Основен / Симптоми

Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Симптоми

Класификацията на цироза на черния дроб според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (инж. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници има малки разлики в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

  • клас А (дете А) - 5-6 точки
  • Степен B (дете B) - 7–9 точки
  • клас С (Дете C) - 10-15 точки
Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3 и след това се добавят.

Класификация на цироза по дете-Пю

Класирането по дете-Пю е метод за оценка на състоянието на човек, страдащ от цироза. Въз основа на данните от тази класификация лекуващият лекар прави заключения за необходимостта от хирургично лечение и също така оценява степента на оцеляване на пациента, продължителността на живота му след поставянето на диагнозата.

Оценката включва диференциране на степента на увреждане на пациента в три класа - от най-леките, с доста оптимистични прогнози до най-опасните, когато човешкият черен дроб е силно засегнат от фиброзна тъкан и на практика не може да функционира напълно.

Какво е методът Child-Pugh

Класификацията е предложена за първи път през 1964 г. от двама американски учени като по-ефективна алтернатива на методите APACHE II и APACHE III. Child-Drink ви позволява да прецените състоянието на пациента още на първия ден от наблюдението.

Оценяването се извършва по съвкупност от някои параметри. След изследване на тяхната ефективност, лекарят може да определи степента на развитие на заболяването при пациент до една от трите класа. Съотношението на всеки конкретен показател към конкретен клас възниква чрез присвояване на определен брой точки.

Класът Child A съответства на компенсаторния стадий на цироза, съответно, класовете Child B и Child C - субкомпенсационна и декомпенсационна.

Всеки клас има свой собствен рейтингов диапазон. След изчисляване на общия резултат от всички показатели, всяка конкретна ситуация на чернодробно заболяване получава своя клас.

Какви са критериите за оценка на чернодробната цироза по Child-Pugh

Пациент с диагностицирана цироза трябва да извърши биохимичен кръвен тест, за да определи своя клас. Лекуващият лекар се интересува от такива показатели като общ плазмен билирубин, протромбинов индекс (протромбиново време или международно нормализирано съотношение) и албумин в кръвната плазма.

Определят се и наличието на асцит и чернодробна енцефалопатия, както и степента на тяхната тежест. Ако при пациент се открие инфекциозен хепатит, това влошава положението му.

Всеки от критериите, използвани в процеса на оценяване, получава оценка от 1 до 3. Единицата показва най-лесната степен на увреждане, съответно, трите най-тежки. Сумата от точките дава възможност да се припише болестта към конкретен клас:

  • 5-6 точки: клас А;
  • 7-9 точки: клас B;
  • 10-15 точки: клас C.

Чернодробен билирубин

Билирубинът е чернодробен пигмент. Образува се в процеса на разграждане на червените кръвни клетки и може да има два вида:

Последните трябва да се отделят по естествен път чрез преместване от черния дроб към червата и бъбреците. В случаите, когато черният дроб не се справи с тази задача, билирубинът започва да се натрупва в кръвта. Така наречената стагнация на билирубин действа върху организма като токсично отравяне. Обикновено индексът на билирубин в кръвта не надвишава индекса от 20,5 микрона на литър, въпреки че досега лекарите посочват в резултатите от теста марка от 21 микрона мол.

При пациенти с диагностицирана алкохолна цироза резултатите за този показател се определят, както следва:

  • от 2 до 34 микрона mol / l - 1 точка;
  • 34-50 микрона мол / литър - 2 точки;
  • повече от 50 микрона mol / l - 3 точки.

Степен на съсирване на кръвта

Протромбиновия индекс (PTI, PTV или MNO) е следващият критерий за оценка. В нормално състояние черният дроб произвежда протромбинов протеин, който е отговорен за степента на кръвосъсирване. От този показател зависи колко бързо човек може да спре кървенето и колко е вероятно общото появяване на кървене. Производството на достатъчно количество протеин е невъзможно, без да се синтезира витамин К, който също носи черния дроб. Ако тялото не може да синтезира витамин, процесът на производство на протромбин е нарушен. Това от своя страна влияе неблагоприятно върху степента на съсирване на кръвта. Протромбиновия индекс се изчислява като съотношението на времето на образуване на кръвен съсирек при здрав човек с това при пациент с цироза. Определянето на величината става по метода на Quick. Нормата при възрастен - от 72 до 140%, докато степента на удебеляване на кръвната течност е около 11-15 секунди.

Според Child-Pet PTI се оценява както следва:

  • не по-малко от 60% - 1 точка;
  • 40-60% - 2 точки;
  • по-малко от 40% - 3 точки.

Протромбиновото време (PTV) за Child-Pugh се взема предвид, като се определят точки:

  • по-малко от 1,7 - 1 точка;
  • 1.7-2.2 - 2 точки;
  • повече от 2,2 - 3 точки.

В този случай точките се вземат предвид при един от тези показатели - или PTV, или PTI.

Протеинова структура - албумин

Албуминът е друг специфичен протеин, произвеждан от черния дроб. Този елемент от кръвта е отговорен за транспортирането на билирубина и блокира процесите на оток. Нормалната честота на този протеин при възрастен е от 35 до 50 грама на литър.

Системата Child-Pugh оценява своето количество, както следва:

  • повече от 35 g / литър - 1 точка;
  • от 28 до 35 g / литър - 2 точки;
  • стойност по-малка от 28 g / литър - 3 точки.

Намаляването на производителността до по-малко от 27 единици е опасно за пациента с възможността за белодробен оток.

