши със смърт. Понякога субклиничният ход на инфекцията става бързо прогресиращо чернодробно заболяване с развитието на цироза и дори хепатоцелуларен карцином.
Хепатит А (HAV). Причинният агент е РНК вирус. Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Способността на вируса да се зарази намалява след появата на жълтеница.
Клинична картина. Курсът на заболяването е цикличен. Първите прояви на заболяването включват общо неразположение, главоболие, висока температура, умора, загуба на апетит. Преди появата на жълтеница при бременни се появява сърбеж на кожата, особено в късните етапи на бременността, когато се формират предпоставки за развитието на холестаза. Бременност и раждане при такива пациенти се появяват без особености.
Диагноза. Появата на антитела от клас М (IgM), които се произвеждат по време на инкубационния период и могат да се съхраняват в продължение на 1-5 месеца, а някои, особено IgG, в продължение на много години, свидетелства за инфекция, която е била пренесена в миналото и показва остър инфекциозен процес. Налице е повишаване на нивото на преобладаващия пряк билирубин (> 50 mmol / l), високи нива на тимоловия тест (GT = 6 U), увеличение на AlAT до 2,000 U и AsAt до 1000 U.
Профилактика: спазване на общите хигиенни мерки за предотвратяване на чревни инфекции. HAV се отнася до самолечими инфекции, така че лекарствената терапия не винаги е показана. Можете да ограничите режима на хранене и лечение и режим на сигурност. При HAV плочата на практика не изпитва ефекта на инфекцията, но след раждането на тези деца, y-имуноглобулин се прилага на децата в доза от 0,02 ml / kg. Бременни жени, които са имали контакт с пациенти, също получават y-имуноглобулин в доза от 3 ml / kg. Понастоящем е разработена ваксина за CAA, но не се препоръчва за употреба от бременни жени.
Хепатит В (HBV). Причинителят е ДНК-съдържащ вирус, предаван изключително чрез инжектиране чрез кръвопреливане, различни манипулации. Възможни са групови заболявания сред наркоманите, както и при контакт с биологични течности, съдържащи вируса на лигавиците. Възможно е също трансплацентарно предаване на вируса от майката на плода. Вирусът на хепатит В е устойчив на много химични и физични фактори.
Клинична картина. Хепатит В представлява заплаха за живота на майката и плода. Периодът преди появата на жълтеница протича според вида на диспептичните, артралгичните и астеновегетативните синдроми без повишаване на телесната температура (обща слабост, гадене, загуба на апетит, болка в десния хипохондрий). С появата на жълтеница благосъстоянието на пациента се влошава значително поради тежка интоксикация. Има различни алергични прояви, кръвоизливи.
Тежките форми на тази инфекция често се усложняват от чернодробна енцефалопатия, кома. Смъртността при HBV е висока (до 6.0%). Прекратяването на бременността влошава прогнозата, протичането на заболяването, влошава функционалната недостатъчност на черния дроб, е съпроводено с риск от масивно кървене. Прогнозата е по-благоприятна, когато раждането продължава през периода на възстановяване, поради което е необходимо да се стремим към максимално удължаване на бременността. Показанието за прекратяване на бременността е сериозно състояние на жената, водещо до кома.
Ефектът на НВV върху хода на бременността се проявява с липса на износване (от 17 до 38%). Децата се раждат в задушаване, с забавено развитие на плода (25%). Висока перинатална смъртност. При раждане се забелязват аномалии на контрактилната функция на матката и кървенето. Провеждане на раждането консервативно. Цезаровото сечение се извършва съгласно строги акушерски показания. При формиране на CG бременността е по-добре да се прекъсне. Инфекцията се предава много рядко с майчиното мляко, така че кърменето не е противопоказано.
Диагноза. Когато хепатит В се появи в кръвта, се появяват антитела към HBsAg, HBcAg, HBeAg, следователно диагнозата се потвърждава чрез серологични тестове. М антитела към HBsAg антигена се появяват на 4 - 12 седмица след инфекцията, но се откриват много по-късно. Броят на кръвните клетки се влошава: активността на аминотрансферазите (AlAT до 2000 U и AsAT до PyO0 U) и нивото на билирубин (до 100 mmol / l) се повишават леко с леко променен тест на тимол (до 5 U). Налице е левкопения (4'10Ul) с лимфоцитоза (gt3 * 109/1).

