Основен / Хепатит

Функции на черния дроб и участието му в храносмилането

Хепатит

През деня човек произвежда 0.6-1.5 литра жлъчка. Чернодробната жлъчка, изпълваща жлъчните пътища, влизащи в жлъчния мехур, варира по състав.

Епителните клетки на лигавицата на жлъчния мехур осъществяват активна рехабилитация на Na + от неговото съдържание, което води до реабсорбция на Cl, HCO3 аниони и вода. Това води до удебеляване на кистозната жлъчка и понижаване на нейното рН (от 7.3-8.0 до 6.5).

Жлъчката на черния дроб и жлъчния мехур, влизащи в дванадесетопръстника, участва в храносмилането. Това се изразява в следното.

Намалявайки киселинността на стомашното съдържание, влизащо в червата, жлъчката спира действието на пепсините и създава среда за активността на ензимите на сока на панкреаса.

Благодарение на солите на жлъчните киселини се получава емулгиране на мазнини, чиито големи капки се разпадат на малки капчици, като значително увеличават областта на контакт с липазата на панкреасната липаза и ефективността на хидролизата на мазнините. Около 7-20% от жлъчните киселини се екскретират от тялото с изпражнения, повечето се абсорбират в илеума в кръвта на порталната вена, от които хепатоцитите повторно екстрахират жлъчните киселини.

Жлъчните киселини подпомагат абсорбцията на мастни киселини и мастноразтворими витамини (D, E, K).

Жлъчката е причинител на чревната подвижност и чревни вълни, стимулира пролиферацията на ентероцити, потиска развитието на чревната микрофлора и предотвратява гниенето в дебелото черво.

Човешката физиология. В 3 тома. T. Per от английски език / изд. R. Schmidt и G. Tevs. М.: Мир, 1996. 198 с

29.5. Чернодробна и жлъчна система

Образуване на жлъчката

Функционална анатомия. Чернодробните клетки (хепатоцити) образуват плочки с една дебелина на клетката, разделени от тесни процепи (Disse space), които са пълни

766 ЧАСТ VIII. ХРАНИ, СУРОВИ И ЕКСТРАКТИ

кръвни синусоиди, еквивалентни на капилярите. В стените на синусоидите има пори, през които могат да преминат такива големи макромолекули като албумин и липопротеини. В най-малките каналикули, жлъчните капиляри, ограничени от плазмените мембрани на два съседни хепатоцита, жлъчката се събира в по-големите тръби на Геринг, стените на които, подобно на по-големите междинни тубули и жлъчните пътища, се образуват от кубични секреторни клетки. Малките тубули в черния дроб и между тях се сливат в по-големи, като в крайна сметка образуват чернодробния канал. От този канал се отклонява кистозната тръба към жлъчния мехур. След сливането чернодробните и кистозните канали образуват общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника в горната част на папилата на Ватер зад или около панкреатичния канал (фиг. 29.1).

^ Функции на жлъчката. Bile изпълнява много важни функции. Заедно с него се получават крайни продукти на метаболизма, например, билирубин, както и лекарства и токсини. Изключването на холестерола с жлъчката играе важна роля в регулирането на нейния баланс. Жлъчните киселини са необходими за емулгиране и абсорбция на мазнини. Освен това, жлъчката съдържа вода, минерални соли и слуз. Около 600 ml жлъчка се секретират на ден, а 2/3 от това количество идва от тубулите и 1/3 от по-големите канали.

Тръбната жлъчка се образува в приблизително равни количества с участието на два различни механизма, жлъчно-зависими и независими от жлъчните киселини (фиг. 29.27).

^ Секреция, зависеща от жлъчната киселина. Установена е тясна връзка между скоростта на отделяне на жлъчката и секрецията на жлъчни киселини. В каналикуларната жлъчка концентрацията на жлъчните киселини е 100 пъти по-висока, отколкото в порталната кръв, следователно се счита, че те се секретират от активен транспорт с участието на носителя. След жлъчните киселини по осмотичния градиент, водата се влива в тубулите, така че жлъчката е изотонична с кръвта.

Има два източника на жлъчни киселини. Първо, те се синтезират de novo от холестерола в самите хепатоцити с участието на 7-хидроксилаза. Този ензим играе ключова роля и контролира скоростта на синтеза на жлъчните киселини чрез механизъм за обратна връзка. Второ, хепатоцитите са способни активно да абсорбират жлъчните киселини от порталната кръв и да ги отделят в тубулите (виж също фиг. 29.29). Това извличане е много ефективно; при еднократно преминаване на кръвта през черния дроб, 80% от жлъчните киселини се извличат от нея. следователно

концентрацията на жлъчните киселини в периферната кръв е много по-ниска, отколкото в порталната система. Тъй като жлъчните киселини се извличат от кръвта 6 пъти по-бързо, отколкото влизат в тубулите, последният процес ограничава степента на секреция на жлъчна киселина.

