Основен / Диети

Рак на портата на черния дроб.

Диети

При това заболяване, често наричано също тумор на Клатскин, в епитела на жлъчните пътища се развиват злокачествени клетки в областта между сливането на кистичния канал в общия чернодробен канал и началото на сегментарните чернодробни пътища от втори ред. Този вид неоплазма се развива бавно, метастазите се проявяват само в късните стадии на заболяването (в 21,4% от случаите).

Какви са причините за този тип холангиокарцином?

С помощта на многобройни наблюдения беше установено, че честотата на тумора на Klatskin се увеличава при пациенти на възраст 55-65 години:

  • с синдром на Кароли;
  • с улцерозен колит;
  • инфектирани с описторхоза (Opisthorchis viverrini) и клонорхоза (Clonorchis sinensis);
  • с вродена фиброза и поликистозен черен дроб;
  • с първична билиарна цироза;
  • с дефицит на а-1-антитрипсин.

Как се проявява болестта?

Рак на врата на черния дроб в късните стадии се характеризира с наличието на следните симптоми:

  • обструктивна жълтеница без синдром на коремна болка;
  • сърбеж;
  • холангит (около половината от пациентите);
  • загуба на тегло (среща се при 20% от пациентите);
  • болка в епигастриума и десния горен квадрант (среща се при 15,6% от пациентите).

Как се диагностицира туморът на Клатскин?

След като пациентът се обърне за медицинска помощ, лекарят оценява клиничните прояви на заболяването и предписва:

  • лабораторни методи за изследване - и кръвният тест съдържа нарушения, показващи холестаза и обструктивна жълтеница. Наблюдавани са и промени в коагулационните фактори и кръвосъсирващата система. Tonomarker SA - 19-9 е най-чувствителен;
  • Ултразвук (ултразвук) - този вид тумор е много трудно да се идентифицира, неговите ехографски характеристики включват: наличието на срутен жлъчен мехур, липсата на визуализация под структурата на каналите на каналната система, разширяването на интрахепаталните канали;
  • DDC (цветно доплерово картиране) - във връзка с разпространението на злокачествения процес към хепатодуоденальния лигамент, се открива екстравазална компресия на чернодробната артерия и портална екстрахепатална хипертония;
  • спирална КТ (компютърна томография) с интравенозна болусна амплификация - същите признаци се наблюдават както при ултразвук; наличието на атрофия на един от дяловете на черния дроб и хипертрофията на контралатерала може също да служи като индиректно доказателство за покълването на неоплазма в клона на порталната вена;
  • директно контрастиране на жлъчните пътища (ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ChCHS - перкутанна траншепатална холангиопстомия);
  • MRI (магнитно-резонансна томография), която ви позволява ясно да визуализирате тумора, дукталната система, съдовите структури.

При диагностициране изключете:

  • доброкачествени структури;
  • склерозиращ холангит;
  • рак на жлъчния мехур;
  • метастатично увреждане на вратата на черния дроб;
  • синдром на мириззи.

Какво лечение се прилага?

При липса на увреждане на кръвоносните съдове и лимфните възли, хирургичният метод е най-подходящ. За лечение на пациенти с неоперабилни тумори се използва комбинация от химиотерапия с лъчева експозиция, която позволява повишаване на преживяемостта с повече от 10 месеца. В 50-90% от случаите стентирането на жлъчния канал се използва като палиативна терапия (рискът от развитие на холангит се увеличава.

Каква е прогнозата?

С навременна операция петгодишната преживяемост се наблюдава при 10-30% от пациентите; при липса на операция, 5-10%.

Очакваната продължителност на живота на туморната врата

Клатскин: характеристики, симптоми, лечение, прогноза

Според статистиката от световната медицинска общност, холангиокарциномът представлява около 2% от всички видове рак, както и до 10% от общия брой случаи на рак на черния дроб и жлъчните пътища. В същото време диагнозата на този вид тумор е много ниска: само 1,5-2%. Туморът на Klackin е кръстен на патолог Gerald Klatzkin, лекар от Америка. През 1965 г., докато работи в университета в Йейл, той, като се основава на 13 случая на болестта, описва всички характеристики на тази болест.

Холангиокарцином или рак на черния дроб и жлъчните пътища

Туморът на Клекин е доста опасна болест. Тази неоплазма се характеризира с бавен растеж и късно развитие на метастази. Поради късната диагноза и невъзможността да се извърши хирургично отстраняване, заболяването има висока смъртност. В повечето случаи диагнозата се поставя в крайните етапи на развитието на образуванията, което изключва хирургична интервенция. Черният дроб, портите на черния дроб, регионалните лимфни възли и коремната кухина са чувствителни към развитието на метастази. Туморният растеж настъпва от чернодробните епителни клетки. Болестта се формира главно след 50 години, но всяка година възрастта на пациентите намалява. По-вероятно е мъжете да се разболеят от жените.

Вероятни причини за тумор

Причините за образуването на чернодробен холангиокарцином не са точно известни. Но учените са открили факторите, влиянието на които увеличава риска от развитие на неоплазма. Ако има анамнеза за първичен склеротичен холангит при пациенти, в 40 от 100 случая болестта на Klatkin може да се образува. Туморът се образува с честота от 25 случая от 100 на базата на наследствени заболявания, като например болестта на Кароли. Възпалителна реакция, дължаща се на интрахепатални паразити, може да предизвика неоплазма.

Вредни навици, които засягат здравето на черния дроб: тютюнопушене, алкохолна зависимост, недохранване, което води до затлъстяване - неоспорими фактори за прогресирането на заболяването. Наличието на холелитиаза увеличава вероятността от тумор. В риск от хора, изложени на продължителен контакт с токсини и вредни вещества. Вирусните инфекции, главно хепатит, допринасят за развитието на рак.

Симптоми на холангиокарцином

Тъй като е трудно да се диагностицират злокачествени тумори в черния дроб, е необходимо да се изслуша тялото ви за ранно откриване на болестта на Клаткин. Туморът може да има симптоми като:

    основният симптом на заболяването е обструктивна жълтеница; постоянно усещане за сърбеж; нарастваща болка в горната дясна част на корема; загуба на апетит и следователно рязка загуба на тегло; физическо изтощение, характерно за туморните образувания; настъпва и треска с тумор на Клатскин; промени в цвета на урината и изпражненията (урината потъмнява и изпражненията се осветяват).

Симптомите се проявяват неочаквано и напредват. Механичната жълтеница възниква в 90 случая от 100 и е един от честите признаци на заболяване като тумора на Klatkin. Понякога мненията на пациентите са различни. Някои пациенти са отбелязали добавянето на сърбеж, болка и внезапна загуба на тегло. Такива прояви се дължат на късни стадии на злокачествени тумори. Но други не усещат практически никакви отклонения в здравословното си състояние или асоциират симптомите, които са се появили с други заболявания.

Диагностика на тумора на Клатскин

За установяване на диагнозата се провеждат редица клинични проучвания, които могат точно да посочат наличието на болестта на Klatkin. Туморът е ясно видим, когато се скринира на ултразвукова машина. Това е доста икономичен, безвреден и лесно достъпен метод. С помощта на спирална компютърна томография е лесно да се открият нарушения на жлъчния мехур, да се видят увреждания на черния дроб и лимфните възли. Използването на ЯМР (магнитно-резонансна образна диагностика), с въвеждането на контрастна течност в черния дроб, позволява точно да се определи състоянието на чернодробната тъкан и степента на стесняване на жлъчните пътища при диагностицирането на тумора на Клатскин. Снимката показва всички части на черния дроб и жлъчните пътища.


Рентгеновото и рентгеновото изследване показват проблеми с жлъчните пътища. В процеса на диагностиката се инжектира контрастно вещество, което дава възможност да се види потокът на жлъчката. Биохимичните кръвни тестове ще помогнат да се определи нивото на ензимите и билирубина. Също така могат да бъдат предписани тестове за откриване на онкологични органи: CA 199, CA 125.

Много често туморните процеси достигат до чернодробната артерия и порталната вена, която доставя кръв към черния дроб. Преди операцията е много важно да се определи стадия на неоплазма, за да се изясни дали заболяването се е разпространило в кръвоносните съдове. В някои случаи такава диагноза е трудна и след това въпросът за степента на резекция е решен по време на операцията.

Методи за лечение на неоплазми

Ако не се лекува, в повечето случаи пациентите имат средна продължителност на живота 6 месеца след определяне на точната диагноза. Ранното заболяване на Klackin рядко се открива. Туморът се лекува в последните етапи по-скоро неефективно.

Хирургичната интервенция е един от основните начини за лечение на тумор. Но поради късна диагноза операцията има нисък праг на оцеляване (средно 20%). За да се постигне положителен ефект, се използва пълно отстраняване на повредената част на жлъчните пътища, заедно с отстраняването на един лоб на черния дроб, за да се избегне инфекция на кръвоносните съдове.

