Основен / Хепатит

Какво представлява билиарният перитонит

Хепатит

Билиарният перитонит е тежък възпалителен процес в коремните органи. Основният фактор за задействане на това състояние е проникването на жлъчката в коремната кухина. Обикновено клиничната картина на това състояние е изразена, характеризираща се с бърза прогресия. Симптомите са толкова силни, че човек може да загуби болка. Ето защо е много важно да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро и да се вземат подходящи медицински мерки.

Защо се развива

Жълтият перитонит има много причини. Сред тях са:

  1. Различни заболявания на жлъчната система. По-специално, ако не се извършва лечение на напреднали форми на възпаление, се появява перфорация на панкреаса и изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез посещение на лекар във времето и провеждане на подходящо лечение.
  2. Последиците от отстраняването на жлъчния мехур. След операция за отстраняване на орган може да възникне изтичане на канали поради неправилно зашити шевове или хлабав клипс. В тази ситуация холецистектомията става основен фактор за развитието на перитонит, тъй като течността започва да тече.
  3. Различни травматични увреждания на дясната част на стомаха. Когато това се случи, има нарушение на целостта на стените на тялото, неговите канали, жлъчката прониква в стомаха.
  4. Жлъчнокаменна болест. При продължителен престой на конгломерата в кухината на резервоара, започват да се образуват пролежки и се появява перфорация на каналите, течността изтича.

Съществуват и някои предразполагащи фактори, които увеличават риска от дегенеративен процес, протичащ в жлъчката и нейните тубули:

  • продължително прогресиране на декомпенсиран захарен диабет;
  • систематични обостряния на панкреатит на хроничен генезис;
  • атеросклеротично заболяване;
  • анемия;
  • напреднала възраст;
  • сериозни заболявания и заболявания с автоимунен характер.

В редки случаи, тази патология може да се появи без видима причина, под въздействието на рязък скок на компресия и микроскопски увреждания в каналите поради сериозен възпалителен процес в панкреаса, с развитие на емболия на съдовите мрежи, които осигуряват кръвоснабдяване на органа.

Симптоми и признаци на билиарния перитонит

Ако се развие перитонитът на жлъчния мехур, неговите симптоми зависят от етапа, в който болестта е, от това колко течност е навлязла в коремната кухина, от степента на прогресиране на патологията, върху мястото, което е засегнато. При бавно проникване на секрецията настъпва бавен клиничен ход на симптомите. При повишена степен на проникване на секрецията, симптомите са по-изразени, състоянието на пациента се влошава драстично.

В началния етап знаците се появяват след като течността започва да тече само в кухината. На този етап, развитието на възпалителни промени в коремната кухина. Този ход на заболяването е придружен от появата на общи симптоми на перитонит: появява се болковият синдром на остър, изрязан или спастичен характер, който дава на гърба и ключицата. Има пристъпи на рефлексно повръщане, постоянно горчиво оригване, киселини.

Пациентът се влошава, инстинктивно се опитва да облекчи състоянието си, като приеме единствената удобна за него позиция в момента - от дясната му страна с притиснати колене. Кожата е бледа, обилно изтичане на студена лепкава пот, сърдечната честота се ускорява, затрудняват дишането. Показателите за телесната температура могат да останат нормални или да станат субфебрилни. Освен това, има диспептични прояви, повишено образуване на газ, трудности при изпразването на чревния тракт.

Два дни след началото на заболяването започва токсичната фаза. Той е придружен от повишаване на симптомите на интоксикация, възпалителният процес става генерализиран. Пациентът губи течност след постоянни пристъпи на повръщане, появява се предозиране на устната лигавица. Съдържанието, което излиза по време на повръщане, е оцветено в кафяво, то е обидно. Кожата има ясно изразена бледост, може да има синкавост на устните. Артериалното налягане рязко спада, сърдечният ритъм става чест. Индикаторите на телесната температура стават фебрилни, кафявият скарф се появява на повърхността на езика. Червата не се изпразват, газовете не излизат.

Последният етап се нарича терминал. Тя се развива два или три дни след предишната. Състоянието на пациента е изключително трудно. Настъпва ступор, кожата на лицето придобива сив цвят, чертите са заострени, дишането става плитко, пулсът е нишкообразен, а артериалното налягане е силно намалено. Перисталтика не е така. Пациент с гноен перитонит губи голямо количество течност. При хоспитализация пациентът се поставя в интензивното отделение. Усложненията на гнойния перитонит са абсцеси, смърт или кома.

Диагностика на билиарния перитонит

Важно е да се преминат тестове за определяне на състоянието на вътрешните органи. Извършва се биохимичен кръвен тест, ензимен тест и ултразвукова диагностика на коремната кухина.

Терапевтични дейности

Ако се развие билиарният перитонит, лечението трябва да се извършва само по предписание на специалист. Не трябва да се прилагат независими методи, особено народни рецепти. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Пациентът получава спешна операция, за да се отърве от източника на перитонит. Това лечение се извършва независимо от състоянието на пациента. Тъй като всеки етап е съпроводен със сериозно състояние.

Предписва се приложение на антибиотици, такива лекарства се прилагат по-често интрамускулно или интравенозно, така че активните им вещества се абсорбират по-бързо и започват своето действие. Освен това са предписани лекарства за облекчаване на болката, анти-шокова терапия, решения за дехидратация. Ако се диагностицира лезия на жлъчните пътища, се извършва холецистектомия, каналите се дренират, процедурата за ревизия на коремната кухина е задължителна.

Превенция и диета

Билиарният перитонит изисква лечение в болница. Неговата прогноза се определя от времето, необходимо на пациента да потърси медицинска помощ. Също така, прогнозата на пациента и самият патологичен процес влияят върху прогнозата за възстановяване.

Ако хирургичното лечение се извършва на първия етап на развитие, прогнозата в почти всички случаи може да се нарече благоприятна. При наличие на сепсис, прогнозата е разочароваща, дори ако се извърши операция.

Профилактиката може да включва бърз достъп до лекар, когато се появят първите тревожни симптоми, медицински контрол след извършени операции, ултразвук и спазване на всички медицински препоръки.

видео

Усложнения от холецистит: рак на емпиема и жлъчен мехур, перитонит, жълтеница, холангит, панкреатит.

Жълт перитонит

Възпалението на перитонеума, причинено от проникването на жлъчката в коремната кухина, се нарича жлъчен перитонит. Този вид перитонит се откроява отделно, тъй като има редица специфични особености в клиничната картина и методи на лечение.

