Основен / Анализи

Холестаза по време на бременност

Анализи

18 март 2017, 10:06 Експертни статии: Нова В. Извозчикова 0 6,636

Поради многото подчертава, че тялото на бременната жена преминава на фона на хормонални промени, нарастваща матка, засягаща производството, състава и потока на жлъчката, черният дроб може да бъде нарушен. В резултат на това при бременни жени се развива холестаза, при която се увеличава производството на жлъчна секреция от черния дроб и неговата стагнация. Проявява се сърбеж на кожата, влошава се през нощта. Ако не потърсите медицинска помощ своевременно, могат да се развият сериозни усложнения. След раждането болестта преминава, така че прогнозата е благоприятна. Смъртността се регистрира в 15% от случаите.

описание

Бременна холестаза е патология, характеризираща се с поява на дистрофични промени в тъканите на черния дроб в късни периоди. Началото на заболяването се дължи на повишената чувствителност на чернодробните хепатоцити към половите хормони, които бързо нарастват през периода на бременността. На фона на неблагоприятните ефекти на хормоните върху чернодробните клетки се нарушават метаболитният холестерол и жлъчните киселини. В резултат на това се получава провал в процеса на образуване на жлъчката в черния дроб, неговият ток е нарушен, което води до стагнация. Постоянна дисфункция на много вътрешни органи и системи се развива.

Заболяването е податливо на консервативни методи на лечение, без да уврежда бебето и жената. Но при липса на адекватна грижа, чернодробната холестаза може да има сериозни последствия.

преобладаване

Броят на съобщените случаи на холестаза по време на бременност варира значително в различните страни. Максималният брой случаи - в Скандинавия, Китай, Боливия, Чили и минимум - в Швеция. В тази страна повече от 40 бременни жени страдат от 10 000 холестаза.В Русия, холестазата при жените е рядко заболяване (честотата не надвишава 2% и малко повече в северните райони).

Причини и рискове

Провокиращите фактори на холестаза по време на бременност не са напълно изяснени. Най-вероятните причини са следните:

Отказът на изтичането на жлъчката по време на бременност може да се прояви поради изместване на вътрешните органи, интоксикация, възпаление, лоша генетика, хормонален дисбаланс.

  1. Лоша наследственост. 50% от холестазата е регистрирана при бременни жени, в рода на които има подобни случаи.
  2. Прекомерна концентрация на естроген в края на бременността. Количеството на хормона до III триместър на бременността се увеличава с 1000 пъти. Свръхчувствителност към естроген се развива на фона на определени генетични характеристики на организма на бременните жени.
  3. Преместване на вътрешните органи в късния период на бременността. Тъй като плодът расте, матката е силно опъната и започва да стиска жлъчния мехур с черния дроб, което причинява неуспехи в работата им, стази на жлъчката. Поради тази причина болестта се развива точно в 36-40-та седмица от бременността, когато матката е увеличена до максималния си размер.
  4. Интоксикация на черния дроб, по-специално, наркотици.
  5. Вродени аномалии на черния дроб.
  6. Възпалителен процес в черния дроб и жлъчния мехур (сепсис).

Рисковите фактори, произтичащи от горните причини, са както следва:

патогенеза

Холестазата по време на бременност се развива на фона на следните нарушения:

  • скок в концентрацията на жлъчните елементи в серума;
  • намаляване на нивото на жлъчните секрети в червата;
  • интоксикация на черния дроб и неговите жлъчни тубули с големи обеми агресивна жлъчка поради стагнацията му.
Неспазването на жлъчния отток при бременни жени провокира други странични хормонални нарушения.

На фона на прекомерното производство на прогестерон и естроген, синтезът на жлъчната секреция се ускорява, но изтичането му от черния дроб се забавя. В резултат на това се засягат органните хепатоцити. Ако вече има вроден дефект в черния дроб, рискът от дистрофия се увеличава.

Излишъкът от половите хормони активира прекомерната работа на хипофизата. На фона на дисфункцията на жлезите се увеличава производството на билирубин и холестерол, което също провокира неуспехи в механизмите на образуване и секреция на жлъчната секреция.

Класификация на холестазата при бременни жени

Бременната холестаза е разделена на няколко вида по различни критерии:

  • Локализация:
  1. интрахепатални, когато жълтъкът се задържа вътре в органовите канали;
  2. екстрахепатална, когато жлъчката се натрупва извън органа.
  • клиника:
  1. остра форма с незабавно проявление на симптоми на патология;
  2. хронична форма със затихване и облекчаване на симптомите, редуващи се с периоди на обостряне на заболяването.
  • симптоматика:
Холестазата при бременни жени може да се появи внезапно, да бъде асимптоматична или дълготрайно нарушена от болка.
  1. иктерична - с оцветяване на дермата, склерата на очите и устната лигавица в цвят лимон;
  2. anicteric.
  • Способност за унищожаване на чернодробни клетки (цитолиза):
  1. без цитолиза;
  2. tsitolizny.
  • Принципът на възникване:
  1. патология - с бавна жлъчка;
  2. болест - със забавено производство на жлъчни вещества;
  3. заболяването е с нарушение на снабдяването с жлъчка на дванадесетопръстника.
Обратно към съдържанието

Симптоми и признаци

Симптоматологията на холестазата по време на бременност е специфична, така че когато се появят първите прояви, лекарят незабавно изпраща на пациента да вземе специфични тестове.

  1. Интензивен сърбеж на дермата, по-лош през нощта. Появява се преди пожълтяване на кожата. Сърбежът може да бъде толкова тежък, че бременната жена може да разрес кожата си до кръвта.
  2. Жълтеница. Поради излишък на билирубин в серума има пожълтяване на кожата и очната склера. Появява се след 14-21 дни след засилване на сърбежа. Хиперпигментация на кожата е възможна с появата на жълти петна с по-светъл оттенък на гърба, клепачите, гърдите.
  3. Обезцветяване на урината, по-точно, потъмняване. Течността има тъмножълт или кафяв оттенък. Процесът се обяснява с превишаването на нормата за съдържанието на уробилиноген - продукт от разпадането на билирубина.
  4. Обезцветяване на фекални маси, в които няма достатъчно билирубин. Кал - течност с неприятен, остър мирис.
  5. Излишните мазнини в изпражненията - стеаторея. Тя се развива поради липсата на жлъчна секреция, която разгражда мазнините.
  6. Болезненост на корема, локализирана в дясното междуребрено пространство и епигастричната зона.
  7. Топлината се развива на фона на възпалителния процес.
  8. Намалена зрителна острота, повишена чупливост на костите поради липса на витамини А, Е, D. Симптомите са характерни за интрахепатален холестаза при бременни жени.
  9. Слабост на тялото, склонност към ТОРС, остри респираторни инфекции, грип.
  10. Остра загуба на тегло.
Нарушаването на изтичането на жлъчката по време на бременност се проявява с треска, болки в гръдната кост и корема, киселини, кардиране на обвивката.

Съпътстващите симптоми са:

  • мигрена;
  • гадене;
  • киселини, парещи болки в гърдите;
  • подуване, газове;
  • болка в долната част на гърба;
  • диария;
  • възпаление на лигавицата на панкреаса;
  • непостоянно поведение - апатия, редуваща се с раздразнителност;
  • задух.

