Основен / Хепатит

Хепатит при деца

Хепатит

12 май 2017, 14:39 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 4,955

Вирусният хепатит е група от заболявания, които засягат чернодробните клетки. Симптомите и хода на заболяването зависят от вида на вируса, който е влязъл в тялото. Хепатит при деца е често срещано инфекциозно заболяване. Повечето деца страдат от хепатит А заради навика да изтеглят всичко в устата си. Опасността за тялото на детето е преходът на патологията към хроничната форма. Признаци на хепатит при деца са нарушена чернодробна функция, оцветяване на кожата в нюанси на жълтото и интоксикация. Лечението зависи от щама на вируса и състоянието на имунната система.

Обща информация

Хепатитът е обща група от вирусни заболявания, които засягат черния дроб. Сред децата, най-често срещаната вирусна група А, общото име - болестта на Боткин. Заболяването, независимо от вида на вируса, има отрицателен ефект върху детските клетки и чернодробната тъкан. Ролята на черния дроб в организма е образуването на имунитет и отстраняването на вредни вещества, а масовата смърт на хепатоцитите причинява чернодробна дисфункция. Хроничното заболяване е една от основните причини за детската смъртност.

Начини за проникване на вируса в тялото на детето - фекално-орално и през кръвта. Детето се заразява директно от болен, чрез заразена кръв или чрез контакт с домакинството. Избухването на болестта на Боткин възниква, когато вирусът навлезе във водоснабдителната система. Деца до една година е по-малко вероятно да се разболеят поради наличието на родителски имунитет. Сезонното разпределение се различава само при хепатит А. Децата от 3 до 9 години са по-често заразени. Хепатит С при деца често е асимптоматичен.

Причини за хепатит при деца

Патогените са вируси, които унищожават чернодробните клетки. Механизмът на разрушаване на всеки вирус е различен. Заболяванията, причинени от различни щамове, се различават по клинични прояви, начин на предаване и характер на курса. В медицината има 8 вида вируси - A, B, C, D, E, F, G, SЕN, ТТV. 75% от инфекциите се срещат при вирус тип А, 20% при вируси В и С, а други видове хепатит все още се изследват.

Инфекцията на плода може да възникне по време на развитието на плода.

Източникът на болестта е болен човек или носител на вирус без симптоми на заболяването. Вируси, които причиняват хепатит при дете, лесно се адаптират към живота в черния дроб и са устойчиви на околната среда. Запазва се жизнеспособността за 30 минути при нагряване до 60 градуса. Вирусите са нестабилни към ефектите на ултравиолетовата радиация, температурите над 60 градуса и химическите препарати. Причини за поява:

  • контакт на дете със заразена биологична течност (кръв, урина, слюнка);
  • кърмене;
  • вътрематочна инфекция;
  • трансплантиране на инфектиран черен дроб;
  • питейна замърсена вода;
  • използване на предмети за чужда хигиена (четки за зъби, комплекти за маникюр);
  • зле обработени медицински инструменти;
  • отравяне с токсични вещества и лекарства.
Обратно към съдържанието

Видове болести

  • Инфекция с хепатит А е възможна чрез храна.

А или Боткин - болестта - инфекцията възниква през орално-фекалния път чрез вода и храна.

  • При серумен хепатит - детето се заразява чрез кръвта или вътрешно. Една трета от децата, заразени с хепатит В в детска възраст, имат цироза на черния дроб. Хепатит В при децата се появява по вина на възрастните.
  • С е хронична форма на хепатит, предавателният път е също кръвен контакт. Възприемчиви към този тип вирусни деца с имунен дефицит и рак. Понякога се случва в латентна форма, често те научават за болестта само когато кожата на детето стане жълта.
  • D или delta тип - детето е заразено с частици вирусен хепатит В, които вече присъстват в организма.
  • Е - предаден по фекално-орален път. В тежки случаи води до чернодробна недостатъчност. Вирусът е опасен за жените и за плода по време на бременност.
  • F е новооткрит тип. Инфекцията се осъществява чрез фекално-орален и кръвно-контактния път.
  • G - вирусът, предаван чрез хемоконтакт. Появява се като усложнение от тип В и С.
  • SEN и TTV са нови видове в изследователския процес.
  • Обратно към съдържанието

    Хепатит С форми

    • Самата имунна система на тялото унищожава чернодробните клетки при автоимунен хепатит.

    Автоимунна форма. Причините за развитието на тази форма не са проучени точно. Вероятно заболяването възниква като усложнение от тип А, В, С, херпесна инфекция или с генетична предразположеност. Автоимунната форма се характеризира с това, че разрушаването на черния дроб се осъществява под действието на неговите собствени имунни клетки.

  • Токсична форма. Това се случва в резултат на силно отравяне с наркотици, отрови, алкохол, отровни растения или гъби. Възможни усложнения под формата на чернодробна кома. Ранната детоксикационна терапия намалява риска от усложнения.
  • Фетална форма. Причината е вътрематочна инфекция с вируси А и Б. Ранната инфекция често води до смърт на новороденото поради цироза на черния дроб. По-малко от 30% от децата живеят до 2 години.
  • Реактивна форма. Проявява се чрез нарушения в храносмилателния тракт. Образува се поради инфекциозни заболявания, белодробни заболявания и нарушения на ендокринната система.
  • Хронична форма. Образува се в резултат на небалансирано хранене с липса на протеинови храни или в нарушение на метаболитните процеси в организма. Деца, чиято диагностика е доказала хроничен хепатит, са регистрирани в диспансера.
  • Фульминантната форма е най-тежкото усложнение, характеризиращо се с чернодробна некроза, в 95% от случаите води до смърт.
  • Обратно към съдържанието

    Инкубационен период

    Симптоми в зависимост от типа

    Инфекциозен хепатит А

    • Инфекциозният хепатит А предизвиква повишаване на телесната температура до 39 градуса.

    температура, с телесна температура на детето от 38-39 градуса;

  • тежко повръщане;
  • главоболие и болка в перитонеума;
  • слабост;
  • отказ да се яде;
  • тъмнокафява урина;
  • ярки изпражнения;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • жълтеност на кожата и очните ябълки;
  • сърбеж.
  • Обратно към съдържанието

    Признаци на хепатит В

    • слабост;
    • треска;
    • намален апетит;
    • горчив вкус в устата;
    • подуване на корема;
    • жълтеност на кожата;
    • обезцветяване на урината и изпражненията;
    • кървене в носа;
    • повръщане и гадене;
    • болка в дясната страна.
    Обратно към съдържанието

    Симптоми на вирус С

    • температура до 39 градуса;
    • повръщане, гадене, липса на апетит;
    • нарастваща умора към вечер;
    • жълта склера, лигавици и кожа;
    • разширен черен дроб, придружен от силна болка;
    • болки в ставите;
    • тъмна урина и леки изпражнения.
    Обратно към съдържанието

    Диагностика на заболяването

    При първата среща с пациента лекарят внимателно изследва симптомите на заболяването и прави задълбочено изследване на детето. Въз основа на симптомите лекарят прави епидемиологична история, в която представя резултатите от тестовете. Първото нещо, което правят за детето, е биохимичен кръвен тест, който при хепатит от всякакъв тип ще покаже увеличаване на съдържанието на билирубин и чернодробни ензими. Тежестта на заболяването се характеризира с намаляване на количеството на протромбин и увеличаване на съдържанието на амоняк. Други диагностични методи:

    • кръвен тест за наличие на антитела към вируса;
    • ензимен имуноанализ, показващ скоростта на имунния отговор към заболяването;
    • CRC тест за наличие на следи от вируса;
    • Ултразвуково изследване на коремната кухина, помага да се знае размера на вътрешните органи и, за да се оцени степента на увреждане.
    Обратно към съдържанието

    прекарано лечение

    Децата с диагностициран хепатит се лекуват в болницата. В медицинско заведение децата се изолират в зависимост от вида на вируса. Само една лека форма на болестта на Боткин може да бъде лекувана у дома. Острият период на заболяването изисква спазване на леглото. Лечението на хепатит включва комплексна терапия - симптоматично лечение, детоксикация, диета и медикаменти:

    • за намаляване на интоксикацията - разтвор на глюкоза и физиологичен разтвор, Enterosgel, Sorbex, Активен въглен;
    • хепатопротектори, които поддържат и регенерират черния дроб - Karsil, Essenziale, Silibor, Parzhin, Glyutargin;
    • имуномодулатори - Dekaris, Immunal, Taktivin;
    • choleretic лекарства - "Hofitol", "Holenzim";
    • антивирусни лекарства - "Виферон", "Интерферон", "Лаферобион";
    • сложни витамини.
    Обратно към съдържанието

    Прогноза и превенция

    Прогнозата за възстановяване зависи от вида на вируса, който е причинил заболяването. За детето е по-лесно да понася вирусен хепатит А и Б. При правилно лечение и диета възстановяването настъпва след 2-4 седмици. Прехвърлената болест формира имунитет. Заболяване, причинено от вирус тип B, завършва в 80% от случаите без усложнения. Възникващите симптоми на хепатит В при деца изискват незабавно лечение на лекаря. Основното нещо - да се предотврати прехода на болестта в злокачествен курс. В случай на злокачествен тип В е необходимо да се лекува при постоянно наблюдение, тъй като такава форма е фатална в 75% от случаите. Прогнозата за хепатит С при дете зависи от хода на заболяването. При подходяща терапия, острата форма се лекува в продължение на една година. Хроничната форма трае години наред и става причина за цироза на черния дроб, в повечето случаи завършва със смърт.

    В основата на превенцията - хигиена. От детството на детето се научава значението на измиването на ръцете преди хранене и опасността от поставяне на мръсни ръце в устата. Значително намалява риска от инфекция, планирана ваксинация срещу хепатит, извършена от първите дни на живота. Ваксината срещу хепатит А и В предпазва бебето от инфекция и улеснява протичането на заболяването. Ако детето е в близък контакт с лице, на което е поставена диагноза хепатит, трябва да се консултирате с лекар и да проверите кръвта за признаци на вирус. Ранната диагностика и добре избраната терапия ще помогнат да се избегнат усложнения.

    Симптоми на хепатит А при деца, лечение, диета

    Хепатит А е една от разновидностите на вирусния хепатит, който е остро, циклично заболяване с увреждане на чернодробната тъкан и нарушена чернодробна функция. Хората страдат само от хепатит А. Над 60% от всички пациенти с хепатит А са деца. Инфекцията се разпространява по целия свят, но в развитите страни честотата е много по-ниска.

    Болестта може да се появи в спорадични случаи и под формата на огнища (обикновено в детски групи). В Руската федерация около 200 000 деца получават вирусен хепатит А годишно. Болни са предимно деца във възрастовата група от 3 до 14 години, което е свързано с по-близък контакт в детските градини и училищата. Деца под 1 година рядко се разболяват (те са защитени от трансплацентен имунитет).

    Хепатит А се различава от други вирусни хепатити с лек курс. В много случаи тя може да се появи (особено при деца) в нетипична форма (без външни прояви).

    причини

    Вирусът на хепатит А е РНК-вирус, принадлежащ към ентеровируси.

    Увреждане на черния дроб при хепатит А причинява РНК-съдържащ вирус, принадлежащ към групата на ентеровирусите. Той умира под действието на хлорсъдържащи дезинфектанти, формалин, ултравиолетови лъчи. В първата минута вирусът също умира при нагряване до 85 ° С.

    Податливостта към вируса е висока: по-голямата част от възрастните имат антитела към нея. Честотата на разпространение преобладава в есенно-зимния период. След болестта се образува силен имунитет, който предпазва от повторното му развитие.

    Източник на инфекция е човек, който има хепатит А в типична или атипична форма, и носител на вирус. Пациентите с атипична форма на заболяването представляват най-голяма епидемиологична опасност, тъй като инфекцията не се диагностицира в тях, те не са изолирани и продължават да разпространяват вируса.

    От тялото на инфектиран пациент вирусът се екскретира в урината и изпражненията. Механизъм фекално-орална инфекция. Вирусът влиза и в кръвта, но не е там дълго, така че инфекцията през кръвта е възможна, но в много редки случаи.

    Може да настъпи инфекция с вируса на хепатит А:

    Появата на епидемии в селото обикновено се свързва с инфекция, предавана по вода.

    Семейните огнища на заболяването възникват при контактно-вътрешна инфекция или разпространението на хранителна инфекция (подготвена от болен член на семейството, който не спазва правилата за лична хигиена).

    Несанитарните условия допринасят за разпространението на инфекцията, а в детските групи - пренаселеността на децата. Борбата с въздуха не беше потвърдена. Вирусът също не прониква през плацентата.

    Вирусите влизат в тялото на здрави деца през устата, ако не се спазват хигиенните правила. Възможен е водопровод в случай на лошо състояние на пречиствателните съоръжения. Ето защо вирусният хепатит А е включен в групата на чревните инфекции. Когато вирусът навлезе в червата, той се абсорбира в кръвта и след това навлиза в черния дроб, където заразява хепатоцитите (чернодробни клетки).

    В резултат на това се нарушават всички видове метаболизъм (въглехидрати, мазнини, пигмент, протеини и др.). Това води до намаляване на синтеза на албумин, витамини, фактори на кръвосъсирването, поглъщане на глюкоза.

    Поради нарушена пропускливост на мембраната в чернодробните клетки се развива цитолиза, клетките умират, но масовата тъканна некроза не се проявява при хепатит А. t По време на възстановителния период процесът се стабилизира, чернодробната тъкан се възстановява и не се променят деструктивни промени. Хроничният курс не е типичен за този хепатит.

    класификация

    Хепатит А е класифициран по вид, характер на курса и тежест.

    Разграничава се от вида на хепатита:

    1. Типични (иктерични) форми:
    • лека (50% от случаите);
    • умерено (около 30%);
    • тежък (1-3%).
    1. Нетипичните форми (всички преминават в лека форма) съставляват около 20% от случаите:
    • anicteric;
    • износени;
    • субклинично.

    Тежестта се определя от тежестта на жълтеницата и интоксикацията, резултатите от биохимичния анализ на кръвта.

    • При лек хепатит А се забелязват леки прояви на интоксикация, умерено увеличен черен дроб, жълтеница продължава 7-10 дни, а размерът на черния дроб се нормализира за 25-35 дни. В 5% от случаите има продължителен курс.
    • В умерена форма интоксикационният синдром е по-изразен и продължава до 2 седмици, жълтеницата може да бъде значителна, с продължителност до 2-3 седмици, увеличените размери на черния дроб се връщат към нормалното само след 40 дни. В 3% от случаите има продължителен курс.
    • В тежка форма са изразени както жълтеница, така и интоксикация. С появата на жълтеница интензивността на интоксикацията не само не намалява, но дори се увеличава. Типично кървене, бавен пулс, намалена урина, секретирани през деня. Налице е значително увеличение и болка не само на черния дроб, но и на далака.
    • При иктеричен хепатит А може да се развие холестатична форма в резултат на нарушен отток на жлъчката и нейното застояване в интрахепаталните жлъчни пътища. Интензивната жълтеница в същото време продължава до 40 дни и по-дълго. Кожата получава шафран (зеленикав) оттенък. Характеризира се със силен сърбеж на кожата, тъмна урина и сиви, обезцветени изпражнения. Обаче интоксикацията не се изразява, черният дроб се увеличава леко. Въпреки дългия ход холестатичната форма на хепатит А има благоприятен изход.

    Курсът на хепатит А може да бъде:

    • остър;
    • продължителни;
    • плавно с влошаване и без влошаване;
    • неравномерно, със усложнения и рецидиви.

    Остър хепатит А продължава 2-3 месеца. Продължителният курс се диагностицира с продължителност на заболяването от 3 до 6 месеца или повече, но хепатитът завършва и в този случай се възстановява.

    Обострянето на хепатит А се нарича влошаване на показателите за биохимичен анализ на фона на протичащия процес. Рецидив на хепатит А е връщане на проявите на заболяването след възстановяване.

    Усложнение от хепатит може да бъде увреждане на жлъчните пътища, диагностицирано по време на лабораторно изследване и ултразвук.

    симптоми

    Цикличният характер на хепатит А се намира в присъствието на типичен курс на такива периоди на заболяването:

    • инкубация (скрита);
    • preicteric;
    • икрист, или височината на заболяването;
    • postzheltushny;
    • възстановителна или възстановителна фаза.