^ Секреция, независима от жлъчните киселини. Най-

Този процес включва йони Na ​​+, Cl -, HCO3 - и вода. Движещата сила е активният +α + транспорт, евентуално с бикарбонат. Независимата от жлъчната киселина секреция се стимулира, по-специално, чрез секретин.

В допълнение към жлъчните киселини активно се секретират билирубин, холестерол и фосфолипиди (главно лецитин) в каналикулите (фиг. 29.27). Водонеразтворимият ("индиректен") билирубин, повечето от който се образува от хемоглобина на възрастните червени кръвни клетки, влиза в хепатоцитите под формата на колоиден агрегат, свързан с албумин. Нейната дневна форма е около 4 g / kg телесно тегло или 200-300 mg / ден. При хепатоцитите 80% от билирубина се конюгират с глюкуронова киселина и малко количество се свързва със сярна киселина. В такива конюгирани

ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ НА УСТРОЙСТВЕНИЯ ТРАКТ 767

билирубин се екскретира в жлъчката ("директен" билирубин). По принцип, лекарства и токсини се отстраняват по същия начин.

^ Модификация на жлъчката в жлъчните пътища

(фиг. 29.27). В каналите, където се отварят тубулите, първичната жлъчка преминава през модификация. Този процес наподобява процеса на модифициране на гломерулния филтрат в бъбречните тубули (стр. 785), и клирънсът за него се изчислява по подобен начин, само в случая на жлъчката, вместо инулин, еритритол или манитол, които се секретират в тубулите, но не се абсорбират, се използва като инертна субстанция. Подобни проучвания показват, че около 180 ml жлъчка, или 1/3 от общото количество, се секретира в каналите с активна секреция на NSO ^.Този процес се стимулира със секретин.
^

Жлъчката на черния дроб и жлъчния мехур

. В същото време съставът на органичните вещества жлъчката е много различен от плазмата, тъй като в жлъчката те са представени почти изключително от жлъчни киселини, холестерол и фосфолипиди.

Мастни киселини се образуват в черния дроб от холестерола в резултат на хидроксилирането и добавянето на карбоксилна група. Киселините, образувани в черния дроб са първични жлъчни киселини; Те включват киселини с хонодезоксихол (диоксиформ) и холи (триокси форма). В черния дроб те не са в свободна форма, а под формата на конюгати с глицин и таурин, а конюгатите с глицин се образуват три пъти повече, тъй като количеството на таурин е ограничено. Конюгираните жлъчни киселини са по-разтворими във вода,

неконъюгирани и имат по-голяма способност за дисоцииране и образуване на жлъчни соли с катиони, главно с Na + йони. В кисела среда (рН 4.0) солите на жлъчните киселини са неразтворими и се утаяват, но при физиологични стойности на рН (в тънките черва), те са добре разтворими.

В дисталната част на илеума и в дебелото черво част от солите на първичните жлъчни киселини се дехидроксилират под действието на анаеробни бактерии и се превръщат в вторични жлъчни киселини - литохолични (монооксиформни) и дезоксихолични (диоксиформни). Chenodeoxycholic, cholic и deoxycholic киселини присъстват в съотношение 2: 2: 1. Литохолната киселина присъства само в някои фракции, тъй като повечето от тях се екскретират.

Емулгиращият ефект на жлъчните киселини върху мазнините се основава главно на способността им да образуват мицели. Молекулите жлъчна киселина имат триизмерна структура, в която хидрофилните карбоксилни и хидроксилни групи са от една и съща страна на молекулата, а хидрофобната част на молекулата (стероидно ядро, метилови групи) е от другата страна, поради което молекулите на жлъчната киселина притежават и хидрофилни и липофилни свойства. Поради тази структура, молекулите на жлъчните киселини действат като детергенти: при взаимодействието на липидната и водната фази, те образуват почти мономолекулен филм, в който хидрофилните групи се превръщат във водната, а липофилната към липидната фаза. Във водната фаза жлъчните киселини образуват подредени агрегати, мицели, при условие че тяхната концентрация достигне определено ниво, наречено критична мицелна концентрация (1-2 mmol / l). Вътрешната, липофилна област на мицела може да съдържа липиди, такива като холестерол и фосфолипиди; такива мицели се наричат ​​смесени (Фиг. 29.28). Сам по себе си, холестеролът е неразтворим във вода, но в състава на мицелите може да бъде в разтвор. Ако концентрацията му надвишава капацитета на мицелите, тя образува кристална утайка; този процес е в основата на образуването на холестеролни жлъчни камъни (стр. 769).

