Основен / Цироза

Бременност и цироза

Цироза

Цирозата се развива в резултат на хепатит, токсично увреждане на черния дроб или метаболитни нарушения. Заболяването се характеризира с нарушение на структурната организация на чернодробната тъкан поради фиброза и появата на регенеративни възли. Клиничните прояви варират от лека чернодробна дисфункция до чернодробна недостатъчност и портална хипертония с асцит и кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. В резултат на метаболитни нарушения на половите хормони, плодовитостта при тези пациенти е намалена.

Бременността в повечето случаи не засяга хода на заболяването. Въпреки това, при 20% от пациентите се наблюдава влошаване.

Прогнозата за майката и плода зависи от хода на заболяването преди бременността, по-специално от степента на метаболитни нарушения и наличието на разширени вени на хранопровода.

Разширените вени на хранопровода се развиват с портална хипертония. Най-честото усложнение, кървене, обикновено се развива през третия триместър на бременността и е свързано с повишаване на БКК. Порталното шунтиране, проведено преди бременността, значително намалява риска от кървене и подобрява прогнозата за плода. Ако за първи път по време на бременността се открият разширени вени на хранопровода, се извършва склеротерапия.

1. Първична билиарна цироза в 90% от случаите се развива при жени (най-често на възраст 35-60 години). Често единственият признак на заболяването е повишаване на активността на серумната алкална фосфатаза. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, хепатоспленомегалия, костна болка и хиперпигментация на кожата. По-късно могат да се присъединят асцит и разширени вени на хранопровода. Прогнозата зависи от тежестта на курса. Асимптоматичното заболяване не засяга продължителността на живота. С изразени клинични прояви, тя е ограничена до 5-10 години.

Първичната билиарна цироза често се комбинира с хронични лимфоцити Sjogren и други автоимунни заболявания.

а. Диагноза. Ако болестта е диагностицирана за първи път по време на бременност или докато приемате орални контрацептиви, тя често се бърка с холестаза. Запазването на симптомите след раждане или оттегляне на оралните контрацептиви показва първична билиарна цироза. Диференциалната диагноза с холестаза при бременни жени се извършва по лабораторни тестове. За първичната билиарна цироза са характерни следните симптоми: t

1) повишаване на активността на алкалната фосфатаза в серума с 2-6, а понякога и 10 пъти в сравнение с нормата;

2) нормално или слабо повишено съдържание на серумен билирубин;

3) повишаване нивото на жлъчните киселини в серума;

4) повишаване на серумния холестерол;

5) повишаване на нивото на IgM в серума (в 75% от случаите);

6) появата на антимитохондриални антитела (в 95% от случаите);

7) намаляване на нивото на протромбин;

8) увеличаване на PV, което при лечението на фитоменадион се връща към нормалното;

9) хипокалцемия (поради нарушена абсорбция на витамин D).

б. Лечение. Не е разработена специфична терапия. Извън бременността се използват азатиоприн, кортикостероиди и пенициламин. Ефективността на лечението е ниска.

По време на бременността първичната билиарна цироза се лекува по същия начин като бременната холестаза.

Източник: К. Нисвандър, А. Еванс "Акушерство", превод от английски. Н. А. Тимонин, Москва, Практика, 1999

Цироза на черния дроб по време на бременност

Бременността в живота на всяка жена причинява много емоции и преживявания. По време на този период от живота е много важно да сте сигурни, че няма да се налага да чакате за проблеми със здравето на нероденото дете поради патологии в тялото ви. Важно е да се разбере как цирозата на черния дроб ще засегне бременността и раждането.

Бременност с промени в черния дроб

Преди да забременеете, повечето съвременни жени преминават необходимите тестове, преминават през различни диагностики, за да определят нивото на собственото си здраве. Това е много важно, защото в хода на бременността функционалността на тялото на цялата жена ще се промени и, знаейки предварително всички проблемни области, можете да се опитате да ги излекувате, преди тялото на бъдещата майка да започне да носи двойна тежест.

Когато се появи цироза при бременна жена, тя започва да се чувства слабост, да наблюдава промени в собственото си изпражнение и промени в телесната температура. Проблемът е, че тези симптоми са характерни не само за цироза, но и за самата бременност, поради което много бъдещи майки не обръщат внимание на такива промени. През първия триместър на бременността, токсикоза е честа, която се характеризира с точно същите признаци. При силна токсикоза бременната жена се поставя в болница за лечение, където се извършват всички тестове, за да се определят причините за влошаването на състоянието на пациента. При липса на патологии в хода на бременността, черният дроб на пациента не променя размера и формата си. Но функцията на черния дроб и жлъчния мехур може да бъде нарушена в интересна ситуация поради увеличеното натоварване през този период от време.

При отсъствие на аномалии в черния дроб в тялото на бременната жена, всички метаболитни процеси се осигуряват за нормално функциониране, но ако болката и тежестта се появят в дясната страна и жълтеницата на кожата, важно е незабавно да се консултирате със специалист, защото такива признаци не могат да се появят по време на нормална бременност. Наличието на такива признаци може да означава цироза, както и ранни прояви на токсикоза, поради което е важно да се извършат всички необходими допълнителни изследвания, когато се появят, за да се открият възможни скрити признаци на цироза на черния дроб и да се предотврати неговото развитие.

Различни чернодробни заболявания по време на бременност

В допълнение към цироза, бременните жени могат да изпитат различни патологични процеси на този орган, което в крайна сметка може да доведе до цироза. Сред основните болести, които лекарите разграничават:

  • интрахепатален холестаза;
  • остър мастен черен дроб;
  • прееклампсия;
  • Синдром на HELLP.

По-често от други патологии на въпросния орган, холестазата се среща при жените. Такова патологично състояние е присъщо само в периода на носене на дете и след раждането преминава без следа. Проявите на холестаза са жълтеница и сърбеж на кожата, а причината е застояването на жлъчката в тялото. Холестазата настъпва през третия триместър на бременността поради рязкото нарастване на масата и обема на плода, което пречи на нормалното функциониране на жлъчката. Въпреки това, понякога кожата на сърбеж може да започне още 6-12 седмици от бременността.

При по-тежки случаи на холестаза пациентите се оплакват от сънливост, непрекъснат запек, слабост, безсъние и постоянно увеличаваща се киселини. Всички признаци на холестаза трябва да спрат 1-2 седмици след раждането. Когато холестазата настъпи веднъж, в бъдеще тя трябва да се повтори с всяка следваща бременност. Също така, болестта се предава през наследствената линия на женската страна. Заболяването е пряко свързано с хиперфункцията на хормоните на плацентата, както и с приемането на хормонални контрацептиви преди началото на бременността.

Чернодробната холестаза не може да бъде излекувана с лекарства. Това също не е причина за прекъсване на дете. Въпреки това, при наличието на холестаза, рискът от ранно бебе, мъртво дете или риск от детска смърт в ранна възраст се увеличава. Ето защо с тази болест лекарите много внимателно следят здравето на плода както преди, така и след раждането. Може би началото на раждането на 38-та седмица от бременността и при тежки случаи на протичане на заболяването - и на 36-та. След раждането прехвърленият холестаза засяга здравето на жените с тенденция към различни възпалителни процеси.

Заболяването с наименованието остър мастен черен дроб рядко се наблюдава при бременни жени, но води до смъртта на 18% от новите майки и 23% от новородените. Пикът на това заболяване е 37-38 седмици от носенето на дете, когато жената има гадене и повръщане, болка и киселини в корема, мигрена и слабост в тялото. Когато пациентът е прегледан от лекар, той наблюдава намаляване на размера на черния дроб, остра чернодробна недостатъчност, която е вероятно да бъде фатална с голяма вероятност.

Етиологията на появата на остър мастен черен дроб при жени в позицията на лекарите не знаят. Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на тестове и изследвания. Ако тази диагноза бъде потвърдена, бременността се прекратява спешно. При ефективна възстановителна терапия всяка последваща бременност при жената може да бъде абсолютно нормална.

Причините за откриване на прееклампсия при бременни жени, подобно на острия мастен черен дроб, експертите не знаят. По време на хода на заболяването обемът на кръвоносните съдове драстично намалява, намалява се кръвосъсирването и намалява работата на сърцето. Има тежко подуване, докато в началото на заболяването те са скрити, поради задържането на течности в тялото. В този случай е абсолютно невъзможно да се занимавате с самолечение, както и да пиете диуретици и лекарства, тъй като увреждането на цялата нервна система, наречено проеклампсия в медицината, може да започне да се развива.