    Продължителността на инкубационния период може да продължи 7-50 дни (обикновено 2-4 седмици). През този период вече е възможно откриването на вирусен антиген в кръвта на заразените деца. Вирусът от детското тяло се екскретира с изпражненията 2 седмици преди клиничните прояви.

    Продромал, т.е. предизвездният период (понякога наричан първоначален период), може да се прояви по различни начини. Неговите възможности са такива синдроми:

    1. Катарална или грипоподобна: има остро начало, повишава се температурата, появяват се катарални явления под формата на възпалено гърло, хрема, кашлица, загуба на апетит. Може да има кръвотечение от носа. Детето дори може да бъде диагностицирано с ТОРС при контакт с клиниката.
    2. Диспептично или гастритно, вариант се проявява с коремна болка (в стомаха или вдясно хипохондрия), гадене, повръщане, липса на апетит. Може да има разстроено изпражнение. Родителите често свързват тези прояви с ядената храна, смятат ги за хранително отравяне.
    3. За астеновегетативния вариант проявите са характерни под формата на главоболие, тежка слабост, сънливост, повишена умора и намален апетит. Детето е палаво, не се интересува от игри.

    При лека форма хепатит А може да започне с появата на тъмна урина. Когато се разглеждат в началния период, може да се установи увеличение и чувствителност на черния дроб. Урината в края на периода става цвят на силно сварения чай. Педиктерният период продължава 3-8 дни.

    По време на пиковия период основният симптом е жълтеница. При появата на жълтеника се подобрява благосъстоянието на пациента. Жълто оцветяване се появява първо върху склерата, лигавиците на устната кухина, а след това върху кожата на лицето, бързо се разпространява през тялото и крайниците. Урината през този период остава богат тъмен цвят, а изпражненията са обезцветени, сиви като глина.

    В разгара на заболяването черният дроб има максимални размери, болезнени при палпация. Жълтеницата продължава 1-2 седмици с лека, до един месец с умерено заболяване, до 6 седмици с тежък хепатит. Редът на изчезване на жълтеника е противоположен на неговия външен вид, т.е. най-дългият е жълтеницата върху склерата.

    В периода след пожълтяването благополучието на детето е добро, но черният дроб остава увеличен, а повишената активност на чернодробните ензими (трансаминазите) също се запазва.

    По време на възстановителния период на хепатита здравословното състояние е добро, но се забелязва бърза умора, възможни са коремни болки след физическо натоварване. Размерът на черния дроб се нормализира, функциите му се възстановяват. Периодът на възстановяване или рехабилитация продължава средно 3 месеца.

    Хепатит А при деца може да се появи в една от атипичните форми:

    1. Anicteric форма: клинични признаци са ограничени до симптомите, характерни за preicteric период. Жълтеница не се появява, въпреки че черният дроб е увеличен, активността на чернодробните ензими (трансаминазите) се увеличава. Диагностицирайте тази форма при деца най-често по време на огнища в детски групи. В спорадични случаи, като правило, се диагностицират други заболявания (остри респираторни инфекции, гастрит и др.). Децата с безцветна форма са инфекциозни за хората около тях.
    2. При изтритата форма на хепатит А типичните симптоми на хепатит са, но са леки. Признаци на интоксикация обикновено не са. Леко уголемен черен дроб. Тази форма на хепатит А също не винаги се диагностицира.
    3. При субклиничен хепатит детето не се чувства добре, няма проявление на болестта. Тази форма може да се диагностицира само при деца, които са били в контакт с пациенти с хепатит. Диагнозата се установява според резултатите от кръвните изследвания чрез ELISA (откриване на специфични антитела от клас M към вируса на хепатит А).

    диагностика

    При поставяне на диагноза "хепатит А", информация за епидемиологичната ситуация, наличието на очевиден контакт с човек с вирусен хепатит, оплаквания и клинични признаци на заболяването се вземат предвид. Лабораторните диагностични тестове са от първостепенно значение.

    Могат да се използват следните методи:

    1. Биохимичен анализ на кръвния серум: при иктеричната форма на хепатита има повишено ниво на билирубин (поради директната му фракция), промяна в проби от седиментни протеини (сублимат и тимол), увеличаване на фракцията на глобулини и намаляване на албумина. При всички форми активността на ензимите AlAt и AsAt (трансаминазите) ще се увеличи.

    Това е неспецифичен анализ, но нивото на билирубин и ензимната активност е необходимо да се оцени тежестта на процеса в черния дроб, да се следи динамиката на заболяването. Чрез определяне на активността на ензимите е възможно ранно диагностициране на хепатит.

    1. В ензимния имуноанализ (ELISA) и радиоимунологичния анализ (РИМ) се определят специфични антитела (клас М и клас G), позволяващи да се определи точната причина за хепатита и да се проследи динамиката на заболяването.
    2. Анализът на кръвта чрез PCR също е специфичен: възможно е да се открие РНК на вируса на хепатит А още в началния период.
    3. Тест за кръвосъсирване се използва за тежък хепатит и кървене, за да се оцени коагулационната система.
    4. Пълната кръвна картина дава възможност да се диагностицира наличието на възпаление в организма.
    5. Анализ на урината: при иктерична форма на хепатит се откриват уробилин и жлъчни пигменти.

    От апаратните диагностични методи се предписва ултразвук: определят се размерът и структурата на черния дроб и далака.

    лечение

    Лечението на деца с лека форма на хепатит А се извършва у дома с назначаването на полу-легло. В отделението по инфекциозни заболявания се лекуват умерени и тежки форми на хепатит. Тези деца получават 3-5 дни почивка на легло. След изчезването на симптомите на интоксикация, пациентът се прехвърля в режим на половин легло.

    Важен момент на лечение е придържането към диета номер 5. Храненето на детето трябва да бъде висококалорично и пълноценно, протеини, мазнини и въглехидрати в съотношение съответно 1: 1: 5.

    Пациентът може да получи протеини от такива продукти:

    Растителни и масло ще осигури мазнини, и маргарин, komzhir, свинска мас трябва да бъдат изключени.

    Приемът на въглехидрати ще осигури такива продукти в диетата:

    • пшеничен хляб (леко сушен);
    • зърнени храни (елда, грис, ориз, овесена каша);
    • тестени изделия;
    • картофи;
    • захар и мед (при липса на алергии).

    В диетата трябва да бъдат в достатъчно количество плодове и сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сини сливи), зеленчуци. Ястията могат да бъдат варени или варени на пара, а пържените са напълно изключени.

    Детето трябва да консумира достатъчно количество пиене в съответствие с възрастовата норма - минерална слабо алкална вода без газ (Боржоми, Славянска, Есентуки), сокове, компоти, желета. Сладките зъби могат да използват зефир, бяла ружа, сладко, бисквити, желе.

    Списъкът на забранените продукти включва:

    • бульони (месо, риба);
    • пушено месо;
    • консервирани храни;
    • сосове и сосове (включително майонеза), подправки;
    • тлъсто месо и риба;
    • остри сирена;
    • зърна;
    • зеленчуци: репички, репички, чесън, домати;
    • ядки;
    • сладолед;
    • шоколад и какао;
    • торти и пайове;
    • халва.

    Храната трябва да се консумира под формата на топлина. Хранете детето трябва да бъдат разделени порции 5-6 пъти на ден.

    Лечението включва капково инжектиране на необходимите разтвори във вената (Reamberin, 10% разтвор на глюкоза, Reopolyglukine и др.) При тежки хепатитни форми за облекчаване на интоксикацията. Ентеросорбенти (Enterosgel, Polysorb, Enterodez), витаминни комплекси се предписват за целия период на заболяването.

    По време на възстановителния период се използват хепатопротектори (Enerly, Essentiale-Forte и др.), Choleretic drugs - първо, лекарят може да предпише холекинетика, която подобрява изтичането на жлъчката (Flamin, магнезиев сулфат и т.н.), а след това choleretics по време на рехабилитационния период, които допринасят за секрецията на жлъчката (Cholenim), Алохол и др.). В холестатичния вариант на хепатит А може да се използва Ursosan или Phosphogliv.

    Въпросът за приемане на детето в детския екип и училището се решава от лекуващия лекар. Децата са освободени от занятия по физическо възпитание за период от 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването. Можете да спортувате шест месеца или една година (въпросът се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент).