Хирургията е възможна в няколко случая:

    образуването не повлиява кръвоносната система на черния дроб; в този случай е възможно да се отстрани част или целият лоб на увредения черен дроб; образуването не докосва жлъчния канал на едната или двете лобове на черния дроб.

Непоносим се счита за заболяване, когато туморът проникне в кръвоносните съдове на черния дроб или в жлъчните канали на двата негови дяла.

Палиативни лечения

При неоперабилни случаи или като допълнителна терапия се използва палиативна грижа.

Тези методи включват:

    дрениране на жлъчните пътища; химиотерапия; лъчева терапия; байпас; фотодинамична терапия; облъчване с високо фокусирани ултразвукови лъчи.

При комбиниране на няколко лечения в комбинация с ранна диагноза, продължителността на живота може да бъде увеличена от 10 месеца на 5 години.

Прогноза след лечение

Поради факта, че процесите на образуване на тумори в черния дроб са доста бавни, продължителността на живота е от една и половина до пет години. Пълното премахване на увредените места позволява по-дълъг живот с точна и навременна диагноза на болестта на Клаткин. Тумор, открит в черния дроб, има разочароващи прогнози. Това е един от най-лошите показатели, наблюдавани при пациенти с неоперабилни образувания с метастази. Такива пациенти могат да разчитат само на дренирането на жлъчните пътища. Ако туморът на Klackin се диагностицира в черния дроб, животът на болния понякога не надвишава няколко седмици.

Причина за смъртта, достатъчно странно, не метастази и свързани усложнения. Те включват:

    цироза, причинена от анормален поток на жлъчката; инфекции, водещи до образуване на абсцеси; обща атрофия на тялото и неуспех на имунитета; гнойно-възпалителни процеси.

Превантивни мерки

За предотвратяване на неопластични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища е необходимо да се придържате към правилното хранене, да не се злоупотребява с алкохола и да се предотвратява инфекцията с паразити. Ако има анамнеза за заболявания, които са позиционирани като рискови фактори, тогава трябва да се извърши своевременно лечение и систематичен преглед за ранно откриване на аномалии във функционирането на жлъчните органи. Необходимо е също така да се изключи излагането на вредни вещества, например на работното място.

В заключение

Съвременното диагностично оборудване може да открие туморните процеси в черния дроб и жлъчните пътища, както и да определи степента на сложност на хирургичната интервенция. Използването на нови методи за оперативно разрешаване на проблема, трансплантация и допълнителни терапевтични мерки води до подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите.

Множество метастази в черния дроб

В съответствие с клиничните данни, черният дроб е мястото на най-честата локализация на хематогенни туморни метастази, независимо от това от какви вени се оттича първичният тумор.

Метастази в черния дроб

статистика

Броят на пациентите с чернодробни метастази е една трета от общия брой пациенти с злокачествени тумори. Метастазите се появяват в черния дроб, най-често от други органи, а именно като стомаха, червата, белите дробове, както и при злокачествените новообразувания на хранопровода и меланома. Ето защо метастазите в този орган се откриват при приблизително 30% от раковите пациенти и този брой нараства до 50% в случаите на рак на стомаха, белия дроб, гърдата и червата.
Следващият процент на увреждане на черния дроб са рак на панкреаса, хранопровода и меланома. Що се отнася до рак на простатата и рак на яйчниците, те на практика не метастазират в черния дроб. В същото време метастатичният рак на черния дроб е по-често срещан от първичния рак, а в някои случаи е първият симптом за появата на злокачествен тумор в стомашно-чревния тракт, белия дроб, панкреаса или млечната жлеза.
Според статистиката, базирана на медицински изследвания, продължителността на живота на пациентите с метастази в черния дроб се определя от степента на увреждане на черния дроб и достига 12 месеца, ако онкологичният пациент е в първия етап на заболяването, с навременна диагноза и някои видове терапия.

Причини за възникване на чернодробни метастази

Появата на метастази в черния дроб се дължи предимно на кръвоснабдяването. Този орган се характеризира с интензивно използване на кръв, поради факта, че се занимава с филтрация. Само за една минута около един и половина литра кръв преминава през черния дроб. Освен това, лъвският му дял навлиза в чревната портална вена, забавя се в синусоидите. Всичко това създава отлични условия за появата на метастази, които се разпространяват през лимфните и кръвоносните системи.

Какво влияе върху продължителността на живота

Продължителността на живота на пациента зависи от обема на метастазите при увреждане на черния дроб

Няколко фактора отговарят на дълголетието на чернодробните метастази:

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирските учени са идентифицирали най-добрите средства за почистване на черния дроб. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Етапи на развитие на рак; локализация на първичния тумор; увреждане на черния дроб; тежестта на заболяването; състоянието на имунната система на болните от рак; навременна диагностика; ефективност и методи на лечение; наличието на съпътстващи заболявания; психологическо отношение на пациента.

В допълнение, прогнозата за продължителността на живота на пациент с метастази в черния дроб зависи до голяма степен от наличието на усложнения, а именно:

Наличието на кръвоносни съдове, предавани от тумора; наличието на обструктивна жълтеница, свързана със свиване на чернодробните канали; повишаване нивото на билирубина в кръвта.

Продължителността на живота на раковите пациенти с метастази в черния дроб значително се влошава при наличие на вторични тумори в други органи, както и при рак на белия дроб и панкреаса. В първия случай хирургичното лечение е противопоказано, а при втората - резекция, тъй като единственият метод на лечение не води до добри резултати. Следователно отговорът на въпроса колко дълго ракът трябва да живее с чернодробни метастази зависи от историята на заболяването му.

Метастазите в черния дроб водят до нарушаване на неговата ефективност. Тъканите престават да получават необходимото количество глюкоза, нарушават се трансформацията на витамини и микроелементи, проблемите започват със синтеза на мазнини, протеини, ензими и хормони. Тези процеси са придружени от остра болка.
Съвсем естествено е тези симптоми да имат отрицателно въздействие върху общото състояние на тялото и значително влошават прогнозата на раково болния. Освен това, в някои ситуации само спешна операция може да помогне да се избегне смъртта.

Методи за лечение на чернодробни метастази

Основните начини за лечение на чернодробните метастази са:
• резекция;
• химиотерапия;
• лъчева терапия;
• чернодробна трансплантация.

Резекцията на метастазите е отстраняването или изрязването им, което спомага за подобряване на качеството на живот на пациента и отлага момента на смъртта. Въпреки това, този метод за справяне с метастази е от значение само когато те са в един или незначителен брой, и ако има много от тях, тогава резекцията е неефективна.

Един от начините за лечение на чернодробните метастази е химиотерапията.

Химиотерапията е метод, насочен не към пълно излекуване, а към намаляване размера на първичния тумор и спиране развитието на метастазите. Артериалната химиотерапия, която се използва широко напоследък, работи по същия начин, но има по-малко странични ефекти.

Лъчева терапия може да намали болката, да спре някои симптоми и да направи значителни подобрения по време на заболяването с гама лъчение. Въпреки това, за да се постигне пълно възстановяване по този начин е невъзможно.

Трансплантацията на черния дроб може да удължи живота на пациента. И най-ефективна е трансплантацията на този орган при наличие на анамнеза за ендокринни тумори на панкреаса, при условие че този тумор вече е отстранен.

Продължителност на живота при чернодробни метастази

Колко живеят с чернодробни метастази? Средната продължителност на живота за тази болест без лечение е около шест месеца, а с подходящо предписано лечение - от една година до година и половина, и е възможно известно увеличение в този период.
Химиотерапията може да удължи средната продължителност на живота с 9-12 месеца. Освен това, този период до голяма степен зависи от вида на рака. Например, при рак на панкреаса и стомаха, продължителността на живота след химиотерапия се удължава с една година, а при рак на дебелото черво - с около две.

Петгодишна преживяемост след резекция или отстраняване на тумора се наблюдава при 30-40% от пациентите, а чернодробната трансплантация в ранните стадии на метастази позволява 75% от пациентите с рак да живеят още 2 години. Заслужава да се отбележи обаче, че извършването на горепосочените операции не винаги е възможно Например, рак на етап 4 или множество метастази в други органи са противопоказание за тяхното прилагане.

Кой каза, че лечението на тежко чернодробно заболяване не е възможно?

Изпробвани са много начини, но нищо не помага... А сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно средство за лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Метастазите (гръцки метастази - „изместване“) - огнища на злокачествен тумор извън органите, засегнати от онкологията. Образува се чрез прехвърляне на ракови клетки чрез кръв или лимфа.

Наличието на метастази в органи, отдалечени от рака, е признак на последния, четвърти етап на заболяването. С нея шансът за изцеление е изключително нисък.