Предотвратяване. След контакт с биологични течности на пациент с HBV, имуноглобулинът се прилага срещу хепатит В в продължение на 12-48 часа Децата, родени от жени с положителен тест за HBsAg, се ваксинират през първите 12 часа от живота и също така въвеждат “специфичен имуноглобулин В в друга част на тялото”. Не по-късно от 1-вата седмица от живота (за повече информация за ваксинацията, вижте специалната литература.) 20% от тези деца са в риск за развитие на цироза или карцином на черния дроб в бъдеще, 40% от децата могат да станат хронични носители на инфекцията. На фона на имунизацията, кърменето е приемливо.
Хепатит С (HCV) се появява при хора, които са били преляти с кръв или негови компоненти, при наркозависими, които са заразени с ХИВ. Трансмисионният механизъм е парентерален. Почти половината от пациентите с хепатит С стават хронични, а при 10-20% завършват с цироза на черния дроб.
Клиничната картина: обща слабост, загуба на апетит, повръщане, интоксикация е лека, черният дроб и далака са значително увеличени. Преобладават безцветни варианти на заболяването, жълтеница се появява само при 5% от пациентите. Хепатит С няма особен ефект върху хода на бременността. Възможността за вътрематочна инфекция на плода не е установена. Жените с положителни реакции на хепатит С не показват аборт. Техните деца трябва да бъдат изследвани за HCV през целия им живот.
Диагноза. Диагнозата се потвърждава чрез определяне на RNA вируса на хепатит С (HCV) за 1-2 седмици след инфекцията. Антителата към HCV се появяват само след 2 mss. Следователно тяхното определяне има голяма диагностична стойност.
Превенцията на HCV е подобна на HBV профилактиката, не е създадена ваксина срещу този вирус. Няма данни за предаване на хепатит С по време на кърмене.
Хепатит D (HDV). Причинителят е РНК вирус, за проникването на който в клетката и репликацията необходимо условие е наличието на вируса В, тъй като се използва: за изграждане на неговата обвивка: HBsAg компоненти. Път за предаване - парентерален. Вертикалната трансмисия от майка към плода е рядка.
Клинична картина. При 60% от пациентите, дори преди появата на жълтеница, телесната температура се повишава и остава с жълтеница. Обща слабост, болка в десния хипохондрий. Ако заболяването протича според вида на коинфекцията, курсът му е доста тежък, но купата завършва с пълно пречистване на тялото от инфекция. Ходът на заболяването според вида на суперинфекцията, когато анти-HDV-IgM и HDV-IgG антителата могат да бъдат открити в кръвта, се характеризира с екзацербации, рецидиви и преход към хронично. Връзката на p-вируса с бременността е съпроводена с опасност от неговото прекратяване. Необходимо е да се удължи бременността. Тактиката на лекаря е същата като за HBV.
Диагноза: определяне на специфични IgM и IgG към вируса на хепатит D. При новородените е възможна хронична инфекция в 90% от случаите, поради което е необходимо да се въведе специфичен IgB през първите 12 часа от живота, в бъдеще - ваксина Б.
Хепатит? (Neu). Причинният агент е RNA вирус, чиято антигенна структура не е изяснена. Инкубационният период е 15-65 дни. Трансмисионният механизъм е фекално-орален.
Клиничната картина: болки в десния хипохондрия, обща слабост, гадене, повръщане. Болката се засилва, когато симптомите на интоксикация се повишават.В основата на острата чернодробна и бъбречна недостатъчност е микротромбозата на капилярите - jispoB на бъбреците във фазата на перкоагулация на DIC. Майчината смъртност е 65% и като правило е свързана с преждевременно раждане или спонтанен аборт. Следователно удължаването на бременността до затихването на острия процес е изключително важна задача при такива пациенти. Фетална фетална смърт настъпва в 12,4% от случаите.
Диашостика: серологични тестове не съществуват; изключване на други видове вирусен хепатит.
Превенцията е същата като при HBV, няма специфична превенция на HEV.
Лечение на вирусен хепатит. Пациентите се прехвърлят в специализиран отдел. Консултация с специалист по инфекциозни заболявания. Трябва да се има предвид продължителността на бременността. Броят на лекарствата трябва да бъде минимален, поради възможността за нарушения на метаболизма им в засегнатия черен дроб. Полипрагма увеличава честотата на усложненията и неблагоприятните ефекти.Важно условие за успешното лечение е придържането към висококалорична диета. Повечето протеини трябва да са от растителен произход. Необходимото количество въглехидрати се осигурява от плодове, елда и овесена каша.
Poi леко и умерено протичане на заболяването се ограничава до назначаването на медико-защитен режим и диета (D), лекарства (tavegil, diayulin), витамини (аскорбинова киселина или аскорутин) в обичайни дози. Необходимо е да се следи функцията на червата. Напишете обилно пиене, но на фона на жълтеница не се препоръчват минерални води. Не се извършва специфично антивирусно лечение. Остър вирусен хепатит от всякаква етиология и тежест не е показател за прекратяване на бременността.
При тежка форма на заболяването, детоксификационната терапия се осигурява чрез назначаване на ентеросорбенти (ентеросгел), особено по време на автоинтоксикация. Курсът на лечение е 5-7 дни. Хипербаричната оксигенация се търкаля (5-7 сесии).

Чернодробна фиброза по време на бременност

Чернодробната фиброза е заболяване, при което се наблюдава постепенно заместване на нормалните тъкани на орган с фиброзна, т.е. съединителна тъкан. Този процес е съпроводен с образуване на груби белези и възли, които провокират промени в структурата на черния дроб. Заболяването се характеризира с бавен, асимптоматичен курс, особено в началото.

причини

Сред бременните жени фиброзата на черния дроб е доста рядка. Необходими са редица предпоставки за развитието му в периода на носене на бебето:

  • наличието на вирусна природа на хепатит (В, С, D);
  • злоупотреба с алкохол;
  • смущения в имунната система, водещи до заболявания като автоимунен хепатит, първична билиарна цироза;
  • проблеми с работата на жлъчните пътища;
  • токсичен хепатит - възниква след прием на наркотици, токсични вещества;
  • необичайно повишаване на налягането в главната вена на черния дроб (портална хипертония);
  • конгестия във вените на черния дроб;

чернодробни проблеми, предавани чрез наследственост.

симптоми

Заболяването прогресира много бавно и през първите няколко години не се проявява с ярки симптоми. Първите клинични признаци на чернодробна фиброза обикновено се наблюдават само след 6-8 години от образуването на болестния фокус. Те включват:

  • тежка умора;
  • намаляване на ефективността на труда.

Прогресивното заболяване причинява следните симптоми:

  • анемия;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • кървене в хранопровода (в разширени вени);
  • отслабване на имунната защита на организма;
  • появата на тенденция за образуване на така наречените съдови "звездички" по тялото, както и натъртвания, дори с лек удар.

Диагностика на чернодробна фиброза по време на бременност

При посещение на лекар, бременна жена му казва, че оплакванията й, продължителността на симптомите, описват естеството на болката. Лекарят прави история за живота на бъдещата майка. В тази връзка той се интересува от:

  • имат проблеми с черния дроб в миналото;
  • експлоатационен опит;
  • има ли заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • характеристики на изпражненията;
  • наличието на вредни навици при бременна майка (пушене, консумация на алкохол, хранителни разстройства);
  • начин на живот и работа;
  • особености на бременността, усложнения.

Събирането на фамилна анамнеза предполага установяване дали най-близките роднини имат хепатит и заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт.

Медицинският преглед на момичето включва палпиране на корема, за да се определят болезнените му области. Оценява се цветът на кожата и бялото на очите (степента на иктеричния цвят), както и миризмата на дишане (придобива специфичен „чернодробен” цвят).

Емоционалното и психическо състояние на бъдещата майка е важно, тъй като проблемите в тази област могат да показват поява на чернодробна енцефалопатия.

Задължителните лабораторни тестове на бременно момиче със съмнение за чернодробна фиброза включват:

  • кръвен тест (общо) - определя наличието на анемия и броя на левкоцитите, кръвен тест (биохимичен) - проверка на състоянието на черния дроб, панкреаса, както и оценка на наситеността на тялото с важни микроелементи;
  • маркери (индикатори) на чернодробната фиброза - PGA-индекс:

- протромбинов индекс (характеризира съсирването на кръвта; увеличава се с фиброза на черния дроб);

- гама-глутамил транспептидаза (увеличена с това заболяване);

- алипопротеин А1 (протеин, отговорен за движението на холестерола; той намалява с фиброза);

- като цяло, PGA е в диапазона от 0 до 12 (ако е по-малко от две, тогава майката не се сблъсква с цироза; ако е повече от 9, тогава вероятността от цироза има тенденция до 90%);

  • кръвен тест за хепатит;
  • анализ на изпражненията (за яйца на червеи и копрограма).

Провеждат се редица проучвания за определяне на цироза на черния дроб: коагулограма, антимитохондриални антитела, анти-гладките мускулни антитела, антинуклеарни антитела.

Сред другите методи за изследване на бременна жена с фиброза на черния дроб са:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • еластография (оценка на степента на фиброза);
  • посещение на гинеколог и гастроентеролог.

усложнения

Чернодробната фиброза може да се развие в цироза - последната фаза на заболяването на този орган. Съществува риск от развитие:

  • асцит;
  • перитонит;
  • разширени вени в хранопровода;
  • енцефалопатия;
  • чернодробна гастропатия, колопатия;
  • хепато-белодробен синдром.