    След края на лечението детето трябва да се наблюдава в динамика. Прегледът и изследването на кръвта (биохимичен) за един месец се извършва от лекар в болница или специално организирана стая за тези, които са имали хепатит. Ако няма такъв офис, педиатърът отбелязва. Повторното изследване с биохимично изследване на кръвта се извършва след 3 месеца. Ако няма клинични прояви и анализ без отклонения от нормата, пациентът се отстранява от регистъра.

    Резултатът от вирусен хепатит А в повечето случаи е благоприятен - детето се възстановява напълно, структурата на черния дроб се възстановява.

    Някои деца все още имат доживотно разширяване на черния дроб. Възможно е и усложнение под формата на възпаление в жлъчните пътища. Той може да се появи поради активирането на микрофлората и да се прояви след 2-3 месеца след възстановяването. Детето ще усети болка в черния дроб, гадене.

    предотвратяване

    Превантивните мерки включват ефекти върху:

    1. Източник на инфекция:
    • изолиране на пациенти за период от 3 седмици от началото на жълтеницата;
    • наблюдение на контакт в огнищата на инфекцията с цел ранно откриване на заболяването;
    • лабораторно изследване на контакт за откриване на атипични форми на хепатит А. t
    1. Начини на предаване:
    • обучение на децата от по-ранна възраст;
    • осигуряване на висококачествено пречистване на водата във водоснабдителната система;
    • дезинфекция при епидемията (текуща и окончателна).
    1. Чувствителност на тялото:
    • повишен имунитет в организма на детето;
    • Ваксинация срещу хепатит А за деца след една година.

    Резюме за родителите

    Въпреки че хепатит А често се появява в лека форма с благоприятен изход, е по-добре да се предотврати заболяването на тази инфекция при деца, които използват ваксинация срещу хепатит А.

    Ако детето няма тази ваксинация и ако има контакт с пациента, е необходимо внимателно да се наблюдава поведението и състоянието на децата и да се провеждат препоръчителни прегледи, за да не се пропусне развитието на изтритата, безчувствена форма. Липса на диета и ограничения във физическата активност при липса на тези форми на хепатит води до поражение на жлъчната система при дете.

    Педиатър Е. О. Комаровски разказва за вирусен хепатит:

    Детски хепатит - коварна болест

    Черният дроб е орган, през който минава до два литра кръв на ден, като се почиства от токсини, отрови и продукти на разпад на лекарства. Поради това тежките инфекциозни интоксикации или възпалителни процеси в някой от органите на детето засягат чернодробните клетки и могат да причинят възпаление в него.

    Причини за заболяването

    Най-честите причини включват следното:

    • вирусни инфекции (вирусите на хепатит А и В често причиняват заболяване в детска възраст, вирусите на хепатит С и D са много по-рядко срещани, HIV);
    • бактериални инфекции (вроден сифилис, вродена токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция) причиняват реактивен хепатит;
    • възпалителни заболявания в други органи (пневмония, отит, гастроентерит, нефрит, миокардит и др.) също са причина за реактивно възпаление;
    • автоимунен процес в детското тяло, когато неговите собствени клетки се възприемат като чужди. В този случай, имунната система започва да атакува собствените си органи, по-специално на чернодробните клетки, което води до развитие на автоимунен хепатит при детето;
    • продължително лечение с противотуберкулозни лекарства, антипсихотици, сулфонамиди може да доведе до хронична форма на заболяването;
    • идиопатичен хепатит - ако причината е неизвестна.

    Класификация на хепатита при деца

    Има няколко класификации на заболяването, в зависимост от критериите.

    Поради появата на хепатит се разделят на следните видове:

    • Вирусен хепатит, всъщност вирусен - A, B, C, D, E; или вирусен хепатит в лицето на друга инфекция.
    • Токсичен хепатит, наркотици, алкохол при юноши.
    • Радиационен хепатит след излагане на голяма доза йонизиращо лъчение.
    • Автоимунен хепатит.
    • Фокален хепатит, когато възпалението е ограничено.
    • Дифузен хепатит, когато възпалителният процес се разпространи в чернодробната тъкан.

    Развитието на заболяването при децата се разделя на:

    • Остър хепатит.
    • Субакутен хепатит (или удължен).
    • Повтарящите.
    • Хроничен хепатит при деца.

    Вирусният хепатит при децата се разпределя според механизма на заразяване с вируса в следните видове:

    • С парентералния механизъм на инфекцията - чрез кръвта с инжекции, кръвопреливания или по време на полов акт. Такъв механизъм е характерен за вирусите на хепатит В и С.
    • С ентеричен механизъм на инфекция чрез замърсена вода, храна, контакт-домакинство начин. Характерни за вирусите на хепатит А и Е.

    Форми на вирусен хепатит

    Вирусният хепатит може да се раздели на клинични признаци (симптоми).

    В зависимост от тях заболяването има следните форми:

    • Иктеричната форма е класически вариант на заболяването, което се проявява с жълтеникавостта на кожата, симптоми на вътрешните органи (те ще бъдат описани по-долу). Комплексът от симптоми се потвърждава от лабораторни данни и наличието в кръвта на специфични маркери, антитела към вируса.
    • Аникерната форма е заболяване, при което са налице всички симптоми, описани в горния параграф, но липсва жълтеност на кожата.
    • Асимптоматичната форма е заболяване, при което няма клинични прояви, а диагнозата се потвърждава само от лабораторни данни и наличието на специфични маркери в кръвта на пациента.
    • Inaparantna форма - единственият признак на заболяването е само наличието в кръвта на специфични антитела към вируса.

    Прояви на остър хепатит при деца

    Най-изявените симптоми на хепатит при деца, които могат да бъдат определени визуално от неспециалист, присъстват само в иктеричната форма на острото заболяване. Ето защо клиничната картина на заболяването ще бъде разгледана на примера на тази форма. Признаци на хроничен хепатит се обсъждат допълнително поотделно.

    Остър вирусен хепатит при деца се характеризира със следните периоди на заболяването.

    Инкубационен период. Това е времевият интервал между въвеждането на вируса в детския организъм и първите симптоми на заболяването. За хепатит А този период е средно 2-4 седмици, но може да варира от 7 до 50 дни. За хепатит В инкубацията продължава от 1 до 6 месеца, за хепатит С - 7-8 седмици.

    Преджелатушен (или продромален) период. По това време се появяват първоначални, неспецифични признаци на хепатит при деца. Болестта може да се прояви под формата на слабост, загуба на апетит, повишена умора, гадене, а понякога и болка в десния хипохондрий. Рядко могат да се развият симптоми като грип или серумна болест: обрив по кожата, болка в ставите и подуване в тях, болка в мускулите.

    По правило през този период нито пациентът, нито лекарят подозират развитието на остър хепатит при дете. Единственото нещо, което може да предполага заболяване, е увеличаване на размера на черния дроб и (или) далака, но не всеки пациент има такива признаци. Протектичният период е около седмица.

    Периодът на височина или жълтеникавия период. Характеризира се с най-ярките прояви. Това време започва с появата на жълто оцветяване на склерата, устната лигавица, кожата на лицето. След това жълтеницата пада върху тялото и крайниците. Изчезването му става в обратен ред.

    Хепатит В при децата се характеризира с бавно увеличаваща се жълтеница, която продължава дълго време, и хепатит А - чрез бързо увеличаваща се и краткотрайна жълтеница. В допълнение към жълтеницата се появява и промяна в урина. Той става цвят на "тъмна бира". Напротив, фекалните маси се обезцветяват и стават бели.

    Жълтеница и обезцветяване на изпражненията са свързани с нарушение на метаболизма на билирубина, основното разделяне на което се случва в чернодробните клетки. Други симптоми на заболяването включват сърбеж на кожата. Той е свързан с навлизането на жлъчните киселини в кръвния поток, които дразнят кожата отвътре.

    През този период има и промени в кръвта - повишаване на активността на трансаминазите (ALAT, ASAT) - ензими, които влизат в кръвта, когато чернодробните клетки са унищожени, и билирубинът - пигментът, чието количество също се повишава в кръвта, когато чернодробната тъкан е повредена. Продължителността на иктеричния период с леко заболяване е около 2 седмици, с тежък курс - до 6 седмици.

