Основен / Хепатит

Лечение на камъни в жлъчката

Хепатит

Жлъчните камъни са често срещана диагноза. Това заболяване възниква, ако в органичната кухина се образуват плътни образувания с различна химическа природа, форма и размер. Въз основа на тези характеристики лекарят решава какво да прави с холелитиаза и как да се отърве от камъните. Ако имат остри ръбове или големи размери, те не могат да бъдат разтворени или изведени естествено, необходима е операция. Въпреки това, при някои пациенти симптомите на заболяването не се усещат и камъните се откриват само по време на рутинен преглед или при диагностициране на други заболявания. В този случай патологията може да се лекува с консервативни средства, с помощта на диета и медикаменти.

Причини и симптоми на заболяването

Жлъчният мехур е малка мускулна торбичка, която натрупва жлъчката. Тя се произвежда от клетките на черния дроб и се придвижва по-нататък по жлъчните пътища, задържайки се за кратко в жлъчния мехур. Обикновено тя е течна и тялото може да побере до 50-80 мл от тази тайна на ден. При някои патологии и метаболитни нарушения тя става гъста и не излиза от жлъчния мехур в тънките черва.

Жлъчнокаменната болест в повечето случаи е вторична. Застой на жлъчката често се свързва с възпалителни процеси в жлъчния мехур (холецистит) или недохранване. Също така, образуването на камъни влияе върху количеството холестерол, който влиза в организма чрез храната и се натрупва по стените на кръвоносните съдове и във вътрешните органи.

В зависимост от химическата структура камъните се класифицират в няколко разновидности:

  • холестерол - съдържат в състава си билирубин или негови производни;
  • варовикови - образувани поради натрупването на калциеви соли;
  • пигмент - причината за появата им са жлъчни пигменти.

Concrements са локализирани в кухината на жлъчния мехур. Те могат да бъдат в тялото или шията, а единични малки камъни влизат в лумена на жлъчните пътища и се отделят в дванадесетопръстника с жлъчка. Този процес предизвиква пристъп на жлъчна колика, при който пациентът се оплаква от остра болка в десния хипохондрий, гадене и повръщане, треска и лошо храносмилане. Ако образуванията са малки и не влияят на изтичането на жлъчката, симптомите на заболяването може да не се появят. Лечението ще зависи от характеристиките на заболяването и от резултатите от допълнителни изследвания.

Необходима ли е операция, ако камъните не са нарушени?

Докато камъните в кухината на жлъчния мехур не причиняват болка и дискомфорт, можете да се съсредоточите върху консервативни методи на лечение. Липсата на синдром на болка означава, че камъните са в жлъчката и не се припокриват с изтичането му. Ръбовете им са гладки и не нараняват лигавицата на жлъчния мехур, а размерът им не позволява частично или напълно блокиране на жлъчните пътища.

Първите признаци на болка са симптом, че консервативното лечение е неефективно. Камъните могат да се образуват не само в случай на нарушение на диетата, но и при различни метаболитни патологии. В някои случаи нормализирането на диетата и хапчетата ви позволяват да разтворите камъните и да се отървете от болестта. Ако пациентът периодично се чувства остра болка, това може да е сигнал за един от факторите:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

  • малки камъни минават през жлъчните пътища и нараняват стените им;
  • конкременти са големи и разтягат жлъчния мехур;
  • образуванията имат остри ръбове, които периодично засягат лигавицата;
  • жлъчният мехур е пълен с камъни с различни размери и форми, което предотвратява отделянето и изтичането на жлъчката.

Всички тези състояния са индикации за операция. Факт е, че при наличието на холестеролови камъни или камъни от друг произход, тялото не може да изпълнява функцията си. Това е съпроводено с възпаление на стените и развитие на остър холецистит. Заболяването се счита за опасно, тъй като рискът от прилепване на патогенна микрофлора и развитието на гнойно възпаление е висок. В допълнение, мускулният слой може да бъде наранен с перфорация на стената на пикочния мехур и излизане на съдържанието му в коремната кухина. Това е опасно от развитието на перитонит, сепсис и смърт.

Има няколко начина за получаване на камъни от жлъчния мехур. Методът на лечение се избира от лекаря в зависимост от резултатите от изследването и от съпътстващите симптоми. Големите камъни в жлъчния мехур не се поддават на разтваряне чрез лекарства или ултразвук, така че планираната операция се предписва незабавно на пациента. Ако камъните са малки и не нараняват лигавицата на органа, а структурата му не е счупена, можете да използвате методите на нехирургично отстраняване на камъни.

Медикаментозно лечение

В някои случаи е възможно да се разтворят камъни в жлъчката без операция. Особено медикаментозните методи са ефективни срещу холестеролните камъни - те са лесно засегнати от лекарства, се смилат на малки частици и се елиминират естествено.

За лечение на камъни в жлъчката, без да се прибягва до помощта на хирурзи е възможно само в следните случаи:

  • размер на бетона - не повече от 1,5 cm;
  • запазена двигателна функция на мускулната стена;
  • камъните не препълват балона с повече от половината;
  • образованието не влиза в лумена на жлъчните пътища.

Процесът на премахване на камъни от жлъчния мехур може да се извърши от няколко групи лекарства. Независимо от избраното лекарство, лечението се комбинира със специална диета. Мазни, пържени, пикантни и солени храни и особено животински мазнини провокират отлагането на холестерола. Яжте трябва да бъде дробно, на малки порции, така че жлъчката не се натрупва в жлъчния мехур и не се превръща в нови камъни.

Препарати на основата на жлъчни киселини

В човешкото тяло има няколко разновидности на жлъчни (холеви) киселини, които са в основата на действието на някои лекарства. Те влизат в химични реакции с холестерол и провокират резорбцията на камъните. Лекарите препоръчват в същото време да се вземат няколко лекарства, които съдържат различни холови киселини. По този начин те взаимно ще допълват действията си и процесът на изцеление ще бъде много по-бърз.