В редки случаи е възможен асимптоматичен или лек ход на заболяването.

Ако причината за холестазата е бременност, клиничната картина започва в късен период и изчезва 5–7 дни след раждането на бебето.

усложнения

Екстрахепаталната и интрахепаталната холестаза при бременни жени е рискова за майката и новороденото поради възможността от усложнения. Последствията от развитието на патологията са:

  • рецидив по време на повторна бременност;
  • преждевременно раждане;
  • образуване на камъни в жлъчния мехур и / или канали;
  • чернодробна дисфункция или цироза;
  • раждането на мъртво бебе или смъртта му веднага след раждането;
  • вътрематочна смърт на плода.

Рискът от преждевременно раждане при холестаза при бременна жена е висок, така че подготовката трябва да се извършва от 26-28 седмици. Следните признаци на хиперактивност на матката са подозрителни:

  • мускулно напрежение;
  • интензивно влачене или спазми в долната част на корема.

На 30-32 седмици се извършва стрес-тест (1 р. / Седмица) или без стрес-тест (2 р. / Седмица). От този момент нататък гестационната възраст и степента на развитие на бебето се оценяват чрез ултразвук на всеки 21 ден.

Ражданията се извършват естествено. Препоръчителният период на раждане е 37-38-та седмица с оценка на зрелостта на белите дробове на бебето при изследване на качеството на околоплодната течност. Ако бременността не завърши с контракции до 41-та седмица, раждането се стимулира.

диагностика

При първите прояви на дискомфорт трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът ще събере анамнеза, ще прецени оплакванията и резултатите от физическия преглед. На базата на клинични анализи се оценява нивото на жлъчните киселини в кръвния серум, чийто излишък показва развитието на патологията. Освен това са назначени биохимични тестове за определяне на концентрацията и активността на чернодробните ензими.

За оценка на общото състояние на органа, изясняване на диагнозата и предписване на режима на лечение се извършват ултрасонография, КТ, ЯМР, ендоскопско изследване с пункционна биопсия (предписано в екстремни случаи).

Лабораторни техники

• Биохимичен състав на кръвния серум. Показателите норма / холестаза са обобщени в таблицата:

Кръвните изследвания ще помогнат да се диагностицира холестазата и най-добре да се избере оптималната терапия.

• Концентрации в урината. Показателите норма / холестаза са обобщени в таблицата:

Тестовете за урина също са основа за диагностициране на болестта на жлъчката в черния дроб. Обратно към съдържанието

Инструментални методи

Те включват:

  1. Ултразвуково изследване на черния дроб с жлъчен мехур - за оценка на степента на промяна в обема им. При холестаза черният дроб съдържа разширен жлъчен капиляр. Методът ви позволява да видите други възможни патологии, които затрудняват потока на жлъчката: смятане, тумори, кисти. Ултразвукът се счита за най-безопасният и безвреден диагностичен метод за майката и детето.
  2. КТ, ЯМР - за изясняване на диагнозата или при противоречива картина, получена чрез ултразвук.
  3. Ендоскопска диагноза с биопсия или пункционна биопсия. Проведени в крайни случаи, когато други методи не предоставят изчерпателни данни. Това са най-безопасни методи, тъй като изискват вътречерепна интервенция, но те са най-точни.
  4. Анализ на биопсия с получаване на данни за структурата на тъканите, естеството на промените и др.

лечение

Патологията се лекува със сложна диета, одобрени лекарства и народни средства. Следните мерки ще помогнат за намаляване на сърбежа:

  • успокояващи кремове на базата на невен и лайка;
  • носещи леки, дишащи материи, изработени от естествен материал;
  • чакат топлината в хладна стая;
  • избягване на стрес, нервна възбуда;
  • използването на успокояващи чайове и отвари от мента.
Обратно към съдържанието

лекарства

В случай на лека или умерено тежка патология с необходимост от запазване на бременността, лечението се извършва със следните лекарства:

Лечението на застоялата жлъчка при бременни жени трябва да се занимава с лекар, за да не навреди на плода.

  1. Урсодезоксихолова киселина - “Урсосан”, “Урсофалк”. Действието на активната съставка се основава на осигуряване на защита на клетъчната мембрана в черния дроб, корекция на нивото на токсични киселини и холестерол. Лекарствата пряко засягат кръвообращението на жлъчката в храносмилателния тракт.
  2. Ензими - мезим, креон, фестал. Лекарствата подпомагат храносмилането, намаляват тежестта върху черния дроб.
  3. Йонообменна смола - холестерамин. Абсорбира жлъчните киселини в червата, предотвратявайки тяхната абсорбция. Той се предписва от 24-та седмица, тъй като ефектът му върху плода не е проучен напълно.
  4. Жлъчна холецистокинетика - магнезиев сулфат. Те действат дразнещо върху лигавицата на дванадесетопръстника, което провокира секрецията на холецистокинин за стимулиране на подвижността на жлъчния мехур. Hofitol е снабден със същото свойство.
  5. Ентропичните сорбенти са Ендеросгел, Лактувит, Смекта. Премахнати от токсините на храносмилателния тракт, тежки метали.
  6. Хидрокортизон маз - за облекчаване на сърбежа.
  7. Витамин К - за увеличаване на съсирването, което намалява риска от кървене. Недостигът се развива при продължителна, претеглена холестаза.
  8. Витамин Е и аскорбинова киселина с антиоксидантно действие.
Обратно към съдържанието

Плазмафереза, хемосорбция

В тежки случаи с високо ниво на билирубин с алкална фосфатаза, интензивен сърбеж и с неефективност на консервативните методи се предписват специални процедури - плазмафереза ​​и хемосорбция. Процедурите не се препоръчват, ако:

  • протеини в кръвта - - тромбоцити - облекчаване на състоянието на бременна жена с жлъчна стаза може да бъде инфузия и отвари на базата на глухарче, шипка, коприва, лайка.
    1. Отвара на глухарче: 1 супена лъжица. л. прах от сухи корени се налива 200 мл вряща вода, последвано от кипене в продължение на 20 минути. Пийте топло и прясно, по 75 мл три пъти дневно.
    2. Инфузия на глухарче: 2 ч. Л. пресни коренища се наливат 200 мл студена вода, настояват 8 часа на студено. Пийте по 75 ml три пъти дневно. Използвайте прясно приготвени.
    3. Бульон върху бедрата и копривата (2: 1): сместа се нарязва, избира се по 1 супена лъжица. 1., се наливат 200 мл вряща вода и се вари на водна баня в продължение на 15 минути. Пийте прясно приготвена сутрин преди хранене с чаша.
    4. Лосиони от сърбеж на основата на отвара от лайка с овесена каша.
    Обратно към съдържанието

предотвратяване

За предотвратяване на холестазата по време на бременност се препоръчват следните превантивни мерки:

  • Поддържане на балансирана диета. реакции:
  1. контрол на теглото;
  2. обогатяване на тялото на плода с важни микроелементи;
  3. намаляване на натоварването от вътрешните органи, притиснати от нарастващата матка.
  • Поддържайте активен начин на живот, леки физически упражнения (йога, плуване). реакции:
  1. обогатяване на кръв и органи с кислород;
  2. Стимулиране на GI подвижността.
  • Своевременно лечение на фоновите патологии.
  • Контрол на хроничните патологии, началото на поддържащата терапия (ако е необходимо).

