Основен / Хепатит

Чернодробни заболявания по време на бременност: причини, симптоми, лечение

Хепатит

В тази статия ще се опитам да разкажа подробно за най-често срещаните чернодробни заболявания по време на бременност, техните симптоми, въздействието върху хода на бременността и развитието на детето, както и на методите за лечение и превенция на тяхното възникване.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Бременна интрахепатална холестаза (VHB) е заболяване на черния дроб, свързано с бременност, което се характеризира с нарушена продукция и поток от жлъчка (вещество, произвеждано от черния дроб, което участва в храносмилането и абсорбцията на мазнини). Тези нарушения водят до натрупване на жлъчни киселини (компоненти на жлъчката) в кръвта на майката, в резултат на което тя развива такъв симптом като силен сърбеж на кожата. Средно около 1% от бременните жени страдат от CVH.

Причините за появата на VH не са добре проучени, но лекарите са съгласни, че основните виновници са хормоналните колебания и обременената наследственост (почти половината от жените, които са имали VHB имат фамилна история, която е обременена от различни чернодробни заболявания). Установено е също, че VHB е по-често срещана при жени, които носят многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването обикновено се появяват първо през втория или третия триместър на бременността. Най-честите симптоми са:

  • сърбеж по кожата - най-често се появява на дланите на ръцете и стъпалата на краката, но много жени усещат сърбеж по цялото си тяло. Много често, сърбежът във времето става все по-силен, което води до нарушения на съня и пречи на жената в ежедневните й дейности;
  • пожълтяване на бялото на очите и кожата (жълтеница) се среща при 10 до 20% от жените с BSH. Жълтеницата се дължи на увеличаване на количеството на билирубин (химикал в кръвта) в резултат на чернодробно заболяване и намаляване на жлъчния поток.

VHB може да достави много неудобства на бременна жена. Тя може да навреди на детето. Около 60% от жените с vhb имат преждевременно раждане. Известно е, че недоносените бебета са изложени на повишен риск от здравословни проблеми в неонаталния период (до инвалидност и смърт). WCH също така увеличава риска от мъртво раждане (в 1 - 2% от случаите). За да се предотвратят тези потенциални проблеми е много важно да се диагностицира и лекува холестазата навреме.

Как се диагностицира холестазата, ако основният си симптом - сърбяща кожа - е доста често срещана при здрави бременни жени? Всъщност, сърбежът не винаги е безвреден и има редица кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж. Повечето от тях обаче не увреждат майката и детето. Обичайният биохимичен кръвен тест, който измерва нивото на различни химикали в кръвта, ще покаже колко добре функционират чернодробните функции на жената и колко жлъчни киселини в кръвта ще помогнат да се определи дали сърбежът е свързан с VHB.

Ако жената потвърди диагнозата “интрахепатален холестаза”, тогава най-вероятно ще й бъде предписано лечение с лекарството Ursofalk (урсодезоксихолова киселина). Това лекарство облекчава сърбежа на кожата, помага за коригиране на чернодробната дисфункция и може да помогне за предотвратяване на мъртвото раждане.

Докато майката се лекува, лекарите ще следят внимателно състоянието на детето (използвайки ултразвук и мониторинг на сърдечния ритъм), за да могат бързо да открият появата на някакви проблеми с неговото състояние, ако изведнъж се появят. Ако това се случи, жената ще трябва да роди рано, за да намали риска от раждане на мъртво дете.

Лекарят може също да даде на жената амниоцентеза, когато бременността достигне 36 седмици, за да се увери, че белите му дробове са узрели за живот извън утробата. Ако белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да позволят на бебето да диша самостоятелно, жената може да бъде посъветвана да предизвика труд в 36-38 седмици.

Симптомите на VHB обикновено изчезват сами по себе си приблизително 2 дни след раждането. Въпреки това, при 60-70% от засегнатите жени холестазата при бременни жени се развива отново при последваща бременност.

Хепатит А, В и С

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус. Най-често срещаните са хепатит А, В и С.

Някои заразени хора нямат никакви симптоми. Най-честите симптоми обаче са:

  • жълтеница;
  • умора;
  • гадене и повръщане;
  • дискомфорт в корема, в горната част, в областта на черния дроб;
  • треска с ниска степен.

При някои хора, които са имали хепатит В или С, вирусът остава в тялото до края на живота си. В този случай хепатитът се нарича хроничен. Хората с хроничен хепатит са изложени на повишен риск от развитие на тежко чернодробно заболяване и рак на черния дроб. 10-15% от хората с хепатит В и поне 50% от хората с хепатит С развиват хронични инфекции.

Хепатит А обикновено се разпространява чрез заразена храна и вода. Хепатит В и С се предават в резултат на контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек. Това може да се случи чрез обмен на игла (най-често наркозависимите се заразяват по този начин), както и по време на секс с инфектиран човек (въпреки че хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт).

Най-добрата защита срещу хепатит А и В е ваксинацията. Безопасността на ваксината срещу хепатит А не е проучена внимателно при бременни жени, но съдържа инактивиран вирус, поради което е малко вероятно да представлява опасност. Ваксината срещу хепатит В се счита за безопасна по време на бременност, но е най-добре да се ваксинира преди бременността. Що се отнася до ваксината срещу хепатит C, тя не съществува. Въпреки това, жените могат да се предпазят от хепатит В и С чрез практикуване на безопасен секс, избягване на инжектиране на наркотици и споделяне на лични предмети за хигиена, които могат да имат кръв (самобръсначки, четки за зъби, електрически епилатори).

За съжаление, няма лек за остра (наскоро придобита) хепатитна инфекция. Има лекарства за лечение на хроничен хепатит В и С, но те обикновено не се препоръчват по време на бременност.

Има редица антивирусни лекарства, които могат да се използват за лечение на хепатит В - това са нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и лекарства от групата на алфа интерферон (интерферон). Въпреки това, малко се знае за безопасността на тези лекарства по време на бременност. Някои подозират, че увеличават риска от вродени дефекти и спонтанни аборти. Тези лекарства също не се препоръчват по време на кърмене.

Хроничният хепатит С може да се лекува с комбинация от два антивирусни лекарства (рибавирин и пегилиран интерферон алфа-2а). Доказано е, че тези лекарства причиняват вродени дефекти и спонтанни аборти. Жените трябва да избягват бременност по време на приемането им и шест месеца след завършване на лечението. Те също не трябва да се използват по време на кърмене.

Какво е опасно за хепатита по време на бременност? Хепатит А обикновено не представлява опасност за бебето и рядко се предава по време на раждане от майка на бебето. Хепатит С се предава на детето по време на раждането само в 4% от случаите.

Най-голямата опасност по време на бременност е хепатит В. Жените, които са носители на вируса (остра или хронична инфекция), могат да го предадат на децата си по време на раждането. В повечето случаи рискът варира от 10 до 20%, въпреки че може да е по-висок, ако жената има високо ниво на вируса в организма. Децата, заразени при раждането, обикновено развиват хронична хепатитна инфекция и са изложени на висок риск от развитие на сериозно чернодробно заболяване и рак на черния дроб.