Ascites на коремната кухина

Ascites е един от най-опасните усложнения на цирозата на черния дроб, когато течността започва да се натрупва в корема, което причинява значително увеличение на обема на корема. Има застой на кръвта и повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Тежестта на асцита се оценява от количеството течност и неговата осезаема плътност. Този критерий не се оценява в цифров еквивалент:

  • ако пациентът няма патология, се брои 1 точка;
  • ако асцитът е мек и обикновено подлежи на медицинско лечение, към общата сума се добавят 2 точки;
  • ако кухината с течността е твърда на допир и практически не реагира на провежданите терапевтични мерки, се вземат предвид 3 точки.

Чернодробна енцефалопатия

Това увреждане е възможно усложнение на алкохолната цироза. В действителност, това е процес на интоксикация на тялото, когато лошо функциониращ черен дроб не може напълно да премахне амоняка и производните на това токсично вещество от тялото. Това състояние често преминава в кома, след което пациентът вече не придобива съзнание.

При отсъствие на чернодробна енцефалопатия към общата оценка се добавя 1 точка. Ако пациентът има сънливост през деня и безсъние през нощта, а дрямката може да се превърне в апатичен, това състояние е „струва” 2 точки. В този случай, може да бъде ефективно лечение на наркотици.

Когато пациентът започне да губи способността си за пространствена координация и конвулсивните и епилептични припадъци започват да го атакуват, се добавят 3 точки. Това състояние може да се коригира само чрез трансплантация на органи.

Тълкуване на резултатите от класификацията Child-Pugh

Най-благоприятната за пациента е цироза клас А по Child-Pugh. В този случай, можете да очаквате, че пациентът ще живее от 7 до 25 години, при условие че непрекъснато се спазват изискванията на лекаря, и продължително лечение. В допълнение, пациентът може да се подложи на чернодробна трансплантация, но това не е изискване за лечение. Степента на оцеляване след операцията е около 90%.

Цирозата на черния дроб от клас В означава, че състоянието на засегнатия орган е по-лошо. Човек с такава патология се нарича число от 5 до 10 години след поставяне на диагнозата. Тази патология е индикация за назначаване на трансплантация на органи. В същото време приблизително 30% от пациентите няма да могат да живеят дълго след операцията.

Класът Child C е най-опасен и труден за пациента. Не повече от 40% от тези пациенти могат да живеят 2,5-3 години, а повечето от тях ще живеят малко повече от година или две. При такава степен на увреждане чернодробната трансплантация е задължително изискване за лечение, но след абдоминална операция оцеляват само 18-19% от пациентите.

Често цирозата се комбинира с други сериозни заболявания - рак на черния дроб, вирусен хепатит, цитомегаловирус, HIV. Избирайки тактиката на лечение, лекарят взема предвид наличието на тези заболявания при пациента. Цялата терапевтична терапия се осъществява по сложен начин: предписват се мултивитаминни препарати, хепатопротектори, имуномодулаторна и антивирусна терапия, специфични лекарства за поддържане на черния дроб, забавяне на процеса на растеж на фиброзна тъкан и нормализиране на кръвното налягане. В случаите, в които се диагностицира цироза от клас С, всички мерки, различни от трансплантацията на органи, са неефективни. Въпреки че трансплантацията не гарантира, че пациентът може да оцелее.

Класификацията на цироза по Child-Pugh се счита за относително обективна и по-ефективна, отколкото други скали, разработени по-рано. Лекарят предписва на засегнатото лице провеждането на тестове и изследвания. Той сравнява получените данни за количеството на билирубин, албумин, нивото на PTV и PTI, както и наличието на асцит и енцефалопатия със скалата на оценка на броя на елементите в кръвта, времето за съсирване и степента на усложнения. Всяко условие се изчислява по точки, които в крайна сметка се обобщават, като дава възможност на лекуващия лекар да прецени пренебрегването на болестта, колко ефективна може да бъде операцията и каква е вероятността пациентът да живее след операцията.

Класификация на детето-Пюи

Всеки показател се оценява (съответно 1, 2 или 3 точки).

Тълкуването се извършва съгласно следните критерии.

клас А (компенсиран) - 5-6 точки

клас B (субкомпенсиран) - 7-9 точки

клас С (декомпенсиран) - 10-15 точки

Леко, леко за лечение

Напрегнато, слабо обработено

Концентрацията на серумния билирубин, µmol / l (mg%)

Нивото на серума на албумина,

Протромбиново време (а) или протромбинов индекс (%)

Нарушаване на съня, поведението и настроението. Намалено внимание Лесна атаксия и тремор. Слабост.

Укрепващи симптоми на етап I. Сънливост. Неадекватно поведение. Дезориентация във времето. Замаяност, припадък. Бавна монотонна реч, стереотипни отговори.

Ступор. Събужда се трудно. Вълнение (моторно безпокойство, монотонни викове, викове). Несвързана реч. Голямо объркване. Скитащи движения на очите. "Треперене на шлем", спазми, скованост на мускулите. Нарушаване на контакт с пациента с адекватен отговор на болката. Чернодробна миризма.

Кома - загуба на съзнание. Спонтанните движения и реакциите към болезнени дразнители в началото на комата могат да продължат да изчезват. Различни скок. Липса на зъбни реакции. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ярко изразена миризма на черния дроб.

ДЕЙНОСТ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС.