лечение

Какво можете да направите?

Ако подозирате чернодробни проблеми, бъдещата майка трябва незабавно да се консултира с лекар. Препоръчително е да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно, ограничавайки дневния прием на протеини (под наблюдението на лекар).

Какво прави докторът

Лечението зависи изцяло от причините за заболяването. Като цяло, тя е разделена на следните етапи:

  • премахване на причината - с помощта на антивирусни лекарства, отказ от консумация на алкохол, отмяна на лекарства, които провокират увреждане на черния дроб;
  • въздействие върху хода на заболяването - контрол на количеството произведен мед, имуносупресивна терапия, борба с холестазата;
  • облекчение на симптомите - диета, антибиотици, диуретици.

Лекарят може да предпише комплексни лекарства за решаване на проблема с нарушения в черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Те включват имуномодулатори, агенти на cholagogue, хепатопротектори, противовъзпалителни и антивирусни средства и т.н.

Предпоставка за лечение на това чернодробно заболяване при бъдещите майки е да се следват принципите на диетичното хранене: има смисъл да се установят пет до шест хранения, да се намали протеиновата норма, да се отхвърлят пикантни, мазни, пържени, солени храни). Също така изисква прием на витамини и ензими.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, едно момиче в позиция трябва редовно да се подлага на прегледи в гинеколог, да ограничи психическия стрес, да се отпусне повече, да лекува всякакви болести навреме, да се грижи добре за здравето си, да яде разнообразна и хармонична диета, да се отърве от вредните зависимости, да вземе допълнителни витамини.

симпозиум №17

Чернодробно заболяване и бременност

Автор: Б.А. Д-р Ребров, проф. Й.Б. Д-р Комарова, доцент, катедра "Вътрешни болести", ФПО ЛугСМУ
Водещи: Донецки национален медицински университет
Препоръчва се по специалности: Семейна медицина / Терапия, Гастроентерология, Акушерство и Гинекология

През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на патологията на хепато-билиарната система в ранна възраст, при жените 4–7 пъти по-често, отколкото при мъжете, което води до увеличаване на броя на бременните жени и раждащите жени с хронични чернодробни заболявания. В структурата на екстрагениталната патология честотата на патологията на хепатобилиарната система при бременни жени е 3%. Перинаталните загуби при бременни жени с тази патология са около 20-30, главно поради антенатални загуби по време на обостряне на заболяването по време на бременността. Във връзка с това въпросите за клиничните особености и диагностиката на чернодробното заболяване при бременни жени, тактиката на тяхното управление остават актуални и днес.

Физиологични промени в черния дроб по време на бременност

Обикновено продължаващата бременност не е съпроводена с нарушение на функционалното състояние на черния дроб. Въпреки това, по време на бременността, функционалните резерви на черния дроб се мобилизират за неутрализиране на отпадъчните продукти на плода и осигуряването му с пластмасов материал. Производството на много хормони, особено естрогени и прогестерон, се увеличава значително. Отклоненията на отделните показатели от нормата трябва да се разглеждат като израз на повишена метаболитна активност и адаптация на тялото на бременната жена.

При преглед на жени с нормална бременност може да се открие еритема на дланите и вените на паяка. Черният дроб не е осезаем. Биохимичното изследване на кръвния серум в третия триметър на бременността показва умерено повишаване на активността на алкалната фосфатаза (а именно, плацентарната му фракция), нивото на холестерола, триглицеридите. В същото време активността на GGTP остава в нормалните граници. Нивото на жлъчните киселини е леко повишено. Нивото на билирубина и активността на аминотрансферазите се поддържат в нормалните граници. Нивата на албумин, урея и пикочна киселина в серума са намалени (Таблица 1). Функционалните чернодробни тестове се нормализират 2–6 седмици след раждането. Хистологичното изследване на чернодробната биопсия при нормална бременност не открива патологични промени.

Класификация на чернодробните заболявания при бременни жени

От практическа гледна точка е препоръчително да се разграничат две групи заболявания, които причиняват чернодробна дисфункция при бременни жени (Таблица 2):

1) настъпили само по време на бременност;

2) настъпили извън бременността.

Най-честите причини за нарушена чернодробна функция при бременни жени са вирусен хепатит (42%), холестаза при бременни жени (21%), по-редки са холелитиаза, неконтролирано повръщане на бременни жени, прееклампсия и HELLP синдром.

Вирусен хепатит

Клинична класификация на вирусен хепатит при бременни жени (Заповед № 676 на МЗ на Украйна, 2004)

Вирусният хепатит се различава:

1. Вирусен хепатит А.

2. Вирусен хепатит В.

3. Вирусен хепатит С.

4. Вирусен хепатит Е.

5. Вирусен хепатит D.

6. Вирусен хепатит G.

7. Вирусен хепатит F.

Б. Според тежестта на клиничните прояви:

1. Асимптоматични форми: t

2. Манифест форма:

Б. Чрез цикличния поток:

1. Циклична форма.

2. Ациклична форма.

Ж. По тежест:

2. Умерено тежка.

4. Много тежък (фулминантен).

1. Остра и подостра чернодробна дистрофия (остра чернодробна енцефалопатия).

2. Функционални и възпалителни заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

3. Екстрахепатални лезии (индуциране на имунокомплексни и автоимунни заболявания).

2. Остатъчни признаци на патология (постхепатитен хепатомегалия и хипербилирубинемия, продължително възстановяване - астеновегетативен синдром).

3. Хроничен хепатит.

4. Цироза на черния дроб.

5. Първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Класификация на острия и хроничен хепатит по клинични, биохимични и хистологични критерии (Заповед № 676 на Министерство на здравеопазването на Украйна)

Степента на активност (определена от тежестта на възпалително-некротичния процес):

а) минимално (увеличаване на AlAT не повече от 3 пъти);

б) умерено (увеличаване на ALT от 3 до 10 пъти);

в) изразено (увеличаване на AlAT с повече от 10 пъти).

Етап (определен от разпространението на фиброза и развитието на чернодробна цироза):

1 - лека перипортална фиброза;

2 - умерена фиброза с портапортни прегради;

3 - изразена фиброза с порт-централни прегради;

4 - цироза на черния дроб.

Примери за формулиране на диагнозата:

- Остър вирусен хепатит В, висока степен на активност, тежък курс.

- Остър вирусен хепатит Нито А, нито В, форма на жълтеница със средна тежест, цикличен курс.

- Хроничен вирусен хепатит С (анти-HCV +, HCV-PHK +, 3а-генотип), с умерена активност, с изразена фиброза (стадий).

- Хроничен вирусен хепатит B, HBeAg-положителен (HBsAg +, HBV DNA +), изразена степен на активност.