Лекарят може да определи кои лекарства са необходими на пациента въз основа на резултатите от тестовете. Има редица лекарства, които провокират разтварянето на камъни в жлъчката:

  • производни на урсодезоксихолова киселина - Ursohol, Ursosan, Ursofalk;
  • Производни на хенодеоксихоловата киселина - Khenol, Khenosan, Khenofalk.

Дали е възможно да се разтворят камъни в жлъчката се влияе от няколко фактора. За да премахнете напълно камъните, те трябва да са малки, не прекалено плътни и да се състоят от холестерол. Лечението се извършва под наблюдението на лекар. Неговата ефективност може да се наблюдава чрез ултразвук или рентгенография с добавяне на контрастно вещество. Курсът на терапия е дълъг. Може да отнеме от 6 месеца до 2 години, за да се отстранят напълно камъните от жлъчния мехур.

Лечение с Ziflan

Зифлан е натурална добавка на базата на трева със смърт. Механизмът на неговото действие е да стимулира производството на нормална жлъчка, която има правилната консистенция и не образува утайки и камъни. Процесът също произвежда жлъчни киселини, чийто предшественик е холестерол. Когато резервите на това вещество в тялото са изчерпани, от холестеролните депозити започват да се получават киселини.

Лекарството се произвежда под формата на капсули. Обикновено се предписват три пъти на ден, а курсът на лечение продължава един месец. След 1 или 2 седмици терапията може да се повтори. За цялостно лечение на камък в жлъчния мехур без операция ще е необходимо да се вземе лекарство от 1 или 2 години, като се препоръчва 2-3 курса.

Холелитиаза е противопоказана при холелитиаза. Те не засягат структурата на камъните и не могат да ги унищожат, но ускоряват перисталтиката на органите и елиминирането на жлъчката. Заедно с тази тайна ще излязат и малки камъни, случайно наранени стените на жлъчните пътища. Освен това, те могат да се забият в лумена на жлъчните пътища, което е опасно от разкъсването им, тъй като съдържанието постъпва в коремната кухина.

Методи за унищожаване на камъни

Има няколко начина за премахване на камъни без медикаменти и операция. Те се основават на прякото въздействие на лекарства, ултразвуково излъчване или лазер върху камъните. Тези методи се считат за минимално инвазивни, защото ви позволяват да запазите жлъчния мехур.

Терапия с ударна вълна

В някои случаи се препоръчва премахване на камъни с ударно-вълнова терапия. Той представлява въздействието на ударната вълна на ултразвука, която разрушава камъните до частици с размер около 3 mm. За да се отървете напълно от заболяването, може да са необходими до 10 процедури.

Методът рядко се използва на практика, тъй като често се усложнява от следните условия:

  • каменните фрагменти имат остри ръбове и увреждат лигавицата на жлъчните пътища;
  • възпалителни процеси, придружени от инфекция с бактериална микрофлора;
  • обструкция на жлъчните пътища и развитие на жълтеница;
  • появата на сраствания.

Перкутанна холелитолиза

Перкутанна транхепатална холелитолиза е въвеждането на специфични лекарства (метилтрейбутилов етер) директно в кухината на жлъчния мехур чрез катетър. Методът се приписва на инвазивен и рядко използван, но се оказва доста ефективен. Това лекарство действа срещу всички разновидности на жлъчни камъни и ви позволява напълно да ги елиминирате само за 3 седмици.

Счупване на камъни с лазер

Лазерното смилане на камъни е нова техника, която има редица предимства пред останалите. Този метод е също така инвазивен и се осъществява чрез 2 пункции на коремната стена. Чрез първото пробиване се поставя устройство за визуализиране на процеса, а през второто - катетър със свързано лазерно устройство. Той се довежда директно до камъка и се влияе от лазер. Образованието не може да бъде смачкано на парчета, а на фин пясък, което значително намалява риска от усложнения.

Народна медицина

Народните методи срещу жлъчни камъни не са ефективни и дори опасни. Много лекарства, които се препоръчват от традиционните лечители, имат холеретичен ефект и са противопоказани при холелитиаза. Те включват прясно изцеден сок от цвекло, глад, прием на растителни масла в чист вид и други.

Хирургична интервенция

Дори и при асимптоматична холелитиаза, пациентът трябва да се види от лекар. Ако е невъзможно да се отървете от камъни в жлъчката в продължение на 2 години, се препоръчва хирургична интервенция. С течение на времето камъните ще покажат характерни клинични признаци и операцията ще има върху показанията. Лекарите са уверени, че е по-добре да оперират на пациента в асимптоматичен стадий на заболяването, а не да чакат проявлението на клиничната си картина, ако консервативните методи не дават резултати.

Има 2 основни вида хирургична намеса за холелитиаза:

  • лапароскопско отстраняване на камъни - операцията се извършва чрез малък разрез в коремната стена, камъкът се отстранява, като се запазва целостта на жлъчния мехур;
  • холецистектомия - органът се отстранява напълно, след което пациентът трябва да се възстанови поне 2 месеца.

Жлъчните камъни са опасно явление. Методите за лечение се подбират индивидуално, според резултатите от изследването. Ако няма директни индикации за операция, можете да се опитате да разтворите калцитите с лекарства или да се разпадне с минимално инвазивни методи. Хирургията е единственият метод, който гарантира, че болестта вече не се проявява. В други случаи е възможен рецидив, дори с диета и други препоръки.

Симптоми на камъни в жлъчката, лечение и правилно хранене

Камъните в жлъчния мехур са опасна патология: когато се развиват, тези образувания могат да причинят увреждане на здравето, да наранят стените и да провокират възпалителния процес, който преминава към други органи. Възникващи в нарушение на метаболитните процеси на компонентите на жлъчката, жлъчнокаменната болест за дълго време не се проявява в специфични симптоми.

Затова често се среща, когато образуванията вече проникват в каналите или дори ги блокират. Състояние, характеризиращо се с наличието на камъни в жлъчката, се нарича холелитиаза. При жените се диагностицира два до три пъти по-често, отколкото при противоположния пол. Лекарите не намериха достатъчно основание за подобно явление.

Причините за жлъчните камъни

Основната причина за образуването на камъни е нарушение на състава на жлъчката - баланс между холестерола и жлъчните киселини. Жлъчката с излишък на холестерол и дефицит на жлъчни киселини се нарича литогенна.