Признаци на прееклампсия са главоболие и замаяност, гадене и повръщане, тревожност и неадекватност на пациента. Всичко това е причинено от нарушена циркулираща кръв в мозъка на човек, засегнат от това заболяване. Експертите смятат, че еклампсията е най-тежката фаза, когато се появяват гърчове, както и хипертония, която често води до инсулти. Плацентарното отлъчване може също да започне, което води до смърт на плода.

Терапията с гестоза се изисква да предпише само лекар след задълбочена диагноза на заболяването. Тъжният факт е, че не е възможно напълно да се лекува болестта, но с подходящ и навременен подход е възможно да се минимизира негативната проява на всички симптоми и да се предотврати влошаване на диагнозата. Лечението без лекарства или лекарите изключително народни в този случай могат да доведат до непоправими резултати.

Също така, напредналата форма на прееклампсия често води до синдром на HELLP, който се проявява през третия триместър на бременността с болки в десния хипохондрий, кръвоизлив и подуване по цялото тяло, жълтеница, гърчове и чернодробна недостатъчност. При ултразвуково изследване, което лекарите трябва да извършат при идентифициране на такива индикации, ясно се визуализират ехогенни области в черния дроб на пациента.

При поставяне на диагноза синдром на HELLP, пациентът се поставя спешно на цезарово сечение с по-нататъшна хоспитализация. Като правило, след 7 дни след преждевременно раждане, всички симптоми изчезват. Вероятността за развитие на HELLP синдром при всяка следваща бременност е много ниска - само 4% от случаите.

Чернодробна цироза в периода на раждане

При пренасяне на дете пациентът е много внимателно и многократно изследван за появата на хепатит. Ако се появят признаци на това заболяване, незабавно потърсете медицинска помощ. Тези признаци трябва да включват жълтеница на кожата и лигавиците, слабост, лошо храносмилане, гадене и повръщане, болкови усещания на десния хипохондрий. Основният проблем на острата форма на заболяването е невъзможността на лекарствената терапия на жените в ситуацията, лекарите трябва да изчакат, докато имунната система започне сама да се бори с болестта. В случай на хроничен хепатит, терапевтичните методи се избират единствено от лекуващия лекар, който знае всички характеристики на тялото на пациента.

Хронична се нарича форма на хепатит, която продължава повече от шест месеца. В хода на това заболяване е напълно възможно да забременеете. Симптомите на заболяването в периода на раждането няма да се различават от стандартния курс на патологията - същата жълтеност на кожата и лигавиците, гадене и повръщане, слабост и болезненост в дясната страна на корема. Понякога телесната температура на пациента леко нараства. При рязко обостряне на хепатита при бременна жена черният дроб може да се повреди и в резултат на това жената трябва да бъде спешно хоспитализирана.

При активна форма на хроничен хепатит е нежелателно да напускате плода, но ако пациентът откаже да направи аборт, трябва да започне спешно лечение на заболяването. Тази терапия задължително включва специална диета, множество хранения, почивка на легло. В допълнение към гинеколога, пациентът се следи внимателно от терапевта по време на цялата бременност.

В случай на преждевременно или неефективно лечение на хепатит, жената развива първична билиарна цироза, която се проявява чрез пигментация и пожълтяване на кожата, болка в костната тъкан, сърбеж. Често, в хода на носене на дете, първичната билиарна цироза може да бъде объркана с холестазата, но след раждането симптомите на цироза няма да изчезнат и болестта ще доведе до холелитиаза на черния дроб и жлъчния мехур. Още през втория триместър, с неправилна диагноза и недостатъчна терапия, могат да започнат каменни движения. Най-често, когато е невъзможно да се възстанови жлъчката, се извършва операция. Ако пациентът често страда от обостряне на това заболяване, се препоръчва да се прекрати бременността на ранен етап или да се премахне органът преди началото на интересна ситуация.

Хроничният холецистит, който е заболяване на жлъчния мехур, причинен от микроорганизми, също може да бъде причина за прекъсване на раждането. Холециститът се влошава по време на растежа на плода и натиска върху вътрешните органи на жената и се проявява в болката на десния хипохондрий, който най-често се среща през третия триместър.

Цироза на черния дроб е следствие от пренасянето на хепатит, чернодробна токсикологична повреда и неправилно функциониране на тялото. Нарушена е хомогенността на чернодробната тъкан, появяват се различни възлови неоплазми и намалява функцията на половите хормони.

Цирозата активира работата на черния дроб в периода на носене на дете, което води до кървене на матката след раждане, кървене от хранопровода. Също така, с диагнозата цироза в 20% от случаите се раждат мъртви деца, което е причина за призива за прекратяване на бременността по медицински причини. Ще бъде много трудно за една жена да извърши и роди дете, което няма риск за собствения си живот, и дори при активен медицински контрол никой в ​​съвременната медицина не може да гарантира успешен изход от бременността.

Бременност с цироза на черния дроб

За всяка жена раждането и раждането са необходим процес както от физическа, така и от психологическа страна. Чернодробната цироза по време на бременност е нежелан съюз, но ако пациентът все още иска да стане майка, има шансове. Цирозата е сложно заболяване, което не се появява просто. Причините са най-често алкохол, генетична предразположеност, инфекция с хепатит C. Ако жената реши да роди, тя трябва да бъде напълно изследвана. Ако бременността е непланирана и патологията на черния дроб вече е налице, е необходимо да бъде под наблюдението на лекар за целия период.

Възможно ли е да забременеете с цироза?

Лекарите не съветват да правят това, защото това е опасно за бъдещата майка и бебе. Заболяването влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Често момичетата имат аборти или се раждат мъртви деца. Това се случва, защото тялото не се справя с интоксикация, кръвта е заразена и плодът не получава необходимите средства за оцеляване. Цирозата е неизлечима болест, но с правилното лечение можете да живеете дълго с нея. Решението за забременяване трябва да зависи от етапа на развитие на болестта, състоянието на тялото, толерантността на лекарствата. Необходимо е да планирате с лекар, който ще ви предпише прегледи и терапия, за да подготви тялото, както и да ви помогне да изберете подходящо време за зачеване.

Случва се, че заболяването се случва по време на бременност. В този случай трябва да се свържете със специалист, самолечението е противопоказано. Максималната положителна прогноза се наблюдава в първия етап на заболяването в непрогресивна форма.

Особености на бременността и риска от усложнения

Ако бъдещата майка реши да роди, тя трябва да бъде постоянно под контрола на специалистите. За подобряване на метаболизма и функционирането на чернодробните клетки се предписват подходящи препарати. Заболяването е необратимо, но с помощта на лечението можете да избегнете опасни усложнения и да спасите пълен плод. Ако бременността е непланирана, трябва да говорите за болестта на гинеколога. Той ще бъде в състояние да обърне внимание, да избере най-доброто средство за осигуряване на нормалния ход на бременността на фона на болестта. При пренасяне на дете с увреден черен дроб тези правила трябва да се спазват:

  • Не приемайте лекарства, които засягат черния дроб.
  • Следвайте предписаната диета, поддържайте тялото с витамини и минерали.
  • Избягвайте инфекции с инфекции.

За отслабен орган се предписва фолиева киселина, която подпомага функцията на черния дроб. По принцип, курсът на цироза по време на раждане не се променя, но е възможно образуването на усложнения под формата на кървене от хранопровода и стомаха, тъй като има промени в организма, имунитетът е отслабен по време на бременността. Рискът от усложнения зависи от общото състояние на тялото, етапа и реакцията на хормоналните промени.

Причините за цироза по време на бременност

Образуването на цироза при бременни жени не е често срещано явление, но все още се случва. Тялото на бъдещата майка е податливо на вируси и болести. Например, можете да вземете хепатит С, който се развива в цироза. Понякога експерти не могат да разберат причината за чернодробно заболяване при пациенти. Такива случаи се наричат ​​криптогенна цироза. Факторите, които могат да провокират заболяването, включват следното:

  • автоимунен и токсичен хепатит;
  • жлъчнокаменна болест;
  • нарушения в храносмилателната система;
  • дългосрочна медикаментозна терапия;
  • злоупотреба с алкохол;
  • отслабване на имунитета;
  • билиарна цироза - нарушение на производството на жлъчка;
  • холангит - възпаление на жлъчните пътища.
Обратно към съдържанието

симптоматика

За да се определи заболяването при бременна жена е проблематично поради сходството с токсикозата и общото променящо се състояние на организма. По принцип, признаците на болестта не се различават от здравите бъдещи майки. Те включват:

Кожата става жълтеникава.