Състав на кистозна жлъчка (табл. 29.3). Капацитетът на жлъчния мехур е само 50-60 мл. В същото време черният дроб секретира жлъчката със скорост 600 ml / ден, а половината от това количество преминава през жлъчния мехур преди да влезе в тънките черва. Разликата между обема на жлъчката, постъпваща в жлъчния мехур, и нейният капацитет се компенсира от високо ефективната реабсорбция на вода в жлъчния мехур. В рамките на няколко часа 90% от водата може да се абсорбира от жлъчката. при

768 ЧАСТ VIII. ХРАНИ, СУРОВИ И ЕКСТРАКТИ

Тази органична материя остава в жлъчния мехур и концентрацията им в жлъчката се увеличава. Движещата сила на реабсорбцията е активният транспорт на Nα * йони с участието на "помпа", вградена в базалните и латералните клетъчни мембрани и активирана от (Na + -K +) -ATPhase. Следвайки Na + йони, Cl - и HCO йони се движат.3 - разпространяват се по посока на електрическия наклон или се транспортират от превозвачите. В резултат на HCO реабсорбция3 - рН на жлъчния мехур намалява до 6.5 срещу 8.2 в чернодробната жлъчка. Поради създаването в екстрацелуларното пространство на епитела на жлъчния мехур с висока концентрация на натриеви йони се получава осмотичен градиент, водещ до изпомпване на вода, която след това се влива в капилярите (стр. 751).

^ Подвижност на жлъчния мехур. В гладно състояние жлъчката се натрупва в жлъчния мехур и вътре

хранене, отделено в резултат на контракции на жлъчния мехур. Главният стимулатор на контрактилната активност на жлъчния мехур е холецистокинин, отделен от дуоденалната лигавица, когато мазнините, съдържащи химус, постъпват в нея. До известна степен контракциите на жлъчния мехур се стимулират и от блуждаещия нерв и парасимпатолитиците. Те започват в рамките на 2 минути след като мазната храна влезе в контакт с чревната лигавица и след 15-90 минути пикочният мехур е напълно изпразнен. Подвижността на жлъчния мехур включва два процеса. Първоначално се развива тонична контракция, в резултат на което диаметърът на жлъчния мехур намалява и след това се налагат периодични контракции, чиято честота е 2-6 / мин. В резултат на тези два процеса се създава налягане от 25–30 mm Hg. Чл.
^

Ентерохепатална циркулация

Циркулация на жлъчните киселини (фиг. 29.29). Жлъчните киселини се секретират в дванадесетопръстника като смесени мицели. Въпреки разреждането на жлъчните киселини от съдържанието на стомаха, концентрацията им в червата е около 10 mmol / 1 и остава над критичната концентрация на образуване на мицели. Тук, в допълнение към холестерола и лецитина, мицелите включват продуктите на хидролитично разграждане на мазнини - мастни киселини и моноглицериди. При първоначален контакт на мицелите с чревната стена

ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ НА УСТРОЙСТВЕНИЯ ТРАКТ 769

Липидите дифундират през мембраната на четката в ентероцити, а жлъчните киселини остават в чревния лумен, но при по-нататъшно преминаване през червата, жлъчните киселини се абсорбират от активен и пасивен транспорт.

Около 50% от жлъчните киселини се абсорбират в червата пасивно. В резултат на разцепването на конюгатите на жлъчната киселина и дехидроксилирането на последната чрез действието на чревни бактерии, тяхната разтворимост в липидите се увеличава и се улеснява пасивната дифузия.

Активната абсорбция на жлъчните киселини се среща изключително в терминалния илеум - рядко явление, известно само за абсорбцията на витамин В12. Само тези жлъчни киселини, които имат висока полярност, които възпрепятстват тяхната пасивна абсорбция, такива като тауринови конюгати, са обект на активна абсорбция. Процесът на абсорбция на жлъчните киселини в крайния илеум се характеризира с типични признаци на активен транспорт: кинетика на насищане и конкурентно инхибиране. Малко количество жлъчни киселини (7-20%) не са включени нито в активна, нито в пасивна абсорбция и се елиминират от тялото.

Наличието на жлъчни киселини в дебелото черво играе важна роля в регулирането на консистенцията на изпражненията. Когато концентрацията на диоксикиселина в дебелото черво над 3 mmol / l, се отделя значително количество електролити и вода в чревния лумен, което води до диария. Ясната форма на тази "хологенна" диария може да се наблюдава по време на резекция или заболяване на терминалния илеум, и за нейното лечение, като се използва свързването на жлъчните киселини с помощта на холестираминов йонообменник.

Когато погълнатите жлъчни киселини постъпят в черния дроб, конюгатите се реформират от тях и някои вторични жлъчни киселини се подлагат на хидроксилиране. Загубата на жлъчни киселини в изпражненията (0,2-0,6 g / ден) се компенсира от техния синтез.