За да се предотврати заразяването на дете с хепатит В, се препоръчва всички бременни жени да бъдат изследвани за хепатит В чрез изследване на кръвта. Ако кръвен тест показва, че жената има остър или хроничен хепатит В, детето трябва да получи ваксина срещу хепатит В и имуноглобулин (който съдържа антитела за борба с хепатита) в рамките на 12 часа след раждането. Тази процедура предотвратява развитието на инфекция в повече от 90% от случаите. Детето трябва да получи още две дози от ваксината през първите 6 месеца от живота.

Дори ако майката е здрава, Министерството на здравеопазването препоръчва ваксиниране срещу хепатит В на всички новородени преди да напуснат болницата (през първите 2 до 4 дни от живота) и след това реваксинация два пъти - от 1 до 3 месеца и от 6 до 18 месеца.

HELLP синдром

Синдром на HELLP (синдром на HELP) е опасно усложнение на бременността, което засяга около 1% от бременните жени и се характеризира с проблеми с черния дроб и аномалии в кръвната картина.

HELLP означава хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), повишаване на активността на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Това е форма на тежка прееклампсия по време на бременност. Синдромът на HELP възниква при приблизително 10% от бременностите, усложнени от тежка прееклампсия.

Симптомите на синдрома на HELP обикновено се появяват през третия триместър на бременността, въпреки че могат да започнат по-рано. Симптомите могат да се появят и през първите 48 часа след раждането. Бременна жена трябва да се свърже с лекаря си, ако изпитва:

  • болка в стомаха или горната част на корема;
  • гадене или повръщане;
  • общо неразположение;
  • главоболие, особено тежко.

Синдромът на HELP се диагностицира чрез изследване на кръвта, което определя нивото на тромбоцитите, червените кръвни клетки и различните химикали, които показват колко добре функционира черният дроб на жената.

Ако HALP-синдромът не започне да лекува своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. При майката може да причини увреждане (до скъсване) на черния дроб, бъбречна недостатъчност, кървене, инсулт и дори смърт. Когато майката има сериозни усложнения, животът на бебето също може да бъде изложен на риск. Синдромът на HELP увеличава риска от разкъсване на плацентата, което може да застраши живота както на бебето, така и на майка му, и увеличава вероятността за преждевременно раждане.

Лечението на синдрома HELP е използването на лекарства за стабилизиране и поддържане на кръвното налягане и предотвратяване на припадъци, а понякога и при трансфузия на тромбоцити. Жените, които развиват синдром на HALP, почти винаги се нуждаят от спешно раждане, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Ако жената е по-малка от 34-тата седмица от бременността, раждането може да бъде отложено за 48 часа, за да й се дадат кортикостероиди - лекарства, които спомагат за ускоряване на узряването на белите дробове на плода и за предотвратяване на усложненията при преждевременно раждане.

В повечето случаи синдромът на HELP изчезва до една седмица след раждането. Вероятността от рецидив на това усложнение при следващи бременности е около 5%.

Остра мастна дистрофия на черния дроб (ORD)

Затлъстяването на черния дроб или остър мастен черен дроб по време на бременност е рядко, но много животозастрашаващо усложнение на бременността. Около 1 на 10 000 бременни жени страдат от това заболяване, което се характеризира с увеличаване на мазнините в чернодробните клетки.

Основната причина за това заболяване се счита за генетичен фактор. Проучванията показват, че 16% от жените с това заболяване имат деца с наследствени генетични проблеми (особено с дефекти в окислението на мастни киселини). Децата с тези нарушения могат да развият животозастрашаващи чернодробни заболявания, сърдечни проблеми и невромускулни проблеми. Тези данни показват, че всички бебета, родени от жени с ИБС, трябва да бъдат изследвани за наличие на дефекти на окисление на мастни киселини, за да могат да получат своевременно лечение.

Симптомите на това заболяване обикновено започват през третия триместър на бременността и могат да приличат на синдром на HELLP:

  • постоянна гадене и повръщане;
  • болка в стомаха или горната част на корема;
  • общо неразположение;
  • жълтеница;
  • главоболие.

Без своевременно лечение GPP може да доведе до кома, неуспех на много вътрешни органи и дори до смърт на майката и детето.

OCDP може да бъде диагностициран с кръвен тест, който измерва редица фактори, свързани с чернодробната и бъбречната функция.

Майката може да се нуждае от кръвопреливане, за да стабилизира състоянието си. Детето трябва да се роди възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Повечето жени започват да се чувстват подобрени само след няколко дни от момента на раждането. Въпреки това, жените, които са носители на гена, отговорен за дефекти на мастната оксидация (включително жени, които имат дете с такива дефекти), имат повишен риск от затлъстяване на черния дроб при следващи бременности.

Проблеми с черния дроб по време на бременност: симптоми и лечение

Времето за раждане е едновременно красиво и трудно за жената. Поради повишеното натоварване на системата и вътрешните органи не се справят със задачите си, което се проявява чрез компенсаторни реакции - тялото работи на границата.

Черният дроб по време на бременност е подложен на огромен стрес, защото извършва двойна работа. Понякога тялото не се справя с функционалността, което води до развитие на симптоми - болка в дясната страна, неприятен вкус в устата, загуба на апетит, гадене, пристъпи на повръщане.

В човешкото тяло черният дроб изпълнява повече от 500 функции, всеки ден филтрира повече от 2000 литра кръв. Следователно жлезата се нуждае от подкрепа. Така че, ще разберем, по каква причина има болка, какви заболявания се срещат при бременни жени?

Патогенеза на болковия синдром

Етиологията на болестния синдром по време на бременност е патология, която се е развила още по време на бременността на детето. Най-честите заболявания включват острата форма на мастна инфилтрация, прееклампсия, която провокира развитието на прееклампсия и еклампсия.

5-10% развиват HELLP синдром, който е съпроводен с комплекс от негативни симптоми. Възпаление на жлъчните пътища, остро разкъсване на жлезата, хепатоза може да предизвика болка.

По време на бременност, особено в третия триместър, или по време на бременността на близнаците, причината за болката е фетален натиск върху черния дроб. Поради силното притискане на черния дроб, жлъчният поток е нарушен. Поради това се открива разширяване на интрахепаталните канали, появяват се диспептични симптоми.

Когато причината за болката е фетален натиск върху черния дроб, не се предписва лечение. За да се улесни благополучието, препоръчва се да прекарвате повече време в ляво. След раждането на детето симптомът преминава самостоятелно.

Защо се увеличава желязото?

Увеличеният черен дроб по време на бременност без трансформация на структурни тъкани и увеличаване на чернодробните ензими не е признак на патологичен процес. Причината може да бъде голямо натоварване на храносмилателната или кръвоносната система. Този проблем се появява в третия триместър, не се появява в ранните етапи.