А) показатели за цитолиза - увеличение на трансаминазите до% пъти, билибун - до 3 пъти (поради свързаната фракция);

Б) показатели на ИВС - увеличение на гама глобулините до 25%, титър на антитела към ДНК, ANF - до 2 пъти;

В) показатели за холестаза - увеличаване на алкалната фосфатаза и холеглицин до време, холестерола - до 1,5 пъти;

D) 1 степен на хистологична активност съгласно биопсия.

А) нивото на трансаминазите е 5-10 пъти, билирубинът е 3-5 пъти по-висок от нормалния;

Б) гама-глобулини в диапазона от 25-30%, увеличаване на анти-ДНК, ANF 2-4 пъти;

Б) SHFT. холеглицин 3-5 пъти по-висок от нормалния, холестерол 1,5-2 пъти;

D) 2 степен на хистологична активност.

А) трансаминазите се увеличават повече от 10 пъти, билирубин - повече от 5 пъти;

Б) гама глобулините надвишават 30%, анти-ДНК, ANF е 5 или повече пъти по-висока от нормалната;

В) HPT и холеглицин се увеличават повече от 5 пъти, холестеролът - повече от 2 пъти;

Класификация на цироза на черния дроб по детска напитка

Класификацията на цироза по Child-Pugh (Child-Pugh) е предложена през 1964 г., преработена и допълнена през 1973 г. Тя е широко използвана досега.
По-правилно е да се каже, че тази класификация се прилага за определяне степента на дисфункция на чернодробните клетки при цироза, а не за цироза като заболяване като цяло. Ето защо е необходимо да се използва по-подходящо наименование: "Скалата за оценка на тежестта на чернодробната недостатъчност според Child-Pugh".
Цирозата на черния дроб е известно заболяване, описано преди много векове. С развитието на медицината, разпространението на вирусен хепатит и други чернодробни заболявания е необходимо да се оцени по някакъв начин състоянието на хепатоцитите и функцията на този орган като цяло, за да се определи по-нататъшното управление. Предложени са много различни класификации, но най-удобният и в същото време достатъчно обективен метод в момента остава разпределението на пациенти с цироза на детето по Child-Pugh. Въпреки че данните, които не се използват в тази класификация, също са много важни.

За какво се отнася скалата за детска напитка?

Класификацията носи най-важното за правилното тълкуване на степента на увреждане на черния дроб и по-нататъшните статистически показатели за управление на пациента:

  1. Продължителност на живота при пациенти с цироза
  2. Постоперативна смъртност с коремна интервенция
  3. Оценка на необходимостта от чернодробна трансплантация при пациенти с цироза

Разбира се, получените данни ще бъдат чисто статистически. Опитният клиницист няма да разчита изцяло на тази класификация.

Как се оценява цирозата на Child-Pugh?

Класификацията се основава на определянето на някои показатели по скала от 1 до 3 точки и по-нататъшното възлагане на класа на цироза в зависимост от размера на получените точки. Всички пациенти са разделени в 3 класа: A, B и C.

  • А - от 5 до 6 точки - компенсирана цироза
  • B - от 7 до 9 точки - субкомпенсирана цироза
  • С - от 10 до 15 точки - декомпенсирана цироза

За съжаление, общоприети показатели, които се използват в класификацията на Child-Pugh, не съществуват. Има различни вариации, в една или друга степен, различни един от друг. Представяме най-използваната опция за класификация в Русия.

асцит

  • 1 точка - няма асцит
  • 2 точки - лесно подлежащи на консервативно лечение
  • 3 точки - неконтролиран асцит, често е необходимо да се елиминира лапароцентезата

Общ билирубин

  • 1 точка - по-малко от 34 µmol / L или 2 mg / dL
  • 2 точки - 34-50 μmol / l или 2-3 mg / dL
  • 3 точки - повече от 50 µmol / l или повече от 3 mg / dl. Обикновено с това количество билирубин започва да се появява жълтеница

Съдържание на плазмен албумин

  • 1 точка - количеството протеин е повече от 3,5 g / l
  • 2 точки - до 2.8 g / l
  • 3 точки - по-малко от 2,8 грама на литър

Жълтеница при тежка чернодробна недостатъчност

Тежестта на чернодробната енцефалопатия с цироза

  • 1 точка - енцефалопатията не е изразена
  • 2 точки - енцефалопатия до степен 2, контролирана с адекватно лечение
  • 3 точки - тежка енцефалопатия степен 3–4 до чернодробна кома

Оценка на кръвосъсирващата система в един от показателите
Протромбинов индекс (PTI)

  • 1 точка - повече от 60%
  • 2 точки - 40-60%
  • 3 точки - по-малко от 40%

ИЛИ
Протромбиново време (PTV)

  • 1 точка - 1-4 секунди.
  • 2 точки - 4-6 сек.
  • 3 точки - повече от 6 секунди.

ИЛИ
Международно нормализирано отношение (INR)

  • 1 точка - по-малко от 1.7
  • 2 точки - 1.7-2.20
  • 3 точки - повече от 2.20

Тълкуване на получените резултати

Чрез добавяне на сумата на всички показатели се определя съотношението на пациент с цироза на черния дроб към една от групите.

Пациенти с най-слабо изразена недостатъчност на функцията на чернодробните клетки според Child-Pugh. Пациентите са обект на консервативно лечение, няма нужда от трансплантация на черен дроб. Продължителност на живота над 15 години (подлежащ на адекватен контрол и лечение). Вероятността за фатален изход на коремната операция е по-малка от 10%. С по-нататъшното развитие на цироза на черния дроб е възможно преминаването към следващите степени.