причини

  1. Честа причина за перитонита е операцията на жлъчните пътища, когато се счупи "изтичането на системата от канали" (щипката на канала е здраво закрепена след отстраняване на жлъчния мехур, изтичане на жлъчката от леглото на пикочния мехур или от зоната на анастомозата след реконструктивни операции и трансплантации).
  2. Рани в черния дроб или жлъчните пътища в резултат на огнестрелно или ножово нараняване.
  3. Остра холецистит (възпаление на жлъчния мехур) с развитие на флегмонен (гноен) или гангренозен (с перфорация) процес не е диагностициран навреме.
  4. Продължителното откриване на камъка в общия жлъчен канал (choledochus) с образуването на залежаване и перфорация.
  5. По-рядко след чернодробна биопсия или трансхепатичен дренаж на жлъчните пътища.
  6. Много рядко, билиарният перитонит се появява без видима причина (това се случва при деца), вероятно в резултат на микро-счупвания на интрахепаталните канали на фона на тежък панкреатит, спазъм на мускулния сфинктер в големия дуоденален зърно или тръбен блок с камъни.

Предразполагащи фактори за разрушаването на жлъчния мехур или жлъчните пътища са заболяването на диабета на пациента, генерализираната атеросклероза на съдовете, различни видове анемия, тежки системни заболявания, старост, повтарящи се жлъчни или чернодробни колики, хроничен панкреатит.

Характерно за билиарния перитонит е влиянието на жлъчката върху тъканите и органите на коремната кухина. Дори и стерилна жлъчка ще предизвика некроза (отмиване) на клетките на перитонеума и вътрешните органи поради силното дразнещо действие на неговите жлъчни киселини и соли, както и след абсорбция на тези компоненти в кръвта, бъбречно-чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото. Когато свързвате инфекциозен агент, той може да доведе до сепсис и смърт. Към днешна дата, смъртността от билиарния перитонит е сведена до минимум (до 7%), тъй като се практикува ранна хирургична намеса при съмнение за него.

Клинична картина

Симптомите на билиарния перитонит може да не се различават от класическия вариант, ако е имало истинска перфорация на стената на жлъчните пътища с инфекция на коремната кухина с нестерилна жлъчка. Но в случаи без очевиден дефект на жлъчните пътища, в зависимост от времето и обема на елиминирането на жлъчката или след операцията, клиниката може да бъде изтрита, докато процесът се разпространи по цялата коремна кухина и инфекцията е проникнала.

По-често на преден план излизат симптомите на остър холецистит, тогава се появяват типични симптоми на перитонит. Това е:

  • Болката в десния хипохондрий, която не се спира дълго време, се простира до десния рамен пояс, лопатката (може би рязко, „кинжал“, когато мехурчето е перфорирано), за разлика от простото възпаление (холецистит) - ще продължи повече от 6-7 часа.
  • Температурата на тялото се повишава до 38-39 градуса, втрисане.
  • Диспептични симптоми (гадене, неконтролируемо повръщане, жлъчката с оригване, киселини в стомаха, запек, липса на апетит).
  • При 20-30% от пациентите се наблюдава жълтеност на кожата (което показва усложнена форма на холецистит).
  • Пациент с жлъчен перитонит ще заеме принудително положение, легнало от дясната страна, притиснати до стомаха колене, като по този начин се опитва да намали болката.
  • Увеличаването на задух, сухота в устата, жълтеница, както и появата на абдоминално раздуване, задържане на изпражненията и газ, признаци на чревна обструкция показва влошаване.
  • Симптомите на перитонит, когато се чувства корема от лекаря, са характерни, предимно в десния хипохондрий (симптоми на Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Myussi-Georgievsky и др.).
  • При изследване на корема - дясната половина не участва в дишането, може да се определи болезнено уголеменият жлъчен мехур.
  • Промени в лабораторните кръвни тестове (повишена ESR, рязко изместване на левкоцитната формула в ляво).

За да се изясни диагнозата за подозрителна остра патология на коремните органи, на всеки пациент се предписва ЕКГ, рентгенография на коремните органи, езофагогастродуоденоскопия и абдоминален ултразвук, общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. В този случай, ултразвукова диагностика, която ще разкрие количеството течност в коремната кухина, наличието на инфилтрация, абсцес, сраствания в областта на жлъчния мехур, камъни в дукталната система, промени в стената на пикочния мехур и холедоха, признаци на холецистопанкреатит са силно информативни.

С развитието на жлъчния перитонит извън перфорацията на пикочния мехур и каналите е изключително трудно да се установи диагнозата преди операцията. Често тези пациенти се оказват на операционната маса с диагноза остър апендицит. Индикация за наскоро извършена операция, холецистектомия, може да помогне при диагностицирането. Специално внимание се обръща на пациенти в старческа възраст, при които клиниката на жлъчния перитонит се развива по-бързо, но с изтрити прояви, незначителна температура и лека коремна болка.

Ако клипът е лошо затегнат по време на лапароскопската холецистектомия или в случай на изпускане, той ще бъде добре определен на рентгенограмата.

лечение

При установена диагноза на билиарния перитонит се налага хирургично лечение. По време на предоперативната подготовка (до 1-2 часа), пациентът ще започне масирана антибактериална и интензивна детоксикация (анти-шокова) терапия.

Ако по време на операция се открие перфорация на жлъчния мехур или канал, жлъчката ще бъде премахната, холедохът може да бъде източен или жлъчният мехур ще бъде нанесен и всички ивици в коремната кухина ще бъдат източени. При липса на ясна причина операцията ще приключи на етапа на рехабилитация и дрениране на каналите и джобовете на коремната кухина, като жлъчката остане. Когато има недостатъци в предишни операции, понякога е достатъчно да се изцеди жлъчният канал (холедох) чрез назобилиарния дренаж с ендоскопски или пункционен начин под ултразвуков контрол.

Прогнозата за днес при такива пациенти е относително благоприятна.

Не съществуват превантивни мерки за предотвратяване на перитонит при жлъчнокаменна болест. Въпреки това, при пациенти с камъни в жлъчния мехур, има смисъл да не се отлага решението за хирургично лечение.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Перитонит на жлъчния мехур

Перитонит на жлъчката - причинява симптоми и лечение

Перитонитът в медицината се нарича изключително опасно условие за човешкото здраве и живот, което се характеризира с възпаление на коремната кухина и следователно нарушение на всички жизнени функции на организма. Пациент с остър перитонит изисква спешна хоспитализация, тъй като за няколко часа това състояние може да бъде фатално. В случай на перфорация на жлъчния мехур или екстрахепаталните жлъчни пътища, пациентът има диагноза жлъчен перитонит. Причините за възникването му и лечението на това състояние ще бъдат разгледани в тази статия.

Причини за възникване на перитонит

В перитонеалната кухина, жлъчката може да изтече след холецистектомия, т.е. операция за отстраняване на жлъчния мехур. Причината за това може да бъде пропускливият въздух или увеличаване на налягането в жлъчните пътища поради наличието на жлъчен камък. Изтичането на жлъчката в перитонеума може да се появи и в местата на анестомозата на жлъчните пътища при трансплантация на черен дроб. Друга причина за перитонит може да бъде тъпа или огнестрелна рана на жлъчните пътища. В редки случаи този проблем възниква поради пункция по време на чернодробна биопсия. Перитонитът може да се появи без видима причина. Нарича се спонтанно и се причинява от тежко течение на обструктивна жълтеница.