Здравата жлъчка има течна консистенция и не образува камъни. Факторите, които провокират тяхното формиране, включват:

  • Повишен холестерол в състава на жлъчката, поради което променя свойствата му;
  • Нарушаване на изтичането и стагнацията на жлъчката;
  • Инфекция с жлъчен мехур и последващо развитие на холецистит.

Причините за запушването на жлъчката и нейната стагнация са следните фактори:

  • Наличието на някои заболявания: дискинезия (нарушена контрактилна функция) на жлъчните пътища, метеоризъм (повишено налягане в стомашно-чревния тракт затруднява протичането на жлъчката), както и хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт в историята (ваготомия и др.);
  • Заседнал начин на живот;
  • Бременност (натискът на матката върху органите на перитонеума също предотвратява потока на жлъчката);
  • Грешна диета със значителни интервали между храненията, както и гладуване и внезапна загуба на тегло.

Високият холестерол в жлъчката е причинен от следните причини:

  • Прекомерна консумация на храни с висок холестерол (животински мазнини);
  • Чернодробна дисфункция, когато производството на жлъчна киселина намалява;
  • Наличието на затлъстяване, което се наблюдава при около 2/3 от пациентите;
  • Дългосрочна употреба на орални контрацептиви, съдържащи естрогени (при жени);
  • Наличието на други заболявания като захарен диабет, хемолитична анемия, цироза на черния дроб, алергии, болест на Крон и други автоимунни състояния.

Третата причина е инфекция на жлъчния мехур, която възниква по възходящ път от червата или през кръвта и лимфата и в резултат води до холецистит (възпаление на лигавиците на пикочния мехур) и холангит (възпаление на жлъчните пътища). Хроничният холецистит и камъните в жлъчката са взаимозависими състояния, когато една от болестите поддържа, ускорява и усложнява хода на другата.

Въз основа на химичния състав, тези видове жлъчни камъни се различават:

  1. Билирубинови камъни. Те се формират с промени в състава на кръвта и с някои вродени аномалии. Конкрети от този тип могат да бъдат в жлъчния мехур, както и в отделителните канали и черния дроб. Те имат плътна структура, тъй като съдържат калциеви соли. Това са малки камъни в жлъчния мехур, чийто размер е сантиметър, не повече. Те имат неправилна форма и обикновено много от тях. Билирубиновите камъни могат да бъдат черни и кафяви, поради доминиращия компонент. Черните камъни съдържат калциев билирубинат, черен пигмент, те нямат холестерол. Кафявото се състои от по-малко полимеризиран калциев билирубинат и съдържа малки количества протеин и холестерол. Пигментните камъни са рентгеноконтрастни образувания, което ги прави лесни за диагностициране.
  2. Холестерол. Този тип е най-често срещан и затова е изучаван по-подробно от другите видове жлъчни камъни. Техният основен компонент са микрокристали на холестерола, така че те имат хомогенна структура. Холестеролните камъни в жлъчния мехур достигат значителни размери - до 2 см. Те имат бял или жълтеникав цвят, овална или кръгла форма. Тези камъни се локализират точно в жлъчния мехур, а не в каналите му. Холестеролните камъни не могат да бъдат открити по време на рентгенография.
  3. Варовикови (калцинати). Има доста редки, образувани са калциеви соли и холестеролови кристали. Жлъчката с такива камъни обикновено има възпалени стени. Варови камъни имат формата на кръгли образувания, единични или многократни. Това може да бъде голям камък повече от 10 mm или малък (по-малък от 10 mm в диаметър). Калцият може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи.
  4. Смесени. Сложният състав на камъните е причинен от увеличаването на калцинатите върху холестерола и пигментните камъни. В резултат се образуват образувания с ясно изразена слоеста структура. Най-често смесените камъни имат пигментиран център и холестерол.

По този начин нарушенията на структурния състав на жлъчката играят решаваща роля при появата на първични камъни. Образуването на вторични камъни е резултат от холестаза и инфекция на жлъчния мехур. Първичните камъни се формират главно в жлъчния мехур, поради стагнация и гъста жлъчна консистенция. Вторични камъни могат да се образуват както в пикочния мехур, така и в каналите, жлъчката и интрахепаталната.

симптоми

Основните признаци на жлъчни камъни зависят от местоположението на камъка - проявлението на GCB ще бъде свързано с размера и формата на последния. Симптомите, срещани при всички пациенти с камъни в жлъчката, са следните:

  • болка под реброто от дясната страна (пароксизмално, прободно);
  • гадене;
  • горчив вкус в устата;
  • газове и други проблеми с червата;
  • оригване на въздух;
  • развитие на жълтеница.

Понякога се забелязват симптоми като треска и студени тръпки - това може да се случи, когато камъкът започне да се движи по каналите. Въпреки това, най-често повишаването на температурата показва присъединяването на инфекцията и развитието на холецистит, чиито симптоми са характерни за възпалителния процес.

Предразполагащи фактори, които причиняват чернодробни колики, са стресови състояния и физическо натоварване, хранене с пикантни, мастни и пържени храни, прекомерно пиене.

Първите симптоми на заболяването са влошаване на общото благосъстояние и болка, които, макар и локализирани под ребрата от дясната страна, дават на други части на тялото. Болката се развива поради факта, че камъкът в жлъчния мехур, започва да излиза, дразни и разтяга стените на каналите. Или болковият синдром може да бъде причинен от свръхразтягане на пикочния мехур поради натрупването на жлъчка в него.

Имайте предвид, че симптомите в случай на запушване на каналите са следните: склерата и кожата на лицето стават жълти, а отдясно под ребрата човекът се чувства тежък, появява се повръщане с примес на жлъчката, която не носи облекчение. Това състояние е изключително опасно, тъй като може да доведе до припадъци и критично повишаване на температурата.

диагностика

Често камъните в каналите на жлъчния мехур се откриват случайно по време на ултразвук или рентгенова снимка. Квалифициран специалист според резултатите от изследването ще определи не само размера на камъните и наличието на възпаление, но и ще определи приблизителния състав на камъните, ще оцени риска от жлъчна колика.