Среден клас на дефицит на функцията на хепатоцитите при умерена цироза. Проблемът с чернодробната трансплантация трябва да се разгледа (в зависимост от вида на заболяването, което е причинило цироза). Постоперативната смъртност достига 20-30%. Очаквана продължителност на живота до 10 години, като малко по-малко от половината умират през първите две години.

Тежка хепатоцелуларна недостатъчност, фатална прогноза - по-малко от 3 години, повече от половината умират през първата година. Много висока следоперативна смъртност (около 80%) на практика не позволява извършването на планирани коремни операции, хирургическа намеса само с непосредствена заплаха за живота. При тази степен на увреждане на черния дроб, трансплантацията е директна индикация (при липса на абсолютни противопоказания).

заключение

Определянето на класа цироза по скалата на Child-Pugh е важна стъпка в определянето на тактиката на управление на пациента. Мащабът обаче е приблизителна оценка, заслужава да се вземат предвид други класификации и показатели, от които е разработен голям брой.
За съжаление, цирозата на черния дроб все повече се разпределя сред населението и науката не е направила сериозни пробиви в лечението на това заболяване за дълго време. Особено тъжен може да се счита за показатели в Русия. Високата цена на наркотиците, оборудването, ниското внимание към този проблем на медицинската общност, медицинската неграмотност на населението - всичко това води до липса на помощ в по-голямата част от територията на страната с цироза.
Специален отпечатък е липсата на развита трансплантация - чернодробната трансплантация се извършва само в най-големите научноизследователски институти и се изчислява само в десетки и стотици, което очевидно не е достатъчно. Липсата на национална база от донорски органи, нерешени етични въпроси, неграмотност на донорите, универсална корупция, лошо финансиране и пропаганда на църковни лидери няма да позволят в близко бъдеще да се доведе до достатъчно ниво чернодробната трансплантация.

0 от 9 задачи са завършени

БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяване!

Вече сте преминали теста преди. Не можете да я стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете тест.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете това:

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Осигуряване на пълна безопасност не може никой. Но значително намаляване на шансовете на злокачествен тумор, всеки може.

2. Как пушенето засяга рака?
Абсолютно, абсолютно забрани пушенето. Тази истина вече е уморена от всички. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. С тютюнопушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия туморите на белите дробове убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, а само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намален с 27%, според Американската медицинска асоциация.

3. Дали затлъстяването засяга развитието на рака?
Погледнете везните по-често! Излишните килограми не засягат само талията. Американският институт за изследване на рака откри, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните запаси, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в организма. А ракът се появява на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак се свързват със затлъстяването.

4. Спортовете ще допринесат ли за намаляване на риска от рак?
Дайте тренировки поне половин час на седмица. Спортът е на същото ниво с правилното хранене, когато става въпрос за онкологична превенция. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското раково общество препоръчва обучение за 150 минути седмично в умерени темпове, или два пъти по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списанието Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути е достатъчно, за да намали риска от рак на гърдата (който засяга всяка осма жена в света) с 35%.

5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за появата на тумори на устната кухина, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в организма до оцетен алдехид, който след това се превръща в оцетна киселина чрез действието на ензими. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят на растежа на гръдната тъкан. Излишният естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване.

6. Какво зеле помага да се бори с рака?
Като зелето от броколи. Зеленчуците не само са включени в здравословното хранене, но и в борбата с рака. По-специално, следователно, препоръките за здравословно хранене съдържат правило: зеленчуците и плодовете трябва да съставляват половината от дневния хранителен режим. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработката придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: редовно бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на тялото е засегнат от червено месо?
Колкото повече ядете зеленчуци, толкова по-малко поставяте чиния с червено месо. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от рак на ректума.

8. Какви лекарства се предлагат за предпазване от рак на кожата?
Запазете слънцезащитните продукти! Жените на възраст 18–36 години са особено чувствителни към меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само за 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. Това оборудване е обвинено за изкуствено дъбене и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с проста тръба от слънцезащитни продукти. Едно проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланом два пъти по-малко от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да се избере със защитен фактор SPF 15, прилаган дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като четкането на зъбите), а също и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9. Какво мислите, стресът засяга раковото развитие?
Самият стрес от рак не предизвиква, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Проучванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "хит и бягай". В резултат на това в кръвта постоянно циркулират големи количества кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

Благодаря за вашето време! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМО, МОЖЕ ДА НАПРАВИТЕ ОБРАТНА ВРЪЗКА В КОМЕНТАРИТЕ НА КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ние ще бъдем благодарни!

Цирозата причинява 40 милиона смъртни случаи всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многобройните прояви и протичането на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цироза на черния дроб в Асамблеята на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

  1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Степента на настъпване на патологията зависи от много индивидуални фактори: честотата на консумация на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и др. хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
  2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
  3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб от спори на гъбички и химикали, използвани за защита на културите от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
  4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на мултиорганната недостатъчност, прогнозата е лоша;
  5. първична билиарна (генетична) - заболяването се причинява от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на жлъчния епител, което води до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (неспособност на черния дроб да отстрани желязото, поради което се натрупва в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче рядко се наблюдават.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5-15% от всички цирози принадлежат на криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на “идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото, тогава не трябва да се прави MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Цироза на черния дроб е растеж на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това кой от съществуващите е най-успешен за диагностични задачи и за лечение на цироза.

Класификация на цироза по дете-Пю

Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се прави оценка на оцеляването на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.

Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя от:

  1. Клас А включва компенсирана цироза.
  2. B - субкомпенсирана.
  3. С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б съответно от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В същото време, продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратка продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.