Общият пул от жлъчни киселини в тялото е около 3,0 гр. Това количество не е достатъчно, за да се осигури липолиза след хранене; по-специално, консумацията на мазни храни изисква 5 пъти повече жлъчни киселини. Въпреки това, тялото не изпитва недостиг на жлъчни киселини, тъй като те многократно циркулират през червата и черния дроб (ентерохепатална циркулация). Честотата, с която басейнът на жлъчните киселини прави пълен цикъл, зависи от режима на хранене и варира от 4 до 12 цикъла на ден.

Циркулация на билирубина. Билирубинът на жлъчния пигмент, като жлъчните киселини и липидите, навлиза в червата под формата на глъзуронид. Само малко количество от това полярно съединение

реабсорбира в жлъчния мехур и тънките черва. В терминалния илеум и (най-вече) в дебелото черво конюгатът на билирубин се разцепва чрез бактериални хидролази. В същото време билирубинът се превръща в уробилиноген, който, заедно с други продукти от разпадането на билирубина, дава кафяв цвят на изпражненията. По-малко от 20% от уробилиногена се абсорбира обратно, а от това количество около 90% отново влиза в черния дроб и се връща към жлъчката, а останалите 10% се екскретират с урината.

Патофизиологични аспекти. Повишените нива на уробилиноген в урината могат да покажат заболяване на черния дроб, придружено от нарушена екскреция на билирубина. Пълната липса на уробилиноген в урината, светлината на изпражненията и жълтеницата показват пълна оклузия на жлъчния мехур; в тази ситуация билирубинът изобщо не навлиза в червата и не се образувал уробилиноген.

Най-известното и широко разпространено нарушение на нормалната физиология на жлъчната система е утаяването на холестерола с образуването на холестеролни жлъчни камъни. Холестеролът, подобно на лецитин, е в разтворено състояние само като част от смесени мицели. Ако концентрацията на xo.jecmepo.ia се повиши или концентрацията на жлъчните киселини или лецитина стане под критичните нива, утайките от холестерол. Сред факторите, които причиняват повишаване на относителното съдържание на холестерол, са естрогените, въглехидратната диета, наднорменото тегло и процесите, които намаляват концентрацията на жлъчните киселини, като възпаление на илеума (болест на Crohn) или неговата резекция. В някои случаи оралното приемане на жлъчни киселини е достатъчно, за да се превърне литогенната жлъчка в алитогенна, в която камъните на холестерола могат да се разтворят. За тази цел най-подходящи са хонодезоксихоличните и уродезоксихоликовите киселини, тъй като те не причиняват диария.

Клиничната проява на нарушения метаболизъм на билирубин е жълтеница. Жълтата кожа е свързана с повишени плазмени нива на билирубина, които могат да възникнат в следните случаи:


  1. с повишено образуване на билирубин в резултат на засилено разрушаване на еритроцитите (хемолитична жълтеница);

  2. в резултат на нарушаване на процеса на конюгиране или транспортиране на билирубин в хепатоцити, като например, с жълтеница на бременни жени или жълтеница от майчинството на Гилбърт;

  3. с забавено оттичане на жлъчката, например поради жлъчни камъни или тумори, локализирани в областта на жлъчния канал (обструктивна жълтеница).

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Чернодробна и кистозна жлъчка

Състав и свойства на жлъчката, функция на жлъчката, видове жлъчка (чернодробна, кистозна) t

Жлъчният мехур, vesica fellea е резервоар, в който се натрупва жлъчката. Той се намира в ямата на жлъчния мехур върху висцералната повърхност на черния дроб, има форма на круша.

Жлъчният мехур има сляп разширен край - дъното на жлъчния мехур, fundus vesicae felleae, който се простира от под долния край на черния дроб на нивото на хрущялните връзки VIII и IX на десните ребра. По-тесният край на пикочния мехур, насочен към портата на черния дроб, се нарича врата на жлъчния мехур, collum vesicae felleae. Между дъното и шията е тялото на жлъчния мехур, corpus vesicae felleae. Вратът на пикочния мехур продължава в кистичния канал, ductus cysticus, като се слива с общия чернодробен канал. Обемът на жлъчния мехур варира от 30 до 50 cm3, дължината му е 8-12 cm, а ширината му е 4-5 cm.

Стената на жлъчния мехур прилича на чревната стена. Свободната повърхност на жлъчния мехур е покрита с перитонеум, който преминава от повърхността на черния дроб към него и образува серозна мембрана, туника сероза. В онези места, където липсва серозната мембрана, външната обвивка на жлъчния мехур е представена от адвентиция. Мускулният слой tunica muscularis се състои от гладкомускулни клетки. Лигавицата, лигавицата на туниката образува гънки, а в шийката на пикочния мехур и в кистозната тръба образува спирална гънка, plica spiralis.