  • болка в дясната страна;
  • осезаемо разширяване на черния дроб и далака;
  • повишаване на температурата;
  • пожълтяване на кожата, сърбеж;
  • постоянна умора;
  • намаляване на теглото;
  • гадене, оригване, липса на апетит;
  • тъмна урина;
  • забележимо зачервяване на езика.
Обратно към съдържанието

Диагностика и лечение

Диагностицирането на цироза при бременни жени е по-добро в ранните етапи, но не винаги работи. За да идентифицирате болестта, трябва да се подложите на задълбочен преглед: първо, медицински преглед, изясняване на оплаквания и симптоми. След това пациентът се изпраща на ултразвук на черния дроб и се тества. Понякога се предписва биопсия, но те се опитват да избегнат такава процедура, защото е нежелателно тя да се извършва от бременни жени.

Превантивни препоръки

Жените нямат право да пият алкохол по време на бременност.

За да се предотврати цироза на бъдещата майка, трябва да защитите имунната система, бързо да идентифицирате и лекувате настинки, грип и други заболявания, които могат да причинят усложнения, да избегнете пренаселените места и да не уловите инфекцията. Полезно е да се вземат витамини, минерали, да се хранят правилно, включително и в диетата плодове, зеленчуци, зърнени храни, ядки. Ако имаше чернодробни заболявания в семейството, трябва да бъдете внимателно изследвани поне веднъж годишно.

Възможна ли е бременност при цироза на черния дроб?

Бременност с цироза на черния дроб трябва да се извършва под строго наблюдение на болничните работници. Тъй като хода на заболяването може да доведе до сериозни усложнения, резултатът от което ще бъде риск както за майката, така и за детето.

Какво е цироза на черния дроб

Това заболяване е доста сериозно, защото означава остро и хронично постепенно разрушаване на орган.

Някои от функциите му обаче могат да бъдат нарушени. Това може да доведе до нарушения във всички сектори на живота.

Допълнителен негативен ефект е неправилното функциониране на хранителната задача.

При зачеването на дете с такава болест последиците ще бъдат много сериозни. Особено ако не провеждате редовни прегледи и не започнете поне за известно време да се включите в терапия, за да предотвратите по-нататъшното унищожаване на органа.

Превенцията на бременността при цироза на черния дроб е много важна. Като правило лекарите прилагат решението за отмяна на раждането. Спрете растежа и развитието на ембриона, за да спасите живота на майката.

Родителите обаче имат пълното право да откажат, но това трябва да се направи въз основа на някои факти. Например, протичането на болестта вече е бавно и тя не е имала време да причини катастрофални щети.

Първите признаци при бременни жени

Признаци на цироза и бременност са едни и същи. Често те се бъркат с известната токсикоза, която придружава почти всички бременни жени през първия триместър. Експертите са идентифицирали редица фактори, които могат да бъдат придружени от развитието на патология:

  • постоянна висока температура;
  • внезапна загуба на тегло поради липса на глад:
  • нетолерантност дори слабо физическо натоварване;
  • сънливост;
  • объркване;
  • обостряне на психо-емоционален фон;
  • нарушения в храненето под формата на газове, диария и подуване на корема;
  • забелязва се обилна жълтеност на кожата;
  • остра и тежка болка в дясната страна, точно под ребрата.

Тези предмети могат да доведат до различни видове заболявания, които не са симптоми на цироза. Но в същото време те могат да се появят заради тях. Във всеки случай е невъзможно да се диагностицира нещо у дома. В крайна сметка, такива признаци могат да се появят доста често.

Мога ли да радя с проблеми с черния дроб и бременността? Експертите казват такава вероятност. Въпреки това, почти винаги се препоръчва да се въздържат от раждане поради високия риск от не само вродени патологии, но и смъртта на майката.

причини

За да се предотврати такова заболяване, е достатъчно да се предотвратят редица фактори, които водят до развитието на заболяването:

  1. Ефектите на автоимунния или токсичен хепатит.
  2. Наследственост.
  3. Сериозен спад в защитата на организма от имунната система. В резултат на което се развива билиарна цироза. В същото време се засягат и пикочните канали.
  4. Непозволени медикаменти, които при продължителна употреба увреждат органа.
  5. Вродени нарушения в метаболитния метаболизъм.
  6. Жлъчнокаменна болест в миналото, дори ако сте успели да се отървете от него.
  7. Постоянна и стабилна употреба на алкохол, наркотици и никотин в големи количества.
  8. Възпаление и запушване на жлъчните пътища, поради което те се разпалват и стесняват, което води до дисфункция.

Понякога лекарите дори по време на цялостен преглед не могат да установят причината. В този случай се прави подобна диагноза. Лечението на заболяването става много по-трудно.

диагностика

В повечето случаи е възможно да се установи наличието на здравословни проблеми в резултат на редовно посещение на лекар. Често той не може да направи точна диагноза и за това прибягва до следните процедури:

  • клинична или обща кръвна картина;
  • проверка на изпражненията и урината за концентрация на специален бъбречен ензим;
  • биохимичен кръвен тест.

В този случай специалистите трябва да извършат подходящи измервания, по време на които те ще бъдат инсталирани:

  • последователност на образуващото черния дроб вещество;
  • размер;
  • плътност.

Възможни усложнения

По време на специален период от живота на една жена много системи работят по-усърдно, отколкото преди.

Същото важи и за черния дроб, който трябва да обработва повече вещества. Въз основа на които могат да възникнат проблеми дори и при отсъствие на болести на този орган.

В резултат на това това може да доведе до следните проблеми:

  • преждевременно раждане;
  • ранна доставка;
  • високо набъбване;
  • чернодробна недостатъчност (енцефалопатия);
  • тежка дилатация на вените, водеща до кървене в стомашно-чревния тракт.

Много често човек трябва да прибягва до стимулационна процедура или да използва хирургична интервенция (цезарово сечение).

Какво да правите по време на бременност и цироза на черния дроб? Погрижете се за здравето си и избягвайте най-малкото нарушение на предписанията на лекарите. Само в този случай има малка вероятност за естествено раждане.

Въздействие върху детето

Ефектът от чернодробната цироза по време на бременност е доста голям. Този орган се занимава с изключително важна функция. Обработва всички хранителни вещества. Ако те са токсични, тогава се отървете от тях и се показват естествено.

Оттук и спешната нужда напълно да се откажете от алкохола, тежките антибиотици, никотина и други вещества, които сериозно натоварват тялото.

Детето при такива обстоятелства има ниски шансове за живот. Въпреки това, тя все още може да бъде усложнена от умствени и физически разстройства. Поради факта, че някакъв нежелан елемент все още попада в развиващото се тяло.

Когато е в утробата, централната му нервна система е доста нестабилна. От тук може да има проблеми с манталитета.

В редки случаи се забелязват мутации. В медицинската практика се наблюдава подобен изход. Ето защо в тази ситуация е изключително важно да се грижите не само за вашето здраве.

Строго е забранено да се отхвърлят необходимите изследвания. Дори въпреки факта, че майката има право да откаже.

В крайна сметка това може да доведе до:

  • недоносени деца;
  • аутизъм;
  • проблеми с процеса на обмен от раждането им;
  • проблеми с психичното здраве.

Лечение и профилактика

Първо трябва да разберете и да не отричате един важен факт. При значителни проблеми с органа на черния дроб не трябва да се мисли за непланирана концепция. Поне докато болестта не стане по-слабо изразена.

В противен случай, в съвременната медицина има много начини да накарате детето си без риск.

Лечението се фокусира върху употребата на специални лекарства, които подхранват черния дроб. Оставете дори повреденото тяло да изпълнява функциите си напълно. Използването на традиционната медицина е строго забранено.

За да се предотврати необходимостта от:

  1. Наблюдавайте работата на имунната система, при всяко нарушение, за да се свържете с клиниката и да проведете необходимите изследвания и изследвания.
  2. Използвайте специални витаминни комплекси, препоръчани от лекаря. В този случай не трябва да се отклоняват от предписанията и да се прави избор в полза на по-евтините, ако това не е оправдано.
  3. Строго е забранено употребата на наркотици, алкохол и никотин. Дори и при малки дози, това ще доведе до усложнения, които с вероятност от 80% водят до фатален изход за детето.
  4. Предварително (преди зачеването) трябва да се грижи за ваксинация срещу хепатит от всички степени. Това е необходимо поради факта, че тази патология причинява цироза в повечето случаи.
  5. Строго спазвайте препоръките на диетолог.

Раждане и следродилен период

За съжаление, в 50% от случаите след раждането, майката има вътрешно кървене. Това може да причини смърт. За да се избегне такъв резултат, предварително предписани специални лекарства. Те намаляват риска, но не го елиминират напълно.

В този случай след раждането е необходимо да се лекува здравето на жената още по-внимателно, да се контролира нейната диета. При най-малките нередности се свържете с болницата.

Изключително важно е бързо да се отървете от болестта или да се погрижите, че през този период тя не уврежда никаква друга функция на тялото.