Бременна холестаза

Бременна холестаза е вариант на гестационна дерматоза, причинена от идиопатична интрахепатална жлъчна стаза. Проявява се чрез сърбеж на кожата, жълтеност на кожата, диспептични симптоми, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината. Диагностицира се въз основа на данни за нивото на жлъчните киселини, билирубина, чернодробните ензими, хемостазните фактори с усилване на резултатите от чернодробния ултразвук. За лечение се използват урсодезоксихолова киселина, хепатопротектори, холеретици, антихистамини, витаминно-минерални комплекси, ентеросорбенти, детоксикационна терапия.

Бременна холестаза

Разпространението на холестазата при бременни жени (рецидивираща холестатична чернодробна жълтеница, гестационен сърбеж) варира от 0,1% до 2%. Най-често болестта се открива в Боливия, Чили, Скандинавия, Китай и северните територии на Русия. Патологията често е фамилна по природа. Вероятността за развитие на гестационната холестаза се увеличава при жени, които са приемали естроген-гестагенни орални контрацептиви и антибиотици преди бременността. Рисковата група включва и пациенти с непоносимост към макролиди, еритромицини, гастроинтестинална патология и ендокринни заболявания. Рискът от повтаряща се акушерска жълтеница при повторна бременност достига 60-80%.

причини

Етиологията на гестационния сърбеж все още не е окончателно установена. Тъй като заболяването е свързано с бременност и често се проявява при няколко жени от едно и също семейство, най-вероятно хормоналните промени в чувствителните пациенти играят водеща роля в неговото развитие. Експерти в областта на акушерството разглеждат основните предпоставки за поява на холестаза в периода на бременността:

  • Повишена концентрация на естроген. До края на бременността нивото на естрогенните хормони се увеличава с повече от 1000 пъти. Чрез свързване с хепатоцитни рецептори, естрогените повишават синтеза на холестерол, като по този начин променят състава на жлъчката. Под тяхно влияние се среща и дисбаланс на жлъчните киселини и при бременни жени: намалява концентрацията на дезоксихолична и хонодезоксихолинова киселини и се увеличава съдържанието на холовата киселина. Поради намаляване на активността на чернодробните транспортни протеини, нивото на жлъчните киселини в жлъчката намалява, съответно се увеличава приемът им в кръвта. Промените са по-силно изразени при висока хиперострогенност, характерна за многоплодна бременност.
  • Свръхчувствителност към естроген. Промяната в колоидния баланс на жлъчката се наблюдава при всички бременни жени, но само в някои от тях се развива клинично изразена холестаза със сърбяща кожа. Най-вероятно това се дължи на генетични аномалии, които променят чувствителността на чернодробните клетки, жлъчните тубули към естрогенните хормони или влияят върху активността на ензимните системи, които осигуряват синтез и транспортиране на жлъчни киселини. Потвърждението на наследствения характер на гестационната холестаза е значително по-често откриване на HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 тъканни антигени при бременни жени с акушерска жълтеница и техните роднини.

Допълнителен фактор, допринасящ за нарушаване на изтичането на жлъчката и увеличаване на количеството жлъчни киселини в кръвната плазма, е ефектът на прогестерона. Прогестините имат релаксиращ ефект върху гладките мускулни влакна, което води до влошаване на подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища, което увеличава интрахепаталната жлъчна стаза. Освен това, поради забавянето на чревната подвижност, се нарушава обратното усвояване на жлъчните киселини, влошава се техният дисбаланс.

патогенеза

Механизмът на поява на холестаза при бременни жени се дължи на дразнещия ефект върху кожните рецептори на жлъчните киселини, чиято концентрация в кръвта при интрахепатална жлъчна стаза се увеличава. Водещата патофизиологична връзка на хепатоцелуларната холестаза е намаляването на флуидността на базалатералната и по-рядко на каналикуларната мембрана. Пропускливостта на клетъчната стена се нарушава поради недостатъчност на хепатобилиарния транспорт при вродена несъстоятелност на транспортни протеини и повишаване на концентрацията на холестерол в резултат на действието на естрогените.

Тези фактори намаляват активността на S-аденозилметил синтетазата и инхибират синтеза на S-адеметионин. В резултат на това, хода на биохимичните процеси в хепатоцитите е още по-дестабилизиран, хепатоцелуларните мембрани губят фосфолипиди, намалява активността на Na-K-ATPase, други транспортни протеини, намалява резервите на основните детоксикационни вещества (глутатион, таурин, други тиоли и сулфати), което причинява клетъчен цитолиза с допълнителни чрез навлизане в кръвта на токсични компоненти. Холемията и повишените нива на билирубина в кръвта, влиянието на метаболитите върху хепатоцитите и жлъчните тубули, дефицитът на жлъчката в чревния лумен формират типична клинична картина на заболяването и неговите усложнения.

класификация

Специалистите в областта на гастроентерологията и хепатологията в систематизирането на формите на интрахепаталната гестационна холестаза отчитат естеството на промените в биохимичните параметри и тежестта на заболяването. По-благоприятно от гледна точка на прогнозата е вариантът на частичния билирубин на нарушението с нарушен синтез и секреция на предимно билирубина, с запазване на метаболизма на другите компоненти на жлъчката. При частична холецидна форма на холестаза при бременни жени, която представлява най-голяма опасност за жената и детето, приемането или секрецията на жлъчни киселини се нарушава при нормален транспорт на други компоненти. За да се избере тактиката на гестационната подкрепа, е важно да се има предвид тежестта на заболяването:

  • Лека степен Пруритусът е лек. Активността на трансаминазите нараства 2-3 пъти, увеличава се съдържанието на алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза. Липсват други клинични и лабораторни признаци на заболяването. Рискът от акушерски усложнения е минимален, бременността може да бъде удължена.
  • Средна степен. Тежък сърбеж на кожата. Активността на ALT, AST се увеличава с 3-6 пъти, повишава се концентрацията на холестерол, алкална фосфатаза, GGTP, нарушават се показателите за хемостаза. Ултразвукът може да се определи билиарна утайка. Най-честата форма на заболяването с възможна плацентарна недостатъчност и забавено развитие на плода.
  • Тежка степен. В допълнение към сърбеж на кожата и значително повишаване на ензимната активност, са отбелязани лабораторни признаци на увеличаваща се коагулопатия, клиника на гастроентерологични нарушения. Поради високата вероятност за усложнен курс и дори смърт на плода, препоръчва се ранна бременност да се прекрати.

Симптоми на бременна холестаза

Обикновено болестта се появява на 36-40-та седмица от бременността, най-малко - в края на втория триместър. Първо, нарушението се проявява чрез кожни симптоми. Бременна жена изпитва сърбеж с различна интензивност, от незначителна до болезнена. Сърбежът първоначално се локализира в дланите, подметките, след това се разпространява към гърба, корема, други части на тялото, като става генерализиран. На кожата могат да бъдат открити области на екскориране (надраскване), усложнени от вторичен гноен процес. Непостоянен симптом на холестаза - жълтеница, която се появява 1-2 седмици след появата на сърбежни усещания, е придружена от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В тежки случаи, оплаквания от гадене, оригване, киселини, загуба на апетит, тежест в епигастриума, тъпа болка в десния хипохондрий, рядко - повръщане. Бременната става летаргична, апатична, инхибирана. Самата болест преминава след 7-15 дни след раждането.