    Освен това е възможен преходът от остра към хронична, когато симптомите и лабораторните признаци продължават 6 месеца или повече. Тази форма на свой ред може да се превърне в цироза - заместване на съединителната тъкан на органа, който не е в състояние да изпълнява функциите, присъщи на черния дроб. Прочетете повече за чернодробната цироза →

    Прояви на хроничен вирусен хепатит

    Хроничният вирусен хепатит при деца най-често може да бъде причинен от вируса на хепатит С (в 30-50% от случаите) или от хепатит В (в 15-30% от случаите). Хронизирането на процеса при вроден хепатит В при едно дете възниква в 90% от случаите.

    Симптомите на хроничния хепатит при децата се различават в зависимост от формата, което също определя тактиката на лечение и изхода на заболяването. Разграничават се активни хронични (или агресивни) и персистиращи хронични хепатити. В първия случай болестта има прогресивно течение и неблагоприятен изход, във втория е бавен и като правило има благоприятен изход.

    Екстрахепатичните симптоми включват слабост, болка в мускулите и ставите, повишена температура, кожен обрив, повишен сърдечен ритъм, задух, подути лимфни възли.

    Характеристики на хепатит при кърмачета

    При деца на възраст под една година, най-честата е вроденият вирусен хепатит В, при който инфекцията настъпва през плацентата с кръвта на майката. При своите прояви болестта има следните характеристики:

    • С развитието на бременността при жена, която вече е инфектирана с вируса на хепатит В, детето в 100% от случаите ще се роди с хроничната форма на заболяването.
    • Когато жена се зарази с вирус през първия триместър на бременността, рискът от спонтанен аборт или раждане на дете с вродени малформации е висок.
    • Вроденият хепатит при новородените често се среща в нецитична форма. Увеличеният черен дроб, далака и увеличените чернодробни ензими (ALAT, ASAT) ще помогнат да се подозира заболяването.
    • Развитието на вирусен хепатит при деца след раждането води до появата на остра форма на заболяването, която се характеризира с тежко течение, чести усложнения и изисква продължително лечение.

    диагностика

    В допълнение към оплакванията и данните от изследването на детето се използват следните лабораторни и инструментални методи на изследване, за да се потвърди диагнозата:

    1. Клиничен анализ на кръвта. Може да има намаление на левкоцитите (левкопения), увеличаване на броя на лимфоцитите (лимфоцитоза) и моноцитите (моноцитоза). Повишаване на левкоцитите в кръвта (левкоцитоза) може да се наблюдава, когато бактериалната инфекция е наслоена.
    2. Анализът на урината показва наличието на уробилин или жлъчни пигменти.
    3. Биохимичният анализ на кръвта ще покаже увеличение на броя на директния билирубин (с иктеричната форма). Дори преди появата на жълтеница, в кръвта ще се открие повишена активност на чернодробните ензими. Степента на активност на тези ензими ще бъде право пропорционална на степента на разрушаване на чернодробните клетки. С развитието на холестаза в кръвта ще се наблюдава повишаване на активността на алкалната фосфатаза и повишаване на общия холестерол. Ако детето е яло преди изследване на кръвта, по-добре е да се отложи изследването, в противен случай могат да се появят фалшиви признаци за хепатит.
    4. Кръвен тест за наличие на антиген към вируса на хепатит В (HBsAg) на вируса на хепатит А (HAV). Този антиген започва да се открива в кръвта на пациента от 3 седмици на инфекция, т.е. още по време на инкубационния период. Откриването му (положителен резултат от теста) показва вирусна инфекция.
    5. Имунологичен кръвен тест за антитела срещу вируса на хепатит В (анти-HBs), хепатит А (анти-HAVIgM, анти-HAVIgG). Ранните антитела (IgM) се появяват в инкубационния период и продължават до 3 месеца. Тяхното присъствие в кръвта показва остър ход на заболяването. Късните антитела (IgG) се появяват 3-4 месеца след инфекцията на детето и могат да продължат до края на живота. Наличието на тези антитела може да говори както за острата, хронична форма на заболяването при децата, така и за хепатит В, А, прехвърлен в миналото, или установения имунитет след ваксиниране срещу хепатит А, Б. t
    6. Ултразвукът на черния дроб или компютърната томография определят точния размер на черния дроб и структурните промени в него.

    Как да се лекува хепатит при дете и колко ще струва?

    Лечението на острия хепатит В е по-евтино и не толкова дълго, колкото лечението на хроничната форма. Терапевтичните мерки включват детоксикационна терапия (отстраняване на токсини), поддържаща терапия (хепатопротектори, холеретични лекарства, мултивитаминни комплекси).

    При хроничен хепатит Пегилираните интерферони (Roferon-A, Pegasys) са в основата на лечението. Не е трудно да се изчисли колко ще струва лечението на хепатит В - една ампула от Pegasys струва около $ 80–90, терапията се провежда веднъж седмично в продължение на 6–12 месеца.

    Не се изисква специфично лечение на остър хепатит А при деца. Стандартна детоксикационна процедура (инжектиране на глюкоза, реосорбилакт, трисол) във вената, укрепване на чернодробните клетки (хепатопротектори Gepabene, Galstena, LIV-52), приложение на витамини В, аскорбинова киселина. Задължителна диета.

    Прогноза и резултати

    Най-благоприятната прогноза за децата е хепатит А, който не става хроничен. Но дори и той може да продължи усилено, така че е по-добре да се избегне болестта. За профилактика се провежда детска ваксинация срещу хепатит А.

    След хепатит В остатъчните ефекти могат да продължат да съществуват под формата на периодична тъпа болка в десния хипохондриум, гадене, хипербилирубинемия (повишен билирубин в кръвта) и нарушения на жлъчния отток. С диета тези симптоми изчезват. Процентът на прехода на хроничен хепатит В към цироза е много нисък - не повече от 5%.

    Профилактика на хепатит при деца

    Най-добрата превенция на заболяването ще бъде своевременното въвеждане на ваксина срещу хепатит А или В за деца Прочетете повече за ваксинирането срещу хепатит В на новородени →

    Много родители не са сигурни дали детето им се нуждае от ваксина срещу хепатит А или В. Според графика за ваксинация в Русия, Европа, САЩ ваксината срещу хепатит В е включена в задължителния списък, а ваксината срещу хепатит А се препоръчва.

    Графикът на имунизация за деца до 1 година от хепатит В е 0–1–6. Това означава, че трябва да има интервал от 1 месец между първата и втората ваксинални инжекции, 5 месеца между второто и третото. Децата добре понасят ваксината срещу хепатит В, ваксината се счита за благоприятна. Може да има местно зачервяване или уплътняване на мястото на инжектиране, повишаване на телесната температура до 38,5 градуса (не повече от 5% от децата).

    Схемата за ваксиниране на деца с ваксинация срещу хепатит А включва въвеждането на ваксина два пъти с интервал от 6-12 месеца. Можете да започнете ваксиниране на деца от 1 година. Хепатит А ваксинацията се дава на деца от годината нататък интрамускулно в мускулите на антеролатералната повърхност на бедрото, където се прилага 0,5 ml от ваксината.

    В допълнение към ваксинирането, превантивните мерки включват спазване на правилата за лична хигиена от детето и родителите, с изключение на контакта на бебето с кръв или потенциално замърсени предмети (използвани със спринцовки, игли).

    В заключение трябва да се отбележи, че хепатитът е много коварно заболяване. Тя може да започне незабелязано от родителите и в крайна сметка да доведе до усложнения. Затова е по-добре да се предотврати развитието на болестта. И ако бебето все още е болно, не се колебайте да се свържете с лекаря. След възстановяването търпеливо следвайте диетата и всички препоръки на специалиста, които ще бъдат ключът към благосъстоянието на детето в бъдеще.

    Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

    Вирусният хепатит е добре известно, но все още не напълно проучено заболяване. По същество това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста често срещани инфекциозни и възпалителни заболявания на черния дроб с вирусна природа. Доста често можете да намерите други имена за тези инфекции: болест на Боткин; серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.

    Всички вирусни хепатити се характеризират с увеличен черен дроб, нарушена функция, симптоми на интоксикация и, често, истерично оцветяване на кожата и лигавиците. Обмислете в тази статия симптомите на вирусен хепатит при деца, както и лечението на това заболяване.