Диагностика на хепатит по време на бременност

Анамнеза (вирусен хепатит В, или С, или D; професионални, химически вредни фактори; наркотична интоксикация; злоупотреба с алкохол; субхепатална холестаза; метаболитни нарушения и др.).

Клиничните синдроми на чернодробно заболяване са показани в Таблица. 3.

Лабораторни стойности

Маркери на вирусен хепатит (Таблица 4):

1) Хепатит А - анти-HAV IgM - дори едно-единствено откриване е абсолютно доказателство за заболяването (появява се в кръвта 4–5 дни преди симптомите на заболяването да бъдат открити и изчезват 6–8 месеца по-късно);

- HBsAg (основен маркер на HBV инфекцията, открит от 3-5-тата седмица на заболяването, в рамките на 70-80 дни);

- HBeAg (маркер за епидемиологичен риск, активна репликация на вируса и предаване от майка на плода; рискът от инфекция на плода нараства до 90%);

- HBcAg (не се открива в кръвта, но може да има антитела към него - анти-HBcIgM и HBcIgG, което показва етиологията на острия вирусен хепатит B (OVHV) и перспективата за вирусното носене, HBcorAg, HBxAg, анти-HBc IgM;

3) Хепатит С - анти-HCV IgM (диагностична стойност за хроничен хепатит);

- HBsAg (маркер за активна вирусна репликация при остър хепатит);

- анти-HDV IgM (появява се на 10–15-ия ден от заболяването и продължава 2,5–3 месеца);

5) Хепатит Е - анти-HEV IgM.

PCR (ако е възможно):

- хепатит А - HAV RNA;

- хепатит В - HBV ДНК;

- хепатит С - HCV РНК;

- Хепатит D - HDV РНК;

- Хепатит Е - ХеВ РНК.

По време на HBV инфекцията се отличава фаза на репликация и интеграция (Таблица 5).

HCV инфекцията се характеризира с редуване на латентната фаза и фазата на реактивиране.

Изчезването на HBeAg и идентифицирането на анти-HBe, наречен сероконверсия, показва включването (интегрирането) на вирусната ДНК в генома на хепатоцитите, придружено от обостряне на заболяването.

Наличието на HbsAg в комбинация с анти-HBe IgG клас и / или анти-HBc характеризира фазата на интегриране на вируса на хепатит В в генома на хепатоцитите.

Серумът на HDV пациентите съдържа маркери на делта антигена (IgE и IgM-anti-D, както и маркери на В-инфекция).

Серумните проби за диагностициране на HCV все още не съществуват.

Биохимични показатели за вирусен хепатит:

- тимолов тест> 4 IU (не се променя с OVGV);

- увеличаване на AlAT в по-малка степен AsAT;

- билирубин> 22 µmol / l, главно поради директна;

- левкопения (вероятно левкоцитоза), лимфопения, понижена ESR, тромбоцитопения;

- алкална фосфатаза> 5 IU;

- диспротеинемия, редуциране на коефициентите на албумин-глобулин, албумин и гама-глобулин;

- появата на продукти на разпад;

С диференциран подход към избора на лекарства за лечение на хепатит, трябва да се вземе предвид разпространението на определен биохимичен синдром на чернодробно увреждане.

Основни биохимични синдроми CG

Синдром на цитолиза (нарушение на целостта на хепатоцитите)

1. Повишена активност на AlAT, AsAT, както и алдолаза, глутамат дехидрогеназа, сорбитол дехидрогеназа, орнитин-карбамилтрансфераза, лактат дехидрогеназа и нейните изоензими LDH-4 и LDH-5.

2. Хипербилирубинемия (обща, пряка фракция).

3. Повишени серумни концентрации на витамин В12 и желязо.

Синдром на холестаза (нарушение на билиарната функция на чернодробните клетки)

1. Повишаване на активността на ензимните маркери на холестаза - алкална фосфатаза, левцин аминопептидаза, 5-нуклеотидаза, g-глутамил транспептидаза.

2. Хиперхолестеролемия, повишени нива на фосфолипиди, b-липопротеини, жлъчни киселини.

3. Хипербилирубинемия (обща, пряка фракция).

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност

1. Намаляване на серума: t

- общ протеин и особено албумин;

- коагулационни фактори (II, V, VII), протромбин;

- холестерол, повишена активност на холинестеразата.

2. Намален клирънс на антипирин.

3. Забавено освобождаване на бромосулфамин, директна хипербилирубинемия.

4. Увеличаване на съдържанието на амоняк, феноли, аминокиселини.

Имуно-възпалителен синдром

1. Повишени нива на серумния г-глобулин, често с хиперпротеинемия.

2. Промени в белтъчно-седиментните проби (тимол, велтман, сублимат и др.).

3. Повишено ниво на имуноглобулини (IgG, IgM, IgA), появата на неспецифични антитела, антинуклеарни (ANA), на ДНК, гладки мускулни влакна (SMA), на митохондрии, на чернодробни и бъбречни микрозоми (анти-LKM-1), промени в броя и съотношение на субпопулации на лимфоцити (помощници, супресори).

Ултразвукови данни - признаци на хроничен хепатит: фокална или дифузна акустична хетерогенност на чернодробната тъкан, промени във формата, плътността и разпределението на ехо-сигналите, отслабване на последните в дълбоките части на черния дроб (признак на фибротично заместване на паренхима). Промени в съдовата система на черния дроб и далака.

Признаци на неблагоприятна прогноза за хепатит:

- наличие на хеморагични и едематозно-асцитни синдроми;

- увеличаване на нивото на общия билирубин над 200 μl / l поради непряко;

- намаляване на активността на AlAT спрямо нормата на фона на повишаване на интоксикацията и повишаване на нивото на билирубина;

- значително намаляване на нивото на общия протеин, съотношението албумин-глобулин < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- намаляване на протромбиновия индекс% 50% и фибриноген.

Лечение на остър хепатит при бременни жени

Според препоръките на СЗО и Европейската асоциация за изследване на черния дроб, жени, заразени с вируси на хепатит, които не са достигнали стадия на цироза, и при липса на признаци на активност на чернодробния процес и / или холестаза, бременността не е противопоказана.

NB! Трябва ясно да се разбере, че AVHV представлява реална заплаха за живота на жената, плода и новороденото (Заповед № 676 на Министерството на здравеопазването на Украйна, 2004).

NB! Въпреки това, трябва да се помни, че остър хепатит е противопоказание за аборт във всеки период.

1. Терапевтичен и защитен режим с изключение на физически и психологически стрес.

2. Диета в рамките на таблица номер 5а и 5, в зависимост от периода на заболяването, тежестта на курса. Необходимо е да се осигури на пациента най-малко 2000 ккал на ден или 8374 kJ на ден: протеини (1,5–2 g / kg телесно тегло на ден), мазнини (0,8–1,8 g / kg телесно тегло на ден), въглехидрати. (4–5 g / kg телесно тегло на ден). Половината от протеините, получени от храни, трябва да бъдат от растителен произход.