Общата жлъчния канал, дуктус choledochus първоначално преминава зад горната част на дванадесетопръстника, и след това между низходящото си част и главата на панкреаса пронизва средната стена на низходящ част на дванадесетопръстника и се отваря в горната основна дванадесетопръстника папила, след свързване на панкреаса канал. След сливането на тези канали се образува експанзия - хепато-панкреатична ампула (Vater ampul) сфинктер ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Преди сливане с панкреатичния канал общата жлъчен канал в стената му има сфинктер на жлъчния канал, T. sphincter ductus choledochi, който блокира потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дуоденалния лумен (хепато-панкреатична ампула).

Жлъчката, произвеждана от черния дроб, се натрупва в жлъчния мехур, преминавайки през кистичния канал от общия чернодробен канал. Изходът на жлъчката в дванадесетопръстника по това време е затворен поради свиването на сфинктера на жлъчния канал. В дванадесетопръстника жлъчката навлиза в черния дроб и жлъчния мехур, когато е необходимо (тъй като преминава през червата като храна).

Жлъчката се състои от 98% вода и 2% от сухия остатък, който включва органични вещества: жлъчни соли, жлъчни пигменти - билирубин и биливердин, холестерол, мастни киселини, лецитин, муцин, урея, пикочна киселина, витамини А, В, С; малък брой ензими: амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза, както и аминокиселини и глюкокортикоиди; неорганични вещества: Na +, К +, Са2 +, Fe ++, C1-, HCO3-, SO4-, Р04-. В жлъчния мехур концентрацията на всички тези вещества е 5-6 пъти по-висока, отколкото при чернодробната жлъчка.

Свойствата на жлъчката са разнообразни и всички те играят важна роля в процеса на храносмилането:

- емулгиране на мазнини, т.е. разделянето им на най-малките компоненти. Поради това свойство на жлъчката, специфичен ензим в човешкото тяло, липаза, започва да разтваря липидите в тялото най-ефективно.

[Солите, които образуват жлъчката, разграждат мазнините толкова фино, че тези частици могат да влязат в кръвоносната система от тънките черва.]

- способността да се разтварят продуктите на липидната хидролиза, като по този начин се подобрява тяхната абсорбция и трансформация в крайните продукти на метаболизма.

[Производството на жлъчката спомага за подобряване на активността на чревните ензими, както и на веществата, отделяни от панкреаса. По-специално, активността на липаза, основният ензим, който разгражда мазнините, се увеличава.]

- регулиране, тъй като течността е отговорна не само за процеса на образуване на жлъчката и нейното отделяне, но и за двигателните умения. Подвижността е способността на червата да прокарват храна. В допълнение, жлъчката е отговорна за секреторната функция на тънките черва, т.е. за способността да произвежда храносмилателни сокове.

- инактивиране на пепсина и неутрализиране на киселинните компоненти на стомашното съдържание, което влиза в дуоденалната кухина, като по този начин се защитава чревната функция от развитието на ерозия и язви.

- бактериостатични свойства, поради което възниква инхибиране и разпространение на патогени в храносмилателната система.

замества стомашното храносмилане с чревни, като ограничава действието на пепсина и създава най-благоприятните условия за активността на ензимите на сока на панкреаса, особено на липазата;

поради наличието на жлъчни киселини емулгира мазнините и, намалявайки повърхностното напрежение на мастните капки, увеличава контакта му с липолитични ензими; освен това, осигурява по-добро усвояване в червата на водонеразтворими висши мастни киселини, холестерол, витамини D, E, K и каротин, както и на аминокиселини;

стимулира двигателната активност на червата, включително активността на чревните врили, в резултат на което се увеличава скоростта на абсорбция на веществата в червата;

е един от стимулаторите на панкреатичната секреция, стомашната слуз, и най-важното - функцията на черния дроб, отговорен за жлъчно образуване;

поради съдържанието на протеолитични, амилолитични и гликолитични ензими, участва в процесите на чревно храносмилане;

има бактериостатичен ефект върху чревната флора, предотвратявайки развитието на гнилостни процеси.

В допълнение към тези функции, жлъчката играе активна роля в метаболизма на въглехидрати, мазнини, витамин, пигмент, порфирин, особено в метаболизма на съдържащите се в него протеини и фосфор, както и в регулирането на метаболизма на водата и електролитите.

Чернодробната жлъчка има златистожълт цвят, везикуларно - тъмнокафяв; Чернодробно рН на жлъчката - 7.3-8.0, относителна плътност - 1.008-1.015; РН на жлъчния мехур е 6.0-7.0 поради абсорбцията на бикарбонати, а относителната плътност е 1.026-1.048.