Механизмът на развитие се дължи на оток на паренхима на органа. Поради това в организма се нарушават метаболитни процеси, открива се хипоксия на жлезите. В този случай, черният дроб трябва да бъде подкрепен - корекционното лечение се извършва преди раждането.

Ако черният дроб е увеличен, се установява структурна трансформация, чернодробните ензими се повишават, пациентът се оплаква от диспептичен синдром, след това се подозира вирусно увреждане, тежка форма на прееклампсия и стеатоза.

Заболявания по време на раждане и етиология

Медицинската практика знае много заболявания на черния дроб по време на бременност. Те носят определена опасност за жената и детето, така че е необходимо навременно и подходящо лечение.

хемангиоми

Появата на чернодробни проблеми по време на бременност може да се дължи на образуването на хемангиома. Това е тумор с доброкачествена природа, съдов характер. Най-често това е вродено състояние, спешна намеса на лекарите не е необходима. Симптомите зависят от размера на неоплазма.

Ако размерът на хемангиома е 60-70 mm, той е диагностициран с ултразвук, тогава лечението на бременна жена не е предписано. В повечето случаи симптомите отсъстват. С по-голям размер се проявява гадене, повръщане, болка по време на бременност в дясната страна, която се наблюдава постоянно.

Дълго време хемангиомата може да "заспи". Но поради промени в хормоналния фон, той може бързо да расте. Опасността е, че през периода на труд може да се счупи. Следователно в края на третия триместър се извършва контролно ултразвуково изследване на жлезата.

Въз основа на резултатите от инструментални прегледи се вземат решения за начина на раждане - естествено раждане или цезарово сечение. Самата неоплазма се отстранява след раждането. Извършва се класическа операция или се използва лазерна експозиция, използва се криодеструкция.

Увеличени чернодробни ензими

Понякога черният дроб не може да се справи с бременността поради високото ензимно натоварване във връзка с натиска на плода. Това се потвърждава от повишаването на концентрацията на чернодробните ензими - AST, ALT, LDH и други вещества.

Увеличаването на концентрацията се основава на токсичния ефект върху паренхима на жлезата, който води до разрушителен процес в самия орган. В зависимост от времето на бременността се допускат някои отклонения от нормата. Затова винаги се извършва динамично наблюдение на нарастващите стойности.

Мастна инфилтрация

Затлъстяването на черния дроб е рядко, но опасно явление по време на раждането. Патологията е придружена от натрупване на липиди върху самия орган. Основната причина е наследственият фактор.

Клиниката започва да се проявява през третия триместър, представен от такива симптоми при бременна жена:

  1. Гадене, повръщане, което не носи облекчение.
  2. Болка в епигастралната област, в страната.
  3. Общо влошаване на здравето.
  4. Пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите.
  5. Главоболие.

Ако не започнете лечението навреме, по време на бременност се развива кома и чернодробна недостатъчност. Висока вероятност за смърт на майката и смърт на плода.

стеатоза

Хепатозата е група от патологии, които се характеризират с нарушение на метаболитните процеси в чернодробните клетки. Най-често диагностицирана с холестатична форма на хепатоза. Развитието настъпва на 25-26 седмица, среща се при 1% от жените.

Клиничните прояви са подобни на мастната инфилтрация. Основните симптоми включват умора, умора, гадене, повръщане, загуба на апетит, сърбеж на кожата, жълтеница, обезцветяване на изпражненията.

С такава диагноза е наложително да се поддържа черният дроб. В 80% от случаите е необходимо преждевременно раждане, за да се предотвратят негативните последици. След раждането, хепатозата е способна да предизвика тежко кървене, тъй като синтеза на фактори на кръвосъсирването е нарушена в жлезата.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Заболявания на черния дроб по време на бременност включват интрахепатална холестаза - патология, характеризираща се с нарушено производство и изтичане на жлъчката. Поради тази причина в кръвта се натрупват жлъчни киселини.

Симптоматологията се проявява в 2-3 триместра:

  • Дланите на ръцете и стъпалата на долните крайници започват да сърбят, понякога цялото тяло се сърбя тежко. В някои случаи сърбежът е изразен и постоянен, което води до нарушаване на съня, емоционална нестабилност.
  • Пожълтяването на кожата, бялото на очите, защото количеството на билирубина в кръвта се увеличава.

Интрахепаталната холестаза в 60% от случаите води до преждевременно раждане. А недоносените бебета са изложени на повишен риск от здравословни проблеми (дори сериозни необратими заболявания).

Диагностика на чернодробните патологии

Ако има характерни признаци, трябва да посетите лекар. За диагностика с помощта на лабораторни и инструментални методи. Кръвен тест може да определи броя на левкоцитите и тромбоцитите. Използването на коагулограма определя активността на коагулационните фактори.

Проведена биохимия - определи общото количество протеин и неговата фракция, концентрацията на билирубин, чернодробни ензими, урея, електролити. Необходимо е ултразвуково изследване, за да се оцени размера, структурата и да се открие наличието на възможни тумори.

Ултразвук по време на бременност се извършва само по показания, например, когато жена се оплаква от симптоми, които се появяват на фона на чернодробно заболяване.

Обикновено декодирането на ултразвук изглежда така:

  1. Размери на десния лоб 12-13 см, вляво - 7-8 см.
  2. Структурата на паренхима е хомогенна.
  3. Нормална ехогенност.
  4. Съдов модел в нормални граници.
  5. Няма разширяване на порталната вена, диаметърът му е 10-13 cm.
  6. Не са открити неоплазми.
  7. Интрахепатните канали не се разширяват.
  8. Choledoch няма разширение.

Всякакви аномалии на ултразвуково сканиране трябва да се разглеждат заедно с лабораторни тестове на жената.

Методи за лечение и превантивни мерки

Лекарства, предназначени за подобряване на чернодробната функция, се предписват от лекар. Специфичният режим на лечение се дължи на заболяване, тежест. За мастна инфилтрация се препоръчва цезарово сечение, ако времето позволява. В ранните стадии, жената е хоспитализирана, претърпява дълбок преглед и се използват симптоматични лекарства.

При интрахепатален холестаза е необходимо използването на хепатопротектори. Според мненията, най-добрият ефект дава Ursofalk. Лекарството възстановява черния дроб, бързо облекчава сърбежа, предотвратява усложненията. Освен това предписват витамини.

Дифузните промени, хемангиомите не изискват медицинска корекция, ако няма отрицателни симптоми. Основното лечение се извършва след раждането на детето.

Независимо от диагнозата, на жената се препоръчва правилно хранене, отказ от нездравословна храна. Менюто добавя много здрави зеленчуци и плодове, натурални сокове, зърнени храни, намалява количеството на животинските продукти.

Народните лекарства са ефективни, например, отвара от бял трън и билкови препарати за черния дроб. Осигурява почистване и възстановяване на тялото. Но заявлението е разрешено само след консултация с медицински специалист.