3. Не се извършва специфично антивирусно лечение на вирусен хепатит по време на бременност.

4. Детоксикационна терапия за отстраняване на токсични метаболити от кръвта, корекция на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс: t

4.1. Предназначение на ентеросорбентите:

- ентеросгел на 1 ст.л. (15 mg) преди приема на храна и лекарства 4 пъти на ден;

- фитосорбент, полифепан, лактулоза (нормаза, дуфалак), 30–60 ml 4 пъти дневно.

4.2. Инфузионна терапия: интравенозно приложение на глюкозни разтвори, 0,9% натриев хлорид и други кристалоидни разтвори, като се вземат предвид клиничните и лабораторни показатели:

- глюкозо-калиево-инсулинова смес: 5% разтвор на глюкоза - 300–400 ml, 3% разтвор на калиев хлорид - 50–70 ml, инсулин - 6–8 U;

- смеси на аминокиселини (с тежък курс) 2-3 пъти седмично, 500 ml, бавно в продължение на 12 часа, 7-10 инфузии на курс, за предпочитане на фона на въвеждането на смес от глюкозо-калиев инсулин;

- ако е необходимо, 10% разтвор на албумин - 200 ml.

5. Ензимната терапия се предписва, когато има недостиг на собствени ензими за намаляване на напрежението на храносмилателната система и подобряване на червата. Използват се мултиензимни лекарства (вижте лечение на хроничен хепатит) три пъти на ден с храна.

6. С развитието на полиорганна недостатъчност се провежда интензивна терапия в условията на интензивното отделение.

7. По време на възстановителния период се предписват хепатопротектори (виж лечение на хроничен хепатит).

8. Витаминотерапията не е показана за остър вирусен хепатит.

9. Лабораторният мониторинг се извършва в зависимост от тежестта на заболяването. С лека и средна тежест - 1 път седмично, с тежка - ежедневно разширен кръвен тест, определяне на протеини, захар, урея, креатинин, трансаминази, билирубин, електролити, фибриноген, протромбин, протромбинов индекс. Ежедневен анализ на урината.

С настъпването на раждането пациентът е хоспитализиран в наблюдателния отдел.

Ражданията водят през родовия канал.

NB! Цезаровото сечение се извършва изключително за акушерските показания.

NB! Цезаровото сечение не намалява риска от предаване на хепатит от майка на дете.

Всички новородени от майки, заразени с HCV в серума, се определят като майки анти-HCV, които проникват през плацентата. При незаразените деца, антителата изчезват през първата година от живота. Кърменето не засяга риска от заразяване на дете.

Прогноза за майката и детето. Носителите на HBsAg са по-склонни да откриват патология на плацентата и плацентарната недостатъчност поради нарушения в микроциркулационната система при бременни жени след страдане от HBV. По-чести са заплахата от спонтанен аборт, преждевременно раждане, преждевременно отделяне на околоплодната течност, слабост на раждането, пренатално кървене и кървене по време на раждане. Честотата на фетална хипотрофия, асфиксия, недоносеност нараства, перинаталната смъртност нараства.

Най-сериозната последица от наличието на HBV инфекция при майката е предаването на инфекцията на детето. В 85–90% от случаите това води до развитие на НВV ваксиниране при деца, което се дължи на несъвършенството на имунната система. Една четвърт от заразените новородени развиват хепатоцелуларен карцином, фулминантен хепатит или цироза на черния дроб.

Поддържане на бременна жена с хроничен хепатит

- Установяване на диагноза заедно с терапевт, гастроентеролог.

- Решението за възможността за бременност. Противопоказания за бременна бременност (до 12 седмици) при хроничен хепатит: t

- изразена активност на възпалително-некротичния процес;

- изразена фиброза на чернодробния паренхим;

- Оценка на състоянието на бременната жена (извънболнично наблюдение или стационарно лечение).

- Лабораторен контрол в зависимост от тежестта на заболяването (биохимичен анализ на кръвта и пълна кръвна картина се извършват веднъж седмично).

В случай на акушерски усложнения (прееклампсия, застрашен аборт, фетална хипоксия и др.) Или по време на обостряне на основното заболяване, болничното лечение е показано в отделението за екстрагенитална патология.

- Доставката се извършва в специализиран отдел по екстрагенитална патология.

- Ражданията водят през родовия канал.

- Кесарево сечение се извършва в случай на акушерски показания, портална хипертония.

Основната заплаха за живота на бременните жени са кървене от варици на хранопровода. Следователно, при портална хипертония оптималният метод на доставка е цезарово сечение на 38-та гестационна седмица.

Лечение на хроничен хепатит при бременни жени

1. Диета № 5

Храненето трябва да бъде балансирано, пълно, доколкото е възможно, щадящо околната среда с достатъчно количество витамини и микроелементи.

Качествен състав на ежедневната диета:

б) въглехидрати - 400–500 g;

г) обща калория - 2800–3500 kcal / ден;

д) мазнини от животински произход, храни, богати на холестерол (твърди сирена, странични продукти и т.н.) са изключени.

2. Специфично лечение на хроничен хепатит.

2.1. Антивирусно лечение.

NB! По време на бременността не се провежда антивирусна терапия.

2.1.2. Индуктори на интерферон.

Трябва да се отбележи, че терапията с антивирусни лекарства е показана за млади жени в детеродна възраст, които имат хронична вирусна етиология с признаци на активност и трябва да се извършват преди началото на бременността. По време на бременността, като се вземат предвид антипролиферативните ефекти на интерферон алфа, антивирусната терапия не се препоръчва.

2.1.3. Синтетични антивирусни лекарства.

При CVH използването на перорални нуклеозидни аналози е обещаващо. Нуклеозидните аналози са инхибитори на HBV ДНК полимераза. Най-ефективното лекарство в тази група с доста сигурен профил на страничен ефект за HBV е ламивудин (zeffix). Lamivudin ефективно намалява репродукцията на HBV.

Според руските автори през 2008 г., за предотвратяване на вертикалното предаване на HBV, трикратното въвеждане на специфичен имуноглобулин срещу хепатит B HBeAg (+) и HBsAg (+) на жени от 28-та седмица е добре препоръчано. на бременността. Въпреки това, наличието на високи серумни концентрации на майката HBV ДНК (повече от 108 копия / ml) значително повишава риска от вътрематочна инфекция на плода и намалява ефективността на имунопрофилактиката, поради което използването на антивирусна терапия все още е разрешено: в края на бременността са възможни жени с висока концентрация на HBV ДНК. използване на ламивудин. Лекарството е особено ефективно при жени HBsAg (+) и HBeAg (+). Ефикасността и безопасността на лекарството се потвърждават от много проучвания. Комбинираната употреба на ламивудин и имуноглобулин спомага за намаляване на виремията и повишаване на ефективността на пасивната имунизация при HBeAg (+) жени.