Симптоми на перитонит

Тежестта на симптомите на това опасно състояние зависи от разпределението на жлъчката в перитонеума, както и от инфекцията на коремната кухина. Във всеки случай, навлизането на жлъчката в перитонеума е придружено от силен болезнен шок, дължащ се на действието на неговите соли. При преглед пациентът е неподвижен, има постоянна тахикардия и ниско кръвно налягане, както и болка при палпация на корема. Бледа кожа. Доста често, когато жлъчката навлиза в перитонеума, пациентът развива чревна пареза и няколко часа по-късно се наблюдава вторична инфекция, която се придружава от повишаване на телесната температура, като същевременно се поддържа болка в корема.

Диагностика на перитонит

В това състояние лекарите извършват лапароцентеза, т.е. пункция на предната стена на корема, която позволява да се открие наличието на жлъчка в коремната кухина. По правило жлъчката в този случай е заразена. Ако проверите нивото на билирубина, той ще бъде повишен и малко по-късно ще се повиши активността на алкалната фосфатаза. За да идентифицират потока на жлъчката, специалистите извършват холангиография или холесцинтиграфия. Перкутанното или ендоскопското дрениране спомага за подобряване на прогнозата.

Лечение на перитонит

Борбата с билиарния перитонит включва задължително провеждане на заместваща инфузионна терапия. И в случай на паралитична чревна обструкция, пациентът може да изисква чревна интубация.

В случай на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно извършва операция за отстраняване на този орган. Ако се открие изтичане на течност от жлъчния канал, лекарите могат да извършват ендоскопско стентиране, т.е. поставяне на стент или назабилиарно дрениране, което означава дренажна инсталация в жлъчния проход. Когато потокът от жлъчката не се елиминира в рамките на 8-10 дни, пациентът може да се нуждае от лапаротомия, т.е. лентов разрез на коремната кухина, за да се елиминира теч. Погрижете се за себе си!

Предишна статия Следваща статия

Информацията на нашия сайт е информативна и образователна. Тази информация обаче в никакъв случай не е самолекарствена полза. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Жълт перитонит. Причините. Симптоми. Диагноза. лечение

Какви заболявания провокират билиарния перитонит?

След холецистектомията жлъчката може да изтече от леглото на пикочния мехур или изтичащия кистичен канал. Повишено налягане в жлъчните пътища, например, във връзка с неотстранен камък на общата жлъчен канал, увеличава потока на жлъчката, натрупването на която около жлъчните пътища допринася за развитието на тяхното стриктура.

След трансплантация на черния дроб е възможно изтичане на жлъчката от зоната на анастомозата на жлъчните пътища.

Емпиемата или гангрената на жлъчния мехур може да се усложни от разкъсването му с образуването на абсцес. По-рано образуваните сраствания допринасят за натрупването на излято съдържание.

Травматични причини за билиарния перитонит включват тъпи или огнестрелни рани на жлъчните пътища и, рядко, пункция на жлъчния мехур или разширен интрахепатален канал по време на чернодробна биопсия, както и при hCHG при пациенти с тежка холестаза. Понякога се наблюдава изтичане на жлъчката след оперативна чернодробна биопсия.

Спонтанни билиарни перитонити могат да се развият при тежка дългосрочна обструктивна жълтеница без видими увреждания на жлъчните пътища. Това явление се обяснява с разкъсването на малките интрахепатални канали.

Перфорацията на жлъчния канал е много рядка и се дължи на същите причини като перфорацията на жлъчния мехур: повишаване на налягането в жлъчните пътища, ерозия на стената с камък и некроза в резултат на съдова тромбоза.

Понякога жълтеница при новородените е причинена от спонтанна перфорация на екстрахепаталните жлъчни пътища, която най-често се намира в мястото на сливане на кистозните и общи чернодробни пътища.

Патогенезата на този процес е неясна.

Симптоми на билиарния перитонит

Тежестта на симптомите зависи от степента на разпространение на жлъчката в коремната кухина и нейната инфекция. Привличането на жлъчката в свободната коремна кухина води до тежък шок. Жлъчните соли химически дразнят перитонеума, което причинява ексудация на големи обеми плазма в асцитната течност. Изливането на жлъчката е съпроводено с тежка болка в корема. При изследване пациентът е неподвижен, кожата е бледа, ниско кръвно налягане, упорита тахикардия, скованост и дифузна болезненост при палпация на корема. Пареза на червата често се развива, така че при пациенти с необяснима чревна обструкция, винаги трябва да се изключи билиарния перитонит. След няколко часа се присъединява вторична инфекция, която се проявява чрез повишаване на телесната температура на фона на постоянна коремна болка и болезненост.

Лабораторните резултати не са показателни. Може да възникне хемоконцентрация; по време на лапароцентеза, като правило жлъчката се открива като заразена. Нивото на билирубина в серума се увеличава, а активността на алкалната фосфатаза се увеличава по-късно. Холесцинтиграфията или холангиографията разкриват потока на жлъчката. Ендоскопското или перкутанното дрениране на жлъчните пътища подобрява прогнозата.

Лечение на жлъчния перитонит

Задължително е да се извърши заместителна инфузионна терапия; за паралитична чревна обструкция може да се наложи интубиране на червата. Антибиотици се предписват за предотвратяване на вторична инфекция.

При разкъсване на жлъчния мехур е показана холецистектомия. Когато жлъчката изтича от общия жлъчен канал, може да се извърши ендоскопско стентиране (с или без папиллосфинктеротомия) или назабилиарния дренаж. Ако жлъчният поток не спре в рамките на 7-10 дни, може да се наложи лапаротомия.

Жълт перитонит

Жлъчният перитонит се нарича перитонит, причинен от потока на жлъчката в коремната кухина, те се разделят на специална група, тъй като имат много характеристики по отношение на етиологията, клиничната картина и лечението.

Етиология, патогенеза

Експериментална работа е посветена на изследването на етиологията и патогенезата на билиарния перитонит.

Експериментатори се обърнаха по различен начин, за да изяснят ролята на жлъчката в патогенезата на перитонита. Някои са били инжектирани в коремната кухина на жлъчката (жлъчката на различни видове животни), други са били инжектирани в животните жлъчката от същия животински вид или неговата собствена. Някои автори разграничават билиарния перитонит и холеперитонеума. Изливането на жлъчката в свободната коремна кухина не е безразлично към организма като цяло, нито към перитонеума в частност. Засмуква се в кръвта от коремната кухина, предизвиква обща жлъчна интоксикация на тялото и действа локално върху перитонеума, като причинява химическо възпаление на него - химически, жлъчно-хеморагичен перитонит. Необходимо е да се открие токсичността на жлъчката, която се е изляла в коремната кухина.