Бременност с чернодробни патологии

24 февруари 2017, 17:31 Експертни статии: Нова Владиславовна Извочкова 0 6,254

Състоянието, при което черният дроб е при бременност, е променливо. Тялото започва да работи усилено, защото поставя тежестта на поддържането на втория организъм. Не само черният дроб изпитва увеличаване на натоварването, но и всички други органи променят начина на работа на по-интензивен. В края на краищата, тялото на жената поема отговорността за носене на плода.

Обща информация

Органите на жена без патологии по време на бременност не променят размера, формата и структурата. Но функционалността на черния дроб се променя, тъй като се променя кръвното налягане на жените, кръвоснабдяването и хранителните нужди. По време на токсичност (късна гестоза) черният дроб страда най-много. Затова си заслужава да се обърне повече внимание на ресурсните резерви на този орган. Хормоните, които се произвеждат по време на бременност, също представляват допълнителна работа. Метаболитни отпадъчни продукти на плода се обработват чрез филтрация от черния дроб. Такива процеси предизвикват промени в състоянието на кожата. Проявите на чернодробни изригвания в първите периоди се считат за нормални, този ефект се наблюдава при 6 от 10 бременни жени. Най-често срещаните видове обрив:

Непатологични причини за болка в черния дроб

Черният дроб на бременна жена се справя с отпадъчните продукти на два организма, използвайки филтрация от токсини и други вредни вещества. Понякога жената променя храната си не по-добре, има специални пристрастявания към храната, това става причина за поносими болезнени усещания. В този случай храносмилателната система се бори сама, без медицинско влияние.

Случва се, че черният дроб боли по време на бременност по време на активния растеж на плода. В същото време се наблюдават промени в налягането върху коремните органи, се променя съставът на кръвта. Липсата на хормонален баланс провокира болка не само в черния дроб, но и дискомфорт в цялото тяло. Дисбалансът на хормоните, хранителните вещества и промените в състава на кръвта предизвикват болки в тялото и хронична умора.

Характеристики на женското тяло по време на бременност

В ранните етапи на бременността се произвеждат хормони, които предотвратяват свиването на матката. В крайна сметка, ако матката е намалена, има вероятност от спонтанен аборт. Жената започва подготовката за хранене на бебето още през втория триместър, за което се произвежда хормон пролактин. Концентрацията му в кръвта се увеличава десетократно. Когато жената е в “интересна” позиция, се образува временен орган - плацентата. Тя се развива и развива самостоятелно. Функции на плацентата:

  • Защитен. Тялото предпазва плода от патогенни бактерии и токсини.
  • Питателна. Плодът е снабден с въздух и хранителни вещества през плацентата.
Обратно към съдържанието

Кога е времето да отидете на лекар?

Основният симптом на чернодробно заболяване е болка под ребрата от дясната страна. Болките са болезнени, нарязвани или пресоват, в зависимост от заболяването. Вторият признак, който се проявява при патологиите на черния дроб, е жълтенето на кожата. Ако капилярни мрежи или синини се появяват по тялото на бременна жена без причина, спешно си струва да се консултирате с лекар. Тези признаци показват нарушение на протеиновия синтез, който зависи от състоянието на черния дроб.

Заболявания на черния дроб и техните основни симптоми

Често бременните жени носят вируса на хепатит А. Заболяването не е опасно за плода или новороденото. За бременни хепатит В е трудно да се продължи: За да се избегне инфекция на новороденото, тя незабавно се ваксинира. Ако жената има хроничен хепатит, заболяването става леко по време на бременност. Симптоми на хепатит:

  • жълта кожа и склера на очите;
  • тъмна урина;
  • ярки изпражнения;
  • апатия;
  • слаб апетит;
  • болка в десния хипохондрий.

Диагнозата на жлъчнокаменната болест се обяснява с нестабилния хормонален фон на жената. В първия триместър се появяват камъни в органите. Сигнал за образуването на камъни - болка по време на уриниране. За окончателната диагноза лекарят изпраща бременна жена да направи ултразвук. Ако е необходимо, отстранете камъка, операцията се извършва след раждането. Преди това лечението е насочено към спиране на възпалението.

Само при бременност се проявява интрахепатална холестаза. Тъй като причината за заболяването - специален хормонален фон. Метаболитните дефекти влияят на филтрацията, образуването и разделянето на жлъчката. За плода холестазата е абсолютно безопасна. В третия триместър рискът от холестатична хепатоза се увеличава. Същността на заболяването е натрупването на жлъчен пигмент в черния дроб. Когато това се случи, нарушаване на метаболизма на протеини и холестерол. Заболяването е много опасно, така че често става въпрос за аборт, за да се спаси живота на една жена.

Диагностика на проблема

След събиране на анамнеза, при която лекарят установява естеството на болката и състоянието на жената, инспектира лигавиците и кожата. Според резултатите от първите етапи на изследването, те разкриват предполагаемите причини за проблеми с черния дроб. Следващата точка в изследването е палпация на корема. За да се установи диагноза, жена в позиция се отнася до:

  • Ултразвук на черния дроб;
  • анализ на урина;
  • кръвен тест;
  • в редки случаи - биопсия.
Обратно към съдържанието

Лечение на черния дроб по време на бременност. Удобства

Терапията за хепатит включва назначението на "Интерферон" и "Рибавирин". Терапията на туморите започва след раждането, тъй като лекарствата оказват значително влияние върху развитието на плода. В регистрирани случаи лечението на бременни жени с интерферон причинява хипотрофия на плода. Като се има предвид, че жената носи плода, лекарите препоръчват да обръщате специално внимание на концентрацията на веществата в препаратите. Ако по време на лечението с Интеферон жената забременее, лекарствената терапия се прекратява, защото е изпълнена с последствия, които засягат здравето на нероденото дете.

Лечението на черния дроб при бременни жени трябва да бъде под наблюдението на лекар, като се използват най-нежните методи.

За да се предпази плода от инфекции с вируси, които се предават вертикално, е необходимо да се ваксинира жена преди раждането, а детето веднага след раждането. Препоръчва се метод на цезарово сечение, който намалява риска от предаване на вируса на детето. Други болести се лекуват с хомеопатични лекарства, които имат по-малко странични ефекти. Преди започване на терапията е необходимо да се консултирате с лекар, те ще изберат необходимите лекарства, с най-нежно действие.

Превантивни мерки

Много по-трудно е да се лекува болестта, отколкото да се спазват правилата, които помагат за поддържането на здравето на жената в позицията. За нормалното функциониране на черния дроб се препоръчва да се води здравословен начин на живот преди бременността. В етапа на планиране на детето си струва да се проучи черния дроб и, ако е необходимо, да се пристъпи към лечение предварително. Първата точка в превенцията е диета за черния дроб по време на бременност. Диетичното хранене се основава на следните правила:

  • Яденето на плодове и зеленчуци като база за хранене.
  • Струва си да се избере ръжен хляб без мая.
  • Отказ от сладкарски изделия в полза на сушени плодове.
  • Яденето на здравословни мазнини се среща в риби, авокадо и ядки.
  • По-добре е да се готвите сами, като по този начин контролирате полезността на всички съставки.
  • Полезно е да се пие минерална вода без газ. Струва си да си припомним, че дебитът на водата е около 2 литра дневно.