    Честотата на вирусния хепатит (неговата остра форма) е третата сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и АРВИ. А честотата сред децата варира от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатит. Заболяването се регистрира като единични случаи или огнища, но епидемии също са възможни.

    Вирусният хепатит е опасен не само в острия период, но и по време на прехода към хроничната форма, тъй като хроничният хепатит (често причинен от вируси В и С) е една от 10-те най-чести причини за смърт, според статистиката в целия свят.

    Причината за вирусен хепатит

    Причинителят на хепатит може да бъде редица вируси (понастоящем 8 са известни, може би има повече): А, В, С, D, Е, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да инфектира чернодробните клетки и да причини заболявания, които се различават по механизма на инфекция, клиничните прояви, тежестта и изхода.

    По-често хепатитът се причинява от вируси А, В и В. При децата хепатит А е най-честият (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са добре разбрани.

    Хепатитните вируси са изключително устойчиви в околната среда: нечувствителни към ниски и високи температури (загряване до 60 ° C могат да издържат 30 минути), изсушаване, действие на много химикали и ултравиолетово лъчение. Но резистентността на различните вируси на хепатит е различна.

    Източникът на вируси е болен човек или носител на вирус (само при хепатит А няма здрави носители на вируси), но механизмът на инфекцията е различен за различните видове хепатит.

    При хепатит А и Е механизмът на инфекцията е фекално-орален. Вирусът се екскретира от пациента с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Входната врата за инфекцията е храносмилателния тракт.

    Начините за предаване на хепатит А и Е са както следва:

    • контактно домакинство: използвайки мръсни ръце или играчки, домашни предмети, вирусът влиза в тялото на детето през устата;
    • водно тяло: огнища на водни обекти могат да причинят огнища на хепатит с инфекция, предавана по вода, ако водоснабдителната система е с лошо качество;
    • храна: инфекцията чрез храна е възможна, ако лицето, което го приготви, е обект на хигиенни правила;
    • разпространение на вирусен хепатит А във въздуха (не всички учени признават).

    Чувствителността към хепатит А при деца на първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който изчезва от годината. Максималната чувствителност е при деца от 2 до 10 години. Най-високата честота на децата се наблюдава от 3 до 9 години поради чести нарушения на хигиенните правила на тази възраст.

    За вирусен хепатит А има есенно-зимна сезонност, за други видове хепатит няма сезонен характер.

    Всички други вируси на хепатит се предават чрез кръвта.

    Вирусите на хепатит В и С се предават чрез дори незначителни количества заразена кръв. Пациентът става заразен от края на инкубационния период.

    Инфекцията на деца може да се получи чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти, получени от носител на вирус на донор или (което е малко вероятно) от пациент по време на инкубационния период на заболяването. Освен това, децата могат да се заразят чрез слабо обработени медицински инструменти (стоматологични, хирургически).

    Пациентите с изтрити, безболезнени форми на хепатит B и хора с хроничен хепатит C, които може да не знаят за заболяването си, са особено опасни като източник на инфекция - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.

    Вирусът В се съдържа не само в кръвта, но и в изпражненията, урината, слюнката, кърмата, сълзотвора и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено се случва чрез кръвта, а в изключително редки случаи - чрез слюнката на майката. В редки случаи инфекцията може да възникне при обща употреба на четки за зъби, подложки за почистване и др.

    Податливостта при деца към вирус В е много висока. Въпреки това, като се вземат предвид начините на предаване на инфекцията, честотата на децата с този вид хепатит е едва 11% от общия брой на вирусния хепатит. Децата в ранна детска възраст (перинатални случаи), както и децата, лекувани в хемодиализното отделение, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологични клиники, са по-често болни; деца с имунен дефицит.

    Вирус С се предава със заразена кръв или кръвни продукти. Източникът на това е не само пациентът с остър или хроничен хепатит, но и здрав вирусен носител.

    Плодът може да бъде инфектиран от носителя на вируса-майка по време на раждането, както и парентерално с помощта на пиърсинг и режещи предмети, включително медицински инструменти, зле обработени и съдържащи незначително количество кръв върху тях (по време на хирургични операции, отстраняване на зъби и др.).

    Децата-юноши могат да се заразят по този начин при татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на ушите за обеци.

    В юношеска възраст, вирусният хепатит В и С може да бъде предаден полово от вирусен партньор по време на незащитения контакт. Тийнейджъри, които използват наркотични вещества, също могат да бъдат заразени чрез инжектиране.

    Не съществува кръстосан имунитет между различните видове хепатит.

    Симптоми на вирусен хепатит

    За вирусен хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. В развитието на острия вирусен хепатит се разграничават следните периоди:

    • инкубация;
    • preicteric;
    • жълтеница;
    • период на възстановяване (възстановяване).

    Заболяването може да се прояви в типичен и нетипичен вариант. Типична е иктеричната форма, атипичните изтрити, аникерични и латентни форми. Курсът на вирусен хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Има и (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.

    Възможно е също така да има ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато, след подобрение или възстановяване, рецидивите и рецидивите се появят отново.

    Инкубационният период за хепатит А може да продължи от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); с хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); с хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (обикновено - 7-8 седмици).

    Пректичният период може да се прояви в различни типове:

    • грипоподобни или катарални;
    • гастритни или диспептични;
    • asthenovegetative;
    • артралгия или ревматоиден.

    В грипоподобен тип заболяването започва с повишаване на температурата и поява на катарални прояви на заболяването (назална конгестия, кашлица, слабост, липса на апетит), кървене в носа. Понякога дори когато се обръщате към лекар за дете през този период, се поставя диагноза "АРВИ".

    В случая на гастричен тип в претекстичния период, детето е нарушено от болки в епигастралната област, в десния хипохондрия, гадене, липса на апетит, слабост и понякога повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с природата или качеството на храната, подозират хранително отравяне.

    При астеновегетативния вариант се забелязва слабост, сънливост, умора, главоболие, загуба на апетит.

    Arthralgic синдром в preicteric период се характеризира с тежка болка в ставите на фона на симптомите на интоксикация, може да има обрив по кожата. Този вариант на preicter период е по-характерен за вирусен хепатит B.

    При хепатит А пректърният период продължава около седмица, с парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).

    Още в края на претекстичния период се появява уголемяване на черния дроб и тъмен цвят на урината.

    Студеният период на хепатит се характеризира с появата и бързото увеличаване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, тя се появява върху склерата, устната лигавица, лицето, торса, крайниците. Впоследствие жълтината изчезва в обратен ред.

    При хепатит А пожълтяването се появява по-рано и се издига до максималното ниво по-бързо и след това изчезва по-бързо. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг претектер и расте бавно и се запазва за по-дълго време.

    Степента на жълтеница зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст детето може да няма такъв. Когато се появи жълтеница, урината придобива богато тъмен цвят (като твърд чай), а изпражненията, напротив, се обезцветяват, наподобяват бяла глина.

    При тежка жълтеница може да бъде нарушен сърбеж. С появата на жълтеница, благосъстоянието на детето, като правило, се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерът на черния дроб през този период се увеличава и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често се увеличава далака. От други органи промените не са ясно изразени.

    При тежки случаи в иктеричния период се наблюдават хеморагични прояви (петехиални кръвоизливи по кожата, кървене от носа); интоксикацията продължава да нараства. Особено опасни са симптомите на увреждане на ЦНС: безпокойство или летаргия, нарушение на ритъма на съня, безсъние, кошмари. Може да се появи повръщане, което намалява пулса.

    Постепенно пожълтяването изчезва, размерът на черния дроб се нормализира, нормалният цвят на разреждането се възстановява.

    Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, с умерена - до 1 месец, с тежка форма - около 1,5 месеца.

    Продължителният курс се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 месеца или повече).

    Най-тежката форма на хепатит е фулминантен (злокачествен), при който чернодробната тъкан е некротизирана и области на некроза (некроза) могат да се появят на всеки етап от протичането на заболяването. Обширността на некротичните области е свързана с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.

    Тази тежка форма на хепатит се развива предимно при деца на първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенството на имунната система на бебето и на голяма доза от вируса, получен от кръвта.