За повече информация за болестта може да се зададе:

  • кръвни тестове (общи и биохимични);
  • cholecystocholangiography;
  • КТ, МРТ;
  • ретроградна холангиография (по време на ендоскопската процедура лекарят може да премахне малките камъни).

усложнения

Ако не се вземат необходимите мерки за лечение на камъни в жлъчния мехур, състоянието на болния може да се влоши поради следните усложнения:

  1. Холецистит в остра форма.
  2. Запушване на жлъчния канал, което е основа за развитието на инфекция, хроничен холецистит и панкреатит.
  3. Разкъсване на жлъчния мехур и, като резултат, перитонит.
  4. Проникването на големи камъни в жлъчката в червата с последващото му блокиране.
  5. Повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур.

Как за лечение на камъни в жлъчката?

Ако има камъни в жлъчния мехур, но няма ясно изразени клинични симптоми и усложнения от заболяването, няма нужда от специфично лечение. В същото време експертите очакват тактика. С развитието на тежък остър или хроничен Calculous холецистит се препоръчва хирургично лечение, чиято основна цел е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Днес има няколко метода за лечение на жлъчни камъни без операция, които позволяват да се запази целостта на жлъчния мехур и каналите:

  1. Това се постига чрез разтваряне на камъните с помощта на специални препарати, съдържащи киселини (енофалк, урсосан). Въпреки това, с такова третиране, след известно време, камъни в камъни в камъни може да се образуват отново.
  2. Отлично унищожава камъните в жлъчния мехур и жлъчните канали, ударно-вълновата литотрипсия. Този метод най-често се използва за смилане на единичен камък при пациенти, които нямат едновременно възпаление на жлъчния мехур или каналите.

Консервативното лечение на холецистолиза в периода на ремисия се основава на правилното хранене и режим, активен начин на живот, системна орална употреба на лекарства, които допринасят за унищожаването на камъните.

За лечение на жлъчнокаменна болест паралелно се предписват следните лекарства:

  • лекарства, които допринасят за нормализиране на състава на жлъчката (ursofalk, liobil);
  • стимулатори на секрецията на жлъчна киселина (фенобарбитал, зексорин);
  • В случай на болка, причинена от контракция на жлъчния мехур, на пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, но-спа, метацин, пиренципин).
  • ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилането, по-специално - процесите на липидно храносмилане (креон).

Тъй като размерът на камъните в жлъчния мехур се увеличава, за лечението на пациента се препоръчва литотрипсия (медицинска, ударна вълна) или хирургична интервенция. Показания за литотрипсия са:

  • чести пристъпи на болка,
  • големи и множество камъни,
  • наличие на съпътстващи заболявания

Лекарствената литотрипсия се извършва с лекарства ксенохол и хоенофалк, които могат да се приемат дълго време - в продължение на десетилетия. При това лечение големите камъни в жлъчния мехур се смачкват до по-малки размери, след което остатъците се разтварят с помощта на перорални медикаменти (обикновено се предписват няколко седмици преди литотрипсията на ударната вълна).

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

Екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия (пулверизация) е техника, основана на генерирането на ударна вълна, водеща до смачкване на камък в много пясъчни зърна. Понастоящем тази процедура се използва като подготвителен етап преди орална литолитична терапия.

Показанието за провеждане на ESWL е липсата на нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, единични и многократни холестеролни камъни с диаметър не повече от 3 cm.

Контактно (локално) разтваряне на камъни

Контактната литолиза е техника, включваща въвеждане в жлъчния мехур или жлъчните пътища на специален органичен разтворител (метил-терциев бутилов етер или пропионат). Ефективността на този метод е 90%, но след разтварянето на камъните пациентът се нуждае от поддържаща терапия. С помощта на контактна литолиза след около 14-16 часа напълно се разтварят камъни от холестерол с различни размери и количества.

Хирургично лечение

Когато извършвате хирургична процедура, жлъчката може да бъде отстранена заедно с камъните в нея или само камъни. Понастоящем в хирургична практика при лечението на холецистолитиаза се използват няколко вида операции:

  • класическа (отворена) холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
  • лапароскопска холецистектомия;
  • лапароскопска холецистолитомия (операция за запазване на органи, включваща отстраняване на камъни).

Диетични и хранителни правила

Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване. Препоръчително е да се придържате към фракционна диета, да приемате храна 5-6 пъти на ден. Самият прием на храна има choleretic ефект, следователно влизането на малко количество храна в стомаха в същото време стимулира изтичането на жлъчката и предотвратява неговата стагнация. Но с голяма част от храната, жлъчката може инстинктивно да се свие и това ще доведе до влошаване.

Препоръчително е да изключите следните продукти и ястия от менюто:

  • Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;
  • Пържени, кисели и пикантни ястия;
  • Богати бульони;
  • Мазни меса (свинско, агнешко, телешко) и риба, както и свинска мас, черен дроб и карантии;
  • Колбаси, пушено месо, консервирани храни, кисели краставички;
  • Масло (за да се ограничи, е желателно да се добави към каша);
  • Кафе, какао и алкохол.
  • Постно месо и риба;
  • Плодове и зеленчуци: тиква, морков, тиквички, карфиол, ябълки, диня, сини сливи;
  • Сирене, извара, мляко с масленост не повече от 5%;
  • Едрозърнести храни, особено елда и овесени ядки;
  • Компоти, плодови напитки, минерална вода, боровинки, нар, сок от дюля.

Диетата трябва да бъде достатъчно количество животински протеин, животинските мазнини също не са забранени, но обикновено не се понасят добре, затова отдават предпочитание на растителните мазнини. При холелитиаза е полезно да се консумират храни, богати на магнезий.

Предотвратяване на рецидив

Ако човек започне патологичния процес на образуване на камъни в жлъчния мехур, е доста трудно да го спрете напълно без операция. Пациентът след задължителен курс на лечение трябва редовно да се подлага на профилактичен преглед. Дори и след операцията, на пациента се предписват курсове на литолитични лекарства.

Важен момент е корекцията на начина на живот, особено храненето.