Жлъчен мехур, състав на жлъчката на черния дроб и жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е кух орган, разположен под черния дроб и се използва за натрупване и отстраняване на жлъчката. Той има форма на круша. Неговият широк край, простиращ се малко над долния край на черния дроб, се нарича дъно. Противоположният тесен край на жлъчния мехур се нарича врат, а средната част образува тялото. Шийката на матката се простира директно в кистичния канал, с дължина около 3,5 см. Общата жлъчна тръба се намира между двата листа, имаща портална вена зад нея и обща чернодробна артерия вляво, след което се спуска. Жлъчният мехур е покрит с перитонеума само от долната повърхност, дъното му е в съседство с предната коремна стена в ъгъла между десния и долния край на ребрата. Мускулният слой, разположен под серозната мембрана, се състои от неволни мускулни влакна с примес на фиброзна тъкан. Лигавицата се сгъва и съдържа много лигавични жлези.

Рентгеново изследване на жлъчния мехур показва неговата сянка, на която е възможно да се разграничат шията, тялото и дъното. Последно изтеглени. Контурите на мехурчето са ясни, гладки и гладки. Формата на пикочния мехур, в зависимост от степента на пълнене с жлъчка, е крушообразна, цилиндрична и яйцевидна. Положението на пикочния мехур варира между нивата на 7-ия гръден и 5-тия лумбален прешлен, в зависимост от положението на черния дроб и неговите екскурзии по време на дишането.

Тъй като жлъчката се произвежда в черния дроб денонощно и навлиза в червата, когато е необходимо, има нужда от резервоар за съхранение на жлъчката. Такъв резервоар е жлъчния мехур. Наличието му определя структурните особености на жлъчните пътища. Произведената жлъчка тече от нея през общия чернодробен канал. Ако е необходимо, той веднага отива в дванадесетопръстника.

Жлъчката е продукт на секрецията на чернодробни клетки. През цялото време черният дроб се произвежда от черния дроб. В деня си се образува около 1 литър. Хепатоцитите отделят първична или чернодробна жлъчка. Тази течност е златисто-жълта алкална реакция. Неговото рН е 7,4 - 8,6. Състои се от 97,5% вода и 2,5% твърди вещества. Сухият остатък съдържа: t

1. Минерални вещества. Катиони на натрий, калий, калций, бикарбонат, фосфатни аниони, хлорни аниони. 2. Жлъчни киселини - таурохоличен и гликохоличен. Жлъчни пигменти - билирубин и неговата окислена форма биливердин. Билирубин дава жлъчен цвят. Холестерол и мастни киселини. 5. Урея, пикочна киселина, креатинин. муцпн

Тъй като извън храносмилателната система, сфинктерът на Оди, разположен в устата на общия жлъчен канал, е затворен, секретираната жлъчка се натрупва в жлъчния мехур. Тук водата се абсорбира от нея, а съдържанието на основни органични компоненти и муцин се увеличава с 5-10 пъти. Следователно, кистозната жлъчка съдържа 92% вода и 8% сух остатък. Той е по-тъмен, по-дебел и по-вискозен от черния дроб. Поради тази концентрация, пикочният мехур може да натрупа жлъчката в продължение на 12 часа. По време на храносмилането сфинктерът на Оди и сфинктерът на Луткенс в шийката на пикочния мехур са отворени. Жлъчката влиза в дванадесетопръстника. Стойност:

1. Жлъчните киселини емулгират част от мазнините, превръщайки големите мастни частици в фини капчици.

2. Активира ензимите на чревния и панкреатичния сок, особено липаза.

3. В комбинация с жлъчни киселини, дълговерижните мастни киселини и мастноразтворимите витамини се абсорбират през ентероцитната мембрана.

4. Инактивира пепсините и неутрализира киселия химес, идващ от стомаха. Това осигурява прехода от стомашно към чревно храносмилане.

5. Стимулира секрецията на панкреасни и чревни сокове, както и пролиферацията и слушането на ентероцити.

7. Той има бактериостатичен ефект върху чревните микроорганизми и по този начин предотвратява развитието на гнилостни процеси в него.

Регулирането на жлъчната формация и жлъчната екскреция се извършва главно чрез хуморални механизми, въпреки че нервните играят определена роля. Най-мощният стимулатор на образуването на жлъчка в черния дроб е жлъчните киселини, абсорбирани в кръвта от червата. Той се усилва и със секретин, който допринася за увеличаване на натриевия бикарбонат в жлъчката. Вагусният нерв стимулира производството на жлъчка, симпатичната инхибиция.

Дневната част на жлъчката варира от 0,5 до 1,5 литра.

Възпалението на жлъчния мехур се нарича холецистит.

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на наклон осигурява противоположни структури от различни конструкции.

Дървена опора с една колона и начини за укрепване на ъгловите опори: Въздушни предавателни кули са структури, предназначени да поддържат жиците на необходимата височина над земята с вода.