Майлс и Джак (Miles, Jeck) в експерименти с кучета установиха, че смъртоносната доза от жлъчката, въведена в коремната кухина, варира от 20 до 40 ml на килограм животинско тегло. Как стерилната жлъчка по коремните органи? В ранните стадии жлъчката причинява само зачервяване на перитонеума, в по-късните периоди - некроза на перитонеума, влакнести капсули на органите и паренхимните органи. Причината за смъртта при постъпване на големи количества жлъчка в коремната кухина е холемия, дължаща се на абсорбцията на жлъчните киселини в кръвта и интоксикация от абсорбцията на продукти от некроза на тъканите.

В черния дроб и в бъбреците с жлъчен перитонит се развиват тежки патологични промени:

  • с остро течаща форма на жлъчен хеморагичен перитонит в черния дроб и бъбреците се развиват възпалително-дегенеративно-некротични процеси (оток, кръвоизлив, протеинова дистрофия с изход към некроза);
  • при хроничен билиарен перитонит в черния дроб и бъбреците се развиват предимно възпалителни и дегенеративни процеси, некротичните процеси са слабо изразени (протеинова дистрофия, мастна дегенерация).

Инфекцията в комбинация с жлъчката е от голямо значение за ускоряване на развитието на генерализиран перитонит и интоксикация.

Честа причина за билиарния перитонит е перфорацията на жлъчния мехур с флегмонозен и язвен холецистит. Честотата на перфорациите на жлъчния мехур при остър холецистит се оценява средно на 6%. Много по-рядко причината за жълтия перитонит е перфорацията на общия жлъчен канал, когато тя е блокирана с камък и образуването на язва под налягане на мястото на спиране на камъка. Изключително рядко е перфорацията на жлъчния канал без камък. За да се обясни образуването на перфорация на стената на жлъчните пътища без камък, беше направена следната хипотеза: увеличаване на налягането в холедохавия лумен поради спазъм на сфинктера на Оди и образуването на ограничена некроза на стената на жлъчния канал поради нарушение на кръвообращението в него (емболия). Такава сложна хипотеза очевидно е била разработена, за да се обясни перфорацията на жлъчния канал при тези пациенти, които нямат анамнеза за холелитиаза.

Една от причините за патологията, описана в литературата, е диагностичната пункция на черния дроб, която се използва в случаи, трудни за диагностика.

И накрая, честата причина за гноен перитонит е хирургията на жлъчните пътища: анастомоза на жлъчния мехур или канал със стомаха или червата. Причината за навлизането на жлъчката в коремната кухина след тези операции е липсата на зашиване. След холецистектомия е възможно изтичане на жлъчката от допълнителни жлъчни пътища. С натрупването в коремната кухина на значителни количества жлъчка, се развива картина на шок, умерено подуване на червата, притъпяване в наклонените места, а понякога и лека жълтеност на склерата.

В клиниката може да настъпи навлизане както на стерилна, така и на инфектирана жлъчка в коремната кухина. В зависимост от стерилността на жлъчката се развива или типичен образец на билиарния перитонит, или картина на холеперитонеум, който по-късно се превръща в перитонит.

Жълтият перитонит, причинен от влизането на инфектирана жлъчка в свободната коремна кухина (например при перфорация на жлъчния мехур при остър холецистит), няма специфични особености, които да го отличават от гнойния перитонит с различна етиология.

Клиничният ход на билиарния перитонит е различен. Тя зависи от скоростта на изливане на жлъчката в свободната коремна кухина и количеството на нея. Бавният поток на жлъчката в стомаха в ограничени количества причинява субакутен и дори хроничен ход на билиарния перитонит с лека и понякога не изявена перитонеална симптоматика. Едновременно с това количеството на ексудата в корема е голямо и характерът му е предимно серозно-жлъчен. Бързият поток на жлъчката в стомаха и значителни количества от него причиняват силно протичащ, предимно холера-хеморагичен, перитонит с бързо приближаваща се смърт. Количеството на ексудата в корема е обикновено малко и симптомите на обща интоксикация преобладават в клиничната картина.

Диагнозата на билиарния перитонит се прави правилно в приблизително 10% от всички случаи, дължащи се на пъстротата на клиничната картина.

Особено съществува въпросът за билиарния перитонит без перфорация на жлъчните пътища. Влизането на жлъчката в коремната кухина в тези случаи се обяснява с изтичането на жлъчката от жлъчката от жлъчните пътища. Международната литература описва повече от 100 наблюдения на билиарния перитонит без перфорация на жлъчните пътища и извън допир с операция на жлъчните пътища или при затворена коремна травма.

Каква е причината за промяната в стените на екстрахепаталните жлъчни пътища, в резултат на което настъпва жлъчна диапедеза? Литературните данни показват спазъм на сфинктера на Оди или блокиране на зърното на Ватер с камък и оттичане на сока на панкреаса в жлъчните пътища. Scharer предположил, че притокът на диастаза през капсулата на панкреаса и неговото действие върху стената на екстрахепаталните жлъчни пътища предизвикват промяна в пропускливостта на стените на последната и диабезната жлъчка. В неговото наблюдение е отбелязано увеличение на съдържанието на диастаза в кръвта и урината.

Симптоматологията на перитонита без перфорация се различава от перфорирания билиарния перитонит от износването на симптомите; болките в десния хипохондрий отстъпват на заден план поради тяхната незначителност; има болки в дясната илеарна област и обикновено се прави предполагаема диагноза на остър апендицит.

Лечение на жлъчния перитонит

Ако при отваряне на коремната кухина с нормален разрез, както при операция на апендектомия, се прояви жлъчката и хиперемията на висцералната и париеталната перитонеума, е необходимо да се изследва жлъчния тракт от горния (среден) разрез и да се увери, че няма перфорация от тях или камък в Vateri зърното. При липса на перфорация на жлъчните пътища и камъните, хирургичната интервенция завършва с въвеждането на каучукови дренажи в горната (средна) част и в участъка в дясната илиачна област. Ако има натрупване на жлъчка в левия страничен канал на коремната кухина, тогава трябва да се направи допълнителен коремен разрез в лявата илиакална кухина и да се въведе дренаж.

При холегиниращ перитонит, планът за лечение ще бъде продиктуван от основната причина за перитонита (перфорация, недостатъчност на анастомозни конци); Тя се състои от холецистектомия или холедохотомия и дрениране на общ жлъчен канал, отводняване на порталната пукнатина на черния дроб и илиачните области (от допълнителни разрези). Енергична антибиотична терапия трябва да се извършва едновременно с хирургична намеса.