    В тази форма има ранно начало и повишаване на симптомите на интоксикация и увреждане на централната нервна система: летаргия през деня и тревожност през нощта, повръщане, значително увеличаване на черния дроб, загуба на съзнание. Възрастните деца могат да имат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, да скачат от леглото и да се опитат да избягат.

    Впоследствие се проявяват хеморагични прояви: кървене в носа, еметични маси наподобяват утайка от кафе (стомашно кървене). Има недостиг на въздух, значително увеличение на сърдечната честота, температурата се повишава до 38 ° C, са възможни гърчове. Черният дроб е болезнен не само когато усеща корема, но и в покой.

    По-нататък се развива комата. Черният дроб се намалява бързо, има характерна сладко-сладникава миризма на суров черен дроб ("чернодробна миризма") от устата. Количеството на урината намалява, може да настъпи подуване.

    Нивото на билирубин в кръвта се увеличава бързо, а активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Най-често заболяването завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, то заболяването става продължително или хронично. Прогнозата за чернодробна кома е трудна, но не безнадеждна.

    Атипични (леки) форми на хепатит

    Аникеричната форма се характеризира с всички прояви на претекстичния период, разширен черен дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубина в кръвта остава в нормалните граници. Някои деца могат да имат краткотрайно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминазите) винаги е повишено.

    Такива деца са опасни за другите. Анитерните форми са по-често характерни за вирусен хепатит А и обикновено се диагностицират по време на огнища на хепатит в детски групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания със сходни симптоми. Хепатит В може също така да развие аникерична форма, която обикновено не се разпознава, и заболяването става хронично.

    За изтритата форма са характерни леки симптоми на типичния ход на вирусния хепатит. Липсват или могат да се проявяват лесно прояви на претекстовия период без симптоми на интоксикация; Черният дроб е леко увеличен. Вирусен хепатит в тези случаи също не винаги се диагностицира.

    Субклиничната форма се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването и нормалното благополучие на детето. Тази форма се диагностицира само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит, въз основа на промени в кръвния тест.

    Атипичните форми са по-характерни за вирусния хепатит С. Само всяко трето дете с хепатит С има клинични прояви в претекстичния период, а при 2/3 от децата хепатитът се появява в аничерна форма, но след няколко години се появяват признаци на хроничен хепатит.

    Периодът на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той протича доста бързо, след 3-4 седмици проявите на заболяването изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан възниква след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.

    При хепатит В възстановяването понякога се удължава до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от тежест в десния хипохондрий, слабост. При преглед е отбелязано увеличаване на черния дроб. Понякога се появяват симптоми на жлъчните пътища.

    Възстановяването от продължителния курс на хепатит се забавя до 4-6 месеца. Иктеричните и пост-жълтените периоди на заболяването могат да бъдат удължени. В същото време остава повишение на черния дроб и увеличаване на активността на трансаминазите. В някои случаи билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се направи разграничение между продължителния курс на хепатит и хроничния процес.

    При неглазко протичане на хепатит могат да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложнения под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват чрез добавянето на вторична микрофлора. Такъв холецистохолангит се различава леко от леки симптоми, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това, тези възпаления забавят възстановяването от хепатит и дори допринасят за прехода му към хронична.

    Обострянето се нарича рецидив или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Може да се развие обостряне дори по време на стационарно лечение или след изписване. Той може да се прояви като пълен набор от симптоми или само в резултат на влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимната активност).

    Обострянето може да бъде предизвикано от грешки в диетата, нарушаване на защитния режим, добавяне на инфекция, лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.

    Рецидив на хепатит е появата на клинични симптоми на хепатит след възстановяване, след дълго отсъствие на прояви на заболяване. Причината за рецидив може да са същите фактори като за обостряне. Особено опасни са пристъпите в ранните стадии (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежестта на курса до развитието на кома.

    Най-неблагоприятна е повторната поява на обостряния или рецидиви. Сложните заболявания (отит, пневмония, тонзилит и др.) Също могат да усложнят хода на хепатита.

    Характеристики на хепатит при кърмачета

    Хепатитът при кърмачетата се развива по-рядко, отколкото при други възрастови категории деца, но за съжаление този хепатит е най-често серум (т.е. инфекцията възниква през кръвта) и следователно по-тежка.

    Характеристики на този хепатит:

    • Инфекцията често настъпва трансплацентално, in utero. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, вирусът може да предизвика аномалии в развитието на плода и преждевременно раждане.
    • Заболяването може да се развие дори на етапа на развитие на плода, а детето в този случай се ражда с хепатит в различни периоди.
    • Когато се открият чернодробни ензими с повишена активност, увеличени размери на далака и черния дроб при новороденото, е възможно да се предположи анитерична форма на вроден хепатит.
    • Вроденият хепатит при бебетата при раждането може вече да е на подкожния и дори хроничен етап. Много рядко процесът може да бъде в стадия на образуване на цироза на черния дроб с атрезия (запушване) на жлъчните пътища.
    • Често вирусният хепатит при кърмачета се появява под формата на смесена вирусно-микробна (обикновено стафилококова) инфекция, която се потвърждава от данните от лабораторните изследвания.
    • Хепатит, който се развива след раждането на дете, може да се прояви в латентна, безцветна форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още в острата фаза. Трябва да се подозира хепатит, когато се открият тъмни петна по урината на пелената, регургитация, тревожност и отказ на гърдата.
    • Вирусният хепатит при кърмачета (особено през първата половина на годината на живота) се отличава с тежестта на курса.
    • Може да липсва пректикарен период, болестта започва остро с повишаване на температурата до високи стойности, леки катарални събития. Доста често болестта може да започне с влошаване на апетита, регургитация, а при някои бебета пректърният период се проявява само чрез промяна в цвета на урината и изпражненията.
    • Иктеричният период се различава с продължителност до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи стойности. Черният дроб се увеличава рязко и дълго. В почти всички бебета се увеличава далакът, а удължаването му понякога продължава по-дълго от разширяването на черния дроб.
    • Курсът на хепатит при бебетата е неравномерен, развиват се усложнения с възпалителен характер, ензимни обостряния на заболяването.

    диагностика

    В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатит се използват различни методи на изследване:

    • клиничен анализ на кръв и урина;
    • биохимично изследване на кръв;
    • ензимен имуноанализ;
    • серологичен кръвен тест;
    • PCR;
    • Ултразвуково изследване на коремните органи.

    В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаляване (или нормални стойности) на СУЕ. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на СУЕ се наблюдава при фулминантна форма и наслояване на бактериална инфекция. Urobilin се намира в урината, а след това в жлъчните пигменти.

    При биохимичния анализ на кръвта при иктеричната форма на хепатита се наблюдава повишаване на нивото на билирубина (главно поради директната фракция) и тимолната проба. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. В нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) се повишава активността на алкалната фосфатаза и нивата на холестерола.

    Но основното значение при всяка форма на хепатит е повишената активност на чернодробните ензими (AlAt и AsAt) или аминотрансферазите. Освен това, AlAt (аланин аминотрансфераза) нараства в по-голяма степен. Повишена ензимна активност показва наличието на процес на разрушаване на чернодробните клетки.

    Активността на чернодробните ензими се променя още в периода преди изпробването, което може да се използва за ранна диагностика на хепатита. Този показател е от голямо значение за диагностицирането на атипичните форми на заболяването. Определянето на активността на ензимите също помага за диагностицирането на фулминантна форма на хепатит: първо, ензимите се увеличават драстично, а в крайния етап те също рязко намаляват с увеличаване на нивото на билирубина.

    Намаляването на нивото на протромбин и увеличаването на амоняка в кръвта също показват тежестта на хепатита. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, които допринасят за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.

    Серологични кръвни тестове могат да открият имуноглобулини от клас M и G, което ви позволява да следите динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването на маркери за вирусен хепатит в кръвта, което позволява точно да се определи вида на вируса.

    Високо чувствителните методи на ELISA и ROME (т.е. ензимен имуноанализ и радиоимуноанализ) могат да открият вирусни антигени и антитела към тях.

    Ултразвукът може да определи не само размера на черния дроб и далака, но и да идентифицира структурните промени в черния дроб.

    лечение

    Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болницата. Домашно лечение за по-големи деца с лек хепатит А е позволено.