В профилактиката на чернодробно заболяване ще помогне упражнението. По време на бременност трябва да изберете разходка на чист въздух или специална йога, предназначена за жени на място. Препоръчително е да се разхождате свободно, а спортните занимания в група не само ще подобрят здравето, но и ще ви помогнат да се отпуснете емоционално. Важно е да спите достатъчно, поне 8 часа или дори повече.

21.1. Чернодробно заболяване при бременни жени

При класифициране на чернодробните заболявания в тази група пациенти бременността се разглежда като възможен „етиологичен” фактор (Таблица 21.2).

Таблица 21.2. Класификация на чернодробните заболявания при бременни жени

Заболявания на черния дроб, причинени от бременност. Увреждане на черния дроб с hyperemesis gravidarum. Неподвижното повръщане на бременни жени се развива през първия триместър и може да доведе до дехидратация, електролитен дисбаланс и хранителни дефицити. Честотата на развитие - 0.02 - 0.6%. Рискови фактори: възраст под 25 години, наднормено тегло, многоплодна бременност.

Чернодробна дисфункция се появява при 50% от пациентите след 1-3 седмици от началото на тежкото повръщане и се характеризира с жълтеница, потъмняване на урината и, понякога, сърбеж. Биохимично проучване показва умерено повишаване на билирубина, трансаминазите - аланин (ALT) и аспарагин (AST) и алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).

Провежда се симптоматично лечение: рехидратация, антиеметични лекарства. След корекция на електролитните нарушения и връщане към нормално хранене, тестовете за чернодробна функция (ФТ) се връщат към нормалното след няколко дни. Диференциалната диагноза се извършва с вирусен и медикаментозен хепатит. Прогнозата е благоприятна, въпреки че при следващите бременности може да се развият подобни промени.

Интрахепатална холестаза при бременни жени (WCB). Посочени също като сърбеж, холестатична жълтеница, холестаза при бременни жени. VHB е сравнително доброкачествено холестатично заболяване, което обикновено се развива през третия триместър, отшумява няколко дни след раждането и често се повтаря по време на последваща бременност.

В Западна Европа и Канада VHB се наблюдава при 0.1-0.2% от бременните жени. Най-високата честота е описана в скандинавските страни и Чили - съответно 1-3% и 4.7-6.1%. Най-често заболяването се развива при жени, които имат семейна анамнеза за химиотерапия или с индикации за развитие на интрахепатален холестаза при приемане на орални контрацептиви.

Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. Вродена свръхчувствителност към холестатичните ефекти на естрогените играе водеща роля в развитието на WCH.

Заболяването обикновено започва от 28-30 седмици. бременност (по-рядко - по-рано) с появата на сърбеж, който се характеризира с променливост, често се влошава през нощта и улавя ствола, крайниците, включително дланите и краката. Няколко седмици след сърбеж, жълтеница се появява при 20-25% от пациентите, което е придружено от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В същото време се поддържа благосъстоянието, за разлика от острия вирусен хепатит (AVH). Гадене, повръщане, анорексия, коремна болка са редки. Размерът на черния дроб и далака не се променя. Кръвните изследвания значително повишават концентрацията на жлъчните киселини, което може да е първата и единствена промяна.

Повишава се нивото на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза (GGTP), 5 '-нуклеотидаза, холестерол и триглицериди. Трансаминазите се увеличават умерено.

Чернодробната биопсия рядко е необходима за диагностициране на VHB. Морфологично, BHB се характеризира с центролобуларна холестаза и жлъчни свещи в малкия жлъчен канал, който може да бъде разширен. Хепатоцелуларната некроза и признаците на възпаление обикновено отсъстват. След раждането хистологичният модел се нормализира.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и биохимични данни. Най-често BHB се диференцира от холедохолитиаза, която се характеризира с коремна болка и треска. В този случай помогнете при диагностицирането на ултразвук (ултразвук).

VHB е относително безвреден за майката и детето. Преждевременното раждане рядко е необходимо.

Лечението е симптоматично и има за цел да осигури максимален комфорт за майката и детето. Холестирамин се използва като средство за избор за намаляване на сърбеж при дневна доза от 10–12 g, разделен на 3–4 дози. Лекарството не е токсично, но неговата ефективност е ниска. При пациенти с тежки симптоми на нощен сърбеж могат да се използват хипнотични лекарства. Има някои данни за употребата на урсодезоксихолова киселина (Ursosan) при лечението на BSH. При неконтролирани проучвания е показано понижение на сърбежа и подобрение на лабораторните показатели с използването на кратък курс на UDCA в доза от 1 g. на ден, разделени на три дози. Позитивен ефект върху сърбежа е наблюдаван с назначаването на 7-дневен курс на дексаметазон в дневна доза от 12 mg. Някои проучвания показват положителния ефект на S-аденозин-L-метионин.

Жените с BHB имат повишен риск от следродилно кръвоизлив поради намалената абсорбция на витамин К, така че лечението се препоръчва да включва инжекции с витамин К инжекции.

Прогнозата за майката се характеризира с увеличаване на честотата на следродилните кръвоизливи и инфекции на пикочните пътища. При многократни бременности рискът от камъни в жлъчката се увеличава. За детето увеличава риска от недоносеност, ниско тегло при раждане. Перинаталната смъртност нараства.

Остър мастен черен дроб при бременни жени (OGPB). Това е рядко идиопатично чернодробно заболяване, което се развива през третия триместър на бременността и има много лоша прогноза. При чернодробна биопсия се откриват характерни промени - микровезикулярно затлъстяване на хепатоцитите. Подобна картина се наблюдава при синдрома на Рейе, генетичните дефекти в окислението на дълги и средно верижни мастни киселини (дефицит на съответните ацил-КоА дехидрогенази), както и при приемането на определени лекарства (тетрациклин, валпроева киселина). В допълнение към характерната хистологична картина, тези състояния, принадлежащи към групата на митохондриалните цитопатии, имат сходни клинични и лабораторни данни.

Честотата на ОПБ е 1 на 13 000 доставки. Рискът от развитие се увеличава при първични, с многоплодни бременности, ако плодът е момче.

Точната причина за ОЖБ не е установена. Изразява се хипотеза за генетичния дефицит на 3-хидрокси-ацил-СоА-дехидрогеназа, която участва в окислението на дълговерижни мастни киселини. OBD се развива при майки, които са хетерозиготни носители на гена, кодиращ този ензим, ако плодът е хомозиготен за тази черта.