Цироза на черния дроб по време на бременност

Цироза на черния дроб е патологично състояние на органа, което възниква поради промени в структурата на тъканите, нарушения на кръвообращението в съдовете и жлъчните пътища. Органната тъкан умира и вместо нея се образуват белези, променящи структурата на черния дроб. Често това заболяване възниква поради наличието на хепатит или други аномалии в черния дроб. В случай на цироза на черния дроб, органът не може да функционира напълно, поради което се наблюдават отклонения в работата на целия организъм. Процесът на разрушаване на чернодробната тъкан поради цироза е необратим, но при правилно и навременно лечение лекарите често дават положителни прогнози за пациентите.

причини

При бременни жени, цироза на черния дроб не се среща често, но никой не е имунизиран от това. Тялото на бъдещата майка е слабо и склонно към много вируси и инфекции. Включително бременна жена може да се разболее от вирусен хепатит, който може да провокира цироза. Други фактори, които могат да причинят усложнение под формата на опасно и тежко чернодробно заболяване, включват:

  • В допълнение към вирусния хепатит, цирозата при бъдещата майка може да причини автоимунен и токсичен хепатит.
  • Наличието на жлъчнокаменна болест при бременни жени.
  • Метаболитни аномалии в организма или дълготрайни лекарства, причиняващи смущения в черния дроб. Развитието на първична билиарна цироза поради намален имунитет. По време на развитието на билиарна цироза настъпва разрушаване на жлъчните пътища, което провокира цироза на черния дроб.
  • Първичен склерозиращ холангит - блокиране, възпаление или стесняване на жлъчните пътища.
  • Злоупотребата с алкохол и наследствеността също принадлежат към причините, които могат да причинят цироза на черния дроб на всеки етап от бременността.
  • В някои случаи лекарите не могат да определят причината за цироза при пациентите си. Този тип заболяване се нарича криптогенна цироза.

симптоми

За да се определи чернодробната цироза на бъдещата майка, може да има някои основания. Но някои от тях се срещат при много бременни жени, които не са болни от цироза. Специфичните симптоми зависят от причината и вида на цирозата. Основните първи признаци на проява на необратимо заболяване са:

  • Болка в десния хипохондрий;
  • Повишаване на телесната температура;
  • Оцветяването става жълто;
  • Постоянно чувство на умора, слабост, апатия, а също и анорексия и загуба на тегло;
  • Сърбеж;
  • Кървене на хранопровода или стомаха, проявяващо се под формата на кърваво повръщане;
  • Увеличен черен дроб и далак;
  • Тъмен цвят на урината и светъл цвят на изпражненията;
  • Цветът на езика става тъмен;
  • Появата на корема на съдовите звезди.

Диагностика на цироза на черния дроб по време на бременност

  • Възможно е да се диагностицира цироза при бъдещата майка както в ранните, така и в късните периоди.
  • Лекарят разглежда пациента, изяснява оплакванията и симптомите на заболяването.
  • Точната диагноза изисква биохимичен кръвен тест.
  • С помощта на това проучване се изследва нивото на билирубин, жлъчни киселини, албумин, холестерол, чернодробни ензими. Бременната отива на ултразвук на черния дроб.
  • В някои случаи е възможно да се извърши биопсия. Но биопсията рядко се използва поради възможното усложнение под формата на DIC.

усложнения

Цироза на черния дроб е опасна, защото причинява много усложнения, които могат да доведат до смърт не само на бъдещото бебе, но и на бременна. Поради разрушаването на тялото и неговата структура, цялото тяло се проваля.

  • Спонтанен аборт в ранните стадии на бременността и раждането на мъртво дете в края.
  • Оток и асцит се дължат на задържане на вода и сол в тялото.
  • Кървенето започва поради разширени вени. Това е особено вярно за хранопровода и стомаха.
  • Чернодробната енцефалопатия се проявява като нарушение на съня и странно поведение на пациент с цироза.
  • Хиперленизмът е намаление на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите в кръвта, дължащо се на увеличената далака.
  • Спонтанен бактериален перитонит в резултат на кървене на хранопровода или стомаха. Това инфекциозно заболяване се счита за животозастрашаващо и изисква незабавна хоспитализация.

лечение

Какво можете да направите?

Лекарите не препоръчват бременни момичета, страдащи от цироза на черния дроб. Заболяването се влошава по време на бременност и влияе неблагоприятно върху развитието на детето. Чести случаи са спонтанни аборти в първия и втория триместър. 20% от пациентите с цироза раждат мъртви деца. Ако заболяването настъпи след началото на бременността, изисква постоянен контрол от страна на лекарите. Ако подозирате цироза на черния дроб, не можете да я лекувате сами и с помощта на традиционната медицина. Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят ще може да дава препоръки за лечение, които трябва да се следват.

Какво прави докторът

Лекарят не препоръчва да се поддържа бременност при диагностициране на цироза. Ако бъдещата майка реши да задържи бременността, контролът на лекарите е необходим през цялото време. За подобряване на обмена на чернодробни клетки се предписват подходящи лекарства. Заболяването е необратимо, но лечението е насочено към предотвратяване или елиминиране на възможни усложнения при наличие на цироза. А също и за запазването и пълното развитие на детето.

бременност и цироза на черния дроб

Въпроси и отговори за: бременност и цироза на черния дроб

Добре дошли! Аз съм на 27 години.
На фона на откритото лямблиоза бях изпратен за биохимичен анализ на кръвта. Резултат - всичко е нормално, с изключение на:
AST, mkat / l - 0,70 (норма за жени до 0,52)
AlAT, mkat / l - 0.81 (нормата за жените до 0.52)

Въз основа на това, изпратихме за имуноанализ:
Вирус на хепатит В (HBsAg)
Хепатит В вирус HBcor (HBV) Ig сума. положително
IgG на вируса на хепатит С (HCV) е отрицателен

Ултразвук (заключения): ехокардиография на черния дроб, панкреаса, бъбреците без патологични промени. Незначителни задръствания в лумена на жлъчния мехур.

Цироза на черния дроб по време на бременност

18 март 2017, 10:05 Статия от експерти: Нова Владиславовна Извочкова 0 2,632

Обикновено бременността не влошава хода на цирозата на черния дроб, но е възможно влошаване на състоянието на жената. Честотата на усложнения при чернодробна цироза и бременност е 20%. Резултатът за майката и детето зависи от характеристиките на хода на заболяването преди бременността. Особено прогнозата се влияе от степента на метаболитна дисфункция и разширени вени на хранопровода или стомаха. Най-голям риск от развитие на усложнения по време на бременност с цироза настъпва през третия триместър, което е свързано с повишаване на БКК. Ако шунтирането се извършва преди планираната бременност, рискът от кървене се намалява. При разширени вени на хранопровода се препоръчва склеротерапия.

причини

По време на бременност може да се появи цироза на черния дроб. Това се дължи на общата слабост на естествената отбрана и на организма като цяло. Поради слабостта на имунната система, бъдещата майка е обект на често излагане на вирусни и бактериални инфекции. През този период се увеличава рискът от развитие на вирусен хепатит, който често провокира цироза. Други неблагоприятни фактори, допринасящи за възникването на усложнения под формата на опасна и тежка патология на черния дроб, при които клетките на органите постепенно умират без възможност за тяхното възстановяване, са:

  1. Автоимунен, токсичен хепатит.
  2. Жлъчнокаменна болест преди бременност.
  3. Нарушаване на метаболитните процеси в организма.
  4. Дългосрочна употреба на някои лекарства, които водят до чернодробна дисфункция.
  5. Силно намален имунитет, при който се развива първична билиарна цироза. На фона патолозите са засегнати от жлъчните пътища, което провокира смъртта на чернодробните клетки.
  6. Първичен холангит по склерозиращ тип, когато жлъчните пътища постепенно се запушат, поради което те се стесняват и разпалват.
  7. Злоупотреба с алкохолни напитки.
  8. Лоша наследственост.

Ако експертите не могат да определят първопричината за началото на процеса на некроза на чернодробните клетки по време на бременност, тогава се поставя диагнозата криптогенна цироза.

симптоми

Заболяването, което се развива по време на бременност, се проявява на началния етап, наречен етап на компенсация. Първоначалните симптоми на обостряне на заболяването са следните:

  • повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37.2–38 ° C);
  • загуба на апетит, следователно, загуба на тегло;
  • обща слабост, умора от лека работа;
  • признаци на диспепсия под формата на гадене, повръщане, метеоризъм, запек, редуващи се с диария;
  • тъпа, слаба болка в десния хипохондрий;
  • Жълтеника на кожата и склерата на очите.