След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh

Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:

Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.

Етиологична класификация

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:

  1. Цироза с установена (известна) етиология.
  2. Патология, при която етиологията е противоречива (понякога те казват "с възможна етиология").
  3. Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

Установена етиология

За известните, установени причини за поява на патология говорят в следните случаи:

  • При алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) в продължение на 15 години и повече.
  • Вирусна, която в половината от случаите се дължи на хроничен вирусен хепатит B, C и G.
  • Лекарствен или лекарствен, който се проявява поради употребата на наркотици от същия тип за дълго време.
  • Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която настъпва смъртта на чернодробната тъкан, и се образува груба тъкан на белег, който да го замени.
  • Вродена или наследствена цироза.
  • Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.
  • В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari - заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробните вени).
  • Обмен на хранителна цироза на черния дроб, който се появява при тежък захарен диабет, затлъстяване, когато байпас малка чревна анастомоза се присъединява.

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:

  • инфекциозни болести;
  • паразитни болести;
  • автоимунни патологии;
  • недохранване.

Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждане на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (парче орган, взето in vivo). Има 4 форми на патология:

  • цироза на малкия възел на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, чийто диаметър е 1-3 mm;
  • цироза на големите възли - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече;
  • форми на непълна цироза, при които преобладаващо са засегнати междупериодните прегради;
  • смесени, характеризиращи се с комбинация от всички горепосочени знаци.

Лечение на цироза

Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh позволява не само да се постави диагноза, да се предвиди оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.

Така компенсираното увреждане на черния дроб (с клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировките са стандартни, взети три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.

При субкомпенсирана цироза на черния дроб (с цироза на клас В по Childro-Pugh) е необходимо назначаване на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), като протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), се проявява състояние, което заплашва живота на пациента. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява екскреция на течности от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като попълват обема на циркулиращата кръв и протеина в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология се основава и на класификацията на черния дроб при детето Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.

Класификация на детски напитки

Цирозата на детето-Пю се използва от лекари от цял ​​свят за определяне на тежестта на заболяването.

От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:

  • дестилат - получен чрез дестилиране на растителни суровини (лунна светлина, бренди, уиски и др.);
  • ректификат - създаден чрез многократно изпаряване на течността с по-нататъшно охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).

Ако суровината за водка не е достатъчно пречистена от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Чернодробни промени в цирозата

Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.

Съединителната тъкан припокрива съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.

Поради това, съдовете са свързани в анастомози, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Така порочният кръг се затваря, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на заболяването прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:

  • клас А - от 5 до 6 точки;
  • клас В - от 7 до 9 точки;
  • клас С - от 10 до 15 точки.

Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Въз основа на получените резултати лекарят дава прогноза за преживяемостта на пациента за година или две в зависимост от стадия на цироза по Child-Pugh:

  • А - за година 100%, за две 85%;
  • B - 1 година 81%, 2 години 57%;
  • C - за годината 45%, за две 35%.

Пациентите от клас C по Child-Turkot-Pugh често се лекуват в PIT (интензивно отделение), тъй като симптомите са изразени и състоянието е фатално.

Какво е детска напитка

Класификацията на детските напитки е разделение в някои класове, които, въз основа на някои параметри, определят тежестта на цирозата. На базата на тези данни се оценяват степента на компенсиране на заболяването и възможната продължителност на живота на пациента.

  • Дете A - компенсирано;
  • Дете B - субкомпенсирано;
  • Дете C - компенсирано.

Всеки от тези класове има свой собствен диапазон от оценки, изчислен чрез сумиране на десетки от няколко стойности. Например, ако общият брой точки е 5-6, тогава на цирозата се присъжда степен А, съответно оценките в размер на 7-9 принадлежат на клас В, в размер на 10-15 - на клас В.

Детето А е предназначено за патологии с по-ниска тежест и максимална продължителност на живота на пациента (15-20 години). При втора степен (Дете Б) броят на показателите за продължителност на живота пада до 10 години, докато при клас С пациентът може да живее само 1-3 години.

Смъртността в следоперативния период с абдоминална хирургия е в клас А - 10% (това е най-оптимистичната прогноза). Не се препоръчва трансплантация на черния дроб.

Присвояването на клас В е индикация за възможна трансплантация на черния дроб, докато смъртността след операцията е -30%.

Трансплантацията на черния дроб е необходима процедура в клас С, но се характеризира с най-висок процент смъртност на пациент по време на коремна операция - 82%.

Класификационни параметри

Съществуват редица параметри, на базата на които се определя общата оценка на тежестта на заболяването.

Протромбиново време (PTV индекс) или протромбинов индекс (PTI) или международно нормализирано съотношение (INR индекс).

Точките се задават за всяка стойност и след това се добавят към общата сума. Оценените показатели от 1 до 3, зададени в зависимост от стойностите на параметрите, са показани в таблицата по-долу.

Детето не е най-точната система за определяне на степента на цироза, тъй като оценката не отчита всички параметри на състоянието на пациента. То е уместно в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването и никакви усложнения.

Степен на оцеляване

Способността на пациента да оцелее в различна степен на заболяване може да се определи и от системата за напитки.

Границите на изчислените стойности в различни медицински източници могат леко да се различават, така че не трябва да ги разглеждате като стандарт.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че системата за оценка на тежестта на детската цироза не може да вземе предвид всички характеристики на болестта (например, заболявания на хранопровода или разширени вени). Следователно, при определяне на тежестта на заболяването, трябва да се вземат предвид и други класификации, които ще помогнат за по-точното формиране на клиничната картина на заболяването. Тези класификации са разделени по морфологични и етиологични параметри.