- Ламивудин (зефикс) - т. 100 mg, 1 т. 1 р / ден.

2.2. Имуносупресивна терапия.

Употребата на имуносупресори е основното лечение за автоимунния хроничен хепатит (AHG). Въпреки това, пациентът трябва да бъде внимателно изследван с определението на всички възможни маркери на вирусния CG. Предписването на имуносупресанти при вирусни заболявания води до потискане на имунния отговор на организма и увеличаване на вирусната репликация, т.е. прогресията на заболяването. Въпреки това, използването на глюкокортикостероиди (GCS) намалява тежестта на синдрома на цитолиза. При вирусен хроничен хепатит С, използването на кортикостероиди е възможно само при тежко протичане на заболяването и идентифициране на мостова или мултилокуларна некроза на хепатоцитите по време на хистологично изследване.

При ниска и умерена активност на вирусен хроничен хепатит С, употребата на цитостатична терапия е противопоказана.

2.2.1. Глюкокортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон (metipred, medrol)):

- Преднизолон 20–40 mg / ден (метилпреднизолон 16–32 mg / ден) за 2 седмици или повече (до 3 месеца);

- когато се постигне положителен ефект, дозата постепенно се намалява до поддържане на - преднизон 10-15 mg / ден, метилпреднизолон 8–12 mg / ден.

3. Неспецифично лечение на хроничен хепатит.

3.1. Метаболитна, витаминна терапия и антиоксидантна терапия.

Важно място в прогресията на хроничния хепатит е засилването на процесите на окисление на свободните радикали, а като компонент - липидната пероксидация на биологичните мембрани.

В комплексната терапия на хроничен хепатит, използването на следните лекарства

- Балансирани мултивитаминно-минерални комплекси (дуовит, ундевит, олиговит, прегревит и др.) - 1-2 т. 2 р / ден.

- капсули (100 mg): 2 капачки. 2 r / ден 1 месец;

- rr 1.0 ml (300 mg) в / т1 r / ден 1 месец.

- Пиридоксал фосфат, кокарбоксилаза, липоева киселина, липостабил, рибоксин и др.

3.2. Хепатопротективна терапия.

Хепатопротектори за лечение на хроничен хепатит се използват при ниска активност. При умерена и тежка активност трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като те могат да допринесат за повишаване или поява на холестаза. Курсът на лечение е 1 месец. Ако е необходимо, лечението може да бъде удължено до 2-3 месеца.

- Есенциално форте. Не се препоръчва холестаза:

- 2 капачки. 2-3 p / d 2.5-3 месеца;

- rr 5.0 ml, 2-4 amp. IV автоложна кръв или 5% глюкоза (1: 1).

- Ademetionin (Heptral). Препоръчва се при холестаза.

- 1 т. (400 мг) 2-4 г / ден за период до 4 седмици;

- 1 бутилка (400 mg) v / m, в / в 1-2 p / ден, № 10-30 (с тежко протичане на CG).

- Законни шапки. (70 mg), 1 капачка. 3 r / ден.

- Карс - капачки. (35 mg), 2 капачки. 3 r / ден.

- Silibor - драже (40 mg), 3-4 ал. 3 p / ден.

- Simepar (силимарин 70 mg + вит. Гр.) - 1 капачка. 3 r / ден.

- Хепабена - 1 капачка. 3 ч / ден след хранене.

- Глутаргин - в / в 50 ml (10 amp.) 2 p / ден за 150-250 ml физически. р-ра (60–70 капки / мин), след това през устата 0,25–3 т. 3 пъти дневно в продължение на 20 дни, независимо от храненето. При тежки случаи дозата може да се удвои.

3.3. Лечение на дисбиоза.

Когато CG, като правило, се наблюдава дисбактериоза на I - II степен, при която е показано приложението на еубиотици и / или метаболитни продукти на нормални чревни бактерии:

- Бифидумбактерин, колибактерин, бификол - 5-10 дози на ден;

- Лактобактерин - 3 дози;

- бактисубтил - 1-2 капсули. 3 пъти на ден;

- Linex - 1-2 капачки. 3 пъти на ден;

- хилак - 40–60 капачки. 3 пъти на ден;

- simbiter - 1 доза на ден по време на или след хранене.

3.4. Детоксикационна терапия.

За да се намали интоксикацията с хроничен хепатит С с минимална и умерена активност, предписвайте:

- ентеросгел - 1 супена лъжица. (15 g) преди хранене и лекарства 4 p / ден;

- фитосорбент, полифепан; лактулоза (нормаза, дуфалак) при 30-50 ml от 2-3 p / ден;

2. При пациенти с хроничен хепатит с тежка активност и тежък курс е показана инфузионна терапия (10% албумин - 200 ml; смес от глюкоза-калий-инсулин: 5% разтвор на глюкоза - 300-400 ml, 3% разтвор на калиев хлорид - 50-70 ml, инсулин). - 6–8 IU, 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl в доза 0,5–1,5 l / ден с витамини, електролити).

3.5. Заместваща ензимна терапия.

За корекция на храносмилателните разстройства се определят храносмилателни ензими, които не съдържат жлъчни киселини:

- панкреатин; мезим форте; Polizim; пепсин-панкреолан - 2 тона 4 p / ден.

- Капачки Creon 1. (10 хиляди единици) 4 p / ден.

4. Фитотерапия, пиене на минерални води.

Питейната минерална вода се използва с ниска активност и лека CG. Използват се минерални води с ниска (до 5 g / l) и средна минерализация (5–15 g / l), съдържащи бикарбонат, сулфати, магнезий, хлор, калций. За заболявания на черния дроб и жлъчния мехур се използват минерални води: “Есентуки” № 4 и № 17, “Славяновска”, “Смирновская”, “Аршан”, “Арзни”, “Джермук”, “Боржоми”, “Ява”, “Ист- t Су ”,“ Ижевская ”,“ Дарасун ”,“ Крайна ”,“ Кармадон ”,“ Серноводска ”,“ Саирме ”,“ Трускавецка ”,“ Поляна Квасова ”и техните идентични минерални води. Водата се загрява до 40-50 ° С във водна баня и се взема 200-250 г 3 пъти дневно през месеца.

Когато се използват фитотерапия на CG, бреза, брусниче, безсмъртниче, лопен, жълт кантарион, невен, царевица, глухарче, градински чай, шипка, женско биле и др. Билкови лекарства продължават до 1 година, с интервали от 5-6 месеца. Впоследствие през пролетта и есента се провежда антирецидивно лечение. При CG може да се препоръча следните такси (A. Krylov):

- Цветя от безсмъртниче, тревица, листа от коприва, шипка 2 части, листа от бреза, трева от жълт кантарион, кора от зърнастец 1 част. 5 г от сместа се сварява с 300 мл вряща вода, кипва се за 5 минути, влива се в продължение на 4-5 часа на топло място (в термос), изстисква се, приема се по 100 мл 3 пъти дневно преди хранене.