Опасността от това състояние е, че много от изброените симптоми, като гадене, повръщане, метеоризъм, температури до 37,5 ° С, лека загуба на тегло и апетит, могат да се дължат на обичайните прояви на бременността през първия триместър. Слабостта, лошото здраве също могат да се класифицират като първите признаци за началото на зачеването, докато цирозата на черния дроб се развива.

Запек, прекомерно образуване на газ често съпътстват третия триместър на бременността и изчезват след раждането. Но ако тези симптоми се появят едновременно с постоянна болка в дясната страна и жълтеност на кожата, трябва да се подозира развитието на цироза на черния дроб. Но тези признаци могат също да показват рядко усложнение на периода на бременността, като интрахепатален холестаза, когато се нарушава циркулацията на жлъчката в черния дроб и неговия ток в дванадесетопръстника. Заболяването се развива на фона на хормонални промени по време на бременност. За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания.

Концепция за цироза

Преди да започнете нов живот на фона на откритата преди това цироза, задължително е да се консултирате със специалист. Една жена ще трябва да се подложи на широк кръг прегледи и предварително лечение. Тези мерки са необходими, за да се подготви женското тяло за бъдещи промени по време на бременността.

Ако бременността е настъпила при жена с цироза на черния дроб случайно, важно е да се информира гинекологът при регистриране на наличието на болестта. За такава бременна ще бъде отделено повече внимание. Оптималните лекарства ще бъдат избрани за подобряване на състоянието и хода на бременността на фона на цироза. В периода на носене на бебе с увреден черен дроб трябва:

  • отказват да вземат лекарства и лекарства, които засягат тъканите на черния дроб;
  • да се придържат към основите на диетичната терапия с таблица № 5;
  • пийте мултивитамини и минерали за поддържане на тялото.

В началото на бременността е необходим курс на фолиева киселина. Това вещество поддържа функцията на чернодробната тъкан. В повечето случаи протичането на цироза по време на бременност не се променя, но е възможно появата на усложнения. Степента на риск от развитие на усложнена цироза зависи от степента на компенсация и степента на развитие на заболяването. Максималната положителна прогноза се наблюдава на първия етап на заболяването в непрогресивна форма. Най-неблагоприятният резултат от цироза и бременност в декомпенсирания стадий на заболяването. Но забременяването на този етап също е проблематично.

Бременност и развитие на плода са засегнати от усложнения от чернодробна цироза, като портална хипертония, кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха. Такива проблеми са жизненоважни както за бебето, така и за майка му. Следователно, при наличие на диагноза цироза на черния дроб в историята на жената, трябва да се извърши задълбочена диагностика и подготовка на организма за бъдещо майчинство.

диагностика

Откриване на заболяването е възможно в ранна и късна бременност. За това е назначен:

  1. преглед на бременна пациент от специалист с установяване на симптомите и оценка на оплакванията;
  2. общ и биохимичен анализ на кръвния серум, който е необходим за определяне на концентрацията на билирубин, холестерол, албумин, жлъчни киселини, чернодробни ензими;
  3. Ултразвуково изследване на черния дроб.

След откриване на цироза е необходима диагнозата на чернодробната холестаза и първичното билиарно увреждане на черния дроб. Отбелязва се, че при холестаза и PBC, съдържанието на алкална фосфатаза значително се увеличава с леко повишаване на активността на AST, AlT, гама-GGT. Билирубинът остава в приемливи граници. PBC се определя от идентифицирани антимитохондриални антитела. Други специфични признаци, например чрез ехо-сенки в резултатите от ултразвука, не са определени. При класическата цироза се откриват регенеративни възли.

За изясняване на диагнозата в екстремни случаи се извършва чернодробна биопсия. Но решението за назначаването й се определя от съотношението на възможните рискове за майката и детето, тъй като процедурата може да доведе до развитие на усложнения под формата на DIC.

усложнения

Основната опасност от цироза, получена преди или по време на бременност, е висок риск от развитие на усложнения. В много случаи тежкото протичане на цироза може да бъде фатално за майката и бебето. В същото време се наблюдава общата дисфункция на тялото, когато основният филтър на кръвта и нейната структура са нарушени. Основните ефекти на цироза по време на бременност:

  • спонтанен аборт в първия триместър;
  • раждане с мъртво бебе;
  • преждевременно раждане на преждевременен плод;
  • подуване и асцит, дължащо се на натрупване на прекомерни количества течност и сол в тъканите и вътрешните органи;
  • развитие на кървене, дължащо се на разширени съдове, особено от стомаха или хранопровода;
  • чернодробна енцефалопатия с увреждане на нервната система, която се проявява чрез неспокоен сън и странно поведение на бременна жена с цироза;
  • хиперленизъм с промени в състава на кръвта с недостиг на червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити на фона на разширен далак;
  • остър бактериален перитонит, развиващ се на фона на кървене от хранопровода или стомаха - най-опасното усложнение, което изисква спешна хоспитализация и спешни мерки.

лечение

Препоръките на лекарите относно възможността за забременяване с жена с цироза са следните:

  1. Не се препоръчва да забременеете, тъй като заболяването влошава процеса на носене на бебето, влияе неблагоприятно на развитието на плода, увеличава риска от спонтанен аборт в първия и втория триместър и раждането на мъртви деца в третия триместър до 20%.
  2. При бременност по време на цироза се препоръчва непрекъснато наблюдение на състоянието на жената. В този случай бременната жена трябва да откаже самолечение и да спазва изискванията на лекаря.
При цироза на черния дроб е вероятно бременните жени да имат аборт, за да спасят живота на пациента.

Задачата на специалист е да обясни всички рискове и възможни усложнения за бъдещата майка и бебето си по време на бременност след диагнозата чернодробна цироза. Въз основа на получената информация, жената ще трябва да реши дали да прекрати бременността или не.

Общата терапевтична тактика на цирозата не се променя в зависимост от вида. Урсодезоксихолевата киселина е задължително предписана за всяка форма на заболяване - холестаза, първично билиарно или класическо циротично чернодробно увреждане. Това лекарство стабилизира и възстановява нормалното състояние на бременната жена. Лекарството е уникално по това, че подобрява и прогнозата за плода, като намалява риска от вътрематочна смърт и началото на преждевременно раждане.

В случай на усложнения или претегляне на хода на заболяването и бременност се предприемат спешни мерки, чиято степен се определя в зависимост от ситуацията.

Профилактика на чернодробна цироза по време на бременност

За да се предотврати появата на цироза по време на бременност, важно е да се спазват редица правила за поддържане на правилното функциониране на имунната система и за премахване на ефектите от причинно-следствените фактори, като лоша диета, алкохолизъм, тютюнопушене.

Превантивните мерки за бъдещите майки са следните:

  • вземане на мултивитамини и минерални комплекси преди и по време на бременност;
  • пълен отказ от алкохол, пушене, наркотици, съмнителни лекарства за самолечение;
  • ваксинация срещу всички възможни видове хепатит, които са изпълнени с усложнения под формата на цироза, дори и в етапа на планиране на бременността.

Бременност и раждане с чернодробна цироза

Чернодробната цироза, както е дефинирана от A. F. Blugera (1978), е хронично дифузно чернодробно увреждане, което се характеризира морфологично с нарушение на цитоархитектурата на чернодробната лобула с образуването на псевдосегменти. Според дефиницията на Международното общество за изследване на чернодробните заболявания, цирозата се разглежда като дифузен процес с фиброза и преструктуриране на нормалната архитектура на черния дроб и съдовата система.

Това е последният етап от еволюцията на множество възпалително-некротични патологични процеси на паренхима и жлъчната система на черния дроб, предимно вирусен хепатит. Д. В. Комаров и В. А. Цинзерлинг (1999) разглеждат цироза на черния дроб не като "пост-хепатитни усложнения", а като прояви на късните фази на това заболяване. Според Международната класификация от 1994 г., цирозата на черния дроб се счита за етап в хода на хроничния хепатит [Rakhmanova A. G., 1999].

При цироза на черния дроб обикновено се развиват функционална чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Най-характерните клинични признаци на цироза са слабост, влошаване на общото състояние, увеличаване на жълтеницата, повишена температура, увеличен черен дроб и далак. Можете да откриете симптоми на перихепатит, рядко плеврит, перикардит. Лимфните жлези са увеличени. На кожата се образуват кръвоносните вени. Постепенно увеличаване на порталната хипертония. Развива се хеморагичен синдром. От резултатите от лабораторните проучвания най-характерни са: хипераминотрансфераземия, повишена ALT, хипергамаглобулинемия, намаляване на сублиматните показатели и увеличаване на пробите на тимол, повишаване на билирубина, повишаване на ESR и др.