Морфологичната система се основава на определяне на тежестта на заболяването чрез външни признаци:

  • Непълна форма;
  • Цироза на малък възел (диаметър 1-3 mm);
  • CLD (диаметър над 3 mm);
  • Смесена форма (наличието на възли с различни диаметри).

Тази класификация е недостатъчна, за да опише всички съществуващи форми на заболяването, тъй като понякога проявите на заболяването могат да съдържат няколко от описаните симптоми едновременно.

Етиологичната система се определя от произхода на заболяването. В зависимост от това има видове цироза:

Такава система също не е идеална, тъй като цирозата може да възникне едновременно по няколко причини.

Всяка от изброените класификации не е съвършена. Системата за детски напитки, етиологичните и морфологичните системи в някои случаи се припокриват. Следователно, за да се получи по-обективна картина на тежестта на цирозата, трябва да се вземат предвид всички класификации.

Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се прави оценка на оцеляването на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.

Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя от:

  1. Клас А включва компенсирана цироза.
  2. B - субкомпенсирана.
  3. С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б съответно от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В същото време, продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратка продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.

След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh

Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:

Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.

Етиологична класификация

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:

  1. Цироза с установена (известна) етиология.
  2. Патология, при която етиологията е противоречива (понякога те казват "с възможна етиология").
  3. Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

За известните, установени причини за поява на патология говорят в следните случаи:

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:

  • инфекциозни болести;
  • паразитни болести;
  • автоимунни патологии;
  • недохранване.

Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждане на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (парче орган, взето in vivo). Има 4 форми на патология:

  • цироза на малкия възел на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, чийто диаметър е 1-3 mm;
  • цироза на големите възли - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече;
  • форми на непълна цироза, при които преобладаващо са засегнати междупериодните прегради;
  • смесени, характеризиращи се с комбинация от всички горепосочени знаци.

Лечение на цироза

Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh позволява не само да се постави диагноза, да се предвиди оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.

Така компенсираното увреждане на черния дроб (с клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировките са стандартни, взети три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.

При субкомпенсирана цироза на черния дроб (с цироза на клас В по Childro-Pugh) е необходимо назначаване на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), като протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), се проявява състояние, което заплашва живота на пациента. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява екскреция на течности от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като попълват обема на циркулиращата кръв и протеина в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология се основава и на класификацията на черния дроб при детето Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.

Какво е системата Child - Pugh

През 1964 г. учени от Мичиганския университет изобретили метод за оценка на пациенти с цироза на черния дроб. Получил е името Дете - Пийте по имената на главните изследователи.

Използвайки класификацията на черния дроб според системата Child-Pugh, лекарите вече на първия ден след хоспитализацията на пациента могат да дадат прогноза за риска от смърт.

В момента тази класификация на чернодробната цироза е международна. Обикновено се разделя на три класа: A, B и C. Класовете по различни параметри на резултатите от теста се присвояват данни, от които следва следното:

  • с клас А (5-6 точки) - 100% преживяемост (85% на втората година);
  • с клас В (7–9 точки) - 81% преживяемост (57% за втората година);
  • с клас C (10-15 точки) - 45% оцеляване (35% за втората година).

Как се установява класът цироза от детето - Пю

Всеки клас има свои точки, те се присъждат на пациента след провеждане на тестове и външен изпит.

Колкото повече точки, толкова по-лошо е състоянието на пациента.

Класификацията отчита следните показатели:

  1. асцит е патологично състояние, при което има натрупване на течност в перитонеума;
  2. Билирубинът е протеин, който се образува в черния дроб по време на разграждането на червените кръвни клетки. Голям брой показва проблеми с черния дроб;
  3. албумин - основната му функция е да премахне билирубина от черния дроб. Намаляването на този протеин е показателно за цироза;
  4. протромбинов индекс - показва количеството на протромбиновия протеин в черния дроб. Той е необходим за нормалното съсирване на кръвта и се произвежда в черния дроб. Нисък протромбинов индекс е изпълнен не само с риска от кървене, но и с индикатор за чернодробно заболяване;
  5. Чернодробната енцефалопатия е набор от нарушения в организма, които могат да доведат до чернодробна недостатъчност.

Общият резултат помага за определяне на класа цироза. Това е необходимо за лекарите да:

  • определяне на риска от смърт без лечение;
  • определяне на възможността за смърт при трансплантация на органите на операционната маса или по време на възстановяването;
  • оценка на необходимостта от трансплантация скоро или в бъдеще.

След това лекарят може да пристъпи към лечението на пациента. Някои специалисти отново правят няколко проучвания и могат да установят нов клас болести.

Тълкуване на данни

Класификацията Child-Puy включва използването на специална таблица с показатели за изследване и анализ, благодарение на които могат да бъдат изчислени точки. Показателите на границата на класа се считат за приблизителни, тъй като състоянието на пациента може да се влоши или да се подобри.

Клас А

Това е най-лесният клас на увреждане на черния дроб. Ако лечението започне навреме, пациентът бързо се възстановява и рискът от чернодробна недостатъчност е минимален. Не се изисква трансплантация на черния дроб. Можете да се възстановите с медикаменти, използвайки диета и със задължително отказване от алкохол. Смъртността в клас А е равна на 0. Но когато на пациента се отказва лечение, състоянието на пациента бързо се влошава.