усложнения

Бременната холестаза обикновено не е противопоказание за продължаване на бременността, но с умерен и тежък курс има неблагоприятен ефект. При продължителна холемия енергийният метаболизъм е силно нарушен, хипоксията се увеличава, настъпва цитотоксичен ефект, който води до плацентарна недостатъчност, забавено развитие на плода и увеличаване на перинаталната смъртност до 4.7%. При рецидивираща холестаза, антенаталната фетална смърт се отбелязва 4 пъти по-често, отколкото при нормална бременност. До 35% от ражданията завършват с раждането на недоносено бебе с признаци на хипоксия.

При холестатична чернодробна жълтеница при бременни жени, в 12-44% от случаите се наблюдава преждевременно раждане, по-често се диагностицира респираторен дистрес, меконий се открива в околоплодната течност. Поради неадекватна абсорбция на витамин К се развиват хемостазни нарушения. В резултат на това рискът от акушерско коагулопатично кървене и DIC се увеличава. Повишена вероятност за следродилен ендометрит. Гестационният сърбеж се повтаря по време на следващата бременност, докато приема комбинирани орални контрацептиви. В дългосрочен план такива пациенти са по-склонни да страдат от холелитиаза, холецистит, безалкохолни форми на хепатит, чернодробна цироза и хроничен панкреатит.

диагностика

Тъй като сърбежът и пожълтяването на кожата се откриват не само при холестаза при бременни жени, но и при редица кожни, инфекциозни и соматични заболявания, задачата на диагностичното изследване е да се елиминират признаци, характерни за други нарушения, които могат да се появят или влошат по време на бременността. Препоръчителният план за преглед при пациенти със съмнение за холестаза при бременни жени включва следните лабораторни и инструментални методи:

  • Определяне на нивото на жлъчните киселини. Изследването се счита за скрининг и позволява откриване на холестаза в предклиничен стадий при предразположени бременни жени. На фона на общото повишаване на концентрацията на серумните жлъчни киселини, съдържанието на холовата киселина се повишава и нивото на хонодезоксихолинова киселина се намалява.
  • Чернодробни тестове. Маркерите на интрахепаталния холестаза са умерено повишаване на директния билирубин, α- и β-глобулините, триглицеридите, β-липопротеините. Холестеролът е ясно повишен. Нивото на албумин е малко намалено. Отбелязва се повишаване на активността на алкалната фосфатаза, GGGT, AlT, AST, 5'-нуклеотидаза.
  • Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Черният дроб на бременна жена има нормален размер, еднаква ехоструктура. Възможна е промяна в акустичната плътност на чернодробната тъкан, появата на жлъчна утайка. Често жлъчката се увеличава, интрахепаталните жлъчни пътища се разширяват, ехогенността на стените им се увеличава.

Умереното и тежко протичане на заболяването се характеризира с промени в системата на хемостаза с увеличаване на АРТТ и протромбиновото време. Гестационна бременност, Синдром на Sammerskill), рак на черния дроб и други заболявания. Според показанията пациентът се съветва от дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог, хепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение на бременна холестаза

Когато са придружени от жени с гестационна жълтеница, се предпочита лечение на бременни с внимателно проследяване на лабораторните параметри и фетален статус. Основната терапевтична задача е да се елиминират симптомите на стагнация на жлъчката, което се отразява негативно върху тялото на детето. Схемата на лечение на лекарството зависи от тежестта на гестационната холестаза и обикновено включва назначаването на такива средства като:

  • Урсодезоксихолова киселина. Лекарството влияе върху основната патогенеза и е от основно значение за лечението на заболяването. Поради високата си хидрофилност той ефективно предпазва жлъчните пътища от действието на хидрофобните жлъчни киселини, стимулира изтеглянето на хепатотоксичните компоненти на жлъчката. Безопасен за плода.
  • Хепатопротектори и холеретици. Средства, влияещи върху състоянието на чернодробните клетки и секрецията на жлъчката, намаляват риска от увреждане на хепатоцитите, подобряват функционирането им, намаляват задръстванията в жлъчната система.

При генерализиран сърбеж се използват бърз растеж на лабораторните показатели, особено откриване на висока холемия, ентеросорбенти, детоксикационна терапия (хемосорбция, плазмафереза) за отстраняване на вещества, които причиняват сърбеж от тялото. При всички форми на заболяването е ефективна употребата на антиоксиданти (аскорбинова киселина, витамин Е). Може би назначаването на антихистамини, смекчаване на сърбеж. Използването на системни глюкокортикостероиди е ограничено поради възможния токсичен ефект върху плода.

Лекарствената терапия с холестаза се комбинира с корекция на диетата. Препоръчително е да се допълни диетата на бременни жени с протеинови храни (пилешко, говеждо, телешко), диетични фибри, мастноразтворими витамини, фолиева и линолова киселини, за да се ограничи консумацията на мазни, пикантни, пържени. При леки до умерени заболявания бременността завършва с естествено раждане в рамките на физиологичен период. Ако холестазата настъпи с интензивна жълтеница, холемията достига 40 mmol / l, има заплаха за живота на плода, преждевременните раждания се извършват за период от 36 седмици. Цезарово сечение се извършва, когато плодът е застрашен или започнал, и се откриват други акушерски показания.

Прогноза и превенция

Благоприятният изход от бременността е най-вероятно при лека и умерена холестаза при бременни жени. В тежки случаи, прогнозата се влошава, особено в случай на проявление на нарушението през втория триместър. За профилактични цели пациентите, претърпели холестатична жълтеница по време на предходна бременност, имат наследствени усложнения за това заболяване или носят няколко плода, препоръчва се ранна регистрация в антената, редовни прегледи от акушер-гинеколог, планирана консултация на гастроентеролог, скрининг за жлъчни киселини,

Какво трябва да знаете за симптомите и лечението на интрахепатален холестаза при бременни жени?

Бременността често се придружава от различни усложнения. Сред тях интрахепаталната холестаза при бременни жени е една от най-тежките и често срещани. Заболяването е придружено от увреждане на черния дроб.

Най-често патологията е добре лечима и всички симптоми на холестаза изчезват след раждането. Но понякога развитието на болестта може да доведе до опасни последици - преждевременно раждане или смърт на плода.

Холестаза: какво е това явление?

Холестазата е патологичният процес, свързан с нарушено образуване и секреция на жлъчката, придружен от неговата стагнация и токсично увреждане на чернодробните клетки от жлъчните компоненти.

Различни причини могат да предизвикат механизма за развитие на патологията, който може да се раздели на:

Екстрахепаталната холестаза е свързана с нарушен отток на жлъчката от жлъчния мехур. Тя се причинява от дискинезия (нарушена двигателна активност) на жлъчните пътища или механично препятствие (камък, травма, тумор), които запушват жлъчните пътища.