Чернодробната цироза се развива с хепатит В или смесени форми с участието на вируса на хепатит В, докато остър хепатит, причинен от вирусите ХА, коксаки, цитомегалия, мононуклеоза, не преминава в хроничен стадий и не води до цироза. Следователно, лабораторната идентификация на инфекцията е силно желателна.

Ние не се спираме на клиничните признаци на всички възможни варианти на цироза на черния дроб, но привличаме вниманието на лекарите, че ако се подозира цироза на черния дроб, хепатолозите трябва да направят преглед в специализирана болница.

При пациенти с цироза на черния дроб се наблюдават менструални нарушения, до аменорея, така че те рядко забременяват. Ако бременността е настъпила, тя може да бъде стимул за развитие на чернодробна недостатъчност, често в комбинация с бъбречна недостатъчност. Особено опасна е бременността при жени с подкомпенсирани и декомпенсирани стадии на цироза, както и с неговата активна форма, откъдето и заключението, че бременността с чернодробна цироза е противопоказана. До 12 седмици бременност прекъсват по обичайния начин, по-късно - с помощта на простагландини.

Ако бременна жена се свърже с антената след 28 седмици, тя е хоспитализирана в акушерска институция (специализирана или част от мултидисциплинарна болница), за да реши дали е възможно да продължи бременността. Внимателно изследвайки функциите на черния дроб и бъбреците, определяйки състоянието на кръвосъсирващата система, оценявайки състоянието на жената и плода, акушер-гинекологът заедно с хепатолог в някои случаи може да позволи удължаване на бременността до 36-37 седмици. Ранното раждане трябва да се извърши през родовия канал. Цезарово сечение при такива пациенти се извършва при много строги акушерски показания.

Бременност с автоимунно чернодробно заболяване (хепатит, холангит, цироза) t

За автоимунни заболявания на черния дроб са автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, некласифициран (атипични) заболявания: автоимунно холангит, криптогенна (идиопатична, серонегативни) хепатит и цироза, напречни синдроми в комбинация, включително вирусен хепатит. Разпространението и честотата на автоимунни чернодробни заболявания постоянно нарастват, вкл. във връзка с подобряване на качеството на диагнозата, и те се регистрират главно при жени в репродуктивна възраст.

Симптоми на автоимунно чернодробно заболяване

Симптомите са изключително разнообразни, неспецифични и се определят от хода на заболяването, което може да е латентно (няма симптоми при лабораторни промени), нисък симптом (единични симптоми, които не оказват съществено влияние върху състоянието на пациентите), характеризиращ се със симптом на остър хепатит или явни усложнения в крайния стадий на заболяването.

Във всички случаи се изисква диференциална диагноза при вирусен хепатит, метаболитна патология на черния дроб (алкохолна или безалкохолна стеатоза, стеатохепатит), увреждане на черния дроб при хелминти (описторхоза), болест на Уилсън-Коновалов и хемохроматоза, сърдечно-съдова болест, опилорхиаза, болест на сърцето и раната, заболяване на сърцето Това обяснява значителното количество диагностични изследвания, възложени на пациенти със съмнение за чернодробно заболяване.

Диагностика на автоимунно чернодробно заболяване

Той включва пълна кръвна картина, определяне на общ билирубин и неговите фракции, холестерол, общи протеинови и протеинови фракции, AST, ALT, ALP, алкална фосфатаза, GGTP, IgA, M, G, CIC, CRP, коагулограма, ревматоиден фактор, LE в кръвния серум. клетки, серологични маркери на вирусен хепатит В, С, D, G, ТТ, CMV инфекция, вирус Епщайн-Бар, херпес симплекс тип 1 и 2, пикочна киселина, серумно желязо, OZHSS, феритин, трансферин, церулоплазмин, мед в кръвта и в дневната урина, серумни туморни маркери (α-фетопротеин, СА 19-9, СЕА) и серологични маркери munnyh чернодробни заболявания. Последните включват автоантитела към клетъчни и субклетъчни структури: антинуклеарни антитела (АНА), антимитохондриални антитела (АМА), антитела към пируват декарбоксилазен комплекс (АМА-М2), антитела към гладкомускулни клетки (SMA), антитела към чернодробни микрозоми или бъбреци на 1 тип (LKM1), антитела към разтворим чернодробен антиген (SLA), антитела към чернодробен панкреатичен антиген (LP), антитела към неутрофилна цитоплазма (ANCA) и др.

Автоимунни заболявания на черния дроб са вероятно при наличие на признаци на увреждане на черния дроб, независимо от предварително установената диагноза, включително хроничен вирусен хепатит, особено ако се комбинират с анемия и други цитопении, рязко увеличаване на γ-глобулините (IgG), автоимунни заболявания, наследственост при автоимунна патология; с немотивирано увеличение на ALT, AST, ALP, билирубин, независимо от тежестта на промените; с комбинация от хепатомегалия, спленомегалия с лабилност на размера на черния дроб и далака; в присъствието на артралгия, разширени вени на хранопровода (особено при липса на асцит), липсата на енцефалопатия в късните стадии на цироза на черния дроб, наличието на ксантоми и ксантелиализъм, сърбеж, хиперпигментация на кожата и други състояния, свързани с автоимунно увреждане на черния дроб.

Много фактори са способни да инициират имунопатологични процеси в черния дроб, най-често вируси на хепатит А, В, С, морбили, фактори на околната среда, прекомерна ултравиолетова радиация (включително солариуми), лекарства (хормонални контрацептиви, диклофенак, кетоконазол, някои хепатопротектори)., интерферони и др.). Обсъжда се вероятността за генетична предразположеност към автоимунни чернодробни заболявания, свързани по-специално с C4AQO алели и с HLA хаплотипове В8, В14, DR3, DR4, DW3. Генът C4A се свързва с развитието на автоимунен хепатит при по-млади пациенти, HLA DR3-позитивните пациенти са по-податливи на ранен и агресивен ход на заболяването с по-малка чувствителност към лечението, HLA DR4-позитивните пациенти са по-податливи на екстрахепатални прояви на заболяването.

В редица случаи автоимунното чернодробно заболяване при жени се диагностицира първоначално във връзка с бременността. В същото време данните за развитието и хода на бременността с автоимунно увреждане на черния дроб, както и тяхното взаимно влияние, са изключително бедни.

Доказано е, че такива заболявания са придружени от хипогонадизъм, което води до липса на овулация, аменорея и рядко срещана бременност. Въпреки това на практика репродуктивната дисфункция е изключително рядка при пациенти с автоимунни чернодробни заболявания, поради което бременността е възможна в ранните стадии на заболяването и се проявява по-често, отколкото в по-късните етапи. Възможността за поява и запазване на бременността при жени с автоимунно чернодробно заболяване показва наличието на естествени механизми, които потискат имунитета и гарантират в повечето случаи успешното завършване на бременността. Развитието и запазването на бременността е възможно и поради адекватно проведеното лечение с правилна диагноза и позволяване на жената да планира бременността за периода на ремисия.

Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит понастоящем се определя като неразрешен, предимно перипортален хепатит, с хипергамаглобулинемия, тъканни автоантитела и податливи на имуносупресивна терапия. Има 2 (понякога 3) типа автоимунен хепатит. Тип 1 е свързан с високи надписи ANA и SMA. Терминът "AIG тип 1" заменя предишните определения на "лупоиден хепатит" и "автоимунен хроничен активен хепатит". Автоимунният хепатит тип 2 се характеризира с присъствието на LKM-l антитела, насочени срещу цитохром Р-450 11DG; започва по-често в детска възраст, остър, настъпва с много екстрахепатални прояви; прогресира до цироза по-бързо от хепатит тип 1 (в рамките на 3 години, съответно, при 82 и 43% от пациентите).

Възможности за автоимунен хепатит:

1. Асимптоматични или асимптоматични, при случайно открити повишени ALT и AST.

2. Остро начало на заболяването с тежко течение до развитие на фулминантен хепатит с развитие на чернодробна недостатъчност (прогнозата е по-лоша при пациенти с остро начало на заболяването като остър вирусен хепатит, с признаци на холестаза, асцит, многократни епизоди на остра чернодробна енцефалопатия).

3. Автоимунен хепатит с преобладаващи екстрахепатални прояви (артралгия (болки в ставите), полимиозит c) (болки в мускулите), лимфаденопатия, пневмонит, плеврит, перикардит, миокардит, фиброзен алвеолит, тиреоидит, гломерулонефрит, хемолитична анемия и систрит. )

Опции с доминиращи екстрахепатални прояви:

- Треска, проявяваща се с периодична треска (субфебрилна или фебрилна) в комбинация с екстрахепатални прояви и повишена ESR. - - Артралгия (артралгия, миалгия, остър рецидивиращ мигриращ полиартрит с участието на големи стави без деформации, гръбначни стави) с късно развитие на жълтеница.