- цветя от лайка, корени от женско биле, царевични близалца в 2 части, листа от мента, билка от жълт кантарион в 1 част. Методът на приготвяне и използване е един и същ.

- Корени от цикория, хвощ на трева и бял равнец, лопен и невен в 1 част. Методът на приготвяне и използване е един и същ.

- Корени от женско биле, билки от жълтурчета и риган в 1 част, цветя от лайка, листа от мента в 2 части. Методът на приготвяне е един и същ. Вземете 200 ml 1-2 пъти дневно преди хранене. Препоръчва се при колит.

- Корени от глухарче 2 части, листа трифол, хвощ от трева и серия от 1 част. 5 g от сместа се излива с чаша студена вода, влива се в продължение на 10 часа, варят се 10 минути, притискат се. Вземете 50-100 ml 3 пъти дневно преди хранене.

- цветя от лайка и невен, листа от мента в 2 части, трицветна виолетова билка 1 част. Методите на приготвяне и използване са едни и същи.

Алгоритъмът за управление на пациенти с хроничен хепатит (Заповед № 676 на МЗ на Украйна от 2004 г.) (Приложение 3).

В следродовия период: диета № 5, анализ на урината веднъж на всеки 3 дни, биохимия на кръвта (протеин, трансаминази, тимолова проба, алкална фосфатаза, протромбин), наблюдение от терапевт.

Бременна холестаза

Патофизиология. Прекомерните количества на половите хормони, произвеждани от фетоплацентарния комплекс по време на бременност, стимулират образуването на жлъчката и едновременно инхибират жлъчната екскреция.

Рискови фактори: фамилна анамнеза за VPHB или индикация за неговото развитие при прием на орални контрацептиви.

диагноза:

- Болестта често се развива в гестационна възраст от 36-40 седмици.

- Има генерализиран силен сърбеж, особено през нощта.

- Забелязва се лека или умерена жълтеница (непостоянен симптом).

- Стеаторея - чест симптом, чиято тежест съответства на степента на холестаза.

Лабораторни данни:

- Повишаване на нивото на директния билирубин (2-5 пъти).

- Повишена активност на алкалната фосфатаза, дължаща се на чернодробната фракция (7-10 пъти).

- Леко увеличение на активността на AlAT и AsAT (4 пъти).

- Повишено протромбиново време.

- Увеличаване (до 10-100 пъти) нивото на холодна, хонодезоксихолична и други жлъчни киселини.

При лечението на холестаза при бременни жени се използва:

1. Подготовка на урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Ursosan) при 10-15 mg / kg на ден, разделена на три дози.

2. За да се намали нивото на жлъчните киселини в серума с тежко протичане на заболяването, се използва лекарството Heptral (S-аденозил-метионин), което се прилага първоначално парентерално 5-10 ml (400-800 mg) IV и след това 400–800 mg 2 пъти. на ден (използва се през III триместър на бременността).

3. Дексаметазон инхибира производството на естроген от плацентата, включена в патогенезата на холестазата, и се предписва 7-дневен курс на дексаметазон в доза от 12 mg.

4. Назначаването на H1-блокери и успокоителни е неефективно (фенобарбитал 15-30 mg перорално 3-4 пъти дневно), но се използват за намаляване на симптомите на сърбеж.

5. Витамин К препарати в инжекции за превенция на следродилно кръвоизлив поради намалена абсорбция на витамин К. t

Прогнозата за майката се характеризира с увеличаване на честотата на следродилните кръвоизливи и инфекции на пикочните пътища. При многократни бременности рискът от камъни в жлъчката се увеличава. Прогноза за плода - висока вероятност:

- преждевременно раждане - 60%;

- забавяне на развитието на плода;

- респираторен дистрес синдром на новородени - 35%.

Остър мастен черен дроб

Понякога рядко срещано заболяване, което се развива в късните етапи на бременността и се характеризира с дифузна мастна трансформация на чернодробния паренхим без възпаление и некроза, с висока смъртност поради чернодробна недостатъчност. Обикновено се развива за период от 34-36 седмици. на бременността.

Рискови фактори: примипара, многоплодна бременност, както и мъжки зародиши.

Клинична картина:

- жълтеница (повече от 90% от случаите);

- гадене и повръщане, болка в епигастриума или десния хипохондрий (40–60%);

- симптоми на прееклампсия: хипертония, протеинурия и оток (50%);

- главоболие (10%);

Остра мастна чернодробна дистрофия (ORD) 3 пъти по-често се развива по време на бременност от мъжкия плод, в 30–60% от случаите се съчетава с прееклампсия и при 9-25% с многоплодна бременност.

Главното усложнение на ORC е остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, често много тежка.

Лабораторни изследвания:

- левкоцитоза (до 20-30 / 109 / l).

- Повишена активност на AlAT, AsAT серум 3-10 пъти.

- Увеличаване на активността на серумния алкална фосфатаза 5–10 пъти.

- Повишено ниво на серумен билирубин с 15-20 пъти.

- Хипогликемия (често остава неразпозната).

- Намаляване на съдържанието на аминокиселини в серума.

- Повишена PV (понякога повече от 25 s).

Лечение: не е разработено специфично лечение на RPD. Незабавното доставяне (за предпочитане чрез цезарово сечение) веднага след поставянето на диагнозата и поддържащата терапия остава средство за избор. Броят на тромбоцитите, PV, APTT и гликемията се наблюдават преди и след раждането. Ако е необходимо, извършете корекция на тези показатели: разтвор на глюкоза, прясно замразена плазма, тромбоцитна маса се инжектира интравенозно. С неефективността на консервативните мерки и прогресирането на FPI решават въпроса за чернодробната трансплантация.

Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна: майчината смъртност е 50% (с незабавно раждане - 15%), детската смъртност - 50% (при незабавно раждане - 36%).

При жени, оцелели след ORR, чернодробната функция след раждане се подобрява бързо и в бъдеще няма признаци на чернодробно заболяване. Последващата бременност обикновено протича без усложнения.

Синдром на HELLP

Ряд вариант на прееклампсия (специален вариант на тежка прееклампсия), чието наименование се състои от първите букви на основните клинични прояви: хемолиза - хемолиза, повишени чернодробни ензими - повишена активност на чернодробните ензими, ниско ниво на тромбоцитите.

Рискови фактори: горна и долна граница на възрастта, благоприятна за бременност, първа бременност, многоплодна бременност, полихидрамини, фамилна анамнеза за прееклампсия, захарен диабет, артериална хипертония.

Автоимунният механизъм на ендотелни увреждания, хиповолемия с удебеляване на кръвта и образуването на микротромб, последван от фибринолиза, са основните етапи в развитието на HELLP синдрома.

Ранните клинични прояви са болка в десния хипохондрия, уголемяване на черния дроб, гадене и повръщане. Налице е повишаване на налягането, оток и протеинурия.