Интрахепатният холестаза е по-сложно явление. Тя е причинена от нарушение на производството и промотирането на жлъчката през интрахепаталните канали. Това може да се дължи на недостатъчен прием на необходимите вещества в организма, патологични промени в тъканите на черния дроб или може да е резултат от дългосрочната екстрахепатална холестаза (това рядко се случва по време на бременност).

Защо се среща при бременни жени?

Бременната холестаза (ICD-10 код - K83.1) се разпределя за отделна болест (за разлика от стагнацията на жлъчката от друг произход). Нейната особеност е, че болестта се среща в третия (по-рядко във втория) триместър на бременността и преминава самостоятелно след раждането. Въпреки това, патологията може значително да увреди благосъстоянието на пациента по време на бременност.

Точната причина, поради която това състояние се развива, е неизвестна. Предполага се, че това е свързано с половите хормони. Прогестините (хормони на втората фаза на менструалния цикъл и бременността) имат разнообразно въздействие върху организма, което понякога може да доведе до развитие на патологии. По-специално, прогестеронът увеличава образуването на жлъчката и намалява двигателната активност на жлъчните пътища.

Предполага се също, че повишаването на матката и свързаната с това промяна в положението на коремните органи могат да играят роля. По-специално, в късните стадии на бременността, чревните примки се изместват, което оказва натиск върху паренхима на черния дроб, поради което се нарушава изтичането на жлъчката по интрахепаталните канали.

Наследствени фактори, особености на метаболизма на половите хормони, разпространението на хранителни вещества и други фактори също имат определено влияние. Увеличение на нивото на билирубина в кръвта, което съпътства холестазата, се наблюдава при 80-90% от бременните жени.

Рисковите фактори, които могат да предизвикат холестаза, включват:
  • носещи многоплодна бременност;
  • наследствен фактор (рискът от холестаза е висок при тези жени, чиито непосредствени роднини са страдали от това заболяване);
  • бременност при изкуствено оплождане (IVF);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, туморни процеси);
  • токсично или алкохолно увреждане на черния дроб;
  • неуспешна бременност с анамнеза за спонтанен аборт или смърт на плода в ранните етапи.

Други провокативни фактори, които могат да играят роля в развитието на патологичния процес, са приемането на определени лекарства (орални контрацептиви, хормони), вродени аномалии на черния дроб, рязко намаляване на имунитета по време на бременност.

симптоми

При стагнацията на жлъчката в черния дроб тя не влиза в дванадесетопръстника, като част от жлъчните киселини и билирубин се абсорбират обратно в кръвта. Освен това, застоялата жлъчка уврежда паренхима на черния дроб.

В тази връзка се развива набор от симптоми на холестаза при бременни жени:

  • холемичен синдром (свързан с потока на жлъчните киселини в кръвта);
  • симптоматичен комплекс, свързан с липса на жлъчка в изпражненията и увреждане на чернодробния паренхим.

cholehemia

Влизането на жлъчните киселини и билирубина в кръвта причинява непоносим сърбеж. В същото време в ранните стадии на кожата може да изглежда напълно здрава. Сърбежът е много интензивен, невъзможно е да се отървете от него, причинява безсъние, провокира промени в настроението и дори може да предизвика неврози.

Пожълтяването на кожата се появява няколко дни по-късно. Когато холестазата е бременна, този симптом може да бъде слабо изразен. Характерен признак, който позволява да се различи жълтеницата от естествените колебания в цвета на кожата, е жълтеникав оттенък на склерата (обикновено това не се случва).

Третата проява на холемията е тъмна урина. Също така се причинява от голямо количество билирубин в кръвта и излишък на бъбречния праг. Обикновено се появява няколко дни след жълтеницата. Анализите показват високо съдържание на билирубин и жлъчни киселини в кръвта и урината.

acholia

Неуспехът на жлъчката в дванадесетопръстника води до нарушения в храносмилането. По-специално, при липса на жлъчка пълното усвояване на мазнините е невъзможно. В резултат на това се променят вкусовите предпочитания - бременната жена има отвращение към мазни храни, а когато се консумира, се появяват нарушения на диспепсията (диария, коремна болка и десен хипохондрия). Но тъй като промените в вкуса и храносмилателните нарушения се считат за нормални при много бременни жени, такива симптоми често остават незабелязани.

По-надеждна характеристика е промяната във външния вид на изпражненията. Екскретите придобиват мазен блясък поради неразградени липиди и белезникав оттенък поради липсата на stercobilin, продукт на метаболизма на билирубина, който придава фекалии с характерен цвят.

Други специфични характеристики на холестазата включват:

  • загуба на тегло;
  • развитие на хиповитаминоза, дължащо се на абсорбцията на липоразтворими витамини А, Е, D, К;
  • обща слабост, умора;
  • влошаване на кожата, косата, ноктите;
  • намалено зрение
Увреждане на черния дроб

При продължително протичане на патологичния процес, жлъчката започва да уврежда чернодробния паренхим. В същото време има болки в десния хипохондрий - неинтензивни, дърпащи се, постоянни, утежнени след хранене и упражнения. В този случай може да има явления на холемия и акалии в различна степен. Лабораторната кръвна картина придобива промени, характерни за увреждане на черния дроб.

Какво е опасно холестаза?

Стагнацията на жлъчката, на първо място, е опасност за развиващия се плод, тъй като токсините през плацентата проникват в нероденото бебе. Прогресирането на холестазата може да доведе до хипоксия (кислородно гладуване) на плода и неговата пренатална смърт, или до преждевременно раждане.

При продължително протичане на холестазата и липсата на навременно лечение, е възможно развитието на бактериална инфекция в жлъчните пътища, което може да доведе до вътрематочна инфекция на плода.

Впоследствие децата, родени от майки със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, изостават в психическото и физическото развитие, често страдат от фона на намаления имунитет. Такива бебета страдат от заболявания на дихателната и храносмилателната система и са податливи на различни нервно-психични разстройства.

За жената развитието на холестаза по време на бременност може да доведе до образуването на камъни в жлъчката, чернодробна недостатъчност или чернодробна цироза.

Диагностични методи

По време на приема, лекарят изслушва оплакванията на пациента, събира анамнеза (установява наличието на провокиращи фактори и съпътстващи заболявания), по време на визуално изследване привлича вниманието към жълтената на кожата, надраскване, палпиране разкрива увеличен черен дроб.

Ако подозирате холестаза, жената ще трябва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Сред тях са:

  • пълна кръвна картина (за определяне на наличието на възпаление;
  • биохимично изследване на кръв;
  • анализ на урината за съдържание на билирубин.

Кръвният тест трябва да включва тестове за чернодробна функция, определяне на нивата на билирубина и концентрации на жлъчната киселина. Повишеният серумен билирубин показва стази на жлъчката и увреждане на чернодробните клетки. Нивото на алкалната фосфатаза се отчита като маркер за нарушения на жлъчния синтез, показатели на ензимите АЛТ и АСТ, нивото на които се увеличава с разрушаването на чернодробните клетки.