- Жълтеница, която трябва да се разграничи от хепатит А, В, Е и особено С, при която антителата в серума могат да се появят доста дълго след началото на заболяването.

Най-често, автоимунният хепатит дебютира с неспецифични симптоми - слабост, умора, анорексия (загуба на тегло, липса на апетит), понижена производителност, миалгия и артралгия, треска до субфебрилни числа, дискомфорт в горната част на корема, склерална кожа, неприятни цифри, дискомфорт в горната част на корема, леко пожълтяване на кожата, дискомфорт в горната част на корема, леко пожълтяване на кожата, дискомфорт в горната част на корема, леко пожълтяване на кожата, неприятни усещания в кожата. За разлика от вирусния хепатит, заболяването прогресира и в рамките на 1-6 месеца има ясни признаци на автоимунен хепатит.

Симптомите на напреднал етап на автоимунен хепатит се характеризират с различна степен на тежест астеничен синдром, треска, прогресивна жълтеница, хепатоспленомегалия, артралгия, миалгия, тежест в дясното хипохондрия, хеморагичен обрив не изчезва, когато се натисне и оставяйки зад себе си светлокафяво пигментация, лупус и еритема нодозум, фокусно склеродермия, съдови звездички, палмар еритема и др.

Диагностичните критерии за автоимунен хепатит са повишени серумни ALT, AST, GGTP, хипер-γ-глобулинемия и увеличен IgG> 1,5 пъти, повишена ESR, пункционна биопсия на черния дроб, високи титри на серологични маркери на автоимунен хепатит (ANA, SMA и LKM-1 (в титри най-малко 1:80 при възрастни и 1:20 при деца, но титърът на антитялото може да варира, а понякога изчезват напълно, особено по време на лечението с глюкокортикостероиди (GCS)).

Често се среща бременност при пациенти с автоимунен хепатит, особено при ниска активност на процеса, защото това заболяване засяга предимно млади жени. Аменорея и безплодие обикновено се придружават само от високата активност на чернодробния процес. Въпреки това, тя не изключва развитието на бременност при жена, тъй като лечението на GCS самостоятелно или в комбинация с азатиоприн води до ремисия на заболяването, подкрепено от ниски, рядко - средни дози на лекарства, срещу които се възстановява репродуктивната функция при жените. Ефективното лечение води до значително повишаване на преживяемостта при пациенти с автоимунен хепатит, дори в стадия на цироза на черния дроб, така че пациентите могат да забременеят и да раждат (често два пъти) по време на хода на заболяването, включително след трансплантация на черен дроб.

Ходът на бременността при пациенти с автоимунен хепатит и ефекта на бременността върху хода на заболяването не са проучени достатъчно. Повечето изследователи смятат, че бременността при пациенти с автоимунен хепатит на фона на ремисия, подкрепена от GCS, включително на стадия на компенсирана цироза без признаци на портална хипертония, не представлява голям риск за жената и за плода. Обострянията на заболяването по време на бременност са редки. Лабораторните показатели по време на бременността често се подобряват, връщайки се след раждането до нивото, отбелязано преди бременността. В същото време са описани случаи на значително влошаване на състоянието на бременна жена, изискващи увеличаване на дозата на GCS. Въпреки това, не са провеждани контролирани проучвания и не е ясно какво причинява влошаването.

При висока активност на автоимунен хепатит, нерегулиран ГКС, състоянието на бременната жена се влошава, основните функции на черния дроб се нарушават, развитие на чернодробна недостатъчност, прееклампсия, плацентарна недостатъчност, откъсване на нормално разположена плацента, кървене в следродилния и следродилен период. Патологията на плода може да се изрази в признаци на вътрематочна хипоксия, недохранване и недоносеност поради плацентарна недостатъчност. Вероятността за смърт на плода в този случай е доста висока.

Вероятността от обостряне на автоимунния хепатит обикновено съществува в първата половина на бременността или в периода след раждането (като правило, през първите 1-2 месеца). При около половината от пациентите се наблюдава обостряне на заболяването в следродовия период. Обостряне по време на бременност обикновено се свързва с активен чернодробен процес, който не се разпознава преди неговото развитие, но дори и в този случай, активността на автоимунния хепатит обикновено намалява през втората половина на бременността, което позволява да се намали дозата GCS до минимално ефективния.

Нормално завършване на бременността се наблюдава при повечето жени с автоимунен хепатит. Неблагоприятни резултати от бременността се наблюдават в една четвърт от случаите, включително сериозни усложнения, които вероятно са свързани с наличието на антитела към SLA / LP. Честотата на неусложнения труд намалява с напредването на чернодробното заболяване. Напротив, честотата на спонтанния аборт и смъртта на плода нараства. В тази връзка на пациентите в стадия на цироза на черния дроб трябва да се предложи аборт в ранните му стадии (до 12 седмици), въпреки че може да се спаси с настойчивото желание на жената, ако цирозата на черния дроб не е придружена от признаци на декомпенсация и тежка орбитална хипертония, придружена от висок риск от животозастрашаващо кървене (най-често се развива през II или началото на III триместър на бременността). Смъртността на майките в тези ситуации достига 50-90%.

Честотата на развитие на кървене от вените на хранопровода при бременни жени с цироза е висока, но само III степен на разширени вени на хранопровода е абсолютно противопоказана за бременност, включително с ерозивен и улцерозен езофагит. Когато I и II степен без ефектите на езофагит, бременността може да се запази, но пациентите се нуждаят от ендоскопски контрол по време на бременността. Тъй като този контрол е нереалистичен в повечето акушерски институции, рискът от удължаване на бременността при наличие на разширени вени на хранопровода е изключително висок. Трябва да се има предвид, че през второто тримесечие, дори и при здрави жени, преходните разширени вени на хранопровода и стомаха могат да се развият в резултат на увеличаване на кръвния обем.

Първична билиарна цироза

Първична билиарна цироза е хронично холестатично грануломатозно деструктивно възпалително заболяване на най-малките жлъчни пътища, причинено от автоимунни реакции, водещо до продължително холестаза и способно да прогресира до цироза. Първична билиарна цироза често се комбинира с други автоимунни заболявания - тиреоидит, CREST синдром, синдром на Сьогрен, ревматоиден артрит, склеродерма, лупус, лимфаденопатия, миастения гравис, ендокринни нарушения (полигландуларен недостатъчност), както и с чернодробна недостатъчност, портална хипертензия, язва кървене, карцином Заболяването в повечето случаи се развива при жени след 40 години, но е възможно в по-ранна възраст. При младите жени заболяването се проявява със сърбеж по кожата, обикновено през II-III триместър на бременността, но най-често се разглежда като интрахепатален холестаза при бременни жени (WCH). Диагнозата на първична билиарна цироза става възможна много по-късно, с прогресирането на симптомите, което често се случва при многократни бременности или приемане на перорални хормонални контрацептиви.

В развитието на първичната билиарна цироза има 4 етапа. Етап 1 - начален (стадий на възпаление), характеризиращ се с лимфоплазмена клетъчна инфилтрация на порталните тракти, разрушаване на епитела на жлъчните пътища и базалната мембрана. В етап 2 (прогресивно възпаление), порталните тракти се разширяват, развива се перипорталната фиброза, откриват се перипортални огнища на възпалението, малки жлъчни пътища се размножават. В етап 3 (септална фиброза) се откриват признаци на активен възпалителен процес, некроза на паренхима, порталните тракти стават празни и се заменят с белег. Етап 4 се характеризира с образуването на цироза на черния дроб и усложненията му - появяват се възобновяващи възли, огнища на възпаление с различна тежест.

Типичните симптоми на първична билиарна цироза включват слабост, сърбеж, холестатична жълтеница, хепатоспленомегалия, болка в костите, мускули и хиперпигментация на кожата, ксантелазма. В по-късните стадии се присъединяват асцит и разширени вени на хранопровода. Първичната билиарна цироза се характеризира с повишаване на активността на серум от алкална фосфатаза в серум с 2-6 или повече пъти, нивото на GGT, холестерол, жлъчни киселини, IgM (в 75% от случаите), титър (повече от 1:40, 1: 160), AMA- M2 (в 95% от случаите), които често корелират с PBC активността, могат да бъдат открити в предклиничния стадий и да не изчезват през целия период на заболяването. Има умерено повишено съдържание на билирубин, понижение на протромбиновия индекс, хипокалцемия (поради нарушение на абсорбцията на витамин D). Описани са случаи на АМА-отрицателни РВС, наречени автоимунна холангиопатия.