Перфорация на жлъчния мехур

Перфорация на жлъчния мехур е едно от най-ужасните усложнения на възпалителните заболявания на жлъчния мехур, което води до изливане на жлъчката и миграцията на камъни в коремната кухина, образуването на билиарния перитонит или абсцесите на коремната кухина. Симптомите са подобни на холецистит: болки в десния хипохондрия, треска, гадене и повръщане. Диагнозата се установява на базата на общ и биохимичен анализ на кръвта, ултразвук на коремните органи, целенасочен ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, компютърна томография на жлъчните пътища. Лечението е само оперативно: отворена холецистектомия с ревизия на коремната кухина и дрениране на абсцеси.

Перфорацията на жлъчния мехур е доста рядко състояние и в повечето случаи се дължи на възпаление на жлъчния мехур. Около 60% от пациентите, страдащи от тази патология, страдаха от холелитиаза или калкулен холецистит, в останалите случаи нямаше камъни в жлъчния мехур (основно това състояние се разви при пациенти със захарен диабет с хроничен холецистит без камъни). В предишни години имаше висока смъртност за това заболяване - всеки пети пациент умираше от дифузен жлъчен перитонит и тежка интоксикация, формирана на фона на дългосрочно консервативно лечение. Към днешна дата е разработена тактика за ранна хирургична интервенция в случаи на съмнение за перфорация на жлъчния мехур, което е довело до намаляване на смъртността до 7%. Заболяването при мъжете е регистрирано 2.5 пъти по-често, отколкото при жените. Като цяло, перфорацията на жлъчния мехур не завършва с повече от 1-3% от всички случаи на холецистит.

Причини за перфорация на жлъчния мехур

Перфорацията на жлъчния мехур най-често се случва на фона на увреждане на стената му по време на гнойния холангит, гнойния холецистит, холелитиаза. Поради силно изразения възпалителен процес (емпиема на жлъчния мехур), особено ако лечението не започне своевременно, стената на пикочния мехур се сгъстява, насища се с гной, ерозира и язви, става уязвима от всякакви увреждания. Перфорацията най-често води до запушване на устата на пикочния мехур или кистозната канавка с камъни, в резултат на което жлъчката се задържа в кухината на жлъчния мехур и бактериите започват активно да се размножават. Възпалителният процес води до повишено производство на слуз и ексудат и до прекомерно натоварване на възпалената везикуларна стена и по-нататък на перфорацията на жлъчния мехур.

Ако хроничен възпалителен процес доведе до перфорация, тогава около жлъчния мехур обикновено се образуват сраствания, околните органи се захранват със серозната му мембрана, което води до образуване на абсцес на коремната кухина, субхепатален абсцес и локален перитонит. Понякога има перфорация на жлъчния мехур с изливане на жлъчката и миграция на камъни в черния дроб, образуват се интрахепатални абсцеси и се развива чернодробна недостатъчност.

Не винаги перфорацията на жлъчния мехур се случва на фона на тежък възпалителен процес. Дори лекото възпаление, комбинирано с голямо калций в жлъчния мехур, може да доведе до образуване на пролежки под камъка и постепенно перфорация на жлъчния мехур с образуването на фистула. Фистулата на жлъчния мехур може да се отвори в чревните цикли, конкременти мигрират през свистевия пасаж в кухината на храносмилателната тръба, причинявайки клиничната картина на чревното тяло, обструктивна чревна обструкция.

Рисковата група включва пациенти със захарен диабет; възрастни хора, които са имали анамнеза за холелитиаза, повтарящи се пристъпи на жлъчна колика; пациенти със сърповидно-клетъчна и хемолитична анемия, съдова атеросклероза, тежки системни заболявания.

За перфорация на жлъчния мехур се характеризира с развитието на клиничната картина, много напомняща за остър холецистит. Може да се подозира перфорация, ако има дългосрочен синдром за облекчаване на болката, висока температура в продължение на няколко дни и симптоми на остър корем.

Ако се развие перфорация на фона на остър холецистит, в началото на заболяването на пациента, смущава интензивната болка в дясната страна, излъчваща се в дясното рамо и рамото. Болката обикновено трае поне 6 часа (при жлъчни колики, болката е тежка, но краткотрайна). По време на болезнена атака пациентът принудително се поставя на една страна с стегнати колене, лицето има болка. В разгара на болката се появява гадене, повръщане на жлъчката. Обострянето на хроничния Calculous холецистит има същите симптоми, но в по-остаряла форма. Характерен признак на перфорация на жлъчния мехур е липсата на положителна динамика на фона на консервативната терапия.

Жълтият перитонит обикновено преминава през няколко фази в развитието си: шок, седация, чернодробна недостатъчност и гнойни усложнения. В шоковата фаза състоянието на пациента се влошава поради повишената болка в десния хипохондрия, появата на неконтролируемо повръщане, токсична треска и недостиг на въздух. Стомаха става напрегнат. Тази фаза продължава от 6 часа до половин ден. Във фазата на въображаемото благополучие (седация), интензивна болка и задух изчезват, коремът става мек, като цяло кръвната картина намалява левкоцитозата, въпреки че промяната на проникването се увеличава. Остава умерена болка по време на палпация в десния хипохондрий и в проекцията на апендикса, което може да доведе до свръх диагностика на острия апендицит. Този етап продължава не повече от един ден. След това настъпва фазата на чернодробна недостатъчност - пациентът става еуфоричен или депресиран, ефектите на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност се увеличават отново и се развива хепаторенен синдром. Прогресират явленията на остра корема, чревна пареза и чревна обструкция. В четвъртия етап, който се появява на 6-7 ден от началото на заболяването, се наблюдава увреждане на всички органи и системи, което може да доведе до смърт на пациента.

Абсцес на коремната кухина е много по-лесен от билиарния перитонит. Тъй като перфорацията на жлъчния мехур се характеризира с образуване на субхепатични, поддозови и чернодробни абсцеси, които са изтрили симптоматиката, правилната диагноза често се поставя интраоперативно.

Консултация с гастроентеролог е необходима за всички пациенти, подложени на лечение на гнойни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, при които няма положителна динамика на фона на продължаващата консервативна терапия. Специалистът ще предпише пълна кръвна картина (той ще разкрие висока левкоцитоза със смяна на стаби, анемия), биохимия и чернодробни тестове (ако има абсцес в черния дроб, нарушение на изтичането на жлъчката, има увеличение на AST, ALT, ALP, билирубин).

Показано е, че всички пациенти със съмнение за перфорация на жлъчния мехур се подлагат на ултразвуково изследване на жлъчния мехур (за откриване на камъни, изливане около жлъчния мехур). Ултразвукът на коремните органи ще спомогне за откриване на интрахепатален абсцес, перитонит, интерхепатални абсцеси. Провеждането на ретроградна холангиопанкреатография при разкъсване на жлъчния мехур не се препоръчва, тъй като е възможно освобождаване на контрастно вещество в коремната кухина. Най-пълната картина на заболяването, лезии на вътрешните органи ще се дава чрез компютърна томография на жлъчните пътища и МСКТ на коремната кухина.