Борбата с наднорменото тегло често помага за намаляване на риска от образуване на камъни и значително намалява честотата на пристъпите.

Какво да правим с камъни в жлъчния мехур

За да разберете как да се отървете от камъни в жлъчката, трябва да получите обща представа за болестта. Наличието на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища означава развитието на жлъчнокаменна болест. Най-често това се случва поради неправилен метаболизъм или стагнация на жлъчката.

Жлъчните камъни се състоят от кристали на холестерола или соли на билирубина. Образованието е често срещано явление, което се наблюдава при всеки десети човек, в напреднала възраст още по-често. Има различни форми и размери от фина галова шлам и камъни с размер 2 см (20 мм) до огромни камъни с диаметър 16 см (160 мм) и др.

Причини и предразполагащи фактори

  • Метаболитни нарушения и качествен състав на жлъчката с преобладаване на калций, жлъчни пигменти или холестерол.
  • Холецистит.
  • Билиарна дискинезия.
  • Стагнация на жлъчката поради различни патологии (голяма дуоденална папила, жлъчни пътища).

Предразполагащите фактори включват:

  • Принадлежност към женската.
  • Прекомерно телесно тегло.
  • Честа бременност.
  • Естрогенна терапия.
  • Генетично предразположение.
  • Неправилна диета с много мазнини.
  • Изчерпващи диети.
  • Някои заболявания (хемолиза, диабет, цироза, болест на Крон и др.).
  • Лапаротомна хирургия.

Клиничен курс

Често болестта е безсимптомна. Постепенно, с натрупването на камъни започва да се притеснява пациентите с тези симптоми:

  • Болки в спазми в епигастриума отдясно, вариращи по интензивност.
  • Чувство на горчивина на езика.
  • Гадене, повръщане, оригване.
  • Хипертермия.
  • Жълто оцветяване на кожата и склерата.

Прояви на жлъчна колика

Това състояние често придружава камъни в жлъчката. Коликите се характеризират с интензивна, непоносима болка в дясната страна. Болката се предшества от грешка в диетата или разклащане.

Болката е толкова тежка, че пациентът не може да намери удобна позиция. Коликите могат да бъдат придружени от повръщане, ако възпалението се развие в жлъчния мехур, се включва висока температура.

диагностика

Лекарят е длъжен да извърши диагностични дейности изцяло, с изключение на други патологии, за да определи тежестта на заболяването. По правило пациентите отиват при лекар след пристъп на чернодробна колика, болката причинява значителен дискомфорт и е податлива на рецидив.

Важно е лекарят да събере пълна история и да разбере как е започнало заболяването, как е продължило, какви лекарства са помогнали, естеството на началото на атаките, да проследи връзката между болестта и храненето. Тогава преглед и идентифициране на симптоми на calculous (холелитиаза) холецистит - Кера, Мърфи, Ортнер-Grekov и др. Оценява се цветът на жлъчните покриви и склерата, от там започва жълтеница.

След консултацията се провежда инструментална диагностика на камъни в жлъчката:

  1. Ултразвуково изследване - в повечето случаи разкрива камъни в жлъчния камък.
  2. Рентгенография на коремната кухина:
  • Рентгенография на изследването - насочена към идентифициране на смятане с голямо количество калций в състава.
  • Проучването с въвеждането на контраст в жлъчния мехур - позволява да намерите камъни, които не се виждат на стандартни рентгенови лъчи.
  1. КТ и ЯМР могат да разграничат дори малки камъни в жлъчния мехур, използвани за диференциална диагноза.
  2. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография помага да се оцени състоянието на жлъчните пътища, да се открият камъни и обемни неоплазми.

Провежда се лабораторна диагностика - в кръвта се определят нивата на билирубин и маркери на възпаление (CRP, ESR, левкоцитоза и др.).

лечение

Пациентите, които не знаят къде да се обърнат за холелитиаза, трябва да се запишат при гастроентеролог. Лекарят ще извърши пълен преглед и ще определи следващите стъпки за лечение. Самолечението е строго забранено, може да навреди. Например, използването на жлъчката в присъствието на камъни води до усложнения.

Ако камъните са малки (до 3 см.), Има няколко образувания, допустимо е да се опита консервативна терапия. Това включва резорбция на калцити чрез въвеждането на специални лекарства, дистанционна ударно-вълнова литотрипсия, транскутанна траншепатална холелитолиза и други.

Разтваряне на камъни с лекарства

За този метод на лечение се използват лекарства, съдържащи урсодезоксихолова и ценодезоксихолова киселина. Веществата разтварят камък, съдържащ излишък на холестерол. Обикновено методът се използва, когато камъните са малки (4-16 мм). При избора на метод, контрактилитетът на жлъчния мехур трябва да остане нормален.

Лекарствата се прилагат за дълъг курс от шест месеца до две години под наблюдението на лекар. В повечето случаи методът помага, но болестта може да се появи отново. Предотвратяване на рецидив, ще трябва да продължите да приемате лекарства в малки дози.

Дистанционна ударна вълнова литотрипсия

Методът е предназначен за смачкване на голям камък в жлъчния мехур в много малки, често използвани във връзка с предишния метод. Първата стъпка е смачкване на големи камъни. Втората е разтварянето на лекарствените средства в получените малки фрагменти.

В литотрипсията на ударната вълна има много опасности, по време на процедурата жлъчният канал може да бъде блокиран или жлъчката да се повреди. Има нужда от хирургическа интервенция.

Перкутанна траншепатална холелитолиза

Редки минимално инвазивен метод на лечение. Състои се от катетеризация на жлъчния мехур през кожата и чернодробната тъкан. Средство (метил бутилов етер) се въвежда през катетъра, което решава калкула от всякакъв произход.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение е противопоказано или неефективно, е необходимо решение за операцията. Често извършват ендоскопски операции чрез малки лапароскопски отвори. Интервенциите са минимално инвазивни, не оставят големи белези, са сравнително евтини и е по-малко вероятно да бъдат усложнени от херния.