OZHB обикновено се развива не по-рано от 26 седмици. бременност (описана в други периоди на бременност и непосредствено след раждането). Началото е неспецифично с появата на слабост, гадене, повръщане, главоболие, болка в десния хипохондрия или епигастрална област, които могат да имитират рефлуксен езофагит. След 1-2 седмици При появата на тези симптоми се появяват признаци на чернодробна недостатъчност като жълтеница и чернодробна енцефалопатия (РЕ). Ако OGPB не се разпознава своевременно, то прогресира с развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност (FPI), коагулопатия, бъбречна недостатъчност и може да бъде фатално.

По време на физическото изследване се определят незначителни промени: коремна болка в десния хипохондрия (чест, но не специфичен симптом), черният дроб е намален по размер и не се палпира, жълтеница, асцит, оток, признаци на ПЕ са свързани в по-късните стадии на заболяването.

Кръвните изследвания показват еритроцити, съдържащи ядра и сегментирани еритроцити, изразена левкоцитоза (15x10 9 l и повече), признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), увеличение на протромбиновото (PV) и частично тромбопластиново време (РТТ), увеличаване на продуктите от разграждането. фибриноген, редукция на фибриноген и тромбоцити. Промени в PFT се отнасят до повишаване на билирубина, активността на аминотрансферазите и алкалната фосфатаза. Също така се определя хипогликемия, хипонатриемия, увеличава концентрацията на креатинин и пикочна киселина. При провеждане на ултразвук, компютърна томография (КТ) на черния дроб могат да бъдат открити признаци на мастна дегенерация, но отсъствието им не изключва диагнозата на ОПД.

Чернодробната биопсия дава характерна картина: микровезикуларно затлъстяване на центролобуларните хепатоцити. При традиционното хистологично изследване диагнозата може да не бъде потвърдена поради факта, че мазнините се движат в процеса на фиксация. За да се избегнат фалшиво-отрицателни резултати, трябва да се тестват проби от замразени чернодробни тъкани.

Диагнозата OZHBP се прави на базата на комбинация от клинични и лабораторни данни с признаци на микровезикуларно чернодробно затлъстяване. Диференциалната диагноза се прави с AVH, увреждане на черния дроб при прееклампсия / еклампсия, лекарствено-индуциран хепатит (тетрациклин, валпроева киселина). AVH се развива през всеки период на бременност, има епидемиологична история и характерен серологичен профил. При AVH нивата на трансаминазите обикновено са по-високи, отколкото при AVHD, а DIC синдром не е характерен.

При 20–40% от пациентите с ОПР се развива прееклампсия / еклампсия, която причинява значителни трудности при диференциалната диагноза на тези състояния. В този случай не се изисква биопсия на черния дроб, тъй като подобните мерки са подобни.

Специфична терапия за СБД не е разработена. Незабавното доставяне (за предпочитане чрез цезарово сечение) веднага след като се установи диагнозата и поддържащата терапия, е средство за избор. Преди и след раждането контролирате нивото на тромбоцитите, PV, PTT, гликемията. Ако е необходимо, корекция на тези показатели се извършва: разтвор на глюкоза, прясно замразена плазма и маса на тромбоцитите се инжектират в / в. С неефективността на консервативните мерки и прогресирането на FPI, въпросът за чернодробната трансплантация се разглежда.

Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна: майчината смъртност - 50% (с незабавно раждане - 15%), детска смъртност - 50% (при незабавно раждане - 36%). При жени, преживели OBD, чернодробната функция след раждането се подобрява бързо и няма други признаци на чернодробно заболяване. Ако се развие последваща бременност, тя обикновено продължава без усложнения, въпреки че са описани повтарящи се епизоди на СБД.

Увреждане на черния дроб при прееклампсия / еклампсия. Прееклампсията е системно заболяване с неизвестна етиология, което обикновено се развива през втория триместър на бременността и се характеризира с триада симптоми: хипертония, протеинурия, оток. Еклампсията е по-напреднал стадий на заболяването с конвулсивни припадъци и / или кома. Свързани с бъбречна недостатъчност, коагулопатия, микроангиопатична хемолитична анемия, исхемична некроза на много органи. Увреждане на черния дроб при прееклампсия и еклампсия са сходни и варират от умерена хепатоцелуларна некроза до разкъсване на черния дроб.

Прееклампсията се развива при 5-10%, еклампсия при 0,1-0,2% от бременните жени през втория триместър. Може да се развие след раждане. Рискови фактори са: горна и долна граница на възрастта, благоприятна за бременност, първа бременност, многоплодна бременност, полихидрамини, фамилна анамнеза за прееклампсия, предшестващи заболявания: захарен диабет, артериална хипертония.

Етиологията и патогенезата на прееклампсия / еклампсия не са напълно разкрити. Предложената в момента хипотеза включва вазоспазъм и повишена реактивност на ендотела, което води до хипертония, повишена коагулация и интраваскуларно отлагане на фибрин. Обсъден е ефектът от намаления синтез на азотен оксид.

В случай на прееклампсия с умерена тежест, кръвното налягане се увеличава от 140/90 mm Hg. до 160/110 mm.rt.st. При тежка прееклампсия артериалното налягане надвишава 160/110 mm Hg. При тежки случаи могат да се появят епигастрична и дясна хипохондрична болка, главоболие, увреждане на зрителното поле, олигурия и сърдечна недостатъчност. Размерът на черния дроб остава в нормалните граници или има леко увеличение. Кръвните изследвания показват значително увеличение на трансаминазите, което е пропорционално на тежестта на заболяването, повишава нивото на пикочната киселина, билирубина, развива тромбоцитопения, DIC, микроангиопатична хемолитична анемия. Усложненията на прееклампсия / еклампсия са синдром на HELLP и руптура на черния дроб.

Хистологичното изследване на чернодробната тъкан разкрива дифузни фибринови отлагания около синусоиди (частично фибрин се отлага в малки съдове на черния дроб), кръвоизливи и некроза на хепатоцити.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни данни. Диференциалната диагноза се извършва с ОЖПБ.

Изборът на лечение зависи от тежестта на заболяването и продължителността на бременността. При еклампсия с умерена тежест и гестационна възраст под 36 седмици. провежда се поддържаща терапия. Хипертонията се контролира от хидралазин или лабеталол. За превенция и контрол на конвулсивни припадъци се използва магнезий. Като профилактично средство за прогресиране на прееклампсия, аспиринът може да се използва в ниски дози. Единственият ефективен начин за лечение на тежка прееклампсия и еклампсия е незабавното доставяне. След раждането, лабораторните промени и хистологичната картина на черния дроб се връщат към нормалното.

Резултатът зависи от тежестта на прееклампсия / еклампсия, възраст на майката (преждевременно за бременност), предшестващи заболявания на майката (диабет, артериална хипертония).

Прогнозата за майката е свързана с увеличаване на смъртността (в специализирани центрове около 1%), повечето от които - 80% - се дължат на усложнения от централната нервна система; с повишен риск от разкъсване на черния дроб и преждевременно разкъсване на плацентата. Рискът от прееклампсия / еклампсия по време на следващата бременност е 20-43%. Децата, родени от майки с прееклампсия / еклампсия, имат ниско тегло при раждане и изоставане в развитието.