Организация на оттока на повърхностни води: Най-голямо количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88).

Съставът на жлъчката на черния дроб и жлъчния мехур;

Жлъчните пигменти: билирубин, биливердин и уробилиноген са продуктите от разграждането на червения кръвен хемоглобин. Билирубин с кръв във връзка с албумин се прехвърля в черния дроб, където в хепатоцитите билирубин образува водоразтворими съединения с глюкуронова киселина и се секретира с жлъчка в дванадесетопръстника (200-300 mg на ден). 10-20% от това количество се реабсорбира под формата на уробилиноген и се включва в чернодробната циркулация. Останалата част от билирубина се екскретира в изпражненията.

Холестеролът се синтезира в черния дроб; Наред с екзогенния холестерол, доставян с храна, той е предшественик на стероидните и половите хормони, жлъчните киселини, витамин В, повишава устойчивостта на еритроцитите към хемолизата, е част от клетъчните мембрани, служи като вид изолатор за нервните клетки, осигуряващ нервни импулси. При патологията тя играе важна роля в развитието на атеросклероза и образуването на камъни в жлъчката (около 90% от камъните в жлъчката се състоят от холестерол).

В допълнение към тези специфични компоненти, жлъчката съдържа мастни киселини, неорганични соли на натрий, калций, желязо, ензими, витамини и др.

Функции на жлъчката:

1) повишава активността на всички ензими на сока на панкреаса, особено на липазите (15-20 пъти);

2) емулгира мазнините в най-малките частици и по този начин създава условия за най-добър ефект на липаза;

3) насърчава разтварянето на мастни киселини и тяхната абсорбция;

4) неутрализира киселинната реакция на хранителния пулп, идващ от стомаха;

5) повишава тонуса и стимулира чревната перисталтика;

6) има бактериостатичен ефект върху чревната флора;

7) участва в метаболитни процеси;

8) насърчава абсорбцията на мастноразтворими витамини А, В, Е, К, холестерол, аминокиселини, калциеви соли;

9) подобрява секрецията на панкреаса и образуването на жлъчка;

10) участва в париетална близане.

Потокът от жлъчката от жлъчния мехур се регулира от нервни и хуморални механизми. Възбуждането на блуждаещите нерви води до свиване на мускулатурата на стените на жлъчния мехур и едновременна релаксация на сфинктерите на жлъчния мехур и хепато-панкреатичната ампула (сфинктер Р. Оди), което води до поток от жлъчка в дванадесетопръстника. Когато се наблюдава дразнене на симпатиковите нерви, мускулите на жлъчния мехур се отпускат, тонусът на тези сфинктери се увеличава и затварянето им (натрупване на жлъчката) се увеличава.

Хормоналните влияния се свързват с влиянието на нервната система. Хор-цистокининовият хормон от типа на блуждаещия нерв, образуван в дванадесетопръстника, улеснява потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Възпалението на жлъчния мехур се нарича холецистит.

Панкреасът (рак) е орган с продълговата форма, лобуларна структура. Това е втората по големина храносмилателна жлеза със смесена функция. Като екзокринна жлеза, той произвежда сок на панкреаса, богат на протеини, въглехидрати и мастни ензими, които влизат в дванадесетопръстника. Като ендокринна жлеза, тя образува и секретира в кръвта хормони: инсулин, глюкагон, липокаин и др., Които засягат метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Панкреасът е разположен зад стомаха на задната стена на коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство на нивото на 1-L лумбалните прешлени. Масата на жлезата е 60-80 г, дължината му е около 17 см, дебелината е 2-3 см. В жлезата има дясна удебелена част - главата, средната част - тялото и опашката. Главният отделителен канал на панкреаса, който се отваря заедно с общия жлъчен канал в дванадесетопръстника на голямата си папила, преминава през жлезата по цялата си дължина. В главата на жлезата се образува допълнителен канал на панкреаса, който се отваря в дванадесетопръстника на малката му папила. Понякога допълнителният канал анастомозира с главния канал на жлезата. Наблюдавани са случаи на допълнителен панкреас. Също така пръстеновидната форма на панкреаса, предизвикваща компресия на язва на дванадесетопръстника.

В своята структура панкреасът е сложна алвеоларно-тубуларна жлеза, покрита с тънка капсула на съединителната тъкан, през която се вижда релефът на орган с лобуларна структура. По-голямата част от жлезата (97-99%) се състои от много сегменти, между които има слоеве от разхлабена влакнеста съединителна тъкан (екзокринна жлеза). Ендокринната тъкан представлява само около 1% от целия орган. Разположен е главно в каудалната част на панкреаса под формата на островчетата на Лангерханс (1869), съдържащи ендокринни клетки - инсулоцити от пет вида (A, B, O, B).1 и РР клетки).