В допълнение към лабораторните тестове се предписват методи за ултразвук или ЯМР на черния дроб, за да се изясни диагнозата. При извършване на ултразвуково изследване се оценява степента на увреждане на органите, разкриват се патологични промени в тъканите - разширени жлъчни пътища, наличие на камъни, кисти, неопластични тумори, които пречат на потока на жлъчката.

При съмнителни случаи, когато ултразвукът не дава достоверна картина на патологични промени, те прибягват до метода на ЯМР или изследват жлъчните пътища по метода на ендоскопската холангиография.

лечение

Лечението на холестаза при бременни жени е сложно, то включва не само лекарствена терапия, но и адаптиране на начина на живот и храненето. В повечето случаи тя е симптоматична, т.е. има за цел да улесни благосъстоянието на пациента и да премахне неприятните прояви на заболяването. Обикновено всички симптоми на заболяването изчезват в рамките на няколко дни след раждането, но това не означава, че няма нужда да се лекува болестта. Дори в края на бременността трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че холестазата не причинява сериозно увреждане на черния дроб.

Медикаментозно лечение

Всички лекарства за лечение на холестаза трябва да бъдат подбрани от специалист, като се вземат предвид възможните противопоказания. Много лекарства по време на раждане са забранени за употреба, така че лекарят трябва да вземе тези лекарства, които ще спомогнат за облекчаване на неприятните симптоми, без да увредят здравето на майката и бъдещото бебе.

В схемата на медикаментозната терапия се включват лекарства за хълма и хепатопротектори. Холеретичните лекарства подобряват производството на жлъчката, повишават тонуса на жлъчните пътища, стимулират секрецията на жлъчката. Те се приемат независимо от храненето, но е желателно да се спазват стриктни интервали между приемането на хапчетата.

Добър ефект се постига при приемане на Hofitola. Това е безопасно естествено билково лекарство, което се състои от екстракт от артишок. Принципът на действие на лекарството е насочен към нормализиране на производството на жлъчката, премахване на билиарната дискинезия и стагнация.

За да потискат непоносимия сърбеж на кожата, бременните жени могат да предписват лекарства, основани на урсодезоксихолова киселина. Най-често се използват лекарства Ursosan, Ursofalk, осигуряващи choleretic ефект, предотвратяване на стагнация на жлъчката и премахване на сърбеж усещания по кожата.

Хепатопротектори - лекарства, които намаляват токсичните ефекти на застоялата жлъчка върху паренхима на черния дроб. Те трябва да бъдат взети преди раждането на детето и известно време след това (до нормализиране на тестовете). Сред най-предписаните лекарства в тази група са Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

За подобряване на храносмилателния тракт се предписват храносмилателни ензими - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. За свързването на жлъчните киселини в червата се препоръчва употребата на ентеросорбенти - Полифен, Полисорб. Като антиоксиданти се предписват витамини Е и С. За предотвратяване на кървене се препоръчва да се изберат мултивитаминни комплекси с съдържание на витамин К, което подобрява съсирването на кръвта.

В случай на тежка патология, застрашаваща развитието на усложнения, бременна жена се хоспитализира и в болнични условия се провеждат детоксикационни процедури - плазмен обмен и хемосорбция.

Функции за захранване

Диета за холестаза при бременни жени заема важно място в комплексната терапия. На жената се препоръчва да консумират по-лесно смилаеми продукти с ниско съдържание на мазнини - зеленчукови ястия, пресни плодове, нискомаслени млечни продукти, диетично месо и риба.

Добре пасват и зърнени култури. През този период е важно да се избегне преяждането. Количеството храна в едно хранене трябва да бъде малко, а самите ястия - от 5 до 6 пъти на ден. Препоръчва се да се увеличи количеството течност (толкова, колкото позволява състоянието на бъбреците). Подходящи са прясно изцедени сокове, наполовина разредени с вода, зелени, билкови и плодови чайове, компоти, плодови напитки, минерална вода без газ.

Списъкът на забранените продукти за холестаза при бременни жени включва:

  • животински мазнини, масло;
  • мазни меса и риба;
  • богати бульони;
  • пикантни подправки и подправки;
  • кисели краставички, кисели краставички;
  • Консервирани храни, Пушени храни, Хранителни стоки;
  • мазни сосове;
  • бобови растения, гъби;
  • зеленчуци с груби фибри (репичка, ряпа, репичка, хрян, червен пипер, бяло зеле и др.);
  • брашно и сладкарски изделия (особено със сметана);
  • силен черен чай и кафе;
  • сладолед

Диетата трябва да включва зърнени храни, зеленчукови супи, гарнитури от зърнени храни и зеленчуци, диетични меса (пилешко, заешко месо), постно риба. Ястията трябва да се сервират варени, задушени или задушени на пара. Мастните и пържените храни трябва да бъдат забранени.

Маслото трябва да се замени с зеленчуци (маслини, слънчоглед) и да се използва за приготвяне на салати от пресни зеленчуци и готови ястия. Пилешки яйца могат да се консумират, но не повече от 1 брой на ден. Почти всички плодове са полезни (с изключение на пъпешите и авокадото), както и всички плодове, които са източник на антиоксиданти и витамини.

Народни средства

В допълнение към основния курс на лечение, жената може, след консултация с лекар, да приложи безопасни, изпитани във времето народни рецепти на базата на билкови и натурални съставки.

За да се справите с продължаващия сърбеж, можете да поставите компреси с отвара от лайка, градински чай, брезови листа, просто избършете силно сърбежните места с леден куб, направете лосиони със студена вода или бульон овесена каша.

Вместо хапчета, много експерти съветват приемането на бульони от choleretic растения. Днес аптеките предлагат широка гама от билкови такси. Билките са опаковани в удобни филтърни торбички, които могат да се сварят и пият като чай.

Други препоръки

Пациентът трябва да обърне внимание на ежедневието си - рационално съставен начин на работа и почивка, измерената физическа активност ще й позволи да се чувства по-добре. Жена се препоръчва ежедневни разходки на чист въздух, аква аеробика или фитнес за бременни жени, лека домашна работа. Трудният физически труд и професионалният спорт трябва да бъдат напълно изключени.

Като превантивна мярка за заболяването лекарите препоръчват поддържане на активен и здравословен начин на живот, правилно и пълноценно хранене, навременно лечение на съпътстващи заболявания на жлъчната система и премахване на рисковите фактори, които могат да доведат до развитие на холестаза.

Отзиви
Лариса, Калуга

Първата бременност пострада лесно, а втората имаше проблеми. Тя носила сина си в зряла възраст, след 38 години, тя страдала от токсикоза и след 24 седмици от бременността развила тежък сърбеж, жълтеност на кожата и склерата и постоянна слабост. Първоначално си мислеше, че се е отровила с нещо и скоро всичко ще мине, но всеки ден болката се засили. Трябваше да отида на лекар и да прегледам. Бях диагностициран с холестаза, предписано лечение, поставено на диета. Бях много притеснен, защото бях чул достатъчно от бъдещите майки за сериозните последствия за детето и заплахата от спонтанен аборт. Но всичко се получи, синът ми се роди здраво, расте и се развива нормално.