Синдром на HELLP. За първи път е обявен през 1982 година. в САЩ. Характеризира се с микроангиопатична хемолитична анемия (хемолиза), повишена активност на чернодробните ензими (повишени чернодробни ензими) и тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Синдромът на HELLP се среща при 0,2-0,6% от бременните жени. Наблюдава се при 4-12% от пациентите с тежка прееклампсия. Най-често се развива след 32 седмици. на бременността. При 30% от жените се появява след раждането. Рискът от HELLP синдром е повишен при хора, които са на възраст над 25 години.

Причините за този синдром не са напълно изяснени. Такива фактори като вазоспазъм и хиперкоагулация могат да бъдат включени в неговото развитие.

Пациентите със синдром на HELLP имат неспецифични симптоми: болка в епигастриума или дясна хипохондрична болка, гадене, повръщане, слабост, главоболие. Повечето имат умерена хипертония.

Физически преглед на специфични симптоми не е така. В кръвните изследвания: микроангиопатична хемолитична анемия с повишено ниво на лактат дехидрогеназа, непряка хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминазите, тежка тромбоцитопения, понижено ниво на хаптоглобин, леко увеличение на PV (съответно намален PI) и PTh, повишено ниво на пикочна киселина и креатинин. В тестовете на урината - протеинурия.

Диагнозата се поставя на базата на комбинация от три лабораторни знака. Диференциалната диагноза се извършва с тежка прееклампсия, OBD.

Планът за лечение включва мониторинг на кръвното налягане, броя на тромбоцитите, коагулационните тестове. Ако белите дробове на плода са узрели или има признаци на значително влошаване на състоянието на майката или плода, се извършва незабавно раждане. Ако периодът на бременността е по-малък от 35 седмици и състоянието на майката е стабилно, тогава кортикостероидите се прилагат няколко дни, след което се извършва раждането. Ако е необходимо, провеждане на преливане на прясно замразена плазма, тромбоцити.

Прогноза за майката: увеличаване на риска от DIC, чернодробна недостатъчност, сърдечно-белодробна недостатъчност, преждевременно отхвърляне на плацентата. Повтарящите се епизоди се развиват при 4-22% от пациентите.

Прогноза за плода: увеличаване на смъртността до 10-60%, повишаване на риска от преждевременно раждане, забавяне на развитието, риск от DIC и тромбоцитопения.

Остра руптура на черния дроб. Това е рядко усложнение на бременността. Над 90% от случаите са свързани с прееклампсия и еклампсия. Може да се развие, но много по-рядко, с хепатоцелуларен карцином, аденом, хемангиоми, абсцес на черния дроб, СБД, синдром на HELLP.

Честотата варира от 1 до 77 случая на 100 000 бременни жени. Развива се при 1-2% от пациентите с прееклампсия / еклампсия, обикновено през третия триместър. До 25% от случаите се появяват в рамките на 48 часа след раждането. По-често се наблюдава в многогодишни над 30 години.

Етиологията не е напълно установена. Хеморагии и руптура на черния дроб вероятно се дължат на тежка хепатоцитна некроза и коагулопатия при тежка прееклампсия / еклампсия.

Заболяването започва остро с появата на остри болки в десния хипохондрий, който може да излъчва към шията, лопатката. До 75% от случаите са свързани с разкъсване на десния дял на черния дроб. Ако има разкъсване на левия лоб, болката обикновено се локализира в епигастралната област. Може да се появят и гадене и повръщане.

Физическият преглед показва признаци на прееклампсия и напрежение в коремните мускули. В рамките на няколко часа от началото на болката, хиповолемичният шок се развива при липса на признаци на външно кървене. Кръвните тестове показват анемия и намаляване на хематокрита, значително увеличение на трансаминазите. Останалите промени съответстват на тези с прееклампсия.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни (болка в десния хипохондрия и хиповолемичен шок) и откриване на кръвоизлив и руптура на черния дроб според ултразвук, КТ. Диагностична лапаротомия, перитонеална промивка и ангиография също могат да се използват за диагностика.

Диференциалната диагноза се извършва с други състояния, които могат да дадат подобни симптоми: отхвърляне на плацентата, перфорация на кухия орган, разкъсване на матката, усукване на матката или яйчника, разкъсване на аневризма на слезковата артерия.

Ранното разпознаване на остра чернодробна руптура е необходимо условие за успешно лечение. Необходима стабилизация на хемодинамиката и незабавна доставка. Кръвните продукти се преливат. Хирургичното лечение включва: евакуация на хеморагична течност, локално приложение на хемостатици, зашиване на рани, лигиране на чернодробната артерия, частична хепатектомия, перкутанна катетърна емболизация на чернодробната артерия. Постоперативните усложнения включват многократно кървене и образуване на абсцес.

Увеличение на майчината смъртност до 49% и детска смъртност до 59%. При пациенти, оцелели след остро разкъсване на черния дроб, хематомът постепенно преминава в рамките на 6 месеца. Повтарящите се епизоди са описани в отделни случаи.

Заболявания на черния дроб, които имат характеристики на поток при бременни жени. Жлъчнокаменна болест (ICD). Честотата на жлъчните камъни при жените е значително по-висока, отколкото при мъжете. Тя също зависи от възрастта: 2,5% от жените на възраст 20-29 години и 25% на възраст 60-64 години страдат от GIB. Рискът от холелитиаза се увеличава с 3,3 пъти след четвъртата бременност.

По време на бременността холестеролът е концентриран в черния дроб и жлъчния мехур. Общото съдържание на жлъчни киселини се увеличава, но в същото време се увеличава секвестрацията на жлъчните киселини в жлъчния мехур и тънките черва, поради намалената подвижност. Това води до намаляване на секрецията на жлъчни киселини в жлъчката, намаляване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и намаляване на съотношението на хонодезоксихоликата към холовата киселина. Тези промени предразполагат към утаяване на холестерола в жлъчката. По време на бременността остатъчният обем и обемът на жлъчния мехур също се увеличава поради намаление на контрактилитета.

Билиарната утайка се развива при 30% от жените в края на третия триместър. При 10-12% с ултразвук са открити камъни в жлъчния мехур, 30% от тях развиват пристъпи на жлъчни колики. Клиничните и лабораторни данни съответстват на тези при бременни.

В повечето случаи консервативните мерки са ефективни. Ако се развие холедохолитиаза, е възможна папилосфинктеротомия. Безопасен метод за разтваряне на утайки и холестеролни жлъчни камъни е използването на урсодезоксихолова киселина (Урсосан): този метод е ефективен, ако холестеролният характер на камъните се потвърди, ако размерите им не надвишават 10 mm и обемът на мехурката е не повече от 1/3, докато функцията му е запазена, Холецистектомията е най-безопасната в първия и втория триместър. Предимството пред традиционното е лапароскопската холецистектомия. След раждането, билиарната утайка изчезва в 61% за 3 месеца и 96% в рамките на 12 месеца, малки камъни се разтварят спонтанно при 30% от жените в рамките на една година. Бременността е предразполагащ фактор не само за развитието на камъни в жлъчката, но и за проявата на клинични симптоми при жени, които преди това са били „тъпи” камъни.