Клас Б

На този стадий на развитие на цироза, има признаци на недостатъчност на клетките на органа паренхим - хепатоцити. Рискът от смърт е доста висок, той се появява на всяка пета. Въпреки това, не всеки има нужда от трансплантация. Той е подходящ само за определени причини за заболяването. Лекарите предричат ​​около 10 години живот, подлежащи на текущо лечение и наблюдение.

Клас С

Установява се при най-тежкото цироза. Около половината от пациентите умират през първата година от чернодробна недостатъчност. В случай на отказ на трансплантация, дори и при своевременно лечение, рискът от смърт в рамките на 3-5 години е 80%. Възможността за смърт по време на операцията е приблизително същата (поради възможността за кървене). Следователно трансплантацията се извършва само при спешни случаи.

Класификацията на цирозата по метода на Child-Pugh не е задължителна. Много лекари отказват да я използват или считат за много приблизително. В същото време тя служи като важен инструмент при първичната диагноза и оценката на риска при цироза.

Типология на цирозата по етиология

Етиологично, цирозата се разделя на три типа:

1. Цироза с изяснена етиология:

  • вирусен;
  • Officinalis;
  • застой;
  • алкохол;
  • вторична билиарна;
  • хранителни стоки за обмен;

2. Болест с вероятни етиологични фактори.

3. Цироза с неизвестен произход.

Очевидните етиологични фактори на цирозата са възпалителни увреждания на черния дроб, злоупотреба с алкохол, ендокринни заболявания и нарушения в обмяната на веществата, обструкция на жлъчните пътища, прекъсвания на сърдечната функция, саркоидоза и странични ефекти на химиотерапия и лекарства.

Множество научни статии доказват диагнозата на цироза при лица, които са преминали вирусен хепатит от всякакъв тип. Типът на възпалителното заболяване определя честотата на циротичните събития, която варира от 1 до 10%. Основната причина за разрушителното чернодробно заболяване често е алкохолизмът.

За съжаление, има тенденция към увеличаване на цирозата при жените, както и при младите хора.

Блокирането на жлъчните пътища също води до развитие на патология, но едва сега формулировката на диагнозата звучи като билиарна цироза. Нарушение на проходимостта на каналите се наблюдава в туморите и кистите вътре в тях, както и при директно жлъчнокаменна болест, холангит и вероятните структури след хирургични интервенции. Цирозата може да се превърне в вторично заболяване, дължащо се на инфекциозен или вирусен холангит.

Химиотерапията може да има отрицателен ефект върху черния дроб, както и много хепатотропни вещества. Те включват много растителни отрови, включително гъбични, етиленгликол и метотрексат. Терапията с определени медикаменти (цитостатици, метилдофа, индерал) също предизвиква силен удар в черния дроб.

Неуспехът на сърдечната работа води до хронична недостатъчност, която не води до нормално налягане на кръвта, която се влива в черния дроб. Кръвта, която е бедна на кислород, влиза в органа, повишава се венозното налягане и в резултат на това тези фактори причиняват хипоксия с последваща атрофия на хепатоцитите.

Вероятностните фактори за развитието на цироза са лошо качество или недостатъчно хранене, паразитно или микотично увреждане на черния дроб.

Други класификации

Най-удобната и отразяваща същност на болестта се счита за класификация на детските напитки. Много западни лекари настояват за най-проста морфологична градация:

  1. Малката форма на възел предвижда възли до 3 милиметра, които преди това представляват ацину. Алкохолици и хора с дуктална обструкция имат такъв черен дроб с нормален размер.
  2. Макронодуларният черен дроб има възли вече в 5 мм с прегради, наподобяващи белези.
  3. Септалната форма се нарича поради образуването на прегради на съединителната тъкан, която не изпълнява функциите, присъщи на черния дроб.

Такава градация дава възможност да се постави диагноза със светкавична скорост, но по-сложната класификация по-пълно отразява нарушената функционалност на черния дроб.

Заболяването се присвоява на определен клас в зависимост от тежестта на някои симптоми, всяка от които може да бъде оценена в 1, 2 или 3 точки.

Взети са под внимание наличието на асцит в пациента, лабораторните параметри на албумина и билирубина в кръвната плазма, протромбиновия индекс и времето, INR директно в кръвта, както и наличието на чернодробна енцефалопатия. Колкото по-изразени са асцитът и чернодробната енцефалопатия, толкова повече точки получава пациентът. Колкото по-високи са показателите на билирубин, протромбиновото време и INR - повече точки са поставени, а албумин и PTI - напротив. Според резултатите от параметрите на детската напитка, точките се сумират и класа на заболяването се определя на A, B или C. Експонираният клас определя прогнозата за живота на пациента. Така че, пациентите с клас С най-вероятно ще се нуждаят от неловко лечение и трансплантация на черен дроб.

Според детето, пациентите от клас А имат очаквана продължителност на живота повече от двадесет години, а вероятността от интраоперативна смърт не надвишава 10%. В клас Б пациентите може вече да се нуждаят от трансплантация на органи, а хирургията може да убие повече от 30% от пациентите. Пациентите от клас С с детски напитки не живеят повече от три години и оцеляват след операции в 20% от случаите.