Алиса, Новосибирск

От детството си имах проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, така че преди да планирам бременност претърпях задълбочен преглед и се консултирах с лекари. Когато неприятните симптоми (сърбеж, жълтеница), което показва стагнация на жлъчката, не е особено паника. Веднага се обърна към лекаря, получил всички необходими назначения, взел средства за жлъчката, хепатопротектори, следвал диета. Тя периодично проверяваше за лекар, за да наблюдава състоянието ми, но все още се чувстваше зле. Симптомите на холестаза се появяват през третото тримесечие, когато преди раждането не е останало много време. Страхувах се, че не нося бременност, но всичко свърши добре. През първата година след раждането дъщеря ми често беше болна, но не мисля, че това се дължи на болестта ми. Сега бебето е силно и изглежда доста здраво и щастливо дете.

Стагнация на жлъчката по време на бременност: какво да правим и как е опасно

Бременна холестаза е заболяване на жлъчната система, което се дължи на стагнацията на чернодробната секреция (жлъчката) в жлъчните пътища. Това е нарушение на храносмилането, сърбеж, потъмняване на урината, пожълтяване на кожата, обезцветяване на изпражненията. Възстановима чернодробна жълтеница е семейна и се среща в 0.5-2% от бременните жени. Диагностициран въз основа на резултатите от биохимичния анализ на кръвта, ултразвук на черния дроб. Лекува се с урсодезоксихолова киселина, холеретични лекарства (холеретици), хепатопротектори и антихистаминови таблетки.

Какво е холестаза

Стагнацията на жлъчката по време на бременност се проявява в последните етапи на бременността поради дистрофични промени в черния дроб. Холестатичният синдром се причинява от увеличаване на съдържанието на жлъчни киселини в кръвта поради метаболитен холестерол, билирубин в паренхима (чернодробна тъкан).

Прекъсванията в тялото на бременните жени причиняват стероидни хормони (прогестерон, естроген), които неблагоприятно засягат чернодробните клетки. Нарушаването на образуването на жлъчката води до гестационна дерматоза - пожълтяване на кожата и сърбеж. Бременните жени се оплакват от нарушение на стола, нарушено храносмилане.

Защо бременните жени са склонни към застой на жлъчката: причини и рискови фактори

Холестаза по време на бременността е причинена от стомашна жлъчка в интрахепаталните или екстрахепаталните канали. В 95% от случаите се проявява в края на бременността. Хормоналните промени в тялото на жената водят до увеличаване на стероидните хормони в кръвта. Те инхибират активността на хепатоцитите, поради което производството на жлъчни съставки - холестерол, ензими, киселини, пигменти - се нарушава в черния дроб.

Холестатичен синдром при бременни жени се развива на фона на забавяне на метаболизма в дяловете на черния дроб. Нарушеното образуване на холера и промотирането на течност в дванадесетопръстника води до нарушено храносмилане, интоксикация на организма с жлъчни киселини, силен сърбеж, дерматоза. Основните причини за холестаза по време на бременността са:

  • Повишаване на нивото на естрогена. През последните месеци на бременността съдържанието на естроген при бременни жени надвишава нормата с фактор 1000. Прониквайки в чернодробните клетки, те стимулират синтеза на холестерол. Следователно, съставът на жлъчката се променя, плътността му се увеличава. В резултат на застой на течности в чернодробните канали, жлъчните киселини се абсорбират в кръвния поток, причинявайки отравяне.
  • Свръхчувствителност към стероидни хормони. Нарушение на биохимичния състав на жлъчката се диагностицира при 100% от бременните жени. Но само 2% от жените имат холестаза. Това се дължи на наследствени патологии, които влияят върху степента на чувствителност на хепатоцитите към естроген.

Също така, експертите идентифицират редица рискови фактори, които могат да доведат до нарушен синтез и екскреция на жлъчката по време на бременност:

  • паразитни инфекции;
  • намален имунитет;
  • многоплодна бременност;
  • зачеване с IVF;
  • инфекциозни болести;
  • чернодробно заболяване;
  • сърдечна недостатъчност;
  • възпаление в жлъчката;
  • бери-бери;
  • жлъчна дискинезия;
  • изместване на вътрешните органи.

Забавянето на жлъчката често се наблюдава при жени, чиито предишни бременности завършват със спонтанни аборти или избледняване на плода в ранните етапи. Свръхчувствителността на хепатоцитите към стероидните хормони причинява хормонални контрацептивни хапчета.

Видове патология

По време на систематизирането на видовете холестаза лекарите отчитат естеството на заболяването, биохимичния състав на кръвта, степента на интоксикация на организма с жлъчни киселини и пигменти. Според локализацията на холестазата се различават 2 форми на заболяването:

  • интрахепатална холестаза при бременни жени - стагнация на жлъчната течност на нивото на чернодробните тубули;
  • екстрахепатална холестаза при бременни жени - натрупване в жлъчните пътища или пикочния мехур.

Интрахепатен холестатичен синдром в 70% от случаите, причинени от чернодробни патологии, хелминти.

Заболяването е податливо на консервативни методи на лечение, без да уврежда бебето и жената. Но при липса на адекватна грижа, чернодробната холестаза може да има сериозни последствия.

В зависимост от вида метаболитни нарушения, тези форми на патология при бременни жени се различават:

  • частичен билирубин - увеличаване на количеството на билирубина в кръвта при запазване на нормалния метаболизъм на други вещества;
  • частично choleacid - нарушение на биосинтеза на киселини, като същевременно се поддържа транспорта на други компоненти на чернодробната секреция.

При избора на методи за лечение на бременни жени се взема предвид степента на холестаза:

  • Лесно - нивото на чернодробните ензими и други компоненти на жлъчката се увеличава с 2 пъти. Проявите на дерматоза и жълтеница са леки, рискът от вродени аномалии почти отсъства.
  • Средна - концентрацията на чернодробните ензими при бременни жени надвишава нормата с 6 пъти, съдържанието на билирубина и холестерола се увеличава Най-често срещаният вид холестаза, която понякога се усложнява от плацентарна недостатъчност, нарушава феталното развитие на детето.
  • Тежки - количеството на жлъчните пигменти и киселини надвишава нормата десет пъти. Симптомите на холестаза и чревни нарушения при бременни жени са изразени. Поради високия риск от смърт на детето, на пациентите се препоръчва да прекратят бременността.

Застояването на жлъчката по време на бременността е опасно както за майката, така и за нероденото дете. При първите прояви на холестаза се отнасят до гастроентеролог и акушер-гинеколог.

Симптоми на холестаза при бременни жени

Симптоматологията се среща предимно при 37-40 седмици от бременността. По-рядко, холестазата се открива във втория триместър. Първо, бременните жени изпитват тежък сърбеж, след което се появява пожълтяване на кожата. Жълтеница се развива след 7-14 дни след първите прояви на заболяването.

Клиничната картина включва следните симптоми:

  • сърбеж;
  • влошаване на кожата;
  • дискомфорт в страната на нивото на черния дроб;
  • жълти петна по гърдите, гърба, лицето;
  • повишена болка в хипохондрия след хранене;
  • намалена зрителна острота;
  • намаляване на теглото;
  • намален имунитет;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • тъмна урина.