Остър калкулен холецистит. Честотата е 8 случая на 10 000 бременни жени. Терапията обикновено е консервативна. Често операцията е по-добре да се отложи за следродилния период. При пациенти с повтарящи се симптоми или обструкция на жлъчния канал, е необходима хирургична намеса, която е свързана с нисък риск от майчина и детска смъртност.

Хепатит, причинен от херпес симплекс вирусна инфекция (HSV). HSV хепатит рядко се развива при възрастни без признаци на имунен дефицит. Около половината от тези случаи са описани при бременни жени. Смъртността достига 50%. Заболяването започва с треска, продължаваща от 4 до 14 дни, срещу която се появяват системни симптоми на вирусна инфекция и коремна болка, най-често в десния хипохондрий. Усложненията от горните дихателни пътища се развиват и има херпесни изригвания на шийката или външните полови органи. Жълтеницата обикновено не е така. Първият симптом на заболяването може да бъде РЕ.

В кръвните изследвания е характерна дисоциация между рязко увеличаване на трансаминазите (до 1000-2000ME) и леко повишаване на билирубина. Увеличено PV. При рентгеново изследване на белите дробове могат да се появят признаци на пневмония.

Помощ при диагнозата може да има чернодробна биопсия. Характерни черти са: фокусирани или сливащи се полета на хеморагични и коагулатни интрануклеарни герпетични включвания в жизнеспособни хепатоцити.

Извършва се изследване на HSV култура в тъканите на черния дроб, в лигавицата на цервикалния канал, в фарингеален мазок, както и в серологични изследвания.

Лечение - ацикловир или негови аналози. Отговорът на лечението се развива бързо и води до значително намаляване на смъртността при майките. С развитието на чернодробна недостатъчност се провеждат поддържащи мерки.

Въпреки че HSV вертикална трансмисия не се появява често, бебетата, родени от майки, които са имали HSV хепатит, трябва да бъдат прегледани веднага след раждането за инфекция.

Синдром на Budd-Chiari (виж глава 20). Това е оклузия на една или повече чернодробни вени. Най-честата форма на съдова тромбоза, описана при бременни жени. Предразполагащият фактор се счита за свързано с естроген увеличение на съсирването на кръвта, свързано с намаляване на активността на антитромбин III. При някои жени тромбозата на чернодробните вени се свързва с обща венозна тромбоза, която може да се развие едновременно в илиачната вена или долната кава на вената. В повечето случаи се регистрират в рамките на 2 месеца или веднага след раждането. Може да се развие след аборт.

Заболяването започва остро с появата на коремна болка, след което се развива хепатомегалия и асцит, устойчив на диуретици. При 50% от пациентите се образува спленомегалия. Кръвните изследвания показват умерено повишаване на билирубина, трансаминазите, алкалната фосфатаза. В проучването на асцитична течност: протеин 1.5-3g / dl, серум-асцитен албуминов градиент> 1.1, левкоцити 3.

Диагнозата и терапевтичните мерки съответстват на тези при бременни.

Прогнозата е неблагоприятна: смъртността без чернодробна трансплантация е повече от 70%.

Вирусен хепатит Е. Епидемичната форма на хепатит, предавана по фекално-орален път, честотата и тежестта на която се увеличава при бременни жени. Смъртността от хепатит Е хепатит при бременни жени е 15-20%, а в популацията 2-5%. Рискът от спонтанен аборт и фетална смъртност е около 12%. Бременните жени трябва да бъдат изолирани от източника на инфекцията. Не са разработени специфично лечение и профилактика.

Заболявания на черния дроб, които не са свързани с бременността. Вирусен хепатит (виж също глава 3.4). Характеристиките на вирусния хепатит при бременни жени са представени в таблица. 21.3.

Бременност с хронични чернодробни заболявания. Бременност с хронично чернодробно заболяване рядко се дължи на развитието на аменорея и безплодие. Въпреки това, при жени с компенсирано чернодробно заболяване се запазва репродуктивната функция и е възможна бременност. Промените в чернодробната функция при тези пациенти са непредвидими и често бременността продължава без усложнения от черния дроб.

Автоимунен хепатит. Повечето жени, получаващи имуносупресивна терапия, понасят добре бременността. Възможна е обаче временна промяна в PFT: увеличаване на билирубина и алкалната фосфатаза, които се връщат към първоначалните си стойности след раждането. Описани са случаи на значително влошаване, което изисква увеличаване на дозата на кортикостероидите. Съобщени също случаи на смърт. Въпреки това, не са провеждани контролирани проучвания и не е ясно какво е било свързано с влошаването на състоянието. Прогнозата за плода е по-лоша, отколкото за майката: честотата на спонтанните аборти и смъртта на плода нараства.

Цироза на черния дроб. Бременност при пациенти с цироза е изключително рядка. Оценката на действителния риск от чернодробни усложнения при такива пациенти е трудна. При 30-40% се повишава нивото на билирубина и алкалната фосфатаза, което при 70% се връща към изходните стойности след раждането. Майчината смъртност нараства до 10,5%, 2/3 от които се дължат на кървене от разширени вени на хранопровода (HRVP), а 1/3 - на чернодробна недостатъчност. Общите нива на смъртност не се различават от тези при небременни жени с цироза.

Предотвратяването на кървене от варицела-холестерита е налагането на селективен порт-кавален шънт или склеротерапия. Броят на спонтанните аборти нараства значително до 17%, преждевременно раждане до 21%. Перинаталната смъртност достига 20%. Рискът от кървене след раждане е 24%.

Таблица 21.3. Вирусен хепатит при бременни жени

Публикации За Чернодробни Диагностика

Как да почистите черния дроб след пиене на алкохол

Диети

Черният дроб е вид филтър, през който преминават всички токсини, които влизат в човешкото тяло.Консумацията на алкохол кара черния дроб да работи особено интензивно, а продължителната злоупотреба, която не дава на тялото време да се възстанови, значително намалява функционалността на черния дроб.

Ефектът на бирата върху черния дроб

Хепатит

Лекарите нямат различия, тъй като бирата засяга черния дроб и тялото като цяло. Тази напитка се нарича алкохолна, въпреки че съдържанието на етилов алкохол в него е минимално.

Холецистит по време на бременност

Симптоми

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Острият и хроничен холецистит, възникнал по време на бременност, може да причини токсикоза и други усложнения. Как да се справим с проявите на болестта, без да вреди на детето?

Лечение на жлъчнокаменна болест без операция

Хепатит

Камъни в жлъчния мехур, за съжаление, често явление. Тази болест е изправена пред много хора. Жлъчнокаменна болест може да предизвика панкреатит, холангит, холецистит и други заболявания.