Черният дроб е засегнат от ракови метастази с различна първична локализация. Това се дължи на спецификата на неговите функции и кръвообращението. Основната функция на черния дроб е детоксикация на кръвта (латински de - „елиминиране“, гръцки. Toxikon - „отрова“). Капилярната мрежа, която филтрира кръвта, оставя раковите клетки в чернодробната тъкан, които, нараствайки, образуват обширни огнища.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие! Доставяйте точна диагноза, можете само да лекувате! Ние ви призоваваме да не се самоизлекувате и да се регистрирате със специалист! Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

Преобладават метастатични ракови заболявания на коремните и гръдни области:

Белодробна, млечна жлеза; дебелото черво и тънките черва, панкреаса, стомаха, гениталиите.

По-рядко той доставя чернодробни метастази на рак на белите дробове, бъбреците, мозъка, простатата, кожата, хранопровода и костите. Метастази от яйчниците, простатната жлеза, фаринкса, УНГ органите, пикочния мехур, бъбреците, матката, устната кухина са изключително редки.

Видео: Лечение на чернодробни метастази чрез радио емболизация

Симптоми и признаци

Първоначалните симптоми на метастатично чернодробно увреждане не са специфични:

Намаляване, намален апетит, загуба на телесно тегло (“изсъхване”), постоянен оток, треска; нарушаване на храносмилателната система: лошо храносмилане, гадене, повръщане; чувство на избухване под ребрата вдясно, в горната част на корема; при дихателна болка зад гръдната кост.

Прогресията на процеса влошава общото състояние:

Асцит се развива (течност в коремната кухина поради включване в процеса на перитонеума); кървене - признак на тромбоза на порталната вена и високо кръвно налягане; земен тен, звездички от съдове по лицето; подуване на краката, вени на предната коремна стена се разширяват (поради изстискване на долната вена кава от разширения черен дроб).

Основният признак на чернодробно увреждане е жълтеникавостта на кожата, очите (обструктивна жълтеница). Причината е притискането на метастатичния тумор на холеретичните канали.

диагностика

За точна диагностика на чернодробните метастази се използва комплекс от диагностични методи:

Биохимични анализи (пълна кръвна картина, определяне на нивото на туморни маркери); КТ биопсия за хистологично и цитологично изследване; изследват се множество чернодробни метастази по ултразвукова диагностика, за да се изясни техният вид и степен на зрялост; Рентгеново изследване: рентгенография на гръдния кош определя размера на разширения черен дроб; Иригоскопия (изследване на дебелото черво, напълнено с контрастираща смес) разкрива спускането на чернодробния ъгъл; Радиоизотопното сканиране открива туморни възли с диаметър 2 cm, определя техния размер, брой, локализация. MRI, PET изясняват размера на метастазите, естеството на растежа, наличието на гниене, нагъването; ангиографията на чернодробните съдове определя размера, конфигурацията на тумора, особено кръвоснабдяването му.

Основната цел на лечението на черния дроб с метастази не е заздравяване, а забавяне на некроза, намаляване на интензивността на болката. Прилагайте различни методи. В случай на множество метастази, методите се комбинират, комбинирайки лъчетерапия с химиотерапия, биологични препарати.

химиотерапия

Химиотерапията се провежда като част от цялостно лечение. Химиотерапевтичните лекарства се инжектират в черния дроб чрез кръвоносни съдове.

Мощни химиотерапевтични лекарства:

"Geptral"; "Трипсин" "химотрипсин"; "Пепсин".

Целевата химиотерапия (инж. Цел - цел), разпознаваща раковите клетки, блокира техните механизми за растеж. Основното лекарствено средство е сорафениб.

Стандартното лечение за масивно метастатично увреждане на черния дроб е хемоемболизацията: химикалите се инжектират в чернодробната артерия за намаляване на лумена и блокират притока на кръв към тумора. Целта е локален ефект върху метастазите, стимулирайки регенерацията на незасегнатата част на черния дроб. Приложете всички съществуващи химиотерапии и микросфери, които отделят DES химиотерапия.

При комбинираната терапия на рак на гърдата с чернодробни метастази се използва лекарството Xeloda.

радиотерапия

Основната функция на лъчетерапията е да намали болката.
Как да се третира радио лъчи?

Видовете лъчетерапия са разнообразни, всички те унищожават вредните клетки, без да унищожават здравата тъкан:

SIRT-терапия (селективна вътрешна лъчева терапия) облъчва метастази с изотопи под формата на SIRT-капсули, въведени в чернодробната вена по метода на байпас. SRS-терапията премахва единични тумори, като насочва към фокуса на мощна фокусирана радиация. Технологията Cyber ​​Knife ефективно третира метастазите по-малки от 1 mm с точкови фотонни лъчи. Радиочестотната аблация, както и локалната хипертермия (гръцката хипер-хипервръзка, терма - "топлина"), убива метастазите с температури над 700ºС. Техниката се повтаря с растежа на новите метастатични клетки.

Хирургично лечение

Операцията на черния дроб се извършва при две условия: отстраняване на първоначалния източник на рак и запазване на функциите му от черния дроб.

Видове хирургия:

Дренаж или стентиране на жлъчните пътища за възобновяване на потока на жлъчката като начин за намаляване на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта (стент - "разширител"); палиативно отстраняване или изрязване на метастази (временно намаляване на болката); резекция (отстраняване на част от черния дроб). Извършва се с единична метастаза до 5 см или два размера до 3 см. Като независим метод на лечение е неефективна, тя е хирургичен етап на цялостно радикално лечение.

Продължителност на живота

Колко хора живеят с метастази в черния дроб зависи от вида на рака, неговата локализация, времето на откриване на метастазите. Средната продължителност на преживяемост без лечение е до 4 месеца, с лечение от 12 + 6 месеца. Химиотерапията удължава живота до 9-12 месеца. При метастази от панкреаса и стомаха - около година; от дебелото черво - до 2 години.

До 40% от пациентите, претърпели чернодробна резекция, живеят по-дълго от пет години. Живот без рецидив на метастази средно 9-10 месеца; 2 години половината от живота на пациента, 3 години - четвъртата част. Прогнозата за 5-годишно оцеляване след курс на лечение: около половината от пациентите оцеляват с една метастаза, повече от една трета от пациентите с 2 възли, една пета от метастазите оцеляват.

Трансплантацията на черния дроб по време на ранните метастази добавя още 3 години при 75% от пациентите.

Вашите отзиви

Метастазите в черния дроб са често срещани, тъй като органът има богата съдова мрежа и интензивно кръвообращение. Повече от 1,5 литра кръв преминава през черния дроб на минута, така че рискът от разпространение на метастази по хематогенен начин е доста голям.

Според ICD, кодът на това заболяване е C78.7 (вторична злокачествена чернодробна неоплазма). Особено често рак на млечната жлеза и панкреаса, белите дробове и др. Метастазира в черния дроб.

Има различни класификации на чернодробните метастази.

По местоположение, чернодробните метастази се разделят на билобарни (засягащи 2 лопатки на органа) и еднакви лобари (засягащи 1 лоб). В зависимост от количествените показатели, метастатичните чернодробни тумори са множествени (десетки туморни възли) или единични (когато има 2-3 възела).

Снимка на чернодробни метастази

Образуването на метастатични огнища в черния дроб възниква във връзка със скрининга на раковите клетки в кръвоносната система.

Ако метастазите в чернодробните структури са отдалечени по природа, това показва пренебрегване на раковия процес, който вече е достигнал етап 4. В тази ситуация шансовете за излекуване на практика липсват.

Причината за метастатичните тумори в тъканите на черния дроб са обикновено първични злокачествени тумори, локализирани в структури като:

Млечна жлеза; черва; Стомашна тъкан; белите дробове; Панкреас.

Освен това, при ракови процеси в тези органи около половината от пациентите проявяват чернодробни метастази. При една трета от пациентите чернодробните метастази възникват на заден план

Или езофагеални онкопроцеси.

При чернодробен рак 4 градуса

Всяко чернодробно злокачествено новообразуване е трудно за лечение, особено в последните етапи.

За четвърта степен от злокачествения процес в тъканите на черния дроб е характерна необратимостта, т.е. невъзможно е напълно да се лекува такава онкология, защото образуването нараства неконтролируемо и онкоцитите активно се разпространяват в тялото.

Това е изключително опасна степен на заболяване с висок риск от смърт.

Черният дроб, засегнат от тумори, може да откаже по всяко време. Четвъртият етап на бъбречната онкология се проявява ясно. Загрижени за интензивна болка и прояви на чернодробна недостатъчност.

Тумори на панкреаса

Панкреасът е най-важният храносмилателен орган. Когато онкопатологията влияе върху нейните структури, метастазите се разпространяват главно в черния дроб, белите дробове и бъбреците.

Причината за тази метастаза е тясна функционално-анатомична връзка между тези органи. Има дори специална концепция - формирането на хепатопанкреатодуоденальната зона.

Те включват неоплазми на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Чернодробните метастази при панкреасни тумори започват на етап 4.

Рак на cecum и ректума

Често колоректалният рак се изтрива и в ранните стадии на патологията той може да наподобява разстройство на стомашно-чревния тракт.

Особеност на тази онкология е характерната му способност да метастазира предимно в черния дроб.

Преживяемостта при колоректален рак с чернодробни метастази е приблизително 35%.

Въпреки че крайните прогнози зависят от степента на метастатично увреждане на чернодробните структури.

Без основен фокус

Метастази без идентифициран майчин тумор не е рядкост. Много често подобни чернодробни образувания се откриват в черния дроб, където метастазират от млечни железни тъкани или органи на стомашно-чревния тракт.

Такива метастази се проявяват не веднага, а само на последните етапи на онкологията. Обикновено, такива метастази се откриват чрез компютърна или ултразвукова диагностика и се лекуват чрез резекция с предоперативна химиотерапия.

Симптоми на чернодробни метастази

Клиничната картина на бъбречните метастази е разнообразна. Пациентите наблюдават:

Намалена производителност; Хронична слабост; Синдром на гадене-повръщане; Наличието на вени за паяци; Земни нюанси на кожата; Тахикардични прояви; хипертермия; асцит; жълтеница; Венозни проблеми и др.

Ако метастазите в чернодробните структури са единични, те обикновено не се показват дълго време поради високата регенеративна способност на черния дроб.

диагностика

За идентифициране на чернодробни метастази се използват специални функционални тестове. Ултразвукът също е много информативен, но контрастираната спирална компютърна томография е много по-значима.

Окончателно потвърждение на диагнозата е възможно с чернодробна биопсия.

Но за вземане на проби от биопсия се препоръчва използването на ултразвук или компютърна томография. Освен това, рентгеново изследване на жлъчните пътища и черния дроб.

Как да се лекува?

Подходът за лечение на метастази се определя от степента на разпространение на вторични злокачествени тумори. Понякога резекцията може значително да удължи живота на пациента, въпреки че често е невъзможно да се постигне окончателно освобождаване от онкологията по този начин.

Видео за лечението на чернодробни метастази:

Метастатичните лезии се различават доста бавно. При приблизително 5-12% от случаите с подобна диагноза се разрешава резекция на засегнатата област. Този метод на лечение е показан, ако броят на метастазите в тъканите на черния дроб е малък (не надвишава 4).

Обикновено в процеса на резекция се извършва сегментектомия или лобектомия.

Според статистиката, след резекция на чернодробни метастази, рецидив на метастази се наблюдава при приблизително 42-44% от раковите пациенти.

Повишена вероятност от рецидив на метастатични лезии се появява, когато метастазите са локализирани и в двете лоби, а по време на резекцията е невъзможно да се оттегли достатъчно разстояние от тумора.

Radioembolizatsiya

Тази техника е доста сложна техника на лечение. Тя включва излагане на метастатичен чернодробен тумор чрез облъчване с радиоактивен итрий (90), което се доставя чрез специални микросфери.

Понякога облъчването се извършва по метода на брахитерапия, когато източникът на радиация се намира в засегнатия орган. Обикновено източникът на радиация временно се имплантира в тъканта и след операцията се отстранява обратно.

химиотерапия

Химиотерапевтичният ефект води до прекратяване на туморния растеж при около 20% от пациентите с рак и около половината от всички пациенти отбелязват забележително подобрение на общото благосъстояние.

Чернодробните тумори, като правило, се хранят с кръв, идващ от чернодробната артерия, поради което цитостатичните антитуморни лекарства често се инжектират директно в тумора с помощта на катетър.

Най-честата употреба на бъбречни метастатични лезии е Floxuridine. Това лекарство се прилага на пациент с рак със специално инсталирана инфузия за 2 седмици.

Диетична храна

Основата на храненето при чернодробните метастази са принципите на здравословното хранене. Храната трябва да е лека и да не претоварва черния дроб.

По-често специалистите препоръчват средиземноморската диета, която не напряга структурата на черния дроб и им помага да се справят с патологията.

Четири хранения; Малки порции; Яжте често сурови зеленчуци; Яжте покълнали зърна; Необходими в диетата пресни сокове; Предпочитаният метод за готвене е на пара; Разрешена е нискомаслена риба или месо, но само в малък обем; Яжте ежедневно ферментирали млечни продукти; Препоръчва се леки зеленчукови супи, течни зърнени храни, ленено семе и зехтин.

Категорично се изключва употребата на алкохол и мазни храни, кисели краставички и консервирани храни, хранителни добавки и сода, шоколад и торти, печени, пушени и др.

Татко има рак. Лекарите буквално зашеметени казаха, че нищо не може да се помогне. Той страда от хроничен синузит повече от 20 години, в резултат на което в носа се образува тумор. По това време лекарите увериха, че всичко ще бъде наред, най-новото оборудване, експертите, които са добре осведомени, и всичко това. След лъчева терапия се стигна до заключението, че туморът е напълно регресиран. Но скоро лимфните възли започват да растат на шията, според анализа, разкриващ, че билирубинът и метастазите са открити в черния дроб. Търсим възможности за лечение, които са оптимални и ефективни именно за нашия случай и се надяваме на най-доброто.

За съжаление, ракът винаги идва неочаквано. Получих рак на панкреаса с чернодробни метастази. Първоначално лекарите ме изпратиха в ясен текст, за да умра. Минаха 8 месеца, аз седя на химиотерапия, но купуваме наркотиците сами. Наблюдателите след първите три курса са намалели от 85 000 на 640. Това е добра новина. Основното е да се настоява за биопсия, така че всичко да е ясно с оглед на тумора. Тогава лечението ще бъде по-лесно да се избере правилно, както в моя случай.

Продължителност на живота при чернодробни метастази

Много често раковите пациенти умират година след откриването на чернодробни метастази.

Най-благоприятната прогноза е чернодробната метастаза на фона на първичния тумор, разположен в дебелото черво. При рак 4 степен с метастази, раковите процеси се разпространяват неконтролируемо по цялото тяло, така че се предписва палиативно лечение, прогнозата е неблагоприятна.

Прогноза за оцеляване при рак на черния дроб

Първичен рак на черния дроб е насилствен, агресивен и прогнозата за пациента често е разочароваща: петгодишната преживяемост е само 20%. При вторични тумори, при масивно засяване, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Първична и вторична неоплазма

Според медицинската статистика, прогнозата за рак на черния дроб е доста неблагоприятна и процентът на оцеляване е един от най-ниските. Но не разчитайте на общата статистика. Те не дават отговор на въпроса за качеството и продължителността на живота във всеки конкретен случай. Прогнозата за живота отчита много фактори:

  • общо състояние на пациента
  • етапа на диагностициране на заболяването;
  • вид рак;
  • примат или вторичен характер на злокачествения процес;
  • ниво на адекватна терапия.

Стандартните процедури, експерименталните и допълнителните терапии могат да повлияят на вероятността за благоприятна прогноза за живота на пациенти, страдащи от заболяването. Обобщавайки всички налични данни, лекарят може индивидуално да определи прогноза и бъдеща перспектива.

Първичен рак е нодуларен, дифузен. Прогресира бързо, метастазира и расте в съседни кръвоносни съдове. Първичен рак е гъста, множествена пролиферация на атипични белезникави клетки без ясно определена граница. При вторичната неоплазма на черния дроб, злокачественият процес настъпва в други органи. Това е метастатичен рак.

Първичен рак на черния дроб е няколко разновидности на злокачествен процес, чието име е пряко свързано с това кои клетки или клетъчни структури са участвали в този процес:

  1. Хепатоцелуларен карцином (хепатом). Развива се в чернодробните клетки. Hepatocellular е най-често срещаната форма.
  2. Холангиоцелуларен рак (холангиома). Разработен в слоя на жлъчния канал от епителните клетки. На свой ред, холангиоцелуларната система се развива като холангиокарцином (директно в чернодробните структури), тумор на врата на черния дроб (тумор на Клатскин). Туморът на врата се развива в епителните тъкани на жлъчните пътища, които се намират на кръстопътя на общите и сегменталните канали. Туморът на врата е бавно растящ, метастазите само се доближават до късен етап.
  3. Хематохолангиоцелуларният (холангиохепатом) е смесена форма, при която са засегнати чернодробните клетки и жлъчните пътища.
  4. Мезодермален рак под формата на лимфосаркома, ангиосаркома и мезенхимома (съставен от лимфоидни елементи, ендотелни клетки).
  5. Недиференциран (неопределен) тумор.

Многобройни изследвания потвърждават факта, че колкото по-висока е диференциацията, толкова по-добра е прогнозата за живота на пациентите. Недиференциран тумор е труден за лечение, расте бързо и също бързо метастазира.

При метастатични тумори (вторичен рак) на органа, злокачествените клетки идват от други органи през порталната вена. Вторична лезия може да дойде от гърдата, белия дроб, бъбреците, яйчниците, матката, стомаха с червата. Метастазният тумор незабавно се отнася до рак на 4-та фаза.

Видове и ефективност на терапията

Лечението на вторичен тумор се извършва в комбинация с терапия в първичен фокус. В първичен рак, съвременната медицина използва лечение с комбинация от методи (хирургия, химиотерапия, радиация), 20% от пациентите се подлагат на радикална операция, използвайки метода на лобектомията и хемихепатотомията и атипичната резекция. Хирургичното лечение се комбинира с химиотерапевтични мерки с лекарства метотрексат, TIO-TEF, флуороурацил).

След хирургично лечение се активира лъчетерапия. Лъчева терапия обикновено не се използва самостоятелно, тъй като този метод се счита за недостатъчно ефективен в този случай.

Ако ракът на вратата е без увреждане на съдовете и лимфните възли, се използва и хирургично лечение. Пациенти, диагностицирани с “неоперабилен рак на черния дроб”, са показани като химиотерапия в комбинация с радиация. Това ви позволява да повишите прага на оцеляване на пациентите до една година. При рак на портите се извършва стентоване на канали като палиативна терапия. Хирургично лечение, ако първичен рак, дава 9 до 19% от пет години оцеляване на пациентите.

Терапията с метастатичен рак, по-тежка и изразена при клинични прояви, се извършва по същите методи, както в първичната. На етапа на множество метастази, радикалното лечение на първичния тумор е противопоказано. Предписана е химиотерапия. Неговите предимства:

  • възможна е пълна или частична смърт на злокачествени клетки;
  • забавя процеса на растеж, прави възможно контролирането на разпространението на злокачествени клетки;
  • разрушава центъра на метастазите.

Химиотерапията може значително да облекчи симптомите: размерът на тумора е намален и той не стиска същите органи и тъкани по същия начин. Колко химиотерапия ще даде положителен ефект директно зависи от етапа на заболяването, при което започва лечението, и от локализацията на злокачествената неоплазма.

Химиотерапията се предписва с почивка: седмица на лечение, месец на почивка. Освен това има няколко такива курса. Химиотерапията с прекъсване е необходима, за да може тялото да възстанови и зрее нови здрави клетки. Курсът на лечение е подложен на периодични прегледи и събиране на необходимите тестове. Всяко тяло реагира индивидуално на лекарства. Възможно е да се прецени ефекта от лечението, когато химиотерапията е била проведена в няколко курса.

Заболяването на черния дроб се развива бързо и обикновено се диагностицира на последния етап, поради което благоприятната прогноза за живота на такива пациенти е винаги неблагоприятна. В процентно изражение частичната издръжливост на първичен рак е много ниска. Хирургичното лечение дава добър резултат само в отделни случаи. Основната цел е да се извърши такова лечение, което ще може да ограничи растежа на тумора и да облекчи общите симптоми.

В последния етап, когато туморът вече е неоперабилен, животът на пациента е около четири месеца. Ако туморът е на етап, когато може да се приложи хирургично лечение, продължителността на живота на пациентите е по-положителна, със средна продължителност на живота до три години и петгодишна преживяемост от около 20%. Ако туморът преминава на фона на цироза, пълната загуба на органна функция дава прогноза за живота не повече от четири или пет месеца от живота.

Най-неблагоприятна прогноза е метастазирането с масивно засяване, обикновено тежко, неоперабилно.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Прогноза на тумора на гръбначния стълб

При това заболяване, често наричано също тумор на Клатскин, в епитела на жлъчните пътища се развиват злокачествени клетки в областта между сливането на кистичния канал в общия чернодробен канал и началото на сегментарните чернодробни пътища от втори ред. Този вид неоплазма се развива бавно, метастазите се проявяват само в късните стадии на заболяването (в 21,4% от случаите).

С помощта на многобройни наблюдения беше установено, че честотата на тумора на Klatskin се увеличава при пациенти на възраст 55-65 години:

  • с синдром на Кароли;
  • с улцерозен колит;
  • инфектирани с описторхоза (Opisthorchis viverrini) и клонорхоза (Clonorchis sinensis);
  • с вродена фиброза и поликистозен черен дроб;
  • с първична билиарна цироза;
  • с дефицит на а-1-антитрипсин.

Рак на врата на черния дроб в късните стадии се характеризира с наличието на следните симптоми:

  • обструктивна жълтеница без синдром на коремна болка;
  • сърбеж;
  • холангит (около половината от пациентите);
  • загуба на тегло (среща се при 20% от пациентите);
  • болка в епигастриума и десния горен квадрант (среща се при 15,6% от пациентите).

След като пациентът се обърне за медицинска помощ, лекарят оценява клиничните прояви на заболяването и предписва:

  • лабораторни методи за изследване - и кръвният тест съдържа нарушения, показващи холестаза и обструктивна жълтеница. Наблюдавани са и промени в коагулационните фактори и кръвосъсирващата система. Tonomarker SA - 19-9 е най-чувствителен;
  • Ултразвук (ултразвук) - този вид тумор е много трудно да се идентифицира, неговите ехографски характеристики включват: наличието на срутен жлъчен мехур, липсата на визуализация под структурата на каналите на каналната система, разширяването на интрахепаталните канали;
  • DDC (цветно доплерово картиране) - във връзка с разпространението на злокачествения процес към хепатодуоденальния лигамент, се открива екстравазална компресия на чернодробната артерия и портална екстрахепатална хипертония;
  • спирална КТ (компютърна томография) с интравенозна болусна амплификация - същите признаци се наблюдават както при ултразвук; наличието на атрофия на един от дяловете на черния дроб и хипертрофията на контралатерала може също да служи като индиректно доказателство за покълването на неоплазма в клона на порталната вена;
  • директно контрастиране на жлъчните пътища (ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ChCHS - перкутанна траншепатална холангиопстомия);
  • MRI (магнитно-резонансна томография), която ви позволява ясно да визуализирате тумора, дукталната система, съдовите структури.

При диагностициране изключете:

При липса на увреждане на кръвоносните съдове и лимфните възли, хирургичният метод е най-подходящ. За лечение на пациенти с неоперабилни тумори се използва комбинация от химиотерапия с лъчева експозиция, която позволява повишаване на преживяемостта с повече от 10 месеца. В 50-90% от случаите стентирането на жлъчния канал се използва като палиативна терапия (рискът от развитие на холангит се увеличава.

С навременна операция петгодишната преживяемост се наблюдава при 10-30% от пациентите; при липса на операция, 5-10%.

Според статистиката от световната медицинска общност, холангиокарциномът представлява около 2% от всички видове рак, както и до 10% от общия брой случаи на рак на черния дроб и жлъчните пътища. В същото време диагнозата на този вид тумор е много ниска: само 1,5-2%. Туморът на Klackin е кръстен на патолог Gerald Klatzkin, лекар от Америка. През 1965 г., докато работи в университета в Йейл, той, като се основава на 13 случая на болестта, описва всички характеристики на тази болест.

Туморът на Клекин е доста опасна болест. Тази неоплазма се характеризира с бавен растеж и късно развитие на метастази. Поради късната диагноза и невъзможността да се извърши хирургично отстраняване, заболяването има висока смъртност. В повечето случаи диагнозата се поставя в крайните етапи на развитието на образуванията, което изключва хирургична интервенция. Черният дроб, портите на черния дроб, регионалните лимфни възли и коремната кухина са чувствителни към развитието на метастази. Туморният растеж настъпва от чернодробните епителни клетки. Болестта се формира главно след 50 години, но всяка година възрастта на пациентите намалява. По-вероятно е мъжете да се разболеят от жените.

Причините за образуването на чернодробен холангиокарцином не са точно известни. Но учените са открили факторите, влиянието на които увеличава риска от развитие на неоплазма. Ако има анамнеза за първичен склеротичен холангит при пациенти, в 40 от 100 случая болестта на Klatkin може да се образува. Туморът се образува с честота от 25 случая от 100 на базата на наследствени заболявания, като например болестта на Кароли. Възпалителна реакция, дължаща се на интрахепатални паразити, може да предизвика неоплазма.

Вредни навици, които засягат здравето на черния дроб: тютюнопушене, алкохолна зависимост, недохранване, което води до затлъстяване - неоспорими фактори за прогресирането на заболяването. Наличието на холелитиаза увеличава вероятността от тумор. В риск от хора, изложени на продължителен контакт с токсини и вредни вещества. Вирусните инфекции, главно хепатит, допринасят за развитието на рак.

Тъй като е трудно да се диагностицират злокачествени тумори в черния дроб, е необходимо да се изслуша тялото ви за ранно откриване на болестта на Клаткин. Туморът може да има симптоми като:

Симптомите се проявяват неочаквано и напредват. Механичната жълтеница възниква в 90 случая от 100 и е един от честите признаци на заболяване като тумора на Klatkin. Понякога мненията на пациентите са различни. Някои пациенти са отбелязали добавянето на сърбеж, болка и внезапна загуба на тегло. Такива прояви се дължат на късни стадии на злокачествени тумори. Но други не усещат практически никакви отклонения в здравословното си състояние или асоциират симптомите, които са се появили с други заболявания.

За установяване на диагнозата се провеждат редица клинични проучвания, които могат точно да посочат наличието на болестта на Klatkin. Туморът е ясно видим, когато се скринира на ултразвукова машина. Това е доста икономичен, безвреден и лесно достъпен метод. С помощта на спирална компютърна томография е лесно да се открият нарушения на жлъчния мехур, да се видят увреждания на черния дроб и лимфните възли. Използването на ЯМР (магнитно-резонансна образна диагностика), с въвеждането на контрастна течност в черния дроб, позволява точно да се определи състоянието на чернодробната тъкан и степента на стесняване на жлъчните пътища при диагностицирането на тумора на Клатскин. Снимката показва всички части на черния дроб и жлъчните пътища.

Рентгеновото и рентгеновото изследване показват проблеми с жлъчните пътища. В процеса на диагностиката се инжектира контрастно вещество, което дава възможност да се види потокът на жлъчката. Биохимичните кръвни тестове ще помогнат да се определи нивото на ензимите и билирубина. Също така могат да бъдат предписани тестове за откриване на онкологични органи: CA 199, CA 125.

Много често туморните процеси достигат до чернодробната артерия и порталната вена, която доставя кръв към черния дроб. Преди операцията е много важно да се определи стадия на неоплазма, за да се изясни дали заболяването се е разпространило в кръвоносните съдове. В някои случаи такава диагноза е трудна и след това въпросът за степента на резекция е решен по време на операцията.

Ако не се лекува, в повечето случаи пациентите имат средна продължителност на живота 6 месеца след определяне на точната диагноза. Ранното заболяване на Klackin рядко се открива. Туморът се лекува в последните етапи по-скоро неефективно.

Хирургичната интервенция е един от основните начини за лечение на тумор. Но поради късна диагноза операцията има нисък праг на оцеляване (средно 20%). За да се постигне положителен ефект, се използва пълно отстраняване на повредената част на жлъчните пътища, заедно с отстраняването на един лоб на черния дроб, за да се избегне инфекция на кръвоносните съдове.

Хирургията е възможна в няколко случая:

  • образуването не повлиява кръвоносната система на черния дроб; в този случай е възможно да се отстрани част или целият лоб на увредения черен дроб;
  • образуването не докосва жлъчния канал на едната или двете лобове на черния дроб.

Непоносим се счита за заболяване, когато туморът проникне в кръвоносните съдове на черния дроб или в жлъчните канали на двата негови дяла.

При неоперабилни случаи или като допълнителна терапия се използва палиативна грижа.

Тези методи включват:

  • дрениране на жлъчните пътища;
  • химиотерапия;
  • лъчева терапия;
  • байпас;
  • фотодинамична терапия;
  • облъчване с високо фокусирани ултразвукови лъчи.

При комбиниране на няколко лечения в комбинация с ранна диагноза, продължителността на живота може да бъде увеличена от 10 месеца на 5 години.

Поради факта, че процесите на образуване на тумори в черния дроб са доста бавни, продължителността на живота е от една и половина до пет години. Пълното премахване на увредените места позволява по-дълъг живот с точна и навременна диагноза на болестта на Клаткин. Тумор, открит в черния дроб, има разочароващи прогнози. Това е един от най-лошите показатели, наблюдавани при пациенти с неоперабилни образувания с метастази. Такива пациенти могат да разчитат само на дренирането на жлъчните пътища. Ако туморът на Klackin се диагностицира в черния дроб, животът на болния понякога не надвишава няколко седмици.

Причина за смъртта, достатъчно странно, не метастази и свързани усложнения. Те включват:

  • цироза, причинена от анормален поток на жлъчката;
  • инфекции, водещи до образуване на абсцеси;
  • обща атрофия на тялото и неуспех на имунитета;
  • гнойно-възпалителни процеси.

За предотвратяване на неопластични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища е необходимо да се придържате към правилното хранене, да не се злоупотребява с алкохола и да се предотвратява инфекцията с паразити. Ако има анамнеза за заболявания, които са позиционирани като рискови фактори, тогава трябва да се извърши своевременно лечение и систематичен преглед за ранно откриване на аномалии във функционирането на жлъчните органи. Необходимо е също така да се изключи излагането на вредни вещества, например на работното място.

Съвременното диагностично оборудване може да открие туморните процеси в черния дроб и жлъчните пътища, както и да определи степента на сложност на хирургичната интервенция. Използването на нови методи за оперативно разрешаване на проблема, трансплантация и допълнителни терапевтични мерки води до подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите.

Туморът на Klackin се нарича холангиокарцином, рак, произхождащ от епителната лигавица на жлъчните пътища. Заболяването е сравнително рядко, което представлява не повече от 3% от всички злокачествени тумори, е широко разпространено, но е по-често при жителите на Югоизточна Азия, Далечния изток и Япония.

При пациентите с холангиокарцином преобладават възрастни хора на възраст 50-70 години, мъжете с тази патология са малко по-вероятни, вероятно защото страдат от склерозиращ холангит, който се счита за рисков фактор за тумора.

Увеличаването на вредното въздействие на околната среда, увеличаването на ролята на канцерогените, както и подобряването на диагностичните възможности, води до откриване на рак при по-млади хора на възраст над 45 години. Като цяло, честотата на холангиокарцинома, както и много други злокачествени тумори, има тенденция да се увеличава.

Вниманието към тумора на Klackin се дължи на факта, че заболяването е трудно да се открие на ранен етап, а лечението на напредналите форми не оставя надежда не само за лечение, но и за значително удължаване на живота. Прогнозата остава слаба - пациентите след операцията живеят средно около две години, без операция - около 7 месеца.

Точните причини за рак на жлъчните пътища все още не са установени, но следните са от съществено значение:

Има и генетична предразположеност, проследена в синдрома на Линч, когато ракът на дебелото черво и жлъчния мехур се развива поради генетична мутация.

Високата честота на холангиокарцином в Далечния Изток, Япония и Азия е свързана с висок процент на инфекция от паразити, които живеят в жлъчния мехур и пасажите.

Сред възможните рискови фактори също така се посочват токсичните ефекти, по-специално, рентгеноконтрастното вещество на торостаст, използвано преди това за диагностика.

В резултат на механично дразнене на епитела на жлъчните пътища с камъни, хронично възпаление, интоксикация, настъпва клетъчно увреждане, което е особено изразено на фона на склеротичните процеси и дисплазията. Все още не е известно кои клетки са източник на холангиокарцином, но е много вероятно той да не се появява от самия епител на канала, но от стволовите клетки на черния дроб.

Процесът на злокачествена трансформация преминава през етапите на хиперплазия, метаплазия и дисплазия, които могат да се считат за начален етап на трансформация на рака. До 95% от холангиокарциномите са железни тумори в структурата, плоскоклетъчни форми, лигавици, недиференцирани ракови заболявания са много по-рядко срещани.

Постепенно увеличаващи се в затвореното пространство на жлъчния канал, туморът допринася за нарушаване на изтичането на жлъчката до пълното му прекратяване, което причинява характерните симптоми на заболяването.

Класификацията на холангиокарцинома се основава на вида рак, степента на диференциация, местоположението на тумора, поведението на черния дроб и метастазите. В зависимост от местоположението:

  • Интрахепаталните форми на рак - съставляват около една четвърт от всички холангиокарциноми, произхождащи от жлъчните пътища, разположени в черния дроб;
  • Екстрахепатална - може да бъде проксимална, засягаща се придвижва по-близо до общия жлъчен канал и пикочния мехур, и дистално, разположена по-нататък в посока на отвора на изтичането (в частта на каналите, преминаваща през панкреаса).

Най-честият е проксималният растеж на екстрахепатален холангиокарцином, а в редки случаи се формира едновременно с няколко удара (мултифокален рак). Туморът на Klackin е по-често наричан рак на централната част на жлъчната система.

Поради естеството на растежа туморът на Клатскин може да бъде интрадуктален, инфилтриращ и масивен, той може да излиза в лумена на канала под формата на ограничен възел или полип, или да дифузира тъкан.

Етапът на холангиокарцином се определя от TNM системата. В първия етап, ракът е в лигавицата и мускулните пластове, във втория достига външния слой на канала, с третия е възможно да проникне в тъканта на черния дроб на разстояние не повече от 2 cm, ракът на четвъртия етап нараства дълбоко в чернодробния паренхим, вероятно в стомаха, панкреаса, червата.

Метастазите се проявяват предимно в лимфните съдове. На първо място са засегнати лимфните възли на хилуса на черния дроб, а след това около панкреаса, а в напреднал стадий туморът се разпространява до лимфните колектори от целиакия, мезентерията, перипортала (около порталната вена).

В началните етапи на тумора на Клатскин няма симптоми, ракът не причинява болка, жлъчката преминава през каналите. С увеличаването на размера на неоплазма, луменът на жлъчния канал се стеснява, което затруднява движението на съдържанието.

Основните признаци на увреждане на жлъчните пътища са жълтеница и диспептични нарушения. Кожата става зеленикава, характеризираща се със силен сърбеж, предизвикващ надраскване. Зеленикав цвят и сърбеж, причинени от реабсорбцията на компонентите на застоялата жлъчка в кръвния поток и отлагането им в кожата.

Тъй като жлъчката не може да влезе в червата, изпражненията стават безцветни, докато урината, съдържаща жлъчни киселини и големи количества билирубин, ще бъдат тъмни.

За разлика от затварянето на жлъчните пътища, туморната обтурация не предизвиква атаки на жлъчна колика, т.е. жълтеницата постепенно се увеличава без болка. Болезненост е възможна при бързия растеж на рака, но това е доста рядко.

В по-късните стадии на чернодробния холангиокарцином или екстрахепаталните канали, болката и тежестта в десния хипохондрия се превръщат в характерни признаци, свързани с уголемяването на черния дроб и жлъчката.

Освен жълтеница, пациентите се оплакват от нарушено храносмилане. Възможни са повръщане, диария, гадене, намаление и пълна липса на апетит. Липсата на жлъчка води до нарушено разцепване и абсорбция на мазнините, така че пациентите губят много тегло. В напреднал стадий на тумора на Клатскин се проявява тежка слабост, увеличава се изтощението, треска може да се появи на фона на ракова интоксикация.

Сред усложненията на тумора са най-вероятно чернодробна недостатъчност, кървене, вторичен възпалителен процес в каналите, абсцеси на чернодробната тъкан, сепсис.

При голям холангиокарцином, метастази в порталната пукнатина на черния дроб се случва компресия на порталната вена, която се проявява с увеличаване на далака с тежест в лявото хипохондрия и натрупване на течност в корема (асцит).

Туморът на Klackin е разположен дълбоко в тъканите, така че е невъзможно да се изследва, но такъв признак като увеличаване на жлъчния мехур, заедно с изброените по-горе симптоми, може да означава възможен рак.

Диагностика на рак на жлъчните пътища изисква различни инструментални и лабораторни изследвания. Кръвните изследвания показват увеличение на билирубина, алкалната фосфатаза, докато чернодробните ензими (AST, ALT) и албуминът са в нормални граници. Като цяло, може да има известно увеличение на левкоцитите в кръвта, особено ако има съпътстващ възпалителен процес, може да има признаци на анемия на по-късните етапи, но като цяло, лабораторните данни не позволяват точна диагноза.

Пациентите с подозрителен тумор на Klackin са диагностицирани с маркери в кръвта - в частност СА 19-9. Повишава се и при рак на панкреаса, но значителното му увеличение при пациенти с диагноза възпаление на жлъчните пътища с голяма вероятност е в полза на рака.

Доста голяма част от данните могат да бъдат получени чрез инструментални методи - ултразвук, КТ, позитронна емисионна томография, която може да помогне за откриване на тумор по-малък от 1 cm.

Рентгеновото изследване на жлъчните пътища с контраст позволява да се определи нивото на затваряне на пасажите, състоянието на отвора на изтичането в червата. В допълнение, при тези процедури е възможно да се направи биопсия за хистологично изследване на туморната тъкан. Най-информативният и безопасен начин за определяне на местоположението и размера на неоплазията е ЯМР.

Съществуват значителни трудности при лечението на рак на жлъчните пътища, причинен от неговото местоположение, което предопределя лоша достъпност по време на операцията. Друг усложняващ фактор е трудността при диагностицирането на ранни форми на рак, поради което по-голямата част от туморите започват да се лекуват в по-късните етапи, когато прогнозата е неблагоприятна.

Основният начин за лечение на ранните етапи на холангиокарцинома е хирургичната операция. Ако неоплазмата не е достигнала значителен размер, стената на жлъчните пътища не е покълнала, холедохотомията може да се извърши, когато обикновеният жлъчен канал се разрязва в надлъжна посока, последвано от изрязване на тумора. Извършва се и стентиране на жлъчните пътища, за да се улесни потока на жлъчката.

При поражение на жлъчните пътища в границите на един лоб на черния дроб е показано неговото отстраняване - лобектомия. Операцията може да бъде допълнена от създаването на път на комуникация между дванадесетопръстника и холедоха.

Най-обширната се разглежда операцията на Уипъл, използвана при пациенти с голям холангиокарцином. Тази намеса премахва фрагмент от черния дроб с неоплазия, част от стомаха и панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и неговите канали, както и лимфните възли на засегнатата област.

Радикалните операции могат да се извършват от не повече от 15% от пациентите поради пренебрегване и поради тежко състояние поради съпътстващи заболявания, които имат много пациенти в напреднала възраст. Смъртността в следоперативния период достига 40%, което се дължи на голяма операционна травма и значително количество тъкан, което трябва да се отстрани.

Трансплантацията на черния дроб може да бъде най-радикалният метод на лечение, но този метод рядко се практикува поради преобладаването на туморния процес и сложната процедура за избор и трансплантация на органи.

Ако е невъзможно да се извърши радикално лечение, хирурзите прибягват до палиативни техники - налагането на жлъчни анастомози, стентоване на канали. Тези методи не облекчават тумора, но спомагат за подобряване на здравето на пациентите и премахват някои от симптомите на стагнация на жлъчката (сърбеж, жълтеница).

Предвид локализацията на тумора и високия процент на пренебрегвани форми на заболяването, операциите обикновено не са радикални, а палиативни, насочени към намаляване на негативното въздействие на рака върху тялото на пациента.

Хирургичното лечение може да се комбинира с химиотерапия и радиация, въпреки че няма гаранция, че такава комбинация от ефекти ще помогне в борбата с тумора.

Ако е невъзможно да се извърши операцията или след хирургично лечение, може да се предпише химиотерапия и радиация. В първия случай те са насочени към унищожаване на туморните тъкани и облекчаване на изтичането на жлъчката, а във втория - в предотвратяване на рецидив и прогресия на патологията. За консервативно лечение се използват 5-флуороурацил, препарати от платина, гемцитабин.

Холангиокарцинома се нарича тумор с лоша прогноза, като неговата преживяемост е около година и половина дори след хирургично лечение. Радикалните операции не винаги са ефективни и са придружени от голям оперативен риск, а усложненията са много сериозни - сепсис, чернодробни абсцеси.

Ако е възможно да се открие ранен рак и да се извърши ефективно лечение, то продължителността на живота може да достигне 3-5 години, но такива случаи са редки. Неоперираните пациенти живеят около шест месеца. Като цяло, прогнозата зависи от степента на диференциация на рака, наличието на метастази, възрастта на пациента, придружаващия го фон.

Метастазите могат да се появят след откриването на първичния тумор, понякога се оказват първата му клинична проява.

Най-честият първичен тумор на черния дроб е хепатоцелуларен карцином, който често се развива на фона на цироза. В световен мащаб основните му причини са хроничен хепатит В и С. Други основни чернодробни тумори са холангиокарцином и саркома (ангиосаркома, лейомиосаркома, фибросарком, мезенхимален саркома).

Доброкачествените тумори на черния дроб включват хемангиома, аденом, фокална нодуларна хиперплазия и възли на регенерация.

Анамнеза. Ракът на черния дроб често се развива на фона на цироза на определена етиология. Рязкото влошаване на състоянието на пациента при цироза на черния дроб е добра причина да се подозира хепатоцелуларен карцином. Други рискови фактори са хроничен хепатит В и С (независимо от наличието на цироза), замърсяване на храните с афлатоксини (намерени в Азия и Африка), минали контакти с ториев диоксид (рентгеноконтрастен агент на тороста), мастна дегенерация на черния дроб при затлъстяване и захарен диабет., Редки прояви на рак на черния дроб - треска, тромбоза на порталната вена, хипогликемия, еритроцитоза, хиперкалцемия, порфирия, дисглобулинемия.

Честотата на рак на черния дроб през последните 20 години се е удвоила и продължава да нараства, главно поради усложнения на хепатит В и С и цироза, причинена от мастна дистрофия на черния дроб.

Средната възраст на пациентите към момента на поставяне на диагнозата е 65 години, като 74% от тях са мъже. На 40-годишна възраст, честият хепатоцелуларен рак е. В една трета от случаите нейният фиброламеларен вариант (с относително благоприятна прогноза) и метастазите в черния дроб са по-чести.

Източникът на чернодробни метастази може да е неизвестен, така че те са първата проява на заболяването. Чернодробните метастази се откриват при аутопсии при около половината от раковите пациенти.

Често срещано оплакване за рак на черния дроб или чернодробни метастази е коремна болка. Възможни са и неспецифични симптоми - загуба на апетит, загуба на тегло, неразположение.

Физически изследвания. Черният дроб е обикновено уголемен, нодуларен и може да бъде болезнен при палпация. Често се наблюдава асцит. Шумът на триене над черния дроб, който възниква по време на дишането, показва участието на органна капсула в злокачествения процес. Понякога се чува съдов шум (той е свързан с богата васкуларизация при хепатоцелуларен карцином и някои видове метастази). Жълтеницата обикновено се появява на късен етап; Ранната жълтеница показва наличие на фоново заболяване на черния дроб, обструкция на голям жлъчен канал или масивна туморна лезия.

Лабораторни изследвания. Характен симптом на рак на черния дроб е анемията. Тя може да бъде неспецифична (нормохромна нормоцитна), свързана с продължителното присъствие на самия тумор, или макроцитна, характерна за хронични чернодробни заболявания. Билирубинът се увеличава при жълтеница. Характерно е повишаването на активността на алкалната фосфатаза, но обструкция дори на малките жлъчни пътища води до освобождаване на този ензим. При съмнителни случаи, за да се потвърди чернодробният произход на АР, се определя активността на 5'-нуклеотида.

Рентгенологията включва ултразвук, КТ, ЯМР, холесцинтиграфия с производни на иминодиуксусна киселина и сцитография с колоидна сяра.

Когато лекарите подозират чернодробен тумор, след биохимичен кръвен тест, много лекари незабавно извършват КТ, защото той не само предоставя точни данни за състоянието на черния дроб, но и ви позволява да идентифицирате увеличени лимфни възли и други промени в коремните органи. В допълнение, при диагностицирането на важна биопсия на масовото образование под контрола на КТ.

Чернодробна биопсия. В случай на туморно увреждане на черния дроб с повишаване на активността на алкален фосфор, перкутанна чернодробна биопсия позволява диагностициране в 80% от случаите. Друг метод - лапароскопия с чернодробна биопсия - позволява едновременно да се оцени разпространението на тумора в перитонеума, лимфните възли и други коремни органи.

Ангиография. Целиакографията помага да се оцени оперативността на хепатоцелуларния карцином или отделните чернодробни метастази. Ако КТ показва увреждане на двете лопасти на черния дроб, ангиографията не дава нищо. Ангиографията също така дава възможност да се разграничи хемангиома от злокачествен тумор, когато данните от КТ показват богата васкуляризация на масата.

Прогнозата за рак на черния дроб остава изключително неблагоприятна. Тя зависи от размера на тумора, функцията на черния дроб и възможността за радикално лечение (отстраняване на тумора или трансплантацията на черен дроб). През последните години трансплантацията стана по-достъпна чрез използване на лоб или сегмент от черния дроб, взети от жив донор. При единичен тумор с размер по-малък от 2–5 cm при отсъствие на чернодробна недостатъчност петгодишната преживяемост след трансплантация достига 70%. В по-тежките случаи прогнозата е много по-лоша.

Чернодробна резекция е възможна само при малка част от пациентите. Противопоказания са разпространението на тумор, чернодробна недостатъчност, портална хипертония. Дори при оперативен тумор има висок риск от рецидив. Той е по-висок при големи и слабо диференцирани тумори, както и при покълването на големи съдове в тях. Силно диференциран хепатоцелуларен карцином, заобиколен от капсула, особено по размер

Най-често чернодробните тумори метастазират в стомашно-чревния тракт, белите дробове, млечните жлези и простатните жлези.

Метастазите могат да бъдат открити десетилетия след отстраняването на първичния тумор, което е особено вярно за рак на гърдата и меланом.

Рак на черния дроб в ранните му стадии може да метастазира до ребрата, прешлените, гръбначния мозък. В по-късните стадии се засягат белите дробове и лимфните възли. В терминалния стадий туморът навлиза в диафрагмата, стомаха, дванадесетопръстника, надбъбречните жлези.

Злокачествен тумор на паренхима обикновено се развива на фона на дългогодишно хронично чернодробно заболяване или интоксикация. До 90% от случаите на тумори се развиват на фона на цироза на черния дроб (по-рано този тумор на черния дроб се нарича “рак-цироза”). Предпоставки за развитието на HCR:

  • цироза;
  • фиброза;
  • стеатохепатит (включително безалкохолни);
  • автоимунен хепатит;
  • наследствен хемохроматоза;
  • тирозинемия;
  • хепатит В и С;
  • хелминтни инфекции (описторхоза, ехинококоза, шистосомоза);

На фона на хроничното чернодробно възпаление често се развива злокачествен тумор на жлъчните пътища, но в повечето случаи ракът на черния дроб се среща без очевидни рискови фактори. Предпоставки за развитието на КРС:

Болест на Crohn и улцерозен колит

За да се избере тактиката на лечението, трябва да се класифицират злокачествени тумори на черния дроб. Неоплазията се класифицира според неговата макроморфологична форма; според оценката на първичния тумор, наличието на метастази в лимфните възли и отдалечените органи (класификация на TNM); клетъчна диференциация; При HCC се оценява и функционалният резерв на черния дроб (класификация Child-Pugh).

Пример за класификация на хепатит по Child-Pugh

Класификация по макроморфологична форма

  • Масивна. Представлява голям възел, който може да достигне гигантски размери;
  • Възлова. Състои се от няколко отделно разположени или сливащи се възли;
  • Дифузно. Представлява малки туморни възли между фиброзна тъкан (такъв тумор обикновено се развива на фона на цироза на черния дроб).
  • Екзофитен и полипозен. Гъбен или полипоиден тумор се характеризира с увеличаване на лумена на жлъчния канал на черния дроб;
  • Ендофитни. Тумор под формата на ниша в стената на канала на черния дроб.

TNM означава тумор (първичен тумор), възли (регионални лимфни възли) метастази (отдалечени метастази). В онкологията няма ясно съгласие за единна клинична класификация, в различни клиники може да е различно, но TNM се използва по-често от други. Таблицата по-долу показва очакваните критерии.

Етап I и II рак на черния дроб

един тумор до 2 cm без съдова инвазия

няма признаци на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли

няма признаци на отдалечени метастази

единичен тумор до 2 cm с васкуларна инвазия или множество тумори до 2 cm без съдова инвазия, ограничена до един лоб, или единичен тумор повече от 2 cm без съдова инвазия

N0 M0 Етап IIIA Т3

единичен тумор повече от 2 cm с васкуларна инвазия или множество тумори повече от 2 cm без съдова инвазия, ограничен до един лоб, или множество тумори, ограничени до един лоб, всеки от които е повече от 2 cm с или без инвазия на кръвоносните съдове.

N0 M0 Етап IIIВ Т4

множество тумори в двата лопата, или тумор (и), при които съдовата инвазия е ограничена до един лоб, или самотен тумор, засягащ главния клон на порталния или чернодробните вени, или тумор (и), разпространяващ се в съседните органи (с изключение на жлъчния мехур), или тумор (i) с покълване на висцералната перитонеума

има лезия на регионални лимфни възли с метастази

M0 Етап IVA T1-3 всеки N М0 етап IVB всеки T всеки N M1

има отдалечени метастази

Етап III и IV рак на черния дроб

Класификация на клетъчната диференциация

Здрави зрели клетки на тялото имат своя собствена специализация (диференциация). По време на злокачествено заболяване, клетката губи способността си да изпълнява функциите си - частично или напълно.

Колкото по-ниска е диференциацията на клетките, толкова по-голяма е агресивността на тумора - бърз растеж, ранна метастаза.

Ако клетките имат ниска степен на диференциация, тогава в ранните етапи прогнозата може да бъде неблагоприятна.

  • G1 - рак с висока степен на диференциация;
  • G2 - рак на умерена диференциация;
  • G3 - рак с ниска диференциация;
  • G4 - недиференциран рак.

Класиране по Child-Pugh

Оценката на функционалния резерв е необходима за определяне на резектабилността на тумора.

Тъй като ракът на черния дроб често се свързва с цироза, чернодробната хирургия не може да се извърши без да се гарантира, че останалата част от органа може да функционира нормално.

По-долу е дадена таблица с параметри за оценка на чернодробните функции.

Публикации За Чернодробни Диагностика

Хепатит и тяхната съвременна класификация

Хепатит

Възпалителни процеси, които се появяват в черния дроб, най-често се свързват с различни видове хепатит. По своята същност те имат различни причини, ход и развитие.

Жлъчни камъни - при спешно лечение

Хепатит

Камъните в жлъчния мехур са патологично състояние на тялото, развиващо се на фона на нарушаване на химическия състав на жлъчката.Това заболяване се развива предимно в зряла възраст както при мъжете, така и при жените.

Как се променя животът след операцията за отстраняване на жлъчния мехур?

Анализи

Много патологии на жлъчната система водят до развитие на силен болков синдром, който причинява много физически и психологически страдания на пациентите.

Холеретични лекарства за деца: какво предписват лекарите?

Анализи

Често ли детето чувства болка в стомаха си, той е станал мрачен и отказва да яде? След това трябва да обърнете внимание колко често той се оплаква от болката и кога.