Възможно е да се отстранят камъните или целият пикочен мехур с камъни. По-често тялото се отстранява, метаболитни нарушения не изчезват, камъните могат да се появят отново. Ако камъкът е голям, с други показания (сраствания, затлъстяване, бременност), се провежда открита лапаротомна операция.

Синдром на постхолецистектомия

Операцията помага на по-голямата част от пациентите, рядко (два от десет случая) има последствия от лечението или остатъчни ефекти, които не са изчезнали след операцията, обединени от синдрома на постхолецистектомията. Те включват:

  • Увреждания на жлъчните пътища, които не са свързани с жлъчния мехур (нарушения в сфинктера на Oddi, зъбен холедох).
  • Постоперативни усложнения (сраствания, херния, увреждане на жлъчните пътища, образуване на камъни в култа към пикочния мехур и др.).
  • Заболявания, причинени от жлъчни камъни, но не са спрени след операция (жлъчен панкреатит, хепатит).

Правилно избраната терапия носи облекчение от заболяването, при първите признаци на жлъчни камъни е необходимо да се потърси медицинска помощ.

диета

Ако човек има склонност към образуване на камъни в жлъчните пътища или възниква образование, но се отстранява, то е изключително важно да се придържа към специална диета. Необходимо е да се ядат често (6 пъти при жени) на малки порции. С такава диета, освобождаването на жлъчката през дуоденалната папила непрекъснато се стимулира, тайната не се застоява. Ако частта е твърде голяма, мотилитетът на жлъчния мехур се увеличава, което при наличието на камъни може да доведе до възпаление.

Диетата трябва да бъде балансирана, пълна с хранителни вещества, витамини и микроелементи. Препоръчително е да се използват нискомаслени сортове месо и морски дарове, нискомаслени млечни продукти, зърнени храни, особено овесена каша и елда, растителни храни (плодове, зеленчуци, билки, сушени плодове), компоти, сокове, минерални води. Не се препоръчва консумация на мазни, пържени, пикантни храни, храни с високо съдържание на кофеин, пушени меса, консервирани храни, чесън, краставици, боб.

предотвратяване

Ако се установят предразполагащи фактори, ще трябва да спазвате правилата:

  • Поддържайте правилния режим и диета (описана в статията).
  • Поддържайте нормално телесно тегло с упражнения и диета.
  • Прием на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в жлъчката.
  • Навременното търсене на лекарска помощ при първите симптоми на заболяването.
  • Не се лекувайте самостоятелно, не вземайте собствените си choleretic фондове. В случай на силна болка е позволено да се вземе хапче от не-шпи или подобно спазмолитично средство.

усложнения

В случай на неправилно или късно лечение, възникват следните усложнения:

  • Холециститът е възпалително заболяване на жлъчния мехур.
  • Билиарна колика.
  • Възпаление на жлъчните пътища.
  • Жлъчен перитонит - възниква поради разкъсване на пикочния мехур с поток от жлъчка в коремната кухина. Изключително опасно.
  • Билиарният панкреатит - настъпва поради повишаване на налягането в жлъчните пътища и проникването на жлъчката в панкреасните канали и увреждане на каналите и клетките на панкреаса.
  • Септични усложнения в случай на инфекция.
  • Злокачествени тумори в резултат на трайно увреждане на стените на пикочния мехур.

Жлъчни камъни - при спешно лечение

Камъните в жлъчния мехур са патологично състояние на тялото, развиващо се на фона на нарушаване на химическия състав на жлъчката.

Това заболяване се развива предимно в зряла възраст както при мъжете, така и при жените. Конкременти могат да бъдат локализирани в каналите и в жлъчния орган.

Защо се оформят камъните?

Жлъчният мехур е кухината, където секретът се произвежда от черния дроб. За нормална обработка на храните е необходимо да съдържа нормално количество химикали и да има определен вискозитет.

В допълнение, тя трябва да бъде в течно състояние и във времето да влезе в червата, за да смила храната. Но ако има забавяне на жлъчката в органа, тогава започва да се образува смятане.

Поради тази причина рискът от поява на камъни в жлъчката по време на бременност се увеличава поради хормоналната корекция на тялото. „Обвинявай“ този прогестерон.

Ако съдържанието му се увеличава, мускулите на пикочния мехур започват да се отпускат, което води до застой и образуване на камъни.

От причините за образуването на камъни в жлъчката се открояват следните:

  • висока концентрация на холестерол в тайна - започва образуването на "пясък", който, като има постоянен контакт с дебела жлъчка, започва да "расте", превръщайки се в конкременти;
  • хормонален дефицит при жени или нарушена чернодробна функция - в резултат на този процес се появява нарушение на нормалния химичен компонент на жлъчката, което води до намаляване на количеството на жлъчните киселини;
  • мускулната контракция на жлъчния орган се нарушава - настъпва стагнация на жлъчката. Холестеролът, протеините, калциевите соли, съдържащи се в тайната, започват да се утаят и да се задържат в тялото;
  • възпаление на жлъчните пътища - процесът на секреция в червата е нарушен, което води до появата на камъни.

В допълнение към причините, водещи до образуването на камъни, съществуват редица фактори, които също играят важна роля в този процес:

  • патологичен метаболизъм в резултат на преяждане, консумиране на храни с висок холестерол;
  • остра загуба на тегло;
  • повишено телесно тегло;
  • неконтролирани диети за отслабване;
  • възпаление на черния дроб, панкреаса;
  • ендокринни нарушения;
  • генетична наследственост;
  • зряла възраст;
  • заседнал начин на живот.

Защо камъните в жлъчния мехур формират повече при жените, отколкото при мъжете и какво прави този процес? Тялото на жената, в период на фертилитет или менопауза, зависи от количеството прогестерон и естроген, чието съдържание при мъжете е много по-малко.

Следователно, съществува повишен риск от конкреции при многократни бременности или приемане на контрацептиви.

Видове камъни

Конкрециите в количество, форма, размер и структура могат да варират. Единична и множествена, закръглена и продълговата, малка и голяма.

По форма на камъни се разделят:

  • холестерол - съдържат холестеролови кристали;
  • пигмент - съдържат билирубин и калциеви соли;
  • смесени образувания - съставени от холестерол, билирубин, калциеви соли.