    Провежда се комплексно лечение, включващо:

    • легло;
    • диета;
    • симптоматично лечение (ако е посочено): детоксикационна терапия, сорбенти, хепатопротектори, витамини, холеретични лекарства, антибиотици, кортикостероиди и други лекарства);
    • антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).

    В болницата децата се настаняват отделно, в зависимост от вида на вируса, за да се елиминира кръстосаната инфекция. В острия период се предписва строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалния цвят на урината. С подобряването на лабораторните показатели и намаляването на жълтотата, режимът постепенно се разширява.

    При тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се прилагат глюкозни разтвори и физиологичен разтвор; предписва се прием на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, активен въглен).

    Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В случай на изразена цитолиза (увреждане) на чернодробни клетки, което се потвърждава от повишаване на ензимите 5 или повече пъти, се използват антивирусни лекарства (интерферон, интрон-А, виферон, роферон-а и др.). Предписани са и интерферентни индуктори и имуномодулатори (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

    За да се запази функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:

    • Essentiale Forte, Essentiale N - препаратът съдържа фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
    • Препарати от екстракт от бял трън: Silibor, Legalon, Kars, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
    • LIV 52 - се състои от екстракти от различни билки, има регенериращ ефект върху чернодробната тъкан.
    • Паржин (съдържа есенциалната аминокиселина аргинин), Глютаргин - подобрява чернодробната функция.

    Показани при лечението на хепатит В и витаминни комплекси, витамини от група В, аскорбинова киселина. Апилак (кралско млечице) и спирулина (съдържат микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества) се използват като общо укрепващо лечение.

    В възстановителния период се използват холеретични лекарства (холензим, хофитол, фламин). Билковите препарати могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.

    Диетата е много важна при лечението на хепатит. Вегетариански супи или супи на третия бульон се допускат като първите ястия. Месни ястия (от телешко, пилешко, заек) се варят на пара или се сервират варени. Рибите с ниско съдържание на мазнини също трябва да бъдат задушени. Всички колбаси са изключени.

    В диетата трябва да използвате растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като гарнитура се допускат каши, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Допускат се ферментирали млечни продукти (особено препоръчителна извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.

    Изключени са пържени, тлъсти, пикантни ястия, подправки, сосове, сос, ядки, гъби, пушени храни, шоколад, халва, сладкиши, сладолед, яйца. Можете да приготвите протеинови омлети. Хлябът може да се дава на дете бяло, леко изсушено. Позволено е да се дава минерална негазирана вода след възстановяване.

    Диетата трябва да се спазва от детето поне 6 месеца след хепатит.

    Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца

    Вирусният хепатит А при децата е лек и умерен, завършва с възстановяване и не се превръща в хроничен хепатит. Докато вирусният хепатит В е по-вероятно да има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторните резултати се нормализират не по-рано от 6 месеца, а хроничен хепатит се формира в 5% от случаите.

    Въпреки че хепатит С е по-лесен от хепатит В, хроничният процес се развива в 80% от случаите. Възстановяването по-често настъпва при иктеричната форма на заболяването.

    Като цяло, прогнозата за хепатит В е благоприятна за децата. Повечето случаи завършват с възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при кърмачета тя е по-висока). Неблагоприятен курс (възможна смърт) при тежки форми с развитие на кома.

    Намалените нива на протромбин и трансаминазната активност по време на височината на заболяването показват масивна некроза на чернодробната тъкан - заплашителен симптом.

    В разгара на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен и дългосрочният резултат е вирусен хепатит С.

    Дългосрочната прогноза за вирусен хепатит се влияе от много фактори: вида на вируса, тежестта на заболяването, възрастта на детето, появата на ранни рецидиви, обострянето на хепатита, добавянето на други инфекции и диетата и режима след освобождаване.

    Резултатите от вирусния хепатит са различни:

    • Пълно възстановяване при деца може да се случи бавно, приблизително половината от болните деца показват остатъчни ефекти. Един от тях е постхепатитен синдром: детето има дискомфорт, оплаквания, но когато се гледа, обективни промени са малко. Ако следвате препоръчаната диета и режим, те постепенно изчезват, но могат да продължат с години.
    • Друг вариант на остатъчни ефекти е увеличаването на нивото на билирубина за дълго време (свободната му фракция), докато други прояви няма. Въпреки че това е проява на функционална чернодробна недостатъчност, тя обикновено протича доброкачествено.
    • Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчните пътища (холецистит, холангит, дискинезия). Препоръчително е тези промени да се идентифицират възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохолецистит.
    • След страдане от хепатит могат да бъдат засегнати други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
    • В допълнение към възстановяването, резултатът от вирусния хепатит може да бъде преход към хроничната форма (хепатит, който трае повече от 6 месеца, се счита за хроничен) и развитието на цироза на черния дроб. Такъв резултат най-често се развива при хепатит С - в 80% от случаите.

    След като страдат от хепатит, децата са под наблюдението на лекар в продължение на 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Медицинските прегледи и прегледите позволяват навременна диагностика и лечение на усложненията, когато са открити. Децата са освободени от физическо възпитание и спорт за 6 месеца.

    предотвратяване

    Мерките за предотвратяване на хепатит А не се различават от тези с чревни инфекции:

    • лична хигиена;
    • осигуряване на висококачествено водоснабдяване;
    • изолиране на пациенти за целия инфекциозен период (3 седмици от началото на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
    • дезинфекция в центъра на инфекцията.

    Има и ваксина срещу хепатит А.

    Превантивните мерки за хепатит В и С са по-сложни:

    • максимално използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
    • висококачествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
    • изключване на контакта на деца с кръв и използвани инструменти (спринцовки, игли и др.);
    • тестване на донорска кръв за маркери на вирусен хепатит;
    • тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
    • разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитен секс);
    • Ваксинация срещу хепатит В (ваксина Engeriks) при новородени за 12 часа след раждането, след това след 1 месец. и на 6 месеца. Ако майката е носител на вируса В, то ваксинирането на детето (родено здраво) се извършва след раждане и след това на 1 месец, на 2 месеца. и една година. Деца, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това след един месец и след 6 месеца.

    Децата също се ваксинират в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или носители на австралийски антиген, деца на хемодиализа или често получаващи кръвни продукти, деца с ракови и хематологични заболявания.

    Ваксини срещу други видове хепатит все още не са създадени.

    Хепатит С филм:

    Резюме за родителите

    Вирусните лезии на черния дроб при всеки вид хепатит са сериозни заболявания, които могат да оставят следа или усложнения за цял живот. Затова е по-добре да се грижи детето от тази инфекция: да се ваксинират срещу хепатит А и Б и да се положат всички възможни усилия за насърчаване на здравословен начин на живот за любимо дете.

    Ако все пак детето се разболее с вирусен хепатит, то тогава не само трябва да се лекува в болницата, но и търпеливо и внимателно да се следват всички препоръки за диета и наблюдение на детето след изписването му.

    Кой лекар да се свърже

    Ако подозирате вирусен хепатит, трябва да се свържете с педиатър, който ще насочи пациента към специалист по инфекциозни заболявания. След възстановяване детето се наблюдава от гастроентеролог или хепатолог. Важна роля в лечението играе диетолог.

    Публикации За Чернодробни Диагностика

    Алкохолен хепатит

    Цироза

    Добавено: 28 май, 2018Пристрастяването към алкохола не може да се превърне в положителен резултат за зависим човек. Токсичният ефект на етанола върху клетките на организма води до развитие на сериозни заболявания на вътрешните органи, включително на черния дроб.

    Хранене след отстраняване на жлъчния мехур: диета, менюта, рецепти

    Цироза

    Премахването на жлъчния мехур или холецистектомията е операция, която значително влияе на характеристиките на храносмилането и изисква корекция в начина на хранене.

    Какво обича черния дроб на човека и как да го възстанови

    Симптоми

    Най-удивителното от органите на човешкото тяло - черния дроб. Ако се притеснявате за тежестта и сте започнали да наранявате от дясната страна на хипохондрия, тогава сте в опасност: черният дроб престава да работи правилно.

    Как да живеем след отстраняване на жлъчния мехур

    Хепатит

    Уважаеми читатели, последствията и живота след отстраняването на жлъчния мехур плашат много. Несигурността е основната причина за изоставянето на операцията, въпреки че не само е безсмислено, но и опасно да се задържи пострадалото тяло, което е загубило основните си функции.