Бременната холестаза понякога се придружава от мигрена, запек, гадене, замаяност. Пациентите се оплакват от метеоризъм, горчив вкус в устата и киселини (доказателство за жлъчен рефлукс в стомаха). В много редки случаи холестазата при бременни жени е безсимптомна. При стагнацията на жлъчката в чернодробните канали се забелязват нарушения в храносмилането и увреждане на изпражненията.

диагностика

Холестаза по време на бременност е придружена от жълтеница, която често се проявява при други патологии на хепатобилиарната система. За идентифициране на нарушения на вътрешните органи и причината за неуспех на cholerethiation, бременна жена се извършва следните прегледи: t

В двусмислени ситуации жлъчните пътища се изследват чрез ендоскопска холангиография. Същността му е в рентгеновото изследване на жлъчните пътища с директно въвеждане на контрастно вещество в жлъчната система.

Класическите методи са анализ на урина, кръв и ултразвук. Най-често заболяването се проявява през втората половина на бременността, след двадесет и шестата седмица.

По време на бременността холестазата се диференцира от вирусен хепатит, холецистит, стеатоза. Според резултатите от диагнозата те определят причината за заболяването и представляват адекватен режим на лечение за бременни жени.

Как и какво да се лекува холестаза по време на бременност

По време на периода на бременност повечето лекарства не могат да се използват. Ето защо, консервативната терапия е ограничена до приемането на хепатопротектори, физиотерапия и придържане към терапевтични диети. Схемата на фармакотерапия зависи от тежестта на клиничната картина, рисковете за плода и бъдещата майка. За облекчаване на симптомите използвайте безопасни лекарства, които ускоряват елиминирането на токсични вещества от организма.

Диета и начин на живот

Фракционното хранене е един от основните методи за лечение на обструкцията на чернодробните канали и гестационната дерматоза. Диета за холестаза при бременни жени изисква често хранене на малки порции на всеки 2 часа. Диетата включва:

  • яйчни омлети;
  • супи от зеленчуци;
  • постно месо;
  • мармалад;
  • ферментирали млечни продукти;
  • Хлебни изделия;
  • задушени зеленчуци.

За предотвратяване на метеоризма и повишаване нивото на амоняк в червата, от менюто се изключват следните:

  • мастни морски риби и месо;
  • пипер и пържени ястия;
  • Газирани напитки;
  • шоколад;
  • пресен хляб;
  • зърна;
  • ядки;
  • цитрусови плодове;
  • цвекло.

За бързото отстраняване на отрови от тялото се препоръчва да се използват до 2 литра вода на ден. Предпочитание се дава на маса-терапевтични напитки - Боржоми, Кисловодска, Нарзан, Есентуки.

Безопасни лекарства

По време на бременността много лекарства не са предписани, защото са опасни за ембриона. За предотвратяване на дефекти в развитието на плода, но за премахване на холестазата, използвайте:

  • choleretic лекарства (магнезиев сулфат, Hofitol) - подобряване на отделянето на жлъчката, стимулиране на подвижността на тънките черва, премахване на запек;
  • лекарства с ursodeoxycholic киселина (Ursolit, Delursan) - намаляване на нивото на холестерола в кръвта, защита на черния дроб от токсични увреждания, стимулиране на насърчаването на жлъчката в 12-дуоденума;
  • ензими (панкреатин, креон) - ускоряват храносмилането и намаляват тежестта върху черния дроб;
  • ентеросорбентите (Enterosgel, Multi-adsorb) - амоняк, солите на тежките метали и други токсини се отстраняват от червата.

При хиповитаминоза при бременни жени се предписват мултивитаминни добавки - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital и др. Те възстановяват метаболизма, поради което нивото на холестерола в кръвта се намалява и биохимичният състав на жлъчката се възстановява.

Народни средства

Фитопрепарати с билки, използвани по време на бременност с повишено внимание. Някои от тях са не само холеретични, но и диуретици. Увеличаването на натоварването на бъбреците е изпълнено с усложнения, следователно, характеристиките на билковата медицина се съгласуват с лекаря.

За нормализиране на екскрецията на жлъчката се използват следните билки:

  • листа от коприва;
  • кора на зърнастец;
  • листа за гледане;
  • цветя на безсмъртниче;
  • мента;
  • пелинска трева;
  • корен от глухарче;
  • лечебна лайка;
  • шипшини;
  • корените на надзирателя.

Когато свръхчувствителност към билки и късна токсикоза е нежелателно да бъдат лекувани с народни средства.

Други начини

Генерализираният сърбеж (цялото тяло) е един от най-неприятните симптоми на холестазата. За да го елиминирате, е необходимо да се намали нивото на жлъчните киселини в кръвта. За тази цел се използват такива физиотерапевтични процедури:

  • плазмен обмен - отстраняване на отрова и метаболитни продукти от кръвта чрез центрофугиране;
  • хемосорбция - пречистване на кръвната плазма от токсични вещества извън тялото с помощта на специален контейнер с течен сорбент.

За да се осигури естествения поток на жлъчката, на бременните жени се предписват дихателни упражнения и физиотерапия. Умерените натоварвания стимулират подвижността на жлъчната система. Поради това ускоряването на жлъчните киселини в червата се ускорява.

Последици за майката и бебето

Холестатичният синдром по време на бременност е опасно усложнение както за бъдещата майка, така и за детето. Рискът от преждевременно раждане с интоксикация нараства 3-5 пъти. Жена с холестаза причинява холелитиаза, фиброза, цироза и чернодробна недостатъчност.

Възможни последици за детето:

  • задушаване (задушаване);
  • невропсихиатрични разстройства;
  • умствена изостаналост;
  • патологии на храносмилателния тракт;
  • дисфункция на костен мозък;
  • загуба на слуха.

Ако холестазата по време на бременност се прояви с тежка жълтеница, преждевременните раждания се извършват за период от 36 седмици.

Профилактика на жлъчна стаза

За да се предотврати нарушението на холератизацията по време на бременност, се препоръчва:

  • да водят здравословен начин на живот;
  • ядат рационално;
  • спазват режима на пиене;
  • време за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • контролно телесно тегло;
  • правя гимнастика или плуване;
  • Разходете се на чист въздух.

Една балансирана диета и навременно лечение на съществуващите заболявания намаляват риска от нарушения на стомашно-чревния тракт. При генетична предразположеност към холестаза е необходимо да се наблюдава от гастроентеролог поне веднъж на 3-4 месеца.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Гликоген: човешки енергийни запаси - защо е важно да знаете за тях, за да отслабнете?

Диети

Какъв вид животно е този "гликоген"? Обикновено се споменава мимоходом във връзка с въглехидрати, но малцина решават да се ровят в самата същност на това вещество.

Увеличен холедох след холецистектомия

Хепатит

Защо стената на жлъчния мехур се запечатва?За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

Почистване на черния дроб у дома: сляпо усещане

Цироза

Една тръба, или както се нарича, сляпо сондиране, е процедура за почистване на черния дроб, жлъчния мехур и каналите. Това измиване е по-скоро нежно в природата и с правилния подход не представлява заплаха за организма.

Лекарства за чернодробна болка

Анализи

Нарушения на черния дроб са придружени от дискомфорт, болка и тежест в десния хипохондрий. В някои случаи, ако симптомите са причинени от преяждане, отравяне или пиене на алкохол, те изчезват след коригиране на диетата.