Чести и обичайни холестеролни камъни. Процесът на образуването им в жлъчния мехур може да продължи много години, често покривайки живота на пациента до 10 години.

Заболяването, в ранните стадии на развитие, настъпва латентно и се открива случайно по време на изследването по други причини. С увеличаването на жлъчните камъни и навлизането им в каналите започват да се появяват клинични симптоми.

Симптоми на заболяването

Конкрециите в органа понякога не притесняват пациента за дълго време. Първите признаци на патологичния процес започват да се появяват, когато има грешки в диетата, придружени от някои симптоми:

  • болка и тежест в стомаха вдясно - в началото на развитието на заболяването е незначително, но с течение на времето се наблюдава увеличаване на интензивността му;
  • горчивина в устата;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • разстройство на червата, под формата на хлабави изпражнения;
  • повишаване на температурата до 37.1 - 37.3;
  • напрежение и подуване.

Но симптомите на заболяването се появяват, когато камъните от жлъчния мехур започват да се движат в каналите или поради големия им брой, стените на пикочния мехур започват да се разтягат.

Появява се остра пароксизмална, спазматична болка, локализирана в десния хипохондрия, с въздействие в ръката, под лопатката, челюстта.

Ако камъните в жлъчния канал са с малък размер, тогава те могат самостоятелно, след като преминат покрай тях, да влязат в 12-дуоденума. В този случай, болният синдром спира веднага и камъните излизат с изпражнения.

Понякога са възможни атипични симптоми на колики. В този случай, болките се прожектират в гърдите и са придружени от тахикардия, симулираща пристъп на ангина.

Колко дълго атаката продължава във времето зависи от размера на камъка. Но ако коликите продължават няколко часа, тогава болката започва да се локализира в проекцията на жлъчния орган. Причината за тази атака е спазъм на гладките мускули на канала или стените на пикочния мехур.

В периода между пристъпите, постоянна болка в болката, дължаща се на напрежението на капсулата на черния дроб, причинена от стагнацията на жлъчката в малките канали, продължава. Болният синдром провокира развитието на гадене и повръщане.

Този свързан симптом се характеризира с признаци на интерес към патологичния процес на панкреаса. Колкото по-силно е нейното участие, толкова по-силна е клиничната картина на заболяването. Често гаденето е постоянна и жлъчката присъства в повръщане.

Остри симптоми

Ако камъкът в жлъчния мехур започва да се движи и блокира канала, жълтеница се развива, когато склерата на очите пожълтява. Това се дължи на влизането на билирубин в кръвта от пикочния мехур.

В червата, поради липса на stercobilin, няма оцветяване на изпражненията, така че изпражненията имат светъл цвят. Урината потъмнява, получавайки нюанс на бира, поради високия urobilin.

Дългосрочен патологичен процес в пикочния мехур, придружен от промяна в количествения състав на холестерола. Тя се проявява с обриви по кожата на ръцете, раменете, клепачите под формата на гранули.

С развитието на възпаление, т.е. калкулен холецистит, е възможна температурна реакция на организма от субфебрилни цифри до 39 градуса, придружена от общо влошаване на състоянието под формата на главоболие, слабост и липса на апетит.

Липсата на жлъчка, необходима за нормални храносмилателни процеси, засяга чревната функция. Често констипациите се заменят с течно изпражнение и се съпровождат от абдоминално раздуване.

Проблемите на чернодробната природа дават смущения в емоционалния фон на пациента. С течение на времето се наблюдава промяна в характера, раздразнителност, конфликти, появяват се промени в настроението, които пряко зависят от общото благосъстояние на пациента.

Обективният преглед разкри:

  • език сух, покрит с жълтеникав цвят;
  • жълта склера на очите;
  • коремът е напрегнат отдясно в хипохондрия, където се забелязва хиперестезия на кожата (свръхчувствителност);
  • при палпаторна инспекция се проследява увеличеното и болезнено жлъчен мехур.

Симптомите, които показват камъни в жлъчката, изискват преглед и лечение на пациента при стационарни условия.

Възможни усложнения

Провокирано е обостряне на заболяването по редица причини, които са:

  • нарушение на диетата;
  • злоупотреба с алкохол;
  • тежък физически труд;
  • стресови ситуации.

Ако болният синдром е постоянен, това показва възпалителен процес, т.е. холецистит или холангит. Активните движения на пациента допринасят за повишаване на болката. Обострянето на заболяването провокира висока температура.

Ако болният синдром е дълъг и е придружен от температура, промени в кръвната формула, то тази клинична симптоматика ще покаже флегмона. Зъбен камък, упражняващ натиск върху стената на органа, причинява дистрофични промени, което води до неговото изтъняване.

Ако се разруши мехурче, тогава се развива перитонит. Това е тежко животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна помощ.

Усложнение на холелитиаза може да бъде образуването на фистула между дванадесетопръстника и пикочния мехур. Ако самият кампус излезе от него и влезе в червата, възможно е да се развие чревна обструкция, придружена от остра болка в корема с прекратяване на изхвърлянето на газ и изпражнения.

Дълъг период на заболяването може да доведе до развитие на онкология, остър или хроничен панкреатит. Ако интрахепаталните канали са дълги или частично непроходими, възможно е развитието на вторична цироза на черния дроб.

Всяко усложнение в хода на заболяването е заплаха за живота на пациента. Ранното лечение на заболяването избягва разпространението на патологичния процес.

диагностика

Ако има оплаквания за проблеми с храносмилателната система, пациентът често има въпрос, кой лекар трябва да се консултира. Пациентът се изпраща до главния лекар за първичен преглед, който ще събере анамнеза и обективни данни за заболяването.

След това, като се вземе предвид полиморфизма на симптомите, се провеждат лабораторни методи за изясняване и диференциална диагноза:

  • кръв за ESR, хемоглобин, левкоцитоза;
  • общ фекален анализ;
  • урина за общ анализ;
  • биохимия на кръвта за тестове за чернодробна функция.