При лабораторни проучвания са отбелязани микроангиопатологична хемолитична анемия, тромбоцитопения, повишена активност на лактат дехидрогеназа, съотношение AlAT / AsAT от около 0,55.

Лечение: единственият ефективен начин е незабавна доставка.

Прогнозата за майката е свързана с нарастване на смъртността (около 1% в специализираните центрове). Рискът от развитие на еклампсия в следващата бременност е 43%. За плода: ниско тегло при раждане и изоставане в развитието.

Чернодробна цироза

Бременност при пациенти с цироза се развива изключително рядко поради нарушена репродуктивна функция при такива пациенти.

Най-трудният проблем при такива пациенти е наличието на разширени вени на хранопровода, което създава висок риск за живота на майката. Рискът от кървене от вените на хранопровода се увеличава по време на бременност, което е свързано с повишаване на порталното налягане, както и с честото развитие на рефлуксен езофагит при бременни жени. Кървенето се появява по-често във втория или в началото на третия триместър на бременността, което е свързано с това, което се случва през този период на бременност (28–32 седмици) с максималното увеличение на обема на циркулиращата кръв.

Трябва да се извърши задълбочена оценка на риска от възможна бременност при пациенти с цироза на черния дроб преди да настъпи. Пациентите трябва да получават съвети за контрацепция. Ако е необходимо, хирургична корекция на портална хипертония трябва да се извърши преди началото на бременността. Бременни жени с висок риск от кървене от вените на хранопровода трябва да се предлагат аборт в ранните му стадии (до 12 седмици). В по-късните етапи на бременността рискът от неговото прекъсване се счита за неоправдан при такива пациенти. Решенията за тактиката на раждането при такива пациенти са противоречиви. Повечето автори смятат, че вагусната доставка не увеличава риска от кървене. При продължителен период на раждане се препоръчва налагането на акушерска щипка.

Прогноза. Честотата на майчината смъртност се увеличава до 10,5%, а в 2/3 от случаите тя се причинява от кървене от варици на хранопровода, а в 1/3 от случаите - с чернодробна недостатъчност. Общите нива на смъртност не се различават от тези при небременни жени с цироза.

Броят на спонтанните аборти се увеличава значително - до 17%, преждевременно раждане - до 21%. Перинаталната смъртност достига 20%. Рискът от кървене след раждане е 24%.

заключение

Така, остри и хронични чернодробни заболявания при жени в детеродна възраст могат да представляват риск не само за нейното здраве, но и за здравето на нейното поколение, особено навременна диагностика и лечение на идентифицирани пациенти.

- Трябва да се планира бременност за такива жени.

- Ако по време на бременност има признаци на чернодробно заболяване, първо трябва да изключите неговата вирусна природа.

- От голямо значение е своевременното разпознаване на чернодробни заболявания, които се проявяват само по време на бременност, тъй като в този случай е необходимо да има планирани терапевтични мерки, а за някои от тях е спешно.

литература

1. Сборник 2008 - Наркотици [Текст] / Изд. VN Коваленко, А.П. Викторов. - К.: Морион, 2008. - 2270 с.

2. Gritsko V.S., Sopko N.I., Mayilo S.F. Интрахепатална холестаза при бременни жени // Мед. аспекти на здравето на жените. - 2007. - стр. 2.

3. Кузмин В.Н. Варианти на клиничното протичане и нови аспекти на лечението на вирусен хепатит В при бременни жени // Вопр. гинекология, акушерство и перинатология. - 2008. - В. 7, № 2. - С. 86-91.

4. Mayer K.-P. Хепатит и ефектите на хепатит: Транс. с него. - М.: Геотарна медицина, 2000. - 423 с.

5. Vedennya vínyh іz gosprim и хроничен вирусни хепатит // Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 676 (За втвърдяване на ключовите протоколи в акушерското и допълнителното). - К., 2004.

6. Shechtman M.M. Клинични и имунологични варианти на остър вирусен хепатит и бременност // Списание на практическите лекари. Гинекология. - 2004. - Том 6, № 1. - С. 16-21.

7. Shifman E.M. Прееклампсия, еклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск: IntelTech, 2003. - 429 с.

8. Bacq Y. Хепатит B и бременност // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2008. - № 32. - С. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. et al. Тежко чернодробно заболяване по време на бременност // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - Vol. 101 (3). - 277-80.

10. Clenney T.L., Viera A.J. Кортикостероиди за HELLP (хемолиза, повишени чернодробни ензими, ниски тромбоцити) синдром // BMJ. - 2004. № 329. - С. 270-272.

11. Hay J.E. Чернодробно заболяване по време на бременност // Хепатология. - 2008. - № 47 (3). - 1067-1076.

12. Комитет по хепатит и репродукция / практика на Американското дружество за репродуктивна медицина // Fertil. Steril. - 2008. - № 90. - с. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. et al. Терапия с ламивудин при хроничен хепатит В с остро обостряне по време на бременност // J. Chin. Med. Доц. - 2008. - № 71 (3). - С. 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. Интрахепатален холестаза на бременността: молекулярна патогенеза, диагностика и управление // J. Hepatol. - 2000. - № 33. - С. 1012-1021.

15. Panther Е., Blum H.E. Чернодробни заболявания по време на бременност // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2008. - № 133 (44). - 2283-2287.

16. Су G.L. Бременност и чернодробно заболяване // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2008. - № 10 (1). - R. 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Бременност и цироза // Чернодробна трансплантация. - 2008. - № 14 (8). - 1081-1091.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Какво можете да ядете с жълтеница

Симптоми

Заболяванията на черния дроб в периода на обостряне изискват спазване на специална диета. Жълтеницата сама по себе си не е болест. Това явление, което се проявява в пожълтяването на протеините на очите, лигавиците и кожата, е следствие от натрупването на прекомерно количество билирубин в кръвта поради факта, че черният дроб не се справя с функциите си.

Ние лекуваме черния дроб

Цироза

Лечение, симптоми, лекарстваХофитол или гепабене, което е по-доброГерманското лекарство Gepabene е много познато от популярната реклама. Но дали това лекарство е толкова ефективно за лечението на чернодробни заболявания, как да го приемате според инструкциите, какви индикации и противопоказания има, аналози, колко струва в аптеките в страната и какви прегледи за лекарствените пациенти напускат - нека се опитаме да разберем тази статия.

Черен дроб

Диети

Черният дроб е най-големият и най-важен орган, участващ в храносмилателния процес и пречиства човешката кръв от токсините. Просто е невъзможно да се надценява неговата стойност и нашата задача е да следим правилно здравето на черния дроб.

Как да приемате семена от бял трън за превенция и лечение на чернодробни заболявания

Анализи

Хората се научиха да използват семената на червей за проблеми с черния дроб за много дълго време, дори и в случаите, когато нямаше скъпи лекарства или висококвалифицирани лекари (отнасящи се до хинтерланда и до днес).