Диференциалната диагноза на първичната билиарна цироза се извършва с обструкция на екстрахепатални жлъчни пътища, индуцирана от лекарството холестаза (AMA липсва в тези случаи и отнемане на лекарства най-често води до обратна промяна на процеса), холангиокарцином, първичен склерозиращ холангит и автоимунен хепатит, в резултат на избухването на пациента. кистозна фиброза. Развитието на първична билиарна цироза при жените се стимулира от естрогени, които се произвеждат в половите жлези, надбъбречните жлези, млечните жлези и по време на бременността - допълнително в плацентарната единица. Ето защо първичната билиарна цироза често се проявява със сърбеж по време на бременност.

Данните за ефектите на първичната билиарна цироза върху хода на бременността са малко и противоречиви. В повечето работи увеличението на холестазата вследствие на първична билиарна цироза по време на бременност е свързано с риска от спонтанен аборт и мъртво раждане; функционалното състояние на черния дроб по време на бременност се влошава. Налице е доказателство, че навременна доставка при такива пациенти се наблюдава само в 30% от случаите; 16% от пациентите с първична билиарна цироза изискват аборт по медицински причини. С натрупването на клинични данни за ефектите на първичната билиарна цироза върху бременността, както и подобряване на диагнозата на заболяването в ранните стадии, когато функционалното състояние на черния дроб все още не е значително нарушено и няма усложнения, има доказателства, че бременността се развива и завършва успешно при 80% жени с първична билиарна цироза и спонтанни аборти се срещат само в 5% от бременните жени.

В предишни години преобладаващото мнение е за неблагоприятния ефект на бременността върху хода на първичната билиарна цироза. Данните на някои автори показват, че при пациентите в ранните стадии на първичната билиарна цироза в ранна бременност има краткосрочно повишаване на серумните маркери на холестазата и мезенхимния възпалителен синдром. В бъдеще всички показатели се нормализират дори без никакво лечение, като остават такива през цялата бременност. Според други данни, протичането на заболяването се влошава в късните етапи на бременността. Имаше информация за положителния ефект на бременността върху хода на първичната билиарна цироза. Възможността за последното се обяснява с факта, че бременността, в която отхвърлянето на плода е физиологично предотвратено чрез естествена имуносупресия, може да има имуномодулиращ ефект при автоимунно заболяване, което е първична билиарна цироза. Веднага след раждането могат да се увеличат лабораторни показатели за функционални нарушения на черния дроб при пациенти с първична билиарна цироза, но в течение на няколко седмици те постепенно намаляват, връщайки се към първоначалното ниво, наблюдавано преди бременността. Увеличаването на лабораторните показатели след раждането обикновено не се свързва с никакви симптоми.

Доставката при пациенти с първична билиарна цироза може да настъпи естествено. Само при значително влошаване на функционалното състояние на черния дроб по време на бременност, раждането се извършва с цезарово сечение.

Първичен склерозиращ холангит

Първичен склерозиращ холангит обикновено се развива в ранна възраст, вкл. в 30-40% от случаите - при жените. Характеризира се с прогресиращо фиброзиращо възпаление на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища, водещо до билиарна цироза. В 70% от случаите заболяването се комбинира с улцерозен колит, по-рядко с болестта на Крон. Основните признаци на първичен склерозиращ холангит са сърбеж, жълтеница, холангит, тежка слабост и умора. Диагностични критерии - ERCP, контрастен КТ, ЯМР, чернодробна биопсия, но те са противопоказани по време на бременност. В повечето случаи заболяването се диагностицира преди 40-годишна възраст, толкова много жени са в детеродна възраст. Бременност при пациенти с първичен склерозиращ холангит е възможна в ранните стадии на заболяването и може дори да доведе до подобряване на функционалното състояние на черния дроб.

При пациенти с първичен склерозиращ холангит, както и при други автоимунни заболявания на черния дроб, прогнозата за бременност е по-благоприятна за развитието й в ранните стадии на заболяването, отколкото в по-късните.

Лечение на автоимунно чернодробно заболяване по време на бременност

Основните лекарства, използвани за лечение на автоимунни чернодробни заболявания, са имуносупресивни лекарства, обикновено GCS, и урсодезоксихолова киселина (UDCA). При строги показания се прилагат други средства. Специфична медикаментозна терапия на автоимунни чернодробни заболявания по време на бременност не е развита, така че се провежда по общоприети схеми.

От немедицински методи: необходимо е да се избягва излагане на хепатотоксични вещества, предимно на лекарствени средства; физическо натоварване; умора; хипотермия; травматични ситуации; физиотерапия, особено в областта на черния дроб; Следва да се следват 4–5 хранения на ден, алкохолни напитки, месо, риба, птици, гъби, консервирани храни, пушени храни, шоколад. Благоприятните условия за чернодробна функция в резултат на повишен чернодробен кръвоток създават почивка в леглото.

Основното лекарство за лечение на първичен склерозиращ холангит, вкл. при бременни жени, UDCA се прилага в доза от 10-15 mg / kg телесно тегло на ден в 2-3 дози, която се използва и за лечение на синдрома на холестаза при пациенти с първичен склерозиращ холангит, автоимунен хепатит и синдром на “хиазъм”. UDCA има значителен положителен ефект върху най-важните прогностични фактори на първичния склерозиращ холангит - нивото на ALP, GGTP, трансаминазите, серумния билирубин, прогресията на хистологичните промени, асцит и оток, както и тежестта на сърбеж и обща слабост; забавя развитието на първичен склерозиращ холангит и има положителен ефект върху продължителността на живота на пациентите. Употребата на UDCA при лечението на автоимунни чернодробни заболявания при бременни жени, съгласно инструкциите на производителя, е разрешена само през последните два триместра. Въпреки това, лекарството може да се използва по време на бременност, ако опитът да се отмени е придружен от рязко влошаване на хода на заболяването. Не са описани нежелани странични ефекти при новородени, чиито майки са приемали UDCA по време на бременност поради автоимунни заболявания на черния дроб. От друга страна, трябва да се помни, че тератогенният ефект на препаратите на UDCA в голяма степен трябва да бъде сравнен с потенциално негативния ефект върху плода на хидрофобните жлъчни киселини и билирубина, нивото на което се увеличава при холестаза в отсъствието на UDCA терапия. Именно в ранните стадии на бременността феталната нервна система е много податлива на токсични вещества.

При лечение на бременни пациенти с първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза се използват ентеросорбенти, калциеви препарати с D3 и детоксикационна терапия заедно с UDCA. Антибиотиците от пеницилиновата група и цефалоспорините се използват за лечение на инфекциозни усложнения при бременни жени с автоимунни чернодробни заболявания, особено за лечение на първичен склерозиращ холангит. Тъй като бременността продължава с повишена консумация на енергия, по време на лечението трябва да се обърне голямо внимание на диетата на жената - ентерално и парентерално. Постът бременна с чернодробно заболяване е абсолютно противопоказан.

При лечение на автоимунен хепатит, вкл. при бременни жени основното място принадлежи на GCS. Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) предложи абсолютни (AST ≥ 10 N; AST 5 5 N + γ-глобулин ≥ 2 N; мостове или мулти-цинична некроза според хистологични данни) и относителни индикации за тяхното приложение при автоимунен хепатит (симптоми на хепатит). (умора, болки в ставите, жълтеница) при нива AST и γ-глобулин

  • болест
  • Бременност и раждане
  • Бременност с автоимунно чернодробно заболяване (хепатит, холангит, цироза) t
  • Публикации За Чернодробни Диагностика

    Чернодробно почистване с пиявици

    Диети

    Медицински пиявици са ефективно терапевтично средство, което успешно се използва за лечение и профилактика на много болести в продължение на векове. Тяхната ефективност за нормалното функциониране на различни системи на тялото е доказана не само от хилядолетна употреба, но и от съвременни експерименти.

    Как да се разтвори и да се отървете от камъни жлъчния мехур народни методи

    Хепатит

    Причини за възникване на камъниРазвитието на жлъчнокаменната болест допринася за такива фактори: недостатъчно активен начин на живот; нарушения в храненето; носене на корсети и колани за отслабване; приемане на определени лекарства; генетична предразположеност.<

    Жълтеница при рак

    Цироза

    Ракът е една от водещите признаци на прогресиране на заболявания като злокачествено увреждане на черния дроб, дванадесетопръстника, панкреаса, стомаха. Онкопроцесът в тези органи може да бъде от първичен произход или да възникне в резултат на метастази на тумори с друга локализация.

    Не е ли опасно да се дават 3 ваксинации на дете наведнъж в един ден?

    Симптоми

    Не ваксинирам детето, написах отказ. А ако го направих, си помислих:Мисля, че ако има негативна реакция на организма към ваксинации, тогава не може дори да разберете какъв вид усложнение се е развило в три от ваксините.