Лечение на перфорация на жлъчния мехур

Ако пациент с перфорация на жлъчния мехур е в гастроентерологичния отдел, се изисква незабавен трансфер в интензивното отделение или операционната зала. Лечението на перфорацията на жлъчния мехур е само хирургично, но състоянието на пациентите изисква масова подготовка за операция. В интензивното отделение започват инфузионна терапия, анестезия и въвеждане на широкоспектърни антибиотици. Подготовката за операцията трябва да бъде насочена към компенсиране на множествена органна недостатъчност. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, се извършва операция.

Методът на избор е средната лапаротомия с отворена холецистектомия, санация и дрениране на коремната кухина. Хирургът трябва да идентифицира всички язви, изтичания и абсцеси, внимателно да изследва черния дроб. Ако не се открие жлъчка или гной в коремната кухина, наличието на зелено оцветяване в областта на чернодробния лигамент може да покаже интрахепатална перфорация на жлъчния мехур с образуването на абсцес на черния дроб.

Прогноза и превенция на перфорацията на жлъчния мехур

С навременното започване на лечението, прогнозата обикновено е доста благоприятна. Развитието на жлъчния перитонит значително влошава шансовете за възстановяване и увеличава смъртността при това заболяване. Образуването на интрахепатални абсцеси води до дълготрайно зарастване на рани, бавна регресия на явленията на чернодробна недостатъчност. Специфична превенция на перфорацията на жлъчния мехур не съществува. Вторичната превенция включва своевременно откриване и лечение на заболявания, характеризиращи се с това усложнение.

Перитонит на жлъчката - причинява симптоми и лечение

Перитонитът в медицината се нарича изключително опасно условие за човешкото здраве и живот, което се характеризира с възпаление на коремната кухина и следователно нарушение на всички жизнени функции на организма. Пациент с остър перитонит изисква спешна хоспитализация, тъй като за няколко часа това състояние може да бъде фатално. В случай на перфорация на жлъчния мехур или екстрахепаталните жлъчни пътища, пациентът има диагноза жлъчен перитонит. Причините за възникването му и лечението на това състояние ще бъдат разгледани в тази статия.

Причини за възникване на перитонит

В перитонеалната кухина, жлъчката може да изтече след холецистектомия, т.е. операция за отстраняване на жлъчния мехур. Причината за това може да бъде пропускливият въздух или увеличаване на налягането в жлъчните пътища поради наличието на жлъчен камък. Изтичането на жлъчката в перитонеума може да се появи и в местата на анестомозата на жлъчните пътища при трансплантация на черен дроб. Друга причина за перитонит може да бъде тъпа или огнестрелна рана на жлъчните пътища. В редки случаи този проблем възниква поради пункция по време на чернодробна биопсия. Перитонитът може да се появи без видима причина. Нарича се спонтанно и се причинява от тежко течение на обструктивна жълтеница.

Симптоми на перитонит

Тежестта на симптомите на това опасно състояние зависи от разпределението на жлъчката в перитонеума, както и от инфекцията на коремната кухина. Във всеки случай, навлизането на жлъчката в перитонеума е придружено от силен болезнен шок, дължащ се на действието на неговите соли. При преглед пациентът е неподвижен, има постоянна тахикардия и ниско кръвно налягане, както и болка при палпация на корема. Бледа кожа. Доста често, когато жлъчката навлиза в перитонеума, пациентът развива чревна пареза и няколко часа по-късно се наблюдава вторична инфекция, която се придружава от повишаване на телесната температура, като същевременно се поддържа болка в корема.

Диагностика на перитонит

В това състояние лекарите извършват лапароцентеза, т.е. пункция на предната стена на корема, която позволява да се открие наличието на жлъчка в коремната кухина. По правило жлъчката в този случай е заразена. Ако проверите нивото на билирубина, той ще бъде повишен и малко по-късно ще се повиши активността на алкалната фосфатаза. За да идентифицират потока на жлъчката, специалистите извършват холангиография или холесцинтиграфия. Перкутанното или ендоскопското дрениране спомага за подобряване на прогнозата.

Лечение на перитонит

Борбата с билиарния перитонит включва задължително провеждане на заместваща инфузионна терапия. И в случай на паралитична чревна обструкция, пациентът може да изисква чревна интубация.

В случай на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно извършва операция за отстраняване на този орган. Ако се открие изтичане на течност от жлъчния канал, лекарите могат да извършват ендоскопско стентиране, т.е. поставяне на стент или назабилиарно дрениране, което означава дренажна инсталация в жлъчния проход. Когато потокът от жлъчката не се елиминира в рамките на 8-10 дни, пациентът може да се нуждае от лапаротомия, т.е. лентов разрез на коремната кухина, за да се елиминира теч. Погрижете се за себе си!

Как за лечение на билиарния перитонит след отстраняване на жлъчния мехур?

В клиничната практика има особен вид перитонит, който има специфични особености в неговите прояви и изисква отделно лечение. Това е билиарният перитонит след отстраняване на жлъчния мехур, при който коремната кухина се възпалява поради проникването на жлъчката.

Премахване на жлъчния мехур

Характеристики на билиарния перитонит след холецистектомия

Разрушаването на екскрецията на жлъчката или жлъчния мехур става при съпътстващи заболявания - захарен диабет, различни видове анемия, генерализиран атеросклероза, тежки системни заболявания, старост, чести чернодробни или жлъчни колики, хроничен панкреатит.

При жлъчния перитонит се засилва ефекта на секретираната жлъчка върху лигавиците на органите и съседните тъкани в коремната кухина. Некрозата на клетъчната тъкан вътре в перитонеума и нейните органи може дори да доведе до стерилна жлъчка, която съдържа в своя химичен състав множество киселини и соли, които дразнят мукозните слоеве. След абсорбцията на тези компоненти в кръвоносната система се наблюдава интоксикация на тялото, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ако се присъединят патогенни бактерии, започва сепсис и е възможно смъртта. В клиничната практика процентът на смъртност е около 7% от всички случаи, поради което при поява на симптоми на жлъчен перитонит е необходима спешна хирургична интервенция.

Защо перитонитът се развива след холецистектомия?