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит.

Панкреасът е толкова жизненоважен за храносмилането и регулирането на метаболизма, че отстраняването му води до смърт.

Сокът на панкреаса е безцветна прозрачна алкална реакционна течност (рН - 7.8-8.4) поради бикарбонатите с изключително сложен състав. Ежедневното количество сок на панкреаса при възрастен е 1,5-2 литра. Състои се от вода -98.5% и сух остатък - 1.5%. Съставът на сухия остатък включва неорганични (калций, натрий, калий и др.) И органични вещества. Последните са представени основно от ензимите на трите групи.

Предвид значението на тези ензими за химическата обработка на храните, ние ги разглеждаме по-подробно.

Първата група протеинови ензими (протеолитични) включва 5-те най-важни.

1) Трипсиногенът се активира от ензимния ензим ентерокиназен чревен сок, открит през 1899 г. в лабораторията на И.П.Павлова Н.П. пептиди.

2) Химотрипсиногенът се активира от трипсин в химотрипсин, който разцепва вътрешните пептидни връзки на протеините. В резултат се образуват пептиди и аминокиселини.

3) Панкреатопептидаза (еластаза) се активира от трипсин, също така разцепва вътрешните пептидни връзки на протеини с пептиди и

4) Карбоксипептидази А и В се активират от трипсин,

разцепване на С-крайни връзки в протеини и пептиди.

5) Нуклеази, разцепващи нуклеиновите киселини до нуклеотиди.

Сокът на панкреаса съдържа също инхибитори на тези ензими, т.е. химикали, които инхибират активността на ензимите и предпазват панкреаса от автолиза (самостоятелно храносмилане).

Втората група въглехидратни ензими (амилолитични) включва 3 ензима.

1) Амилаза разцепва полизахаридите с дизахариди (малтоза).

2) Малта преобразува дизахарид малтоза в монозахарид

глюкоза (две молекули).

3) Лактазата разгражда млечната захар лактоза (дизахарид) в

глюкоза и галактоза (монозахариди).

Третата група мастни (липолитични) ензими включва 2

1) Lipazaaktiviruetsya соли на жлъчни киселини и калциеви йони. Разгражда мазнините в глицерин и мастни киселини.

2) Фосфолипаза А се активира от трипсин, действа върху продуктите от разграждането на мазнините.

Панкреатичен сок започва да се откроява 2-4 минути след началото на хранене. Неговата секреция се извършва в 3 фази: трудно-рефлексна, стомашна и чревна. Фаза I се осигурява от рефлекторни механизми,

Фаза II - рефлекс и хуморална (разглеждахме регулаторните схеми в предишната лекция),

Фаза III - червата се осигурява главно от хуморални механизми.

Водещата роля в стимулирането на секрецията на панкреатичен сок във фаза III принадлежи на хормона секретин, който се формира в лигавицата на дванадесетопръстника под влиянието на солна киселина (U. Beilis и E. Starling, 1902). Укрепва панкреатичната секреция като холецистокинин (панкреоимин), гастрин, серотонин, инсулин, жлъчни соли.

Така нервните влияния при хранене осигуряват само начални ефекти върху панкреаса. Водеща роля в по-нататъшното стимулиране на панкреатичната секреция, особено в чревната фаза, играят хуморалните механизми (секретин, гастрин, серотонин, инсулин, холецистокинин, жлъчни соли и др.).

Публикации За Чернодробни Диагностика

Какво да не се яде с камъни в жлъчния мехур

Хепатит

Диета с камъни в жлъчния мехурКогато човек е диагностициран с хроничен или остър холецистит (холелитиаза), диетата е едно от най-важните условия за удължаване на периода на ремисия след лечението.

Преместване на левкоцитите наляво

Диети

Белите кръвни клетки се наричат ​​левкоцити, които са много важни компоненти в кръвта. Те се различават по своята структура и функции, като основната характеристика в структурата е наличието или отсъствието на специфични гранули, способни да възприемат цвета.

Как изглеждат чернодробните петна по тялото: описание, имена

Диети

Не напразно в хората черният дроб се нарича "филтър" на нашето тяло. Той изпълнява редица важни функции, като неутрализиране на токсините и други вредни вещества, производството на гликоген ("бензин" за нашето тяло), както и участва в храносмилането, синтезира жлъчката, която помага да се абсорбират полезни вещества, разграждат мазнините и др.

Как да се лекува хепатит В

Цироза

Хепатит В се нарича вирусно възпаление на черния дроб, чийто причинител е вирусът на хепатит В. В повечето случаи заболяването има благоприятна прогноза. При адекватна реакция на имунната система на пациента, патологията протича в остра форма, характеризираща се с ясна симптоматика.

Прочистване На Черния Дроб

, подобна
Хепатит