След първоначалното и лабораторното изследване пациентът се изпраща до гастроентеролог, който предписва методи на инструментални изследвания, за да се изясни диагнозата:

  • ултразвук;
  • рентгенография или флуороскопия на коремната кухина;
  • CT или MRI;
  • оралната холецистография е алтернативен метод на ултразвук, но по-малко информативен.

лечение

Необходимо ли е хирургично отстраняване на камъните или е по-предпочитано консервативно лечение? Този въпрос се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид клиничните симптоми и резултатите от изследването.

Лечението на заболяването е насочено към подобряване на състава на жлъчката, намаляване на вискозитета, по-бързо изтичане от пикочния мехур, както и за предотвратяване на образуването на нови камъни и намаляване на размера на съществуващите.

Лечението на заболяването включва използването на следните лекарства:

  • допринасящ за потока на жлъчката - Алохол, Холоса, Уролесан, Фламин;
  • облекчаване на спазъм на гладките мускули - Spasmalgon, No - shpa, Duspatalin;
  • обезболяващи - Аналгин, Темпалгин, Нотиган;
  • противовъзпалително - ибупрофен, парацетамол;
  • антибиотици - по показания;

Консервативното лечение се предписва от лекар, като се отчита състоянието на пациента, времето на заболяването, наличието на усложнения. Гастроентерологът избира лекарства въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, определяйки дозата и хода на лечението.

Освен това се използва медицинско лечение с един камък с размери от три сантиметра или три камъка с размер 15 mm, литотрипсия на ударната вълна.

Този метод може да смачка камъни до 3 mm с ултразвук, последвано от разтварянето им с помощта на Ursofalk. Методът изисква доказателства, но рядко се използва.

Разтваряне на камъни в жлъчката

За разтварянето на камъка се прилага хенотерапия. Методът се основава на използването на препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина, които разтварят холестеролните кристали и намаляват нейната абсорбция в тънките черва. Тези лекарства включват:

С помощта на тези препарати е възможно да се разтворят само холестеролни камъни, които не могат да бъдат хирургично отстранени. Те не трябва да бъдат по-големи от два сантиметра.

Положителният ефект от този вид лечение се наблюдава при образуваните камъни, но при липса на симптоми на заболяването.

Инструментът е назначен според показанията, индивидуално. Курсът и продължителността на лечението се определят от лекаря. Предпоставка за лечение е мониториране на чернодробните проби веднъж на тримесечие и контрол на ултразвука веднъж на всеки шест месеца.

Хирургично лечение

Операцията за камъни в жлъчката има свои собствени индикации:

  • големи образувания, които запълват повече от една трета от камъка в жлъчката;
  • чести пристъпи на колики;
  • празен жлъчен орган;
  • жлъчнокаменна болест, придружена от различни усложнения.

Операцията за холецистектомия, вероятно по няколко начина:

  • разширен класически достъп до органа чрез отваряне на перитонеума;
  • лапароскопски метод, който е предпочитан. Предимството му е ниска инвазивност, кратък период на възстановяване, съкратена продължителност на престоя в болницата.

Холецистектомията може да излекува пациента на холелитиаза. Въпреки това, възможността за появата на камъни в жлъчните пътища остава. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря, да се следва диета и да се проверява редовно.

диета

След изясняване на диагнозата се предписва лечение. Но преди всичко с камъни в жлъчния мехур се показва диета. Тъй като има нарушение на метаболизма на холестерола, терапевтичното хранене е предпоставка за предотвратяване на обостряния и усложнения по време на хода на заболяването.

Без спазване на диетата, лечението няма да бъде успешно. Пациентите с жлъчни заболявания трябва да следват правилата за хранене:

  • фракционни хранения, до шест пъти на ден;
  • придържане към храната;
  • еднократните порции храна са не повече от 300 грама;
  • обработката на храни се извършва само чрез задушаване, задушаване или кипене;
  • храната е топла, не по-висока от 30 - 35 градуса;
  • въвежда се намален солеви режим, не повече от 10 грама сол на ден;

Пациенти с камъни в жлъчния мехур се показват хранене, което съответства на таблица № 5, енергийната стойност на която е 2500 килокалории.

Диетата за чернодробните пациенти се основава на продукти, които могат или не могат да бъдат консумирани.

Забранени продукти

Наличието на камъни изисква изключването от храната на някои храни, които увеличават производството на жлъчката. Те включват:

  • телешко, агнешко, свинско;
  • силни месни и гъбени бульони;
  • прясно пшеничен хляб и сладкиши;
  • грах, боб;
  • пушени и консервирани храни;
  • остри сирена;
  • кафе и цветни газирани напитки;
  • бяло зеле и брюкселско зеле;
  • горещи сосове;
  • подправки и подправки.

Разрешени продукти

Диетата на пациент, страдащ от холелитиаза, трябва да бъде пълна и питателна, включително всичко необходимо.

Разрешените продукти включват:

  • диетично месо от пилешко, пуешко, заек;
  • елда, ориз, грис, овесена каша, варени във вода;
  • сушен хляб вчера, бисквити;
  • тестени изделия;
  • слаби сортове риба (залъс, треска, минтай);
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • пилешки протеин;
  • варени зеленчуци;
  • компоти или желета;
  • минерална вода без газ като Боржоми, Есентуки.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Мога ли да ям ролки и суши за панкреатит?

Анализи

Ролките са традиционно японско ястие, което е станало много обичайно в други страни по света. Суши придобива такава популярност поради характерния вкус и факта, че се считат за нискокалорични, диетични продукти.

Калкулатор на калории

Анализи

За хора, които са запознати с различни диети и методи за премахване на излишни килограми, калкулаторът на калории ще бъде полезна помощ при отслабване. Всяко хранене има своя хранителна стойност и дава на организма определено количество енергия.

Колко бързо жълтеница преминава под лампата при новородените

Хепатит

Почти всяко дете, родено в света, след 2-3 дни, кожата става жълта. Това състояние се нарича физиологична жълтеница на новороденото и не е опасно за живота на бебето.

Желтушка при новородени: причини, лечение, ефекти

Хепатит

Жълтеницата на новородените не е често - но почти винаги се случва. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно тъмно или сякаш се излива в жълто, бялото на очите пожълтява.