Класификация на етапите на заболяването

Прогнозирането на детски напитки е, естествено, изключително важно за живота на пациентите, но си заслужава да се обърне към клиничната картина, която играе важна роля в диагнозата:

  1. Първоначалният етап отразява пълното компенсиране на циротичния процес. Пациентите често имат малко оплаквания, болки в десния хипохондрия, астения. Ултразвукът показва увеличен и черен дроб и далак поради увеличаване на порталната хипертония.
  2. Етапът на субкомпенсация е белязан от силно изразения хепатолинеален синдром с тежка болка в тези органи. Пациентите стават визуално различими в обществото: те се появяват в истерично оцветяване на кожата и склерата на очите, вените на паяците, дланите на черния дроб и дори гинекомастията. Диагнозата се отразява и в лабораторни изследвания под формата на намаляване на почти всички кръвни елементи - анемия, левкопения, лимфопения. Анемията може да се развие в различни случаи: като недостиг на желязо с кървене в стомаха и червата, макроцитни - поради нарушаване на жизнените витамини, хемолитично - с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки в далака.

Често диагнозата цироза на този етап се прави на базата на пълен преглед за безплодие на двата пола. Симптомите на аменорея и ановулация при жени, феминизация и хипогонадизъм при мъжете са свързани с нарушена ендокринна функция на черния дроб, която отслабва поради циротични промени. Също така, дълготрайна интоксикация с оглед на това причинява неудовлетвореност от психологическото състояние, нарушения на съня и будността, слабостта и апатията.

Етапът на декомпенсация се основава на пълна недостатъчност на хепатоцитите. В буквален смисъл, броят на функциониращите чернодробни клетки е намален, което неизменно води до най-тежките усложнения. Повишена портална хипертония и прояви на асцит. Варикозните езофагеални и стомашни вени могат да кървят, със скрита, но масивна загуба на кръв, поради което най-често се случва смъртта на пациентите.

Чернодробната цироза е сериозна и значима диагноза. Те продължават активно да изследват тази патология, поради която възникват много класификации, като например напитки за деца и по-сложни. Те помагат да се определи най-добрата тактика за лечение на огромен брой хора, страдащи от ужасна патология.

Какво показва мащабът и за какво е?

Класификацията на цирозата по Child Pugh се основава на следните показатели:

  • протромбинов индекс, който показва отклонения в кръвосъсирващата система;
  • количеството албумин (протеини в кръвната плазма);
  • очевидността на билирубина, пигмент на жлъчката, който се образува по време на процеса на разграждане на протеините;
  • наличието на чернодробна енцефалопатия (етап). Патологията се основава на отклонение в мозъка, дължащо се на отравяне на организма с токсични метаболитни продукти. Черният дроб не може ефективно да очисти кръвта и в нея проникнат отровни вещества;
  • асцит (набор от течности в перитонеума). Това усложнение се развива в процеса на повишаване на налягането във вените на черния дроб и натрупването на течния компонент на кръвта в коремната кухина.

Всеки от представените параметри се изразява в цифрови изрази в подходящи единици.

Оценка на тежестта на цирозата

Според резултатите от лабораторните изследвания и всички горепосочени критерии, диагнозата се формулира. Определянето на степента на цироза на черния дроб зависи пряко от тежестта на такива усложнения като портална хипертония и чернодробна недостатъчност. За всеки от тези симптоми се дава оценка, която ще направи възможно да се оцени тежестта на заболяването и да се определи към коя класа принадлежи.

Според системата на Child Pugh има три класа, които са отговорни за определени фази на развитието на цироза.

Първата е фазата на компенсация (клас А). На този етап от развитието на цироза, пациентите практически не се оплакват от проявата на симптомите на заболяването. Но в хода на медицински преглед лекарите диагностицират разширени вени на хранопровода и аномалии в чернодробните стойности в кръвните изследвания.

Втората е фазата на субкомпенсация (клас В). На този етап към симптомите, характерни за компенсираната фаза, се добавя намаляване на интереса, повишена умора и проблеми със стомашно-чревния тракт.

Третият е фазата на декомпенсация (клас С). Съществуващите симптоми на двете предходни фази се допълват от пожълтяване на кожата, чернодробна недостатъчност, портална хипертония, асцит, рязко намаляване на телесното тегло и метаболитни нарушения.

Системата, която позволява да се определи тежестта на цироза от Pugh Tea е както следва

Публикации За Чернодробни Диагностика

Задушени цвекло с сини сливи

Симптоми

Задушеното цвекло с сини сливи е доста интересно класическо ястие от еврейските готвачи.Съставки на цвекло задушено със сливи Цвеклото - 1 кг Сини сливи - 200 г Масло - 50 гр Вода - 0,5 чаши сол захарРецепта от яхния от цвекло със сливиЗа да се подготви рецепта за еврейска кухня задушени цвекло с сини сливи, измити цвекло, премахване на кожата и решетка на груби ренде.

7 най-добри лекарства за черния дроб

Хепатит

Човешкият черен дроб е най-голямата жлеза в тялото, която изпълнява много жизнени функции. Участва в процеса на храносмилането, неутрализира вредните вещества, натрупва глюкоза и кръв, произвежда холестерол и билирубин, хормони и ензими.

Лечение на черния дроб и панкреаса с лекарства и народни средства

Хепатит

Всяка патология, която се появява в тези органи, влияе върху работата на целия организъм. Заболяването на панкреаса и черния дроб изисква сериозно отношение към проблема, лечение само под ръководството на специалисти.

Какво е опасен холецистит по време на бременност?

Цироза

Статистиката показва, че при 1-3% от бременните жени хроничният холецистит се влошава. Или, от друга страна, при 30–35% от жените с това заболяване, тя се влошава по време на бременността, а във всички тях състоянието на жлъчния мехур се влошава, а при 88% от пациентите се проявява постоянна болка.