  • Най-често, билиарният перитонит се появява след операция на органите на жлъчната система. Стегнатостта в системата на жлъчните пътища е нарушена, когато клипът не е здраво притиснат от хирурзите. Също така, жлъчката може да изтече от кухината на пикочния мехур или от анастомозата след трансплантация или пластична реконструкция;
  • наранявания на черния дроб или начини за екскреция на жлъчката, холедоха след проникване на нож или огнестрелни рани;
  • напреднал остър холецистит, когато гнойният или перфорационният процес се присъедини към възпалението. Заболявания от флегмонен или гангренозен тип изискват спешна операция;
  • дълъг престой на зъбен камък в холедох, водещ до перфорация, вливане или залежаване;
  • вземане на част от чернодробната тъкан при пункционна биопсия, както и по време на дрениране на жлъчните пътища през чернодробната област;
  • Неразумната поява на билиарния перитонит при деца има основи под формата на мускулни сфинктерни спазми в дуоденалните зърна, с микродискурации на каналите вътре в черния дроб, както и обструкция на холедоха с голям калций.

симптоматика

Проявлението на симптомите на билиарния перитонит не се различава от симптомите на тази патология при перфорация на стените на холедоха и проникване на инфекциозния агент в перитонеума. Но може да има случаи, в които местата на увреждане не могат да бъдат намерени, а признаците могат да бъдат имплицитни в случай на скорошна операция. В този случай инфекцията се увеличава и засяга цялата коремна кухина, симптомите се проявяват само със силно дразнене на възпалената лигавична жлъчка.

На първо място се появяват симптомите на остър холецистит, след което симптомите на перитонита се увеличават. Пациентът изпитва:

  • болка вдясно в областта на хипохондрия. Не е възможно да се спре болният синдром, болките се дават на рамото или на дясното рамо. Ако усещанията са остри, това означава перфорация на жлъчния мехур. За разлика от холецистита, този симптом продължава до 7 часа подред;
  • температурата се повишава до 39 градуса, докато пациентът се чувства силен хлад;
  • има диспепсия под формата на жлъчни търкания, загуба на апетит, повръщане или гадене, киселини или запек;
  • при една трета от пациентите започва пожълтяване на склерата на очите и кожата, което показва развитието на усложнения от холецистит;

Как да идентифицираме билиарния перитонит?

За да се изясни диагнозата на подозрения за перитонит в коремната кухина, на лекарите се предписват редица изследвания, в частност рентгенови лъчи за перитонеалните органи, ЕКГ, ултразвук на перитонеума и езофагогастродуоденоскопия, урина и кръв за общ и биохимичен анализ. Повечето от информацията ще даде ултразвуково изследване, което показва наличието на течност в коремната кухина, наличието на инфилтрация и сраствания в жлъчния мехур, абсцес и камъни в каналите. Специалистът изследва стените на жлъчните органи за промени, търсейки симптоми на холецистопанкреатит.

Ако билиарният перитонит се развива извън увредените дуктални и кистични стени, тогава е трудно да се диагностицира преди операцията. В много случаи пациентите са в операционната зала с остър апендицит. В диагнозата ще ви помогне информация за отдалечения жлъчен орган с холецистектомия. Лекарите са особено внимателни към по-възрастните пациенти, в чието тяло проявите на перитонита се развиват по-интензивно, отколкото при по-млади пациенти, но с по-слабо изразени симптоми. Възрастните хора нямат треска, няма остри болкови синдроми.

Основно лечение

Прогнозата на билиарния перитонит в повечето случаи е благоприятна за пациента. Важно е да се идентифицира лечението на билиарния перитонит навреме, като се избере хирургична интервенция. Няколко часа преди операцията е необходима антибиотична терапия, която се извършва масово, както и анти-шокови процедури срещу интоксикация на тялото.

Ако по време на операцията се открие перфорация на жлъчния орган или неговия канал, холедохът ще се източи или ще се направи анастомоза, за да се предотврати изтичането на жлъчката в коремната кухина. Ако няма очевидна причина, се извършва санация на перитонеума и неговите джобове, както и изпълнението на назабилиарния дренаж чрез пункция или ендоскопски, строго под контрола на ултразвука на оборудването.

Профилактика на билиарния перитонит не съществува, но ако се открият симптоми, възможно най-скоро се свържете с болницата за помощ от специалисти.

Как се развиват клиничните прояви на жлъчния перитонит?

Жълтият перитонит е тежко възпалително заболяване. От друг перитонит се отличава с ясно изразена клинична картина, причинена от проникването на жлъчката в коремната кухина. Състоянието на пациента бързо се влошава, придружено от нарушено съзнание, остра интензивна болка в лявото хипохондрия, повръщане, раздуване на корема и неправилно кръвно налягане. Комбинираното лечение е необходимо за отстраняване на признаците на билиарния перитонит. Първият етап включва спешна хирургия и дезинфекция на перитонеума, а вторият - курс на антибиотици. Ефективността на терапията се определя от навременността на лечението в клиниката. Перитонитът се лекува най-добре на ранен етап на развитие.

Етиология и патогенеза на заболяването

Жлъчката е биологична течност, секретирана от чернодробните клетки. Има агресивна алкална среда. Съдържа жлъчни киселини, пигменти, ензими, аминокиселини и неорганични съединения.

Влизайки в коремната кухина, жлъчката предизвиква дразнене на стените му. След това възниква възпалителна реакция, която в крайна сметка се развива в перитонит. Ако проблемът не е разрешен, патологичните компоненти се пренасят през кръвта в тялото. Последният етап от патогенезата на заболяването е некроза на стените на коремната кухина, дегенеративни процеси в органите на отделителната система, тежка форма на интоксикация.

Основните причини за развитието на билиарния перитонит:

  • Остър холецистит. Възпалението на жлъчния мехур от флегмонен или гангренозен тип води до перфорация на органите и разсипване на съдържанието му в коремната кухина.
  • Хирургични интервенции. Различни процедури (коремна операция, биопсия, дренаж) нарушават стегнатостта на жлъчните пътища и пикочния мехур, което може да доведе до изтичане на съдържанието им.
  • Наранявания на черния дроб, жлъчните пътища. В резултат на механични увреждания, целостта на органите се нарушава и жлъчката се влива в коремната кухина.
  • Жлъчнокаменна болест. При дълготрайно присъствие на камъни в каналите се образуват рани от налягане или се появява перфорация на холедоха с изливането на жлъчката.

Също така, рискът от перитонеални увреждания се увеличава в стари и стари години, с атеросклероза, анемия, чернодробни колики, дълготраен захарен диабет, хроничен панкреатит, системни и автоимунни заболявания.

Много рядко заболяването се случва без причина, например, с рязко увеличаване на налягането или микроадлета в жлъчните пътища на фона на хроничен панкреатит, съдова емболия, снабдяване с кръв на жлъчния мехур и холедох или мускулен спазъм.

Класификация на перитонита

Жълтият перитонит се класифицира като перфориран и течен. Ако в първия случай степента на жлъчния мехур е счупена, то във втората стената на вътрешния орган служи като филтър за жлъчката.

Преобладаването на патологичния процес е:

  • Местни (разделени). Жлъчното съдържание се натрупва в джобовете на перитонеума или образува абсцес, инфилтрация с ясни граници.
  • Пролито (обичайно). Лезията обхваща две или повече анатомични области едновременно. Това е изпълнено със сериозни усложнения, смърт.

Перитонитът може да има няколко форми на развитие. Сред тях са хронични, остри и под-остри.

Симптоми на патологията

Клиничната картина на заболяването се различава в зависимост от количеството разлята течност, скоростта на проникване в париеталното пространство, локализацията. Основните симптоми на перитонит на жлъчния мехур:

  • продължителна болка в десния хипохондрий;
  • повишаване на телесната температура до 39 градуса;
  • втрисане;
  • увеличаване на задух;
  • киселини и оригване с жлъчка;
  • гадене, повръщане;
  • сухота в устата;
  • липса на апетит;
  • жълтеност на кожата.

Когато жлъчката се спука, болката е остра, "кинжал". Тя може да даде лопатка. За да спре болката, пациентът е принуден да заеме изкривена позиция. Най-малко дискомфорт се усеща от дясната страна, с колене, прибрани в стомаха. В същото време има подуване на корема, забавено изпражнение.

Острото възпаление се характеризира с тежка интоксикация, която достига своя връх за 2-3 дни. В медицината има няколко етапа на развитие на патологията:

  1. Елементарно. Продължава първите 5-6 часа. Мускулите на предната стена на перитонеума са в напрежение. Има остри болки в дясното подреждане с облъчване на гърба. Също така температурата се повишава, столът е счупен, лепкава пот действа.
  2. Токсичен. Развива се 1-2 дни след началото на патологичния процес. Има сухота в устата, влага и бледа кожа, често повръщане, хипотония, умерена тахикардия. На езика има бял цвят.
  3. Терминал. Образува се 2-3 дни. Пациентът е в критично състояние. Симптомите продължават. Съзнанието е объркано, очите потънали, лицето на жълтия цвят.

Бавният курс води до развитие на хронична или подостра форма на заболяването с леки клинични прояви.

Диагностика на билиарния перитонит

Първият етап в диагностиката на билиарния перитонит е физически преглед. При палпиране на коремната кухина се наблюдават симптоми на Кера, Греков-Ортнер, Мърфи и Мусе-Георгиевски. Дясната половина на корема не участва в дишането.

За информация за състава на патологичния флуид и областите на неговото локализиране се провежда серия от анализи. Те включват:

  • кръвен тест;
  • анализ на урина;
  • Абдоминална ултразвук;
  • ЕКГ;
  • рентгенова снимка на коремната кухина;
  • лапароскопия.

Поради сходството на симптомите с други остри заболявания на коремната кухина, задължително се използва диференциална диагноза. Техниката елиминира възпалението на апендицит, холецистит, панкреатит, перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха, камъни в жлъчния камък и правилна диагноза.

Методи за терапия

Лечение на билиарния перитонит се извършва в болница. При избора на ефективна тактика се вземат под внимание причините за заболяването, степента на поражението и общото състояние на пациента. Основната цел на терапията е да се премахнат острите симптоми, да се премахне абнормната течност от коремната кухина.

Спешната хирургия се използва на всички етапи на възпалението. По време на процедурата, ектомията на жлъчния мехур или жлъчните пътища, санирането на коремната кухина. Ако е възможно да се запазят засегнатите органи, те се справят с дренаж.

1-2 часа преди операцията, на пациента се дават анти-шокови, антибактериални, противовъзпалителни и упойващи средства. След интервенцията се използват медикаменти в по-ниски дози за предотвратяване на рецидив.

През периода на рехабилитация, диета е показана за перитонит на жлъчния мехур. Храната изключва употребата на мазни, пикантни, пържени храни. Под забраната, алкохолни и газирани напитки, консерви, пушени меса. Предпочитат се зърнени храни, зеленчукови супи, постно месо и риба, студенопресовани растителни масла, билкови чайове.

Повечето пациенти имат положителна прогноза за възстановяване. За профилактика на билиарния перитонит е достатъчно редовно да се подлагат на медицински преглед и да не се отлага посещение при лекар, ако се появят симптоми.

Най-опасната последица от получаване на жлъчка в коремната кухина е тежка интоксикация. Проникването на жлъчните киселини в кръвта провокира отравяне на кръвта, холемия, сепсис, нарушена бъбречна и чернодробна функция. В изключителна степен на усложнения, смъртта е възможна.

Иванова Светлана

Терапевт от втора категория, трансфузиолог, опит от 29 години

Диагностика и лечение на проблеми с опорно-двигателния апарат (долната част на крака) и корема.

  • коремна болка и дискомфорт;
  • синини и наранявания на крака;
  • кашлица, болка в гърдите;
  • ARI, ARVI;
  • хранително отравяне;
  • настинки;
  • хрема;
  • общо неразположение;
  • главоболие;
  • болки в ставите;
  • повишена температура.
  • Диплома по "Обща медицина" (Терапевтична и профилактична) ", Чувашки държавен университет. ПО Улянова, Медицински факултет (1990)
  • Стаж по специалност "Избрани теми на терапията", Казанска държавна медицинска академия (1996)

Курсове за опресняване

  • "Въпроси на нефрологията за терапевти", Държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на В.И. Ленин (1995)
  • "Терапия", Казанска държавна медицинска академия (2001)
  • "Трансфузиология", Руска медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Руската федерация (2003)
  • "Терапия и пулмология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация, Федерална агенция за здраве и социално развитие (2006)
  • "Трансфузиология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация на Федералната агенция за здраве и социално развитие (2007)
  • "Трансфузиология", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2012)
  • "Терапия", Институт за следдипломно медицинско образование към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2013)
  • "Терапия", Руски университет за приятелство с народи (2017)

Място на работа: клиника MedtsentrServis Kurskaya

Публикации За Чернодробни Диагностика

Говеждо задушено с ябълки

Диети

Телешко, нарязано на малки парченца.Налейте масло в тиган с дебело дъно, загрява се на висок огън за 4-5 минути. Поставете парчетата месо и се запържва за 2-3 минути, като разбърквате.

Възможни причини за усещане на парене в десния хипохондрий

Симптоми

Често заболяването на черния дроб се проявява чрез изгаряне в десния хипохондрий. В същото време е рядкост някой да отиде при лекаря, освен ако усещането за парене се появява постоянно и не е придружено от болка или други по-тежки симптоми.

Как да направите овес за лечение на черния дроб: прост и ефективен начин

Анализи

Вероятно сте чували за полезните свойства на тази зърнена култура. В тази статия ще се опитаме да разкажем подробно как да приготвим правилно овес за последващо лечение на чернодробни заболявания.

Лечение на ехинококоза без операция

Симптоми

Ехинококозата е заболяване, което в продължение на много години може да бъде асимптоматично. Често се открива толкова късно, че единственият начин да се излекува